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表 3 消化性溃疡出血危险情况影响因素的多因素 Logistic 回归分析 3 讨论
Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of the influencing factors 消化性溃疡出血为西藏地区的常见疾病，由于地域
of the high risk of peptic ulcer bleeding
和医疗条件所限，若并发大出血则可能危及患者生命。
2
因素 β SE Wald χ 值 P 值 OR（95%CI）
既往研究显示，我国上消化道出血病因中消化性溃疡占
HGB 0.007 0.003 4.815 0.028 1.007（1.001，1.014）
BUN 0.059 0.028 4.336 0.037 1.061（1.003，1.121） 首位（49.6%），其中十二指肠溃疡（31.2%）多于胃
溃疡（15.2%），男女性别比例为 3.25∶1 ［1］ 。目前缺
表 4 消化性溃疡高危患者中再出血亚组与无再出血亚组临床特点比较 乏有关西藏地区消化性溃疡出血的报道。本研究结果显
Table 4 Comparison of clinical characteristics between the rebleeding 示，久居西藏地区的 212 例消化性溃疡出血患者中，胃
subgroup and the non-rebleeding subgroup in patients with high-risk peptic
ulcer 溃疡占 59.0%，多于十二指肠溃疡（41.0%）。与既往
再出血亚组 无再出血亚组 检验统 报道的西藏地区的藏族患者胃溃疡较十二指肠溃疡多见
临床特点 P 值
（n=12） （n=74） 计量值 ［2-3］
的结果相符 。西藏地处高原，平均海拔超过 4 000 m，
性别〔n（%）〕 0.809 0.369
约 85% 的藏族人生活在海拔 2 500~4 500 m 的地区 ［4］ ，
男 9/12 66（89.2）
由于长期缺氧，胃黏膜血供和黏膜修复受影响，易发生
女 3/12 8（10.8）
年龄（ ±s，岁） 43.9±13.6 41.0±14.3 -0.662 a 0.510 胃溃疡。本研究还发现农牧区的患者较城镇患者胃溃疡
居住地〔n（%）〕 0.768 0.381 出血所占比例显著增高，这可能与当地藏族居民特殊的
农牧区 9/12 42（56.8） 生活和饮食习惯有关：吸烟、饮酒、高盐饮食及粗糙饮
城镇 3/12 32（43.2） 食等易造成胃黏膜损伤，发生胃溃疡。此外，西藏农牧
居住地海拔〔n（%）〕 2.314 0.128
区卫生条件落后，幽门螺杆菌感染率显著高于城镇，也
3 000~4 000 m 7/12 61（82.4） ［5］
是造成该地区胃溃疡高发的原因之一 。有关海拔高
4 001~5 000 m 5/12 13（17.6）
度和消化性溃疡出血的关系，目前仅有秘鲁的一项研究
吸烟〔n（%）〕 0.500 0.480
报道：居住在海拔 3 500 m 以上的上消化道出血患者以
是 3/12 30（40.5） ［6］
否 9/12 44（59.5） 胃溃疡出血常见 。本研究对患者的居住地海拔和出
饮酒〔n（%）〕 0.046 0.830 血情况进行了分析，但在各亚组间无统计学差异，这可
是 2/12 18（24.3） 能是由于本研究纳入的患者居住地海拔均在 3 000 m 以
否 9/12 44（59.5） 上，由于长期缺氧均对胃黏膜造成了一定程度的损伤；
NSAIDs 与抗凝药物史〔n（%）〕 0.756 0.385 此外，也可能与海拔高于 4 000 m 的患者数量偏少有关。
是 0 10（13.5）
消化性溃疡出血的危险因素包括男性、吸烟、年龄
否 12/12 64（86.5） ［7］
≥ 60 岁、服用 NSAIDs、复合溃疡、多发溃疡等 。
合并慢性病〔n（%）〕 0.025 0.876
对消化性溃疡出血行内镜下 Forrest 分级，有助于判断
≥2种 2/12 11（14.9）
其再出血的风险和预后，进而选择最佳的治疗措施 ［8］ 。
<2 种 10/12 63（85.1）
HGB（ ±s，g/L） 92.76±40.23 117.89±42.99 1.894 a 0.062 本研究显示，西藏地区消化性溃疡出血接受内镜检查的
PLT（ ±s， a 患者中高危患者占 40.6%，这与我国内地的一项多中心
9
×10 /L） 151.58±61.02 202.14±74.29 2.235 0.028 ［9］
研究报道的 43.4% 的结果相似。西藏地区社会经济
BUN〔M（P 25 ， 9.65（6.52， 9.50（6.33， -0.391 b 0.696
P 75 ），mmol/L〕 10.80） 12.75） 状况和卫生条件相对落后，且交通不便，很多基层医院
ALB（ ±s，g/L） 29.04±9.31 35.74±6.61 3.057 a 0.003 不具备胃镜检查的条件，若能根据临床表现及时识别高
PT（ ±s，s） 16.16±4.36 14.39±1.61 -1.391 a 0.191 危患者则具有重要的现实意义。本研究发现，西藏地
APTT（ ±s，s） 38.55±8.72 35.34±5.66 -1.232 a 0.240 区消化性溃疡出血患者入院时 BUN 和 HGB 水平是出现
溃疡部位〔n（%）〕 0.768 0.381 Forrest 高危病变的独立影响因素。高危组 BUN 水平高
胃 9/12 42（56.8）
于低危组，这主要是由于大量血液进入肠道，引起肠源
十二指肠 3/12 32（43.2）
性氮质血症，以及有效血容量不足、肾脏灌注减少和体
溃疡直径〔n（%）〕 0.007 0.932
内蛋白质分解代谢增加所致。本研究发现高危组 HGB
<2 cm 12/12 70（94.6）
水平高于低危组，可能的原因为：（1）出血患者早期
≥ 2 cm 0 4（5.4）
首次内镜实施干预治疗〔n（%）〕 0.919 0.919 存在血液浓缩，因此其入院时 HGB 水平不能反映患者
是 5/12 32（43.2） 实际出血量；（2）高原地区居民长期处于缺氧环境中，
否 7/12 42（56.8） 血氧饱和度低，易发生红细胞增多症，导致血液黏滞度
b
a
2
注： 表示 t 值， 表示 Z 值，余检验统计量值为 χ 值 增加，从而加剧微循环障碍和胃黏膜缺血。本研究的高