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           与肿瘤体积较小及检查医师对胰岛素瘤认识不足有关。                            例手术治疗胰岛素瘤患者的临床资料，61 例行单纯肿
           一项单中心研究纳入了 286 例功能性 pNET 患者，其中                      瘤摘除术，38 例行部分胰腺切除术，单纯肿瘤摘除术
           胰岛素瘤 266 例，研究显示超声、CT、DSA、超声造影、                      组较部分胰腺切除术组平均生存时间更长（103.3 个月
           MRI、内镜超声（EUS）胰岛素瘤定位诊断阳性率分别                          与 77.7 个月），且术后新发糖尿病概率更低（4/61 与
           为 27.3%、76.2%、83.8%、87.1%、92.9%、96.4%      ［8］ 。    11/38）。笔者认为在肿瘤大小适当的情况下，应尽量
           另有文献报道胰腺增强 CT 对于胰岛素瘤定位诊断灵敏                          选择单纯肿瘤摘除的方式。但 HEIDSMA 等               ［18］ 研究显
           度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为 88.1%、                         示肿瘤摘除术在治疗胰腺神经内分泌肿瘤方面相较于规
           85.7%、91.1%、81.4%，增强 CT 结合胰腺灌注扫描，                   则性胰腺切除术，中位无复发生存时间（DFS）无显著
           其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为                             差异（47 个月与 37 个月，P=0.480），而术后 B/C 级胰
           94.6%、94.7%、96.7%、91.5% ［9］ 。一项法国的研究显示：             瘘发生风险高于规则性胰腺切除术（24.5% 与 14.0%，
           胰腺灌注 CT 联合 EUS 在术前肿瘤定位诊断准确性达                        P=0.049）。对于 MEN-1 相关性胰岛素瘤，视具体情况
           96% ［10］ 。本组中增强 CT 对胰岛素瘤定位诊断阳性率                     可行肿瘤摘除术、规则性胰腺切除术或联合手术。本组
           为 93%（14/15），与文献报道相似。相较于 CT，MRI                     1 例 MEN-1 患者肿瘤多发（5 枚），分布于胰腺头、体、
           更有助于显示肿瘤与胰管之间的距离，并在诊断微小胰                            尾，其中 1 枚胰头结节位于钩突，行 PPPD 联合肿瘤摘
           岛素瘤时具有优势。CT、MRI 是目前临床一线定位诊断                         除术，手术效果较好。随着微创理念的深入及微创技术
           手段，EUS 因属于侵入性检查，且依赖超声医师的主观                          的发展，以腹腔镜及机器人为代表的微创技术治疗胰岛
           经验，可作为 CT 及 MRI 检查的重要补充             ［11］ 。鉴于新       素瘤具有安全、有效且微创的优势               ［19-20］ 。胰岛素瘤患
           兴分子成像技术〔如胰高血糖素样肽 -1 受体正电子发                          者血糖在围术期经历了一个“低 - 高 - 正常”的变化过
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           射计算机断层扫描（PET-CT）、 Ga-exendin-4 PET-                 程 ［21］ 。不论采取何种外科手术方式，血糖监测在术前
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           CT、 Ga-DOTATATE-PET-CT 等〕具有准确性高、特                   定性诊断、术中评估肿瘤是否完整切除以及术后评估疗
           异性强的特点，其临床应用具有广阔前景。尤其对于胰                            效监测复发均有重要意义，应贯穿于胰岛素瘤诊断及外
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           腺灌注 CT 阴性的隐匿性胰岛素瘤患者， Ga-exendin-4                   科治疗的整个过程。
           PET-CT 具有非常高的诊断效能。国内一项前瞻性队列                             随着内镜及消融技术的发展，对于不适合或不愿手
           研究显示其诊断隐匿性胰岛素瘤的灵敏度、特异度、准                            术的患者，越来越多的文献报道显示 EUS 引导下的消
           确性、阳性预测值、阴性预测值分别为 96.9%、100%、                       融治疗（酒精注射、射频消融等）对于小的（≤ 2 cm）
           98.3%、100%、96.8%，优于 MRI 和 EUS，但对于恶性                 良性胰岛素瘤是一种安全、有效的微创治疗手段                     ［22-25］ 。
           胰岛素瘤，需警惕漏诊的可能性，应结合其他检查手段                            一项纳入 75 例胰岛素瘤的系统文献回顾显示 EUS 引导
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           综合评估    ［12］ 。也有研究认为， Ga-DOTATATE-PET-              下的消融治疗成功率为 98.5%          ［25］ ，但其远期疗效仍需
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           CT 在诊断转移性胰岛素瘤方面可能优于 Ga-exendin-4                    要样本量的积累及长期随访结论进一步验证。
           PET-CT，但对于 MEN-1 相关性胰岛素瘤检出率不高，                          本研究仍存在一定局限性：首先，该研究为单中心
           需综合应用以上两种检测手段             ［13］ 。对于有条件的单位            回顾性研究，结果不可避免地存在偏差；其次，样本量
           建议常规应用术中超声检查，既有助于肿瘤的精准定位，                           较小；最后，本研究时间跨度较大，MRI 及 EUS 检查
           也有助于检出术前影像学难以发现的隐匿病灶。文献报                            比例低，未能真正反映 MRI 及 EUS 在胰岛素瘤定位诊
           道腹腔镜超声灵敏度约为 90%，与开腹手术手法触诊结                          断中的准确率。
           合术中超声灵敏度相当          ［14］ 。                              总之，Whipple 三联征结合 IRI/G 是胰岛素瘤术前
               指南推荐对功能性 pNET 患者积极进行手术治                         定性诊断的主要依据，必要时行 72 h 饥饿试验进一步
           疗 ［15］ 。且良性胰岛素瘤患者预后良好，5 年、10 年                      明确。胰腺增强 CT 及 MRI 是术前一线定位诊断手段，
           和 15 年无病生存率分别为 94%、93% 和 90%，与一般                    EUS 是重要的补充手段。对于常规影像学检查阴性患者，
           人群相似    ［16］ 。对于符合手术条件者，应首选手术切                      68 Ga-exendin-4 PET-CT 等分子成像技术优势明显。手
           除。考虑胰岛素瘤体积较小，且恶性程度低，为充分保                            术切除是目前的一线治疗方案，符合条件者首选肿瘤局
           留胰腺内外分泌功能，对于直径≤ 2 cm，距离主胰管                          部切除以充分保留胰腺功能。对于不适合或不愿手术的
           2~3 mm、快速病理学检查提示良性者，应首选局部切                          患者，EUS 引导下的消融治疗是一种安全、有效的替代
           除（胰岛素瘤摘除术）。对于不满足局部切除条件者，                            治疗。
           视肿瘤大小、部位、性质、是否合并 MEN 等，可选择                              作者贡献：陈琳光负责文章的构思与设计，数据收
           规则性胰腺切除术（如胰十二指肠切除术、远端胰腺切                            集整理，撰写论文；于爱军、张学军进行论文的修订；
           除术、胰腺节段切除术等）。刘力笼等                 ［17］ 回顾分析 99      卜春红负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责。
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