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转移瘤为 11.1%（3/27），淋巴瘤为 7.4%（2/27），脑 （1/27），恶性黑色素瘤脑转移为 3.7%（1/27），未分
膜瘤为 3.7%（1/27）。 型的高级别胶质瘤为 3.7%（1/27），未分型的低级别胶
2.2 手术参数 患者平均手术时长为（112.22 质瘤为 3.7%（1/27），未分级的胶质瘤为 3.7%（1/27），
±54.32）min；活检次数为 2~8 次，平均为（4.70±2.01） 炎性病变为 3.7%（1/27）。有 1 例未得到明确病理结果，
次；活检靶点数为 1~3 个，平均为（1.66±0.62）个； 术后病理提示为脑组织水肿，可见神经元变性和萎缩，
平均穿刺深度为（108.7±16.4）mm；所有患者活检穿 炎性或者脑白质病变均不能除外，患者家属拒绝再次活
刺误差 <1 mm，平均为（0.48±0.17）mm。 检，要求随访。
2.3 手术并发症 穿刺道出血为仅有的术中并发症， 3 讨论
发生率为 7.4%（2/27），此 2 例患者术后复查 CT 均有 自从 HORSLEY 等 ［3］ 首次将立体定向颅内病变活
不同程度的颅内出血。术后并发症中 CT 证实的颅内积 检术应用于大鼠的小脑穿刺以来，颅内病变的立体定向
气发生率最高，为 77.8%（21/27），术后 3~5 d 复查颅 活检术在不断发展。1947 年 Spiegel 首次展示了由气脑
脑 CT 可见颅内积气均消失；14.8%（4/27）的患者发生 造影所定义标记的三维坐标系 ［4］ 。MAROON 等 ［5］ 在
颅内出血（包含 2 例术中出血患者），其中 3 例为少量 1977 年首次报道了 CT 引导下的立体定向系统。此后在
出血（图 2），对症治疗后出血均吸收，1 例术中出血 大多数病例中，仅通过立体定向活检就可以得到结论性
患者术后 CT 证实为严重出血（图 3），该患者再次手 的诊断 ［6-7］ ，立体定向活检的准确性为 60%~98% ［8］ 。
术切除肿瘤；术后出现肺部感染 1 例（3.7%），对症治 但近年来国内外的多项研究结果表明，无论是基于框架
疗后好转。因国内外多数学者未将颅内积气列入并发症 立体定向颅内病变活检术或是无框架颅内病变活检术，
中统计，故除去颅内积气，本研究患者术后并发症发生 均表现出较高的诊断率。
率为 18.5%（5/27）。 3.1 关于活检诊断率 既往有学者比较了基于框架立
2.4 病理及诊断率 27 例患者中，26 例得到了明确的 体定向颅内病变活检术和无框架立体定向颅内病变活检
病理诊断，病理诊断率为 96.3%。在得到的多种病理结 术的活检诊断率及并发症，得出了二者没有明显差异
果中较多的为间变性星形细胞瘤，为 33.3%（9/27）， 的结论 ［1］ 。JAIN 等 ［9］ 的研究显示，基于框架立体定
大 B 细胞淋巴瘤为 18.5%（5/27），弥漫型星形胶质细 向颅内病变活检术的诊断率为 84.2%，无框架颅内病变
胞瘤为 11.1%（3/27），胶质母细胞瘤为 7.4%（2/27）， 活检术为 87.0%，而在 LIVERMORE 等 ［10］ 的研究中，
弥漫性中线胶质细胞瘤为 3.7%（1/27），脑膜瘤为 3.7% 诊断率分别为 94.9% 和 90.0%。VERPLOEGH 等 ［11］ 对

注：33 岁男性患者，双侧额叶、右颞叶、胼胝体区巨大占位，无框架立体定向下行病变活检，术中可见穿刺道有少量出血，术后当日复查
颅脑 CT 提示穿刺靶点周围少量出血，病理诊断为星形胶质细胞瘤
图 2 双侧额叶、右颞叶、胼胝体区巨大占位患者行神经导航系统下无框架立体定向颅内病变活检术
Figure 2 Frameless stereotactic brain biopsy using the neuronavigation system with 3.0T magnetic resonance imaging performed in a patient with massive
lesions of the bilateral frontal lobes，right temporal lobe，and the corpus callosum