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较 四组研究对象的 HPV 感染阳性率分别为 75.8% 表 2 HPV 感染阳性组和 HPV 感染阴性组患者阴道微环境异常率比
较〔n（%）〕
（376/496）、84.5%（147/174）、92.7%（443/478）、
Table 2 Comparison of abnormal rate of vaginal microenvironment between
95.0%（19/20）。四组 HPV 感染阳性率比较，差异有 HPV-positive and HPV-negative patients with different grades of cervical
2
统计学意义（χ =54.209，P<0.001）。组间两两比较结 lesions
果显示，HSIL 组 HPV 阳性感染率高于 NC 组、LSIL 组， 组别 例数 阴道 pH 值 >4.5 白细胞酯酶 H 2 O 2 异常 凝固酶异常
异常
差异有统计学意义（P<0.008 3）。 HPV 感染阳性组 985 558（56.6） 687（69.7） 593（60.2） 407（41.3）
2.3 不同级别宫颈病变患者阴道微环境异常率比较 HPV 感染阴性组 183 22（12.0） 27（14.8） 46（25.1） 15（8.2）
2
χ 值 122.953 196.416 76.587 73.374
四组研究对象的阴道 pH 值、白细胞酯酶、H 2 O 2 、凝固
P 值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
酶异常率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。组间两 注：HPV= 人乳头瘤病毒
两比较结果显示，阴道 pH 值异常率：LSIL 组、HSIL
组和 CC 组均高于 NC 组，HSIL 组和 CC 组高于 LSIL 组， 表 3 宫颈病变级别影响因素的多因素 Logistic 回归分析
差异有统计学意义（P<0.008 3）；白细胞酯酶异常率： Table 3 Multinomial analysis of factors possibly associated with grades of
cervical lesions
HSIL 组、CC 组均高于 NC 组、LSIL 组，差异有统计 Wald
变量 B SE P 值 OR 值 95%CI
学意义（P<0.008 3）；H 2 O 2 异 常 率：HSIL 组、CC 组 χ 值
2
均高于 NC 组，CC 组高于 LSIL 组，差异有统计学意义 阴道 pH 值 >4.5 2.285 0.176 168.528 <0.001 9.828 （6.989，13.942）
白细胞酯酶异常 0.283 0.154 3.392 0.066 1.327 （0.980，1.793）
（P<0.008 3）；凝固酶异常率：LSIL 组、HSIL 组、CC H 2 O 2 异常 -0.484 0.144 11.251 <0.001 0.617 （0.463，0.816）
组高于 NC 组，HSIL 组高于 LSIL 组，差异有统计学意 凝固酶异常 0.016 0.170 0.009 0.927 1.016 （0.726，1.416）
义（P<0.008 3），见表 1。 HPV 感染 0.239 0.191 0.628 0.428 1.200 （0.874，1.856）
US）、不能排除高度鳞状上皮内病变的非典型鳞状上
表 1 不同级别宫颈病变患者阴道微环境异常率比较〔n（%）〕 ［11］
Table 1 Comparison of abnormal rate of vaginal microenvironment in 皮细胞（ASC-H）、LSIL、HSIL 及鳞癌 。
patients with different grades of cervical lesions LSIL 的发生，尤其是在年轻女性中，通常是由于
组别 例数 阴道 pH 值 白细胞酯酶 H 2 O 2 凝固酶 短暂的 HPV 感染，而持续的 HPV 感染与 HSIL 和 CC
NC 组 496 102（20.6） 238（48.0） 233（47.0） 90（18.1） 的发生相关 ［12］ 。本研究得出，宫颈病变患者（LSIL、
LSIL 组 174 90（51.7） a 94（54.0） 84（48.3） 60（34.5） a HSI、CC 组）的 HPV 感染阳性率高于 NC 组（P<0.05）；
HSIL 组 478 371（77.6） ab 365（76.4） ab 307（64.2） a 260（54.4） ab 有文献报道高危型 HPV 感染阳性率与宫颈病变级别呈
CC 组 20 17（85.0） ab 17（85.0） ab 15（75.0） ab 12（60.0） a 正相关 ［13］ 。CHAN 等 ［14］ 研究表明，CIN Ⅰ级患者的
2
χ 值 327.678 91.230 35.673 143.757
HPV 感染阳性率明显低于 CIN Ⅱ级、CIN Ⅲ级和浸润
P 值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
性 CC 患者。HPV 感染早期，病毒一般处于活跃复制期，
注：NC= 慢性宫颈炎，LSIL= 低级别鳞状上皮内病变，HSIL= 高级
a
别鳞状上皮内病变，CC= 宫颈癌，H 2 O 2 = 过氧化氢； 表示与 NC 组相 机体免疫系统识别病毒，继而被清除。当阴道内环境
b
比 P<0.008 3， 表示与 LSIL 组相比 P<0.008 3 异常，损伤阴道黏膜和宫颈上皮，可能会增强 HPV 的
持续感染，降低 HPV 的清除率，最终增加患 CIN 的风
2.4 HPV 感染阳性组和 HPV 感染阴性组患者阴道微环 险 ［15-16］ 。
境异常率比较 HPV 感染阳性组患者阴道 pH 值、白细 本研究显示，LSIL 组、HSIL 组和 CC 组的阴道 pH 值、
胞酯酶、H 2 O 2 、凝固酶异常率高于 HPV 感染阴性组， 凝固酶异常率均高于 NC 组，HSIL 组和 CC 组的白细胞
差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。 酯酶、H 2 O 2 异常率均高于 NC 组（P<0.05），且 HPV
2.5 不同级别宫颈病变影响因素分析 以宫颈病变 感染阳性组的阴道 pH 值、白细胞酯酶、H 2 O 2 及凝固酶
级 别 为 因 变 量（ 赋 值：NC=1，LSIL=2，HSIL=3， 异常率均高于 HPV 感染阴性组。有研究显示阴道 pH 值
CC=4），以阴道 pH 值（赋值：≤ 4.5=1，>4.5=2）、 和 HPV 感染阳性之间呈正相关 ［17］ 。生理状态下，阴
白细胞酯酶（赋值：正常 =0，异常 =1）、H 2 O 2 （赋值： 道微生物群以产 H 2 O 2 的乳杆菌为优势菌，乳杆菌可维
正常 =0，异常 =1）、凝固酶（赋值：正常 =0，异常 =1） 持阴道的酸性环境。雌激素状态在决定阴道的正常状态
及 HPV 感染情况（赋值：阴性 =1，阳性 =2）为自变量 中起着至关重要的作用，在生育年龄妇女中，雌激素使
进行多因素 Logistic 回归分析，结果显示，阴道 pH 值 阴道上皮细胞富含糖原，而乳杆菌通过分解这些糖原产
>4.5、H 2 O 2 异常是宫颈病变级别的影响因素（P<0.001）， 生乳酸和 H 2 O 2 等维持阴道的自净能力以及酸性环境 ［18］ 。
见表 3。 有研究报道，有宫颈病变受检者的阴道 pH 值异常、乳
3 讨论 杆菌减少率高于宫颈炎 / 正常受检者，且随着宫颈病变
TBS 分类定义的鳞状细胞异常如下：非典型鳞状细 的加重，阴道 pH 值异常率、乳杆菌减少发生率呈增加
胞（ASC）、意义不明确的非典型鳞状上皮细胞（ASC- 趋势（P<0.05） ［19］ 。安娜等 ［20］ 研究发现，宫颈病变