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             表 5 6~48 月龄儿童患 FC 影响因素的多因素 Logistic 回归分析          程 ［32］ 。经阴道娩出的儿童体内菌群和母亲阴道中的相
           Table 5 Factors associated with functional constipation in children aged   似（乳酸杆菌、普雷沃菌、斯奈西亚菌），而经剖宫产
           6-48 months analyzed by multivariate Logistic regression
                                                               娩出的儿童体内菌群和母亲皮肤上的相似（葡萄球菌、
                                    2
              自变量       b   SE  Wald χ 值  P 值  OR（95%CI）
                                                               棒状杆菌）     ［33］ 。也有证据表明，剖宫产婴儿的肠道群
           模型 1                                                                                          ［34］
            过敏史（以无为参照）                                         落多样性指数、群落覆盖率低于经阴道分娩儿童                         。
              有        3.670 1.244  8.703  0.003 39.263（3.427，449.786）  这提示分娩方式可能通过肠道菌群影响 FC 的发生。
            分娩方式（以顺产为参照）                                       研究表明，<6 月龄儿童的肠道菌群形成和分娩方式相
              剖宫产      1.600 1.274  1.578  0.209  4.952（0.408，60.102）  关，且从 6 月龄到 2~3 岁是儿童肠道菌群发育的关键阶
            喂养方式（以纯母乳喂养为参照）                                    段 ［35］ 。这为后续对剖宫产的低年龄段 FC 患儿口服益
             非纯母乳喂养 3.135 1.518  4.261  0.039 22.980（1.172，450.716）
                                                               生菌调理肠道菌群治疗提供了参考。
             蔬果摄入量（以较多为参照）       0.207  0.902
                                                               3.2.6 饮食习惯 既往研究发现，FC 的发生和饮食习
              中等       0.132 0.996  0.017  0.895  1.141（0.162，8.040）
                                                               惯相关。我国台湾地区的一项研究发现，蔬菜摄入量
              一般      -0.375 1.547  0.059  0.808  0.687（0.033，14.237）
                                                               少、水果摄入量少、豆类食物摄入量少、鸡蛋摄入量少
           模型 2
                                                               和儿童 FC 的发生相关        ［3］ 。然而，本研究仅在单因素
            过敏史（以无为参照）
              有        1.494 0.395  14.303  <0.001  4.454（2.054，9.658）  Logistic 回归分析阶段发现蔬果摄入量是 6~12 月龄儿童
            喂养方式（以纯母乳喂养为参照）                                    患 FC 的影响因素，多因素 Logistic 回归分析并未发现
             非纯母乳喂养 0.956 0.362  6.969  0.008  2.602（1.279，5.293）  饮食习惯是患 FC 的影响因素。分析原因如下：本研究
            家庭育儿方式（以一方居家为参照）                                   的调查现场是城市社区，研究对象是低年龄段儿童，年
             双方工作      1.055 0.536  3.882  0.049  2.873（1.006，8.206）  轻的父母受教育程度较高，能更好地掌握育儿知识，对
           模型 3
                                                               低年龄段儿童的饮食结构更加重视，当儿童表现出偏食、
            性别（以男为参照）
                                                               挑食时会及时干预。
             女         0.549 0.475  1.338  0.247  1.732（0.683，4.395）
                                                                   综上所述，儿童 FC 在国内城市社区有较高患病率，
            过敏史（以无为参照）
                                                               6~12 月龄和 37~48 月龄儿童患病率偏高，需引起家长
              有        3.196 1.522  4.407  0.036 24.434（1.236，482.937）
                                                               足够的重视。为预防 FC 的发生，过敏、出生 6 个月内
            饮水量（ml/d，以 >400 为参照）  0.911  0.634
             200~400   0.480 0.504  0.906  0.341  1.616（0.602，4.338）  喂养方式和家庭育儿方式都是相对可防可控的因素。
             <200      0.436 1.637  0.071  0.790  1.546（0.063，38.230）  如今的医学思维模式已经从生物医学模式转变为“生
            家庭育儿方式（以一方居家为参照）                                   物 - 心理 - 社会医学模式”。FC 影响因素不仅包括生
             双方工作      3.435 1.022  11.305  0.001 31.019（4.189，229.692）  物因素，还包括心理和社会因素，提示社区卫生服务机
              注：模型 1~3 分别为针对 6~12、13~36、37~48 月龄儿童的分析          构及二、三级医院的医务工作者，要综合考虑 FC 的影
                                                               响因素，对 FC 的治疗和预防要从儿童个人、家庭关系、
           双歧杆菌是健康婴儿肠道的优势菌种之一                  ［17］ 。这些结       社会环境多方面着手，并协调各方资源，可以尝试采用
           果都提示非母乳喂养的儿童因肠道菌群构成不同，肠道                            “以患者为中心的医疗之家”（patient-centered medical
           传输功能受到影响继而引发 FC。母乳中乳糖含量高，                           home，PCMH）模式进行综合管理。
           有利于促进乳酸杆菌生长，且母乳所含的蛋白质、脂肪、                               本研究首次对处于不同生长发育阶段的儿童按照月
           微量元素易于吸收和利用            ［29］ 。因此，WHO 推荐婴儿            龄进行分层分析，得到的结果具有针对性。本研究涉及
           出生 6 个月内应纯母乳喂养          ［30］ 。                      的 FC 影响因素不仅涵盖生物因素，还涉及心理和社会
           3.2.5 分娩方式 单因素 Logistic 回归分析结果显示，                   因素，并获得了一些较为新颖的结果。本研究也有一些
           分娩方式是 6~12 月龄儿童患 FC 的影响因素。日本的                       不足：由了解儿童排便情况的监护人填写问卷，存在一
           一项研究也发现，分娩方式会影响 3 岁儿童 FC 的发                         定程度的回忆偏倚和报告偏倚；仅将月坛社区作为调查
           生 ［10］ 。分娩方式会造成儿童肠道菌群的差异                ［31］ 。儿     现场，存在一定地域局限性，今后应开展多中心流行病
           童肠道菌群的发育分为 3 个阶段：发育阶段（第 3~14                        学调查，以得到更有代表性的结果；本研究的主要目的
           个月）、过渡阶段（第 15~30 个月）和稳定阶段（第                         是了解城市社区儿童 FC 患病情况，并未分析父母经济
           31~46 个月），而分娩方式可能对儿童肠道菌群的发育                         状况、健康状况和儿童 FC 的关系，研究结果有待今后
           阶段产生影响，顺产儿童肠道中拟杆菌属细菌的水平高                            进一步的验证和补充。
           于剖宫产儿童      ［25］ 。自然分娩状态下，母婴间存在垂直                       作者贡献：张梦典、于爽、刘宇春、丁静进行文章
           的微生态系统传递，而剖宫产的出现可能会破坏这个过                            的构思与设计；张梦典进行数据收集和整理，进行统计
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