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Hypoglycemia disappeared after resection in all cases，and no recurrence and new-onset diabetes were found in the follow-up.
Conclusion Whipple's triad and IRI/G are the main evidence for qualitative diagnosis preoperatively. Contrast-enhanced CT and
MRI of the pancreas are the first-line preoperative diagnostic methods，and endoscopic ultrasound is an important supplementary
method. Surgical resection is the first-line treatment，and enucleation should be preferred for eligible patients in order to fully
preserving pancreatic exocrine and endocrine functions.
【Key words】 Insulinoma；Multiple endocrine neoplasia type-1；Diagnosis；Surgical procedures

胰岛素瘤是常见的功能性胰腺神经内分泌肿瘤 患者胰岛素释放指数（IRI/G）>0.3。
（pancreatic neuroendocrine tumors，pNETs），年发病率 2.3 定位诊断 15 例患者均行经腹超声检查，无阳性
为（1~4）/ 百万 ［1］ 。90% 以上胰岛素瘤原发于胰腺， 发现；15 例患者行胰腺强化 CT 检查，阳性 14 例，阴
为单发、良性，且大小通常 <2 cm，其在胰头、胰体、 性者进一步行 MRI 检查发现病灶。
胰尾发生率基本相当 ［2］ 。4%~7% 的胰岛素瘤与多发 2.4 手术方式 9 例患者行肿瘤摘除术，5 例行胰体尾
内分泌肿瘤 1 型（multiple endocrine neoplasia type-1， 切除术（4 例腹腔镜手术，1 例开腹手术），MEN-1 患
MEN-1）有关，发病年龄更早（29~34 岁）且常为多 者行保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）+ 胰体胰尾
发 ［3-5］ 。MEN-1 相关性 pNETs 多有家族遗传背景，其 肿瘤摘除术。
病理分级及肿瘤分期均较散发型 pNETs 低，但两者预 2.5 术后情况及随访 15 例术后病理证实均为 G1 级
后均相对较好，无显著差异 ［5］ 。尽管胰岛素瘤发病率 pNETs。临床相关性胰瘘（B/C 级胰瘘）4 例（B 级 3 例，
低且多为良性，但其症状复杂多变，术前误诊率高，肿 C 级 1 例）。无围术期死亡患者。5 例患者术后出现反
瘤引起的长期低血糖对中枢神经系统会造成不可逆损 跳性高血糖，应用胰岛素控制血糖，均在 2 周内恢复正
伤。因此，及时正确诊治对提高患者生活质量、改善预 常。患者均获门诊或电话随访，随访时间 2~12 年，无
后有重要意义。本文回顾性分析 15 例胰岛素瘤患者的 低血糖发作，未见肿瘤复发，无新发糖尿病患者。
临床资料，总结其诊治经验。 3 讨论
1 对象与方法 胰岛素瘤作为常见的功能性 pNETs，发病率低，
1.1 研究对象 选取 2009—2019 年于承德医学院附属 临床表现复杂多变，误诊、误治率高。北京协和医院
医院接受外科手术治疗的 15 例胰岛素瘤患者，其中男 大样本（n=404）研究显示，胰岛素瘤术前误诊率高
9 例，女 6 例；年龄 30~60 岁，平均年龄（46.0±8.5） 达 44.3%，其中以误诊为癫痫最常见，占误诊总数的
岁；病史 1 个月 ~10 年，病史≥ 3 年者 5 例；单发 13 例， 64.3%，确诊时间平均为 33 个月 ［6］ 。上海交通大学瑞
多发 2 例，其中 1 例合并 MEN-1（胰岛素瘤 + 甲状旁 金医院研究（n=130）显示，胰岛素瘤平均病程 5.17 年，
腺腺瘤）；13 例患者肿瘤直径≤ 2 cm，最小者 0.7 cm， 术前误诊率为 37.7%，误诊为癫痫者占 53% ［7］ 。本研
2 例患者肿瘤直径 >2 cm；单发者肿瘤位于胰头 5 例（其 究 1/3 患者病程在 3 年以上，1 例首发表现为发作性癫
中 2 例肿瘤位于钩突），胰体 6 例，胰尾 2 例；多发者 痫，1 例 MEN-1 患者有反复泌尿系结石病史 8 年（甲
肿瘤位于胰体尾（2 枚）1 例，合并 MEN-1 者 1 例，包 状旁腺功能亢进引起高钙血症所致），未能确诊。随着
含 5 枚肿瘤，其中胰头、胰尾各 2 枚，胰体 1 枚。 对胰岛素瘤认识加深，对于临床疑诊者，Whipple 三联
1.2 方法 回顾性分析患者的临床资料，总结其临床 征结合 IRI/G>0.3 可对绝大多数患者做出定性诊断。文
表现、定性诊断、定位诊断、手术方式、术后情况及随 献报道 96% 患者有典型的 Whipple 三联征表现，89.6%
访资料。 患者 IRI/G>0.3 ［6］ 。文献报道 Whipple 三联征阳性率为
2 结果 100% ［7］ 。对于临床表现不典型者，72 h 饥饿试验是获
2.1 临床表现 患者均有发作性低血糖病史，14 例因 得定性诊断的必要条件。对于已获定性诊断者，定位诊
发作性低血糖入住本院内分泌科，确诊胰岛素瘤后转入 断及如何选择最佳的外科治疗是胰岛素瘤诊治过程中的
肝胆外科；1 例因发作性抽搐入住本院神经内科，确诊 两大挑战。
后转入肝胆外科。11 例患者合并不同程度的精神改变 随着影像学及内镜学技术的发展，胰岛素瘤的术前
（记忆力减退、反应迟钝等）。 定位诊断已进入简单、无创的新时代，传统数字减影血
2.2 定性诊断 15 例患者均有典型 Whipple 三联征表 管造影（DSA）、经皮肝门静脉置管取血（PTPC）、选
现（即发作性低血糖、发作时血糖 <2.8 mmol/L、进食 择性动脉钙刺激静脉采血（ASVS）等有创检测手段已
或静脉注射葡萄糖症状迅速缓解），未行 72 h 饥饿试验， 基本弃用。经腹超声灵敏度低，价值有限，可作为初步
8 例患者血糖≤ 2 mmol/L，最低血糖 1.04 mmol/L。所有 筛查使用。本组患者均行超声检查，无阳性发现，考虑