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                                                               治疗，4 级需要监护室监护，激素剂量各研究存在异质性，可
                                                               从静脉滴注甲泼尼龙 40~60 mg、2 次 /d     ［15，54］ 开始，或者采用
                                                               1 000 mg 甲泼尼龙冲击治疗 3 d 后逐渐减量      ［47］ 。用药时定期复
                                                               查 CT，根据病情评估情况逐渐减量。在免疫检查点抑制剂所致
                                                               OP 患者中，2 级患者建议 4~6 周内开始减量，3~4 级患者 6~8
                                                               周内开始减量，避免过快减量导致病情复发。糖皮质激素效果
                                                               不佳时，可选用英夫利昔单抗、吗替麦考酚酯、静脉注射用免
                                                               疫球蛋白、环磷酰胺、他克莫司、环孢素等药物治疗                 ［55］ 。
           图 7 Pembrolizumab，支气管镜下肺活检病理：机化性肺炎，肺泡间              6 DIOP 的预后
           隔增厚，轻度慢性炎症（引自文献［49］）                                    DIOP 的预后良好，大多数患者在治疗后完全缓解，免疫
           Figure 7 Pembrolizumab，pathology of lung biopsy under bronchoscopy：
           organizing pneumonia，thickening of the alveolar compartment，mild   治疗中约 25% 患者仍有复发。3 级以上患者一般不考虑再次
           chronic inflammation                                使用原有药物，但轻症患者可尝试继续原有药物治疗。呼吸
                                                               衰竭、多器官功能障碍、原发病进展、糖皮质激素治疗后严
           （multidisciplinary discussion，MDD）来诊断 ［3］ 。（1）HP：
                                                               重感染等通常与死亡率相关。抗肿瘤药物治疗的 DIILD 死亡
           影像学表现为弥漫性小叶中央型磨玻璃结节，多为上叶分布，                           ［1］
                                                               率   为 14.0%~51.3%，而 DIOP 死亡率尚无报道。阿扎胞苷、
           可伴空气潴留。病理检查可见细支气管中心分布形成不良的                                                            ［15，25］
                                                               依维莫司诱导的 OP 各报道了 1 例死亡病例                ，病程中呼
           肉芽肿。药物诱导的 HP 表型仍需评估暴露及职业史，以除外
                                                               吸衰竭进展迅速，可能是和传统化疗药物肺毒性大有关。
           过敏原暴露的 HP。（2）NSIP：影像学最常表现为磨玻璃及                      7 展望
           网状混浊影，下叶为著；病变相对对称，时相一致；临床特                              DIOP 的诊断首先需要明确药物和 OP 的关联，然后通过
           征表现为后叶及下叶的“胸膜下保留”（周围有网格影但近                          症状、影像学甚至病理检查进行 MDD 评估，根据严重程度分
           胸膜处正常）。病理学表现为时相一致的间质炎症和纤维化，                         级制订治疗计划。随着个体化精细化管理的兴起，药物诱导
           可分为纤维化型 NSIP 和细胞型 NSIP。（3）AIP-ARDS：影                的不同亚型的 ILD 之间可能存在不同治疗及管理策略，因此
           像学表现为弥漫性磨玻璃影或实变影，累及肺的大部分甚至                          针对不同亚型分析是有必要的。而 OP 作为抗肿瘤药物所致
           全肺，下叶为著，也可见部分小叶正常。病理学表现为弥漫                          ILD 中最常见的亚型，其机制尚未完全明确，有待进一步探索，
           性肺泡损伤，后期机化期可表现为弥漫性分布、疏松的结缔                          而诊断、治疗上也需更多的证据来支持。
           组织致肺泡壁增厚及肺泡上皮增生。AIP 和 ARDS 在组织学上                        作者贡献：潘婷进行文章的构思与设计、资料收集整理、
           难以区分，因此归于一类描述。这一类型的 DIILD 常预后不佳。                    撰写论文并对文章负责；孙铁英负责文章的质量控制和审校，
           （4）结节样肉芽肿反应：在黑色素瘤患者免疫治疗中，报道                         对文章整体负责，监督管理。
           了类似结节病表现的病例        ［50］ ，病理学表现为非干酪性肉芽肿                  本文无利益冲突。
           形成，影像学表现为纵隔及肺门淋巴结肿大、淋巴管周围分
                                                                本文文献检索策略：
           布的肺结节，以上肺分布为主。
                                                                    英文文献通过 PubMed 数据库搜索“anticancer
               除了较为常见的 ILD 各表型外，也需要鉴别药物诱导的
                                                                drug and lung injury”“anticancer drug and interstitial
           非 ILD 表型，如细支气管炎、放射回忆性肺炎。细支气管炎
                                                                lung  dis eas e ”“ anticancer  drug  and  organiz ing
           表现为小叶中心结节影、树芽征，可伴邻近的支气管壁增厚。
                                                                pneumonia”“cryptogenic organizing pneumonia”；中文文
           放射回忆性肺炎则需要了解患者既往放疗史、肺部阴影位置
                                                                献通过中国知网搜索“药物 AND 肺损害”“药物 AND 间
           与放疗区域是否一致。
                                                                质性肺疾病”；此外，通过某一药物手动搜索满足要求的
           4.2 其他原因导致的 OP 诊断 药物诱导的 OP 需要除外其他
                                                                文献。时间：2011 年 6 月至 2020 年 6 月。纳入标准：内
           原因，例如感染、结缔组织病、吸入、放疗等，需要关注是
                                                                容包含抗肿瘤药物及机化性肺炎的文献。排除标准：文献
           否有感染、口干眼干、过敏史、皮疹、呛咳史等情况，详细
                                                                肺损害分类不详；非机化性肺炎损害；与本文主题无关联。
           了解既往疾病及治疗史、职业、接触史等，需要完善病原学
                                                               参考文献
           检查（包括细菌、真菌、非典型病原体）、自身抗体检查等
                                                               ［1］SKEOCH S，WEATHERLEY N，SWIFT A J，et al. Drug-induced
           检查，充分评估患者病因。DIOP 是一个排除性诊断，必须排
                                                                   interstitial lung disease：a systematic review［J］. J Clin Med，
           除其他原因引起的 OP。
                                                                   2018，7（10）：E356. DOI：10.3390/jcm7100356.
           5 DIOP 的治疗
                                                               ［2］American  Thoracic  Society，European  Respiratory  Society.
               DIOP 的治疗主要包括停用可疑药物以及糖皮质激素治                          American thoracic society/European respiratory society international
           疗。根据症状的严重程度，1 级或 2 级患者可以在门诊治                            multidisciplinary consensus classification of the idiopathic interstitial
           疗 ［36］ ，1 级可先停药，之后根据短期复查影像学评估是否行                        pneumonias. this joint statement of the American thoracic society
           激素治疗   ［51］ ；2 级考虑口服糖皮质激素治疗，参考剂量泼尼                      （ATS），and the European respiratory society （ERS） was
                                       -1
           松龙 30~40 mg/d ［52-53］ 或者 1 mg·kg ·d -1［26］ ；3 级建议住院     adopted by the ATS board of directors，June 2001 and by the ERS
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