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           准个体化治疗奠定基础。本文通过总结近 10 年来有关                          随着失眠的严重程度而增加（持续亚型 > 复发亚型 > 缓
           成人失眠临床亚型及发展前景的研究成果，旨在从分型                            解亚型），得出该结论的原因可能是失眠症状的持续时
           角度阐述成人 ID 的临床亚型研究进展，并从神经机制                          间越长，其通过炎症、内分泌、代谢                ［12］ 和交感神经活
           探讨不同亚型 ID 的可能成因，为实现失眠个体精准化                          性增加   ［13］ 等机制对心血管功能的影响越大。故该种分
           治疗提供思路，并为未来研究诱发 ID 的神经机制起到                          型具有临床相关性，可对年轻个体进行失眠治疗并追踪
           指导作用。                                               其模式，观察此干预能否改善后期心血管健康（卒中），
           1 根据失眠临床特征的分型                                       未来可进一步研究失眠亚型和疾病风险的相关性随时间
           1.1 通过患者睡眠阶段症状分型 传统失眠分为入睡                           的变化趋势。
           困难型（DIS）、睡眠维持困难型（DMS）、早醒型（EMA）                      1.3 通过 ID 的原发与继发临床特征分型 2004 年睡眠
           或混合型 4 个亚型      ［6］ ，且分型方式基于主观标准，常                  障碍国际分类第二版（ICSD-2）            ［14］ 将失眠障碍为 11
           以失眠严重指数（insomnia severity index，ISI）量表中             种亚型，可归为两大类型，包括：（1）原发性失眠：
           患者自评临床症状严重程度为参考依据。近年来，临床                            病因不明确，或已排除引起失眠的可能病因后患者仍存
           开展了一系列有关失眠亚型与不同情绪、功能相关性的                            有失眠症状，包括“急性失眠”“儿童行为性失眠”“心
           研究，发现不同失眠亚型患者在焦虑、抑郁状态、睡眠                            理生理性失眠”“特发性失眠”“矛盾性失眠”“睡眠
           认知  ［7］ 、记忆、睡眠参数       ［8］ 、心血管功能      ［9］ 等特征      卫生不良”；（2）继发性失眠：由于其他疾病或原因
           上存在差异，故不同 ID 患者的病理生理机制可能存在                          引起的失眠，包括“躯体疾病导致的失眠”“精神障碍
           差异。例如，TSAI 等      ［9］ 研究了失眠亚型与心血管功能                 导致的失眠”“药物滥用导致的失眠”及“睡眠呼吸紊
           的关系，发现患者在早晨时心率总变异性显著降低、迷                            乱相关失眠”“睡眠运动障碍相关失眠”。KIM 等                    ［15］
           走神经调节微弱和压力反射敏感性减弱，心血管功能降                            以 ICSD-2 为基础将失眠障碍分为 5 种亚型：心理生理
           低，EMA 失眠是心血管事件和死亡的最大风险因素。                           性失眠（PI）、精神障碍性失眠、一般医疗条件引起的
           临床上心血管事件多发生于老年人，而老年失眠患者                             失眠、其他睡眠障碍中的失眠、因物质使用而失眠。该
           以 EMA 失眠多见，也支持该结论，未来可研究如何通                          分型方式的总体治疗方向是：治疗患单一原发性失眠的
           过特定的睡眠阶段干预措施保护失眠患者的心血管健                             患者仅需纠正其失眠症状，但治疗伴共病和 / 或伴初始
           康。通过患者睡眠阶段症状的分型方式也可用于对不同                            病因的失眠亚型，则需对初始病因（即原发疾病）进行
           失眠患者的个性化治疗，如对于记忆、睡眠参数损害不                            额外干预，如进行抗抑郁剂给药、光疗法和持续气道正
           明显的 DIS 和 SMD 失眠患者，可采用认知行为疗法等                       压治疗。然而局限性是，失眠障碍常存在于其他疾病的
           改善患者的睡眠感知；对于记忆及睡眠参数明显变差的                            共病诊断中，其失眠症状可能为原发或发展为独立疾病，
           EMA 和混合型患者，可采用药物干预等疗法改善患者                           与初始疾病之间并无直接的因果关系，过分强调“继发
           的睡眠认知     ［8］ 。目前针对患者睡眠阶段症状的分型方                     性”可能导致对失眠障碍作为独立诊断治疗的忽视，从
           式的研究多以症状的观察试验为主，尚未阐明不同亚型                            而使失眠长期遵循独立的病程发展规律，成为显著临床
           的潜在机制，且分型方式较为单一，缺乏亚型内在差异                            症状。
           性的阐释。                                               1.4 通过 ID 发作及持续时间分型 2014 年睡眠障碍国
           1.2 通过 ID 的自然史分型 以患者失眠的自然病史进                        际分类第三版（ICSD-3）        ［1］ 用时间因素将 ID 分为 2 种
           行分型是一种较新颖的分型方式              ［10］ ，因其是根据失眠           类型：（1）慢性 ID：频繁、持续的睡眠起始或维持困
           的纵向模式来进行 ID 分型，重点关注失眠的自然史，                          难，导致患者不满意于现有睡眠质量，引发患者苦恼情
           治疗重心在于早期预防，但其同样也有“分型单一”                             绪或社会功能受损，患者睡眠紊乱和相关日间症状每周
           的局限性。WU 等      ［11］ 以失眠的自然史规律为基础，以                  ≥ 3 次，持续≥ 3 个月；（2）短期 / 急性 ID：短期内
           180 d 作为评估时间点，按照随访期间个体失眠发作的                         患者睡眠起始或维持困难，可单独出现，也可与精神障
           发生率将失眠分为 3 种亚型：（1）持续性失眠：指从                          碍、内科疾病或精神活性物质使用等情况并存，症状出
           患者入组索引日期至 4 年随访期间的每个 180 d 之内均                      现 <3 个月。这种分型也是目前国际指南中较为认可的
           被诊断为慢性失眠障碍的个体；（2）复发性失眠：指                            ID 分型方法。研究发现，以上两种失眠亚型患者的脑
           患者在某一时间点被诊断为无失眠障碍，并持续 180 d                         功能区存在差异。MA 等         ［16］ 发现，患者大脑在短期（急
           后再度出现失眠症状；（3）缓解性失眠：指一个时间                            性）失眠阶段主要存在高级认知功能干扰，此阶段的脑
           点被诊断为失眠障碍，至下一时间点诊断变化为无失眠                            功能连接网络及与运动相关的中脑边缘前部区有助于预
           障碍，并在整个剩余研究期间保持无失眠的正常睡眠状                            测匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）；而患者大脑在晚期（慢
           态。研究测定了卒中事件的发生率，结果表明卒中风险                            性）失眠阶段主要存在基本躯体运动功能上干扰，此阶
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