Page 113 - 中国全科医学2022-16期
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           1.1.2 调查工具                                          已历经数月的临床轮转，基本熟悉了医院及培训环境，
           1.1.2.1 一般资料调查表 由研究者自行设计，调查内                        大部分在备战执业医师资格考试；通过执业医师资格考
           容包括全科住培学员的性别、年龄、年级、婚恋状况、                            试的二年级学员开始参与管床、值班工作，未通过执业
           入培时的最高学历、应往届情况，以及接受精神心理治                            医师资格考试的二年级学员正在为第二次考试做准备；
           疗的需求及经历。                                            三年级学员处于住培结业考核准备、求职择业阶段。以
           1.1.2.2 SCL-90 SCL-90 由 90 个自评条目组成，包括               性别和年级为依据对有意愿参与本研究的全科住培学员
           9 个因子，分别为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、                           进行遴选，尽可能使不同特征的样本均匀分布。研究样
           抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性，每一个因                            本量的确定以每轮访谈资料分析时不再有新的主题呈现
           子反映个体一个方面的症状情况。SCL-90 各条目采用                         （即资料饱和）为标准。所有受访者均知情同意，并愿
           5 点计分法，“从无”~“严重”分别计 1~5 分，各条                        意参与本研究。
           目得分相加即为量表总得分，得分范围为 90~450 分，                        1.2.2 研究方法
           得分越高表示受检者心理症状越严重，当总分≥ 160 分                         1.2.2.1 访谈数据收集 在既往研究            ［4-5，8］ 的基础上，
           时，则说明总分指标呈阳性。总症状指数，即总均分（总                           研究者根据研究目的自行设计访谈提纲，由本单位的
           分 /90），表示总的来看受试者的自我症状评价介于“从                         全科医生、住培管理者对 3 位（对全科住培情况较为了
           无”~“严重”的哪一个水平。因子分 = 组成某一因子                          解且能够提供更多有效信息）全科住培学员进行预访
           的各项目总分 / 组成某一因子的项目数，通过因子分可                          谈，并根据预访谈结果，对访谈提纲进行修改完善。
           了解受检者症状分布特点，若任一因子分≥ 2 分，则说                          最终形成的访谈提纲如下：（1）目前的生活环境怎么
           明该因子呈阳性（其中 2~3 分为轻度，>3~4 分为中度，                      样？如何评价自己目前的日常生活状态？（2）您对全
           >4~5 分为重度）     ［10］ 。本研究中 SCL-90 的 Cronbach's       科医学专业了解吗？为什么选择在深圳参加全科住培？
           α 系数为 0.984。                                        （3）住培期间有没有什么事情导致您心情非常糟糕，
           1.1.3 调查过程及质量控制 采用在线问卷调查的形式                         或者让您哭泣？能把具体的经过告诉我吗？（4）您会
           （使用的工具为“金数据”）进行调查。全部调查员均                            觉得压力大吗？压力主要来自哪方面？会采用什么方
           能熟练使用线上问卷调查工具，且其中 1 名调查员接受                          式疏导压力？（5）您觉得住培单位在哪些方面是能帮
           过精神心理专科轮训。在正式调查前，对所有研究者针                            到你的？您希望得到哪方面的帮助？（6）您怎么看待
           对 SCL-90 内容、计分方法及测试结果分析方法进行培                        自己的未来？（7）是否有我没提到的但您觉得对全科
           训，并对 1 例调查对象进行预调查。确认问卷内容、收                          住培学员心理状况或情绪影响很大的方面？本单位的全
           集的数据准确无误后，将问卷推送给其余调查对象。                             科医生、住培管理者与受访者约定访谈时间，并按照约
           问卷第 1 部分为知情同意书，并对研究内容、目的及                           定的时间在安静的环境（如宿舍、办公室、宿舍楼下休
           SCL-90 填写要求进行了说明。调查对象在仔细阅读知                         息区）中进行“一对一、面对面”的半结构化深度访
           情同意书并慎重做出参加本次调查的决定后，方可开始                            谈 ［11-12］ 。访谈开始前，取得录音许可，并向受访者介
           作答。为提高问卷数据的质量：（1）开启调查对象自                            绍访谈的目的，承诺访谈中提及的第三方、人名等隐私
           动识别功能；（2）调查对象需于 48 h 内完成问卷填写，                       信息会被抹除，再次取得受访者同意。访谈过程全程录
           问卷须全部填写完成方可提交；（3）将所有条目答案                            音。访谈过程中，主持人根据访谈提纲指引和受访者实
           相同的问卷视为疑似无效问卷，并根据实际情况要求调                            际情况，对提问顺序和方式做灵活调整，对有价值的问
           查对象再次填写。                                            题进行适当追问。同时对受访者的任何语言予以尊重、
           1.1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0软件进行统计分析。                    不加评判，不对其施加任何诱导或干预。每次访谈的时
           计数资料以〔n（%）〕表示；正态分布计量资料以                             间为 15~70 min。为保护受访者隐私，受访者的姓名均
          （ ±s）表示，多组间比较若方差齐采用单因素方差分析。                          以编号代替。
           以 P<0.05 为差异有统计学意义。                                 1.2.2.2 资料分析方法 每次访谈结束后 24 h 内，将录
           1.2 定性研究                                            音转录为文本资料，资料的收集与分析同步进行。由两
           1.2.1 研究对象 于 2021 年 2—6 月，采用目的性抽样                   名研究者对文本资料的准确性进行核查后，独立应用
           法，抽取 SCL-90 总分≥ 160 分的全科住培学员作为第                     NVivo 12 软件对访谈内容进行编码、归类，并对编码结
           一轮访谈的对象。为凸显不同心理健康状况的全科住培                            果进行比对，对编码结果中存在的分歧点进行讨论以达
           学员在住培经历上的差异，并且考虑到反身性问题，通                            成共识   ［13］ 。采用 Colaizzi 七步分析法   ［14］ 对资料进行整
           过异质性抽样法选取 SCL-90 总分 <160 分的全科住培                     理、分析，并提炼访谈主题。具体步骤如下：两名经过
           学员作为第二轮访谈的对象。此段时间内，一年级学员                            培训的研究者通过反复阅读文本资料，识别出文本资料
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