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注：18 岁女性患者，胼胝体占位，无框架立体定向下行病变活检，术中可见穿刺道有少量出血，术后患者出现昏迷，急查颅脑 CT 提示瘤
内及脑室大量出血，急诊行脑室钻孔引流术，病理诊断为星形胶质细胞瘤。患者意识恢复后出院，2 d 后病变再次出血入院，行肿瘤切除，最终
病理诊断为胶质母细胞瘤
图 3 胼胝体占位患者行神经导航系统下无框架立体定向颅内病变活检术
Figure 3 Frameless stereotactic brain biopsy using the neuronavigation system with 3.0T magnetic resonance imaging performed in a patient with lesions of
the corpus callosum

204 例颅内病变患者实施了无框架立体定向颅内病变活 个象限分别吸取组织，可有效提高诊断率。
检术，得到了 94.6% 的病理诊断率。本研究仅有 1 例患 在本研究的病例中，1 例 18 岁女性患者诊断为胼
者未得到明确病理结果，诊断率为 96.3%，与上述研究 胝体占位，活检病理诊断为星形胶质细胞瘤，活检后颅
结果一致。JAIN 等 ［9］ 研究显示，16.2%（21/130）为阴 内出血，行开颅肿瘤切除术，病理诊断为胶质母细胞瘤。
性结果，在这些患者中，8.5% 的患者为正常脑组织， 出现两次病理诊断不同，可能的原因有两点：（1）通
3.0% 的患者为胶质细胞增生，3.0% 的患者为组织过少。 过活检只能收集一部分的病变，而患者颅内病变中存在
BISHOKARMA 等 ［12］ 研究中包含 101 例立体定向颅内 不同的病理类型，特别是在涉及神经胶质瘤等异质性肿
病变活检术患者，6 例（5.9%）为胶质细胞增生，1 例 瘤的病例中，活检部位并不总是代表高恶性 ［14］ 的肿瘤
（0.9%）为慢性炎症性神经实质，4 例（3.9%）为正常 区域，穿刺活检存在诊断不全面的可能；（2）病变出
脑组织。该研究认为阴性报告的原因是未取到目标靶点 血后，肿瘤组织受到激惹，肿瘤内部异质性进程加快，
或从靶点中提取到胶质组织及非特异性慢性炎症组织。 肿瘤细胞向恶性度更高的方向突变，病理级别升高 ［15］ 。
对于本研究中的 1 例阴性结果，分析可能的原因为：（1） 近些年有关立体定向颅内病变活检术的报道中陆续有学
术前影像学见颅内病灶无典型特征，提示为非肿瘤性病 者提出多种可提高穿刺活检诊断率的方法，如：依据
变；（2）术中所取组织较开颅活检少，可能影响术后 特殊核磁序列、术中病检及术中 CT、MR 等。姚成军
病理结果诊断率。另外有 3 例患者的病理未得到精确的 等 ［16］ 研究发现，在 10 例病灶有强化的活检病例中，
胶质瘤病理分级，病理诊断医师认为与送检组织量也有 毛细血管血流速率相对最大、胆碱和 N- 乙酰天冬氨酸
一定的关系。因此，获取充足的组织标本以及有策略的 比值相对最大的靶点位于肿瘤明显强化部位的有 7 例；
选取多个靶点是提高活检诊断率的关键。据文献报道， 有 3 例并非位于强化明显的部位，而是位于中等强化或
与低诊断率相关的因素还包括年龄 <30 岁以及小脑病 非强化区域；故临床上仅以增强核磁肿瘤明显强化的部
变，而活检的次数与诊断率呈正相关 ［13］ 。 位作为活检穿刺点，反映的是肿瘤对血 - 脑脊液屏障
活检靶点设定及手术技术是影响诊断率的重要因 的破坏区，不能说明是肿瘤最恶性部位或血供丰富区，
素，根据既往经验本研究团队认为较大体积的病变可根 而选取磁共振灌注成像及波谱分析代谢影像上的感兴趣
据其核磁信号及强化程度的不同采用多靶点活检，每个 靶点，与磁共振结构影像配准，可有效提高活检诊断
靶点的穿刺道上又可多次活检。而对于体积较小的病变 率。而在 DAMMERS 等 ［17］ 研究中，通过对活检组织标
可采取单个病变中心靶点，并旋转穿刺针，在靶点的 4 本进行按需冷冻切片分析，可以将诊断率从 89.4% 提高