Page 10 - 中国全科医学2022-14
P. 10

http://www.chinagp.net   E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn  ·1671·


           抑郁症状严重程度的分型 MERIJN 等              ［52］ 提出失眠的        成像  ［61］ 和遗传学  ［62］ 等方面探究失眠特征的区别；（2）
           聚类亚型：（1）“中度失眠伴低度精神病理变化”亚型，                          以分型为导向，研究失眠障碍不同亚型中脑功能代谢等
           患者伤害回避得分较低，人格问卷得分正常，焦虑和抑                            指标的差异与变化，探究生物标志物，为疾病的基础病
           郁症状水平正常。（2）“重度失眠伴中度精神病理变                            理机制和合理治疗提供线索             ［63］ ；（3）加强现有传统
           化”亚型，患者伤害回避得分较高，自我导向方面得分                            分型中对非睡眠特征的关注，从其他睡眠相关变量（如
           较低，焦虑和抑郁症状略高于临界值，失眠严重指数得                            睡眠潜伏期、慢波睡眠、夜间可变性）、人口统计学和
           分较高，主观睡眠时间评分和睡眠效率较低。（3）“早                           病因学数据、与其他精神疾病的联系、对睡眠的信念、
           发性失眠伴高度精神病理变化”亚型，患者有高度避免                            不同的认知结构等临床变量来探索各种不同的失眠亚型
           伤害和低自我导向的“典型精神”人格特征，高度神经                            的关系，进一步补充探究非睡眠特征聚类亚型在不同地
           质、低外向、低责任心、更高比例的精神障碍共病，高                            区、人种的应用有效性，在失眠障碍类别下细化分型诊
           度的焦虑和抑郁症状，发病年龄较低，失眠持续时间长。                           断，助推精准治疗的进程。
           该种分型方式强调应在对患者进行睡眠诊断的同时进行                                作者贡献：邓方仪进行文章的构思设计、研究评估、
           心理诊断，从而针对不同亚型的临床症状及人格特质及                            文献 / 资料收集整理、撰写论文并对文章负责；唐瑞、
           早定制个体化治疗方案。                                         张丽清、蔡艺娴、潘蓉进行资料收集、文章修订、英文
           4 临床意义                                              修订及审核校对；潘集阳进行质量控制，对文章整体负
               基于 ID 是一种异质性综合征的假设，以及患者在                        责，监督管理。
           症状特征、病理生理学和治疗反应性方面存在明显差异                                 本文无利益冲突。
           的情况，人们提出了几种成人 ID 的亚型，以实现失眠
                                                                本文文献检索策略：
           的精细化诊断及个体化治疗。现有的研究表明，针对不
                                                                    以“insomnia and （subtype or phenotype）”为关
           同亚型 ID 患者的不同治疗方案体现了特殊的疗效，说
                                                                键词，检索 PubMed、EMBase、Web of Science、The
           明亚型干预有效。目前国际上的分型方式均有一定的临                             Cochrane Library 数据库自建库至 2021-04-01 的相关
           床实用性：（1）根据患者睡眠阶段症状的分型中                     ［6］ ，     文献。纳入标准：（1）成人失眠障碍的亚型分型方
           ID 影响日间功能的严重程度因亚型而异               ［53］ ，其临床意
                                                                式研究；（2）失眠障碍不同亚型的脑功能影像学、
           义在于以时间阶段快速区分临床大多数 ID 患者，并从
                                                                生物学及非生物学特征、治疗方面的最新研究进展。
           不同的睡眠期进行干预，从而达到针对性治疗效果。（2）
                                                                排除标准：与研究问题无关、重复及无法找到全文信
           根据 ID 的自然史、原发与继发特征、症状持续时间、
                                                                息的文献。根据纳入与排除标准，最终纳入相关文献
           纺锤波密度等其他睡眠特征及睡眠时长的分型方式中，
                                                                63 篇。
           区分亚型也具有一定的指导治疗、预后价值。（3）对
                                                               参考文献
           于非失眠特征的聚类分型方式，其平衡并支持了睡眠相
                                                               ［1］American Academy of Sleep Medicine. International Classification of
           关临床特征及结果不足以描述 ID 异质性的假设，在目                              Sleep Disorders，3rd ed［M］. Darien，IL：American Academy of
           前国际失眠亚型分类中作出了巨大贡献，在治疗方案的                                Sleep Medicine，2014.
           选择上更为精准。                                            ［2］WITTCHEN H U，JACOBI F，REHM J，et al. The size and
               然而，各分型方式也存在不足之处：（1）根据睡                              burden of mental disorders and other disorders of the brain in Europe
                                                                   2010［J］. Eur Neuropsychopharmacol，2011，21（9）：655-
           眠特征及时长区分出的亚型存在病因、症状重叠，难以
                                                                   679. DOI：10.1016/j.euroneuro.2011.07.018.
           独立地区分，可能导致对病理生理学机制的误解，无法
                                                               ［3］BAGLIONI C，BATTAGLIESE G，FEIGE B，et al. Insomnia as a
           提高诊断准确性。以往临床上对 ID 亚型的实践显示适                              predictor of depression：a meta-analytic evaluation of longitudinal
           用性有限，因此，可以合理猜测亚型模型需要相互依赖                                epidemiological studies［J］. J Affect Disord，2011，135（1/2/3）：
           而不是完全独立存在         ［54-58］ 。（2）应用聚类分析方式识                 10-19. DOI：10.1016/j.jad.2011.01.011.
           别的亚型与传统亚型存在部分相似重叠之处，尚未有明                            ［4］BJORØY I，JØRGENSEN V A，PALLESEN S，et al. The prevalence
           确统一的特征判断，目前在国际上研究证据及应用不足。                               of insomnia subtypes in relation to demographic characteristics，
                                                                   anxiety，depression，alcohol consumption and use of hypnotics［J］.
           产生上述问题的原因可能为失眠障碍潜在的病理生理机
                                                                   Front Psychol，2020，11：527. DOI：10.3389/fpsyg.2020.00527.
           制探索不全，缺乏有效的神经生物标志物、治疗反应具
                                                               ［5］BLANKEN T F，BENJAMINS J S，BORSBOOM D，et al. Insomnia
           有个体异质性特征等。                                              disorder subtypes derived from life history and traits of affect and
           5 未来研究方向                                                personality［J］. Lancet Psychiatry，2019，6（2）：151-163.
               未来有必要从以下方面展开研究：（1）从脑结构                              DOI：10.1016/S2215-0366（18）30464-4.
           与功能   ［59］ 、多导睡眠描记术、睡眠微观结构              ［60］ 、脑     ［6］REYNOLDS C F 3rd，KUPFER D J，BUYSSE D J，et al. Subtyping
   5   6   7   8   9   10   11   12   13   14   15