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           原体种类的不同，直肠结肠炎可由被动肛交或口 - 肛门                          肠沙眼衣原体感染和淋球菌感染相比，MSM 中直肠 Mg
           性接触所致。病原微生物包括弯曲杆菌属、志贺菌属、                            单一感染引起的症状不明显。建议在排除其他常见病
           溶组织内阿米巴以及沙眼衣原体的 LGV 血清型和梅毒                          原体感染如沙眼衣原体、淋球菌、梅毒螺旋体和 HSV
           螺旋体。在免疫抑制的 HIV 感染者中，应考虑巨细胞                          感染后，对症状持续的患者仅使用 NAAT 检测 Mg。如
           病毒或其他机会性感染。临床表现可能被误认为是炎症                            果条件允许，NAAT 检测阳性后应进行大环内酯耐药
           性肠病或恶性肿瘤，易延误诊断              ［9-10］ 。                性检测   ［2］ 。
               肠炎通常缺乏直肠炎或直肠结肠炎的症状，表现为                          2.2 治疗 经性接触导致急性直肠炎者，通常是由口
           腹泻和腹部痉挛。根据病原体种类的不同，部分患者粪                            腔、生殖器或手指接触肛门所致              ［5，15］ 。对于在检查中
           便检查可能会检测到白细胞。当 MSM 的社交网络或性                          发现肛门直肠渗出液或分泌物中革兰染色涂片上观察到
           网络中大面积暴发胃肠道疾病时，临床医生应将性传播                            多形核白细胞者，在实验室检查结果报告出来前可以开
           视为一种传播方式，并提供相应的咨询。口 - 肛门性                           始推断性治疗。对于有被动肛交史的急性直肠炎患者，
           接触和生殖器 - 肛门性接触的行为可促进肠道病原体传                          如果无法进行肛门镜检查或革兰染色时也可以开始推断
           播。蓝氏贾第鞭毛虫是最常见的寄生虫，其他细菌和寄                            性治疗。急性直肠炎推荐治疗方案：头孢曲松 500 mg
           生虫病原体包括志贺菌、沙门菌、大肠埃希菌、弯曲杆                            单剂，肌肉注射（注：体质量≥ 150 kg 者给予头孢曲
           菌和隐孢子虫。据报道，MSM 中曾暴发志贺菌、弯曲                           松 1 g），辅以多西环素 100 mg 口服，2 次 /d，共 7 d。
           杆菌、隐孢子虫和微孢子虫等感染，以及多种肠道病原                                急性直肠炎和直肠衣原体感染（NAAT 检测阳性）
           体感染合并 STIs    ［11-14］ 。在免疫抑制的 HIV 感染者中，             者如出现血性分泌物、肛周或黏膜溃疡等严重症状时应
           应考虑巨细胞病毒（cytomengalovirus，CMV）感染或其                  接受针对 LGV 的推断性治疗，即多西环素 100 mg 口服，
           他机会性病原体。                                            2 次 /d，疗程从原来的 7 d 延续至 3 周         ［16-17］ 。如果存
               《2021 版性传播病原体引起的直肠炎、直肠结肠                        在痛性肛周溃疡或肛门镜检查发现黏膜溃疡，推断性治
           炎和肠炎的欧洲管理指南》还提到对于有症状的性活跃                            疗还应包括针对生殖器疱疹的治疗方案。
           人群，问诊时应考虑由创伤引起的直肠炎，应对就诊者                            3 直肠结肠炎或肠炎的诊断和治疗注意事项
           的性行为史详细询问，包括近 3 个月内是否存在潜在创                              直肠结肠炎或肠炎的治疗应针对已确定的特定肠道
           伤的可能，如群交、性行为中使用毒品、接受“拳交”、                           病原体。可能需要多次粪便检查才能检测到蓝氏贾第鞭
           使用灌洗器、灌肠、使用和分享性玩具等                  ［2］ 。           毛虫，诊断隐孢子虫病和微孢子虫病需对粪便样本中原
           2 急性直肠炎的诊断和治疗注意事项                                   生动物的卵囊染色后进行检查。有报道显示，特别是在
           2.1 诊断 有急性直肠炎症状的患者应进行肛门镜检                           MSM 性网络中志贺菌和弯曲杆菌暴发期间，病原体对
           查。若肛门镜检查或肛门检查中发现肛门直肠渗出液，                            阿奇霉素、氟喹诺酮类药物的耐药性增加，并且已分离
           应采用革兰染色涂片观察是否有多形核白细胞。应评估                            出了对多种抗生素耐药的菌株             ［18-22］ ，因此，临床医生
           所有就诊者 HSV（最好在水疱皮损处取材做 NAAT）、                        应该意识到抗生素耐药病原体存在的可能。
           淋球菌（NAAT 或培养）、沙眼衣原体 NAAT 和梅毒螺                       4 管理注意事项
           旋体（如条件允许进行显微镜下暗视野检查和血清学检                                为了尽可能减少传播和再感染，临床医生应指导接
           测）。如果直肠拭子的沙眼衣原体 NAAT 检测呈阳性并                         受急性直肠炎治疗的患者及其性伴侣在完成 7 d 治疗方
           且存在与 LGV 相关的严重症状（包括直肠溃疡、肛门                          案及症状消失前避免性行为。有研究表明，感染其他
           有分泌物、出血、里急后重以及革兰染色观察到≥ 10                           STIs（如 HIV 感染）可能会促进肠道病原体传播。所有
           个白细胞），患者应接受 LGV 经验性治疗。LGV 的分                        患急性直肠炎和怀疑性传播导致的直肠结肠炎或肠炎者
           子分型检测尚未广泛开展或未获得美国食品药品监督管                            均应检测 HIV、梅毒螺旋体、淋球菌以及衣原体（包括
           理局（FDA）批准，并且结果通常无法及时用于临床决                           其他性接触部位，如口腔等）。若存在感染 HIV 风险的
           策。如果可行，可以考虑用 PCR 检测确定沙眼衣原体                          暴露，应考虑暴露后预防（post-exposure prophylaxis，
           血清型 L1、L2 或 L3   ［15］ 。                             PEP）。若 HIV 感染风险持续存在，应考虑暴露前预防
               Mg 在直肠炎中的致病作用尚不十分清楚。对于按                         （pre-exposure prophylaxis，PrEP）。
           标准治疗后症状仍持续存在的患者应考虑进行 NAAT 检                             尚无预防性传播肠道病原体感染的循证干预措施。
           测，如果 Mg 阳性则应进行治疗。《2021 版性传播病原                       然而，从传染病的一般感染控制和既定的 STIs 预防工
           体引起的直肠炎、直肠结肠炎和肠炎的欧洲管理指南》                            作中推断，建议在性行为时使用安全套、避免接触粪便
           同样不推荐 Mg 作为男性直肠炎患者的一线检测。与直                          以及在处理安全套和性玩具等与肛门区域接触过的物体
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