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出现反常性日间嗜睡症状 ［40］ 。INSD 相关研究较多， 自我意识、敏感性、觉醒状态等方面。不同失眠类型
部分致力于一致性定义其量化标准 ［41］ 。对 INSD 病因 的潜在病理生理机制能反映在不同患者的生物特征上，
的探索主要依据以下几个方面：（1）人格特质：如神 EDINGER 等 ［48］ 曾用聚类分析方式分离出 11 种亚型。
经质、疑病症、癔症和精神衰弱等；（2）睡眠微观结构： BENJAMINS 团队 ［49］ 通过高位数据驱动分析的方式，
如皮质觉醒程度、脑电图差异、循环交替模式等；（3） 基于一套与失眠相关的稳定非睡眠特征的多变量集合模
共病其他睡眠障碍：如睡眠呼吸暂停综合征（OSA）、 式，将 ID 划分为 5 种较为确切的亚型：（1）亚型一：
周期性肢体运动障碍、不安腿综合征、共病其他精神疾 表现为高度痛苦、高度睡前觉醒、消极情绪，主观幸福
病；（4）其他方面：如器质性疾病、神经影像学等。 感显著降低，且大多患者曾有童年创伤性体验。该亚型
研究发现，INSD 患者血清脑源性神经营养因子（sBDNF） 患者睡眠障碍问题一般在青少年时期就出现，且抗压能
水平较低，表明发病机制与 REM 睡眠稳态较弱和 REM 力较差、疲惫感较强，极有可能发展为抑郁障碍或已患
睡眠缺乏有关，因此 sBDNF 可作为临床诊断 INSD 的生 有抑郁障碍。需对抑郁障碍进行预防性干预或共病治疗。
物标志物 ［42］ 。该亚型患者具有心理根源，可能对单独 （2）亚型二：表现为中度痛苦、对奖赏敏感。该亚型
的心理干预有更好地反应，因此临床治疗可采取减少认 患者的睡前觉醒水平、面对应激时的失眠反应（抗压能
知-情绪过度兴奋和改变睡眠错觉的方法 ［43］ 。研究表明， 力）及负性情感水平较为突出，对愉悦体验和正性思维
应通过 INSD 患者临床表现选择治疗方式，治疗方式包 表现良好。以 CBT-I 和社会干预为主要治疗手段。（3）
括：（1）短期使用苯二氮 类和非苯二氮 类受体激 亚型三：表现为中度痛苦、对奖赏不敏感、主观幸福感
动剂，可增加失眠患者正确识别自身睡眠时常的可能； 降低、正性情感减少（缺乏正能量）。该亚型患者的正
（2）使用非典型抗精神病药物（如喹硫平、奥氮平）， 性反刍及愉悦体验受损最严重，难以从失眠的不良体验
可改善患者情感症状、提高睡眠质量；（3）CBT 治疗 中恢复过来，且睡前觉醒水平、疲劳感显著降低。可用
可改善 PSG 的患者睡眠报告数据 ［41］ 。 正念疗法治疗，但疗效不佳，CBT-I 效果不突出，不推
PSG 等工具为成人失眠障碍的分型提供了客观依 荐使用苯二氮 类药物。（4）亚型四：表现为轻度痛苦。
据，避免了临床医生的主观诊断差异及患者不同阶段症 该亚型患者对生活事件呈高度反应性，童年期创伤及疲
状变化带来的分型误差，使得主、客观失眠障碍亚型成 乏感更突出，遭遇生活事件后失眠时间更长。药物治疗
为目前临床证据最全面、疗效最确定的分型方式。以睡 和 CBT-I 治疗该亚型效果良好，尤以苯二氮 类药物改
眠时长对 ID 分型的方式，能阐释失眠的神经代谢机制， 善症状最为显著，并应同时进行积极的创伤干预。（5）
对疾病诊断、治疗有重要指导作用。睡眠时间等客观指 亚型五：表现为轻度痛苦、轻度反应性。该亚型患者遭
标不但可用于分型，也可用于预测疾病严重程度，促使 遇生活事件后的失眠时长和严重程度、童年期创伤及思
临床医师及时干预患者病情，针对客观指标的测量未来 维反刍的表现较弱，行为激活水平较低，愉悦体验减少，
有望成为常规诊疗的一部分。然而，现阶段客观测量指 疲乏更突出。患者常寡言、陷入沉思时间较长、活动较
标（如夜间 PSG 睡眠时间、日间睡眠潜伏期、外周皮 少，易患神经系统疾病，常用药物和 CBT-I 治疗。
质醇水平）虽在临床实践中证明有效，但可操作性差， 该研究使用适当的非睡眠特征来锚定 5 种亚型，其
所以仍需开发和验证更多实用检测方法，如 1~2 周夜间 在发育轨迹、治疗反应、脑电图生物标志物的存在以及
活动描记法、交感神经活性的外周测量指标、外周唾液 抑郁风险方面的差异性很大、稳定性更强，具有较强的
皮质醇水平等 ［44］ 。此分型方法也有其局限性，由于睡 临床指导意义：可降低失眠的异质性，区分失眠的不同
眠质量的昼夜波动、首夜效应，在 PSG 第 1 晚后被归 病因，预防性干预失眠相关的抑郁，以及研发针对每种
类为短睡者的失眠者中，68% 的人在第 2 晚已不符合 亚型的个性化更强的治疗方法。并且，这 5 种亚型与共
标准。且 CBT-I 治疗反应性的差异与其他研究 ［45-46］ 的 患抑郁症、治疗反应和 EEG 事件相关电位的发现相关，
结果不一致，研究结果显示基线睡眠时间对 CBT-I 的 将有助于促进失眠新机制的发现。然而，评述中也提及
治疗反应没有调节作用，睡眠时间短或正常失眠患者的 了这种分型的一些局限，如：非睡眠特征在医生的临床
CBT-I 治疗效果无显著差异。 经验判断中较为模糊，评价项目过多，临床上操作复杂
3 根据非失眠相关临床特征的分型 等细节问题 ［50］ 。目前研究数量有限，方法学存在变异
3.1 基于生物学的非失眠特征（生活史、情感和人格 性，当前观点是：暂时还未确定用“可明确预测 CBT-I
特征）的多变量集合模式 BENJAMINS 等 ［47］ 研究发 或任何其他治疗成功”的方式对 ID 进行亚型分型是否
现，ID 在基因上与情绪、个性和健康相关的属性比与 有意义 ［51］ ，这种分型参考也是未来值得进一步研究的
睡眠相关特征变量更密切相关，包括：人口统计学因 方向。
素、童年创伤、生活事件、疲劳、多动、情绪、个性、 3.2 基于主观睡眠变量以及失眠发作的年龄、焦虑和
