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                表 3  SPECT 参数预测 LVEDP 增高的 ROC 曲线分析             （主动脉压和左心房流入的容积）情况、心率、LVEF
           Table 3 ROC curve analysis of SPECT parameters predicting elevated   和年龄有密切关系，通常每分钟心率增加 10 次，PFR
           LVEDP
                                                               增高 0.4，是最常用的评价心室舒张功能指标；1/3FF，
                        灵敏度  特异度   约登
            参数   截断值                    AUC    95%CI   P 值
                        （%）   （%）  指数                          即前 1/3 充盈期的充盈分数，反映心室舒张早期的功能；
            PFR  2.12 EDC/s  60  84  0.436  0.778 （0.687，0.869） <0.001  1/3FR，即前 1/3 充盈期的平均充盈率，反映心室舒张
           1/3FF  37.5%  75    62  0.365  0.662 （0.551，0.772） 0.006  早期的功能，因其避免了舒张期内可能出现的心房代偿
           1/3FR  1.75 EDC/s  57  78  0.354  0.653 （0.542，0.764） 0.009
                                                               性收缩的干扰，可能比 PFR 更可靠、灵敏；MFR，即
            MFR  1.28 EDC/s  62  68  0.297  0.663 （0.554，0.772） 0.006
                                                               从收缩末期开始到快速充盈期末的平均充盈率，与左心
            TPF  185.50 ms  77  70  0.466  0.755 （0.658，0.852） <0.001
                                                               室松弛的程度和心动周期的长短有关；TPF，即心室开
              注：AUC= 受试者工作特征曲线下面积
                                                               始充盈到高峰充盈的时间，有研究表明                 ［16］ ，因其与任
                1.0                                            何临床或收缩功能参数无关，是一个更稳定的参数。
                                                                   在 SPECT 评估左心室功能的有关研究中，NAKAE
                                                               等 ［17］ 通过 SPECT 测得 1/3FF、PFR、TPF 等指标，显
                0.8
                                                               示在 >60 岁的老年人中，有关左心室舒张功能的指标
                                                               TPF 是升高的，1/3FF、PFR 是下降的，可以评价左心
                0.6                                            室舒张功能障碍。SHOJAEIFARD 等           ［18］ 研究证实在严
               灵敏度                                             重心力衰竭患者中，SPECT 所测得的 LVEF、LVEDV、
                0.4                                            LVESV 与 超声心动图 所测得的 值呈良好 的相关性
                                                               （r=0.67、0.78、0.80，P<0.001）；赵慧兰        ［19］ 研究显
                                                               示 SPECT 所测得的 LVEF、LVEDV、LVESV 值与左心
                0.2
                                                               室造影所测得值呈良好相关性（r=0.863、0.811、0.968，
                                                               P<0.001）。本研究结果显示，在 LVEF ≥ 50% 的冠心
                                                               病患者中，左心室舒张功能不全患者通过 SPECT 测得
                 0       0.2    0.4    0.6    0.8     1.0      的 PFR、1/3FR、1/3FF、MFR、TPF 比左心室舒张功能
                                 １- 特异度
              注：PFR= 高峰充盈率，1/3FF= 前 1/3 充盈分数，1/3FR= 前 1/3      正常患者所测得的值低（P<0.05），而 TPF 值比左心室
           充盈率，MFR= 平均充盈率，TPF= 高峰充盈时间                          舒张功能正常患者测得的值高（P<0.05），与既往研究
                  图 4 SPECT 参数预测 LVEDP 增高的 ROC 曲线              结果一致。且 SPECT 测得的 LVESV'、LVEDV'、LVEF'
           Figure 4 ROC curves of elevated LVEDP estimated by SPECT parameters
                                                               与左心导管检查所测得的值呈显著相关性（r s =0.726，
           常患者显著降低       ［3，13］ 。目前评价左心室舒张功能的金                 P<0.001；r s =0.651，P<0.001；r=0.450，P<0.001）， 与
           标准为左心导管检查         ［14-15］ ，指标包括舒张期最大压力              既往研究结论相一致。
           变化速率（-dp/dtmax）、等容舒张压力衰减时间常数、                           ZHANG 等  ［20］ 研 究 显 示 超 声 心 动 图 所 得 E/A 比
           室腔僵硬度常数、LVEDP。本研究因为仪器设备、技术                          值、e' 间 隔 侧、E/e' 间隔侧 与 LVEDP 的相关性很 低
           等限制仅以LVEDP作为评估左心室舒张功能的金标准。                         （r=0.283~0.281）；LAVI、TR 峰值流速、e' 侧壁侧、E/e'
           因为 LVEDP 会受到多种因素的影响，如容量负荷过重、                        侧壁侧、平均 E/e' 与 LVEDP 相关性弱（r=0.330~0.478）。
           左心室收缩功能减低等，但是本研究排除了左心室收缩                            YAMANO 等   ［21］ 将 SPECT 所测得的左心室舒张功能参
           功能异常的病例，排除了容量负荷过重的相关病例，如                            数与彩色多普勒超声比较，提示 PFR 与 E 峰呈中度相关，
           严重瓣膜疾病、未得到良好控制的高血压患者等，所以                            与 E/e' 比值存在显著相关性，且 PFR 随舒张功能障碍
           相对减少了各种混杂因素影响。                                      加重而降低。MALEK等       ［22］ 研究显示，与超声心动图相比，
               SPECT 作为一项无创的影像检查，可用于评估心肌                       SPECT 可作为检测左心室舒张功能不全的一种高度特异
           灌注、局部室壁运动异常、存活心肌的范围，以及心脏                            的手段。然而，目前很少有研究 SPECT 参数与 LVEDP
           的收缩和舒张功能。目前 SPECT 评估左心室功能的参                         之间的相关性如何，预测 LVEDP 增高的准确性如何。
           数有：LVESV、LVEDV、LVEF、PFR、1/3FF、1/3FR、                因此，本研究应用 SPECT 参数与 LVEDP 之间做了相
           MFR 和 TPF 等。其中 LVESV、LVEDV、LVEF 是临床                 关性分析，结果显示 PFR、1/3FF、1/3FR、MFR、TPF
           上常用的评估心功能的参数，其对于心血管疾病的诊断、                           与 LVEDP 均呈一定相关性；其中 PFR、TPF 与 LVEDP
           疗效评估以及预后判断有重要的指导价值；PFR，即心                           之间的相关性较好（r=±0.4~±0.5，P<0.001）。本研
           室舒张期容积的最大变化速率，该值的变化与心脏负荷                            究中 SPECT 参数预测 LVEDP 增高的 ROC 曲线分析示
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