Page 17 - 2022-06-中国全科医学
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           后或触碰到肛门或直肠区域后应该洗手。《2021 版性                          所以笔者认为临床医生需根据医院实际情况和患者的意
           传播病原体引起的直肠炎、直肠结肠炎和肠炎的欧洲管                            愿来决定是否检测。但是原则上建议有症状的患者如
           理指南》建议：（1）如厕后、准备食物或饮食前、性                            有条件均应筛查上述 4 项，因为及时检测并对症处理对
           行为后应洗手；（2）当症状存在时避免肛交和口 - 肛                          STIs 所致的直肠炎、直肠结肠炎以及肠炎的诊疗和预防
           门性接触，直到检测结果证明感染被清除；（3）在性                            意义重大。
           行为中使用避孕套、手套、牙科用口腔垫；如果有“拳                            8 梅毒性直肠炎
           交”行为，应鼓励使用手套；（4）避免共用灌洗工具、                               梅毒性直肠炎是 STIs 的一种罕见表现            ［23］ ，仅有少
           灌肠剂和性玩具；（5）生病时以及病愈 2 周内避免去                          量病例报告。CHIANG 等        ［24］ 报告了 1 例类似直肠恶性
           游泳池和水疗中心；（6）避免在 HSV 复发期间发生性                         肿瘤实则为梅毒性直肠炎的病例。YANG 等                 ［25］ 报告了
           行为；（7）对未接种甲、乙型肝炎疫苗者进行疫苗接种；                          1 例梅毒性直肠炎的病例，为 HIV 阳性的 MSM，既往
           （8）为 MSM 提供 PrEP    ［2］ 。                           有多次肛交史，出现直肠出血、直肠黏液分泌物和里急
           5 随访                                                后重等症状，非梅毒螺旋体抗原试验和梅毒螺旋体抗原
               应根据具体病因和临床症状的严重程度进行随访。                          试验均为阳性，免疫组化发现大量梅毒螺旋体，经 3 周
           对于与淋病性直肠炎或与衣原体感染相关的直肠炎，应                            的静脉苄星青霉素治疗，直肠炎症状改善，内镜显示直
           在治疗后 3 个月重新复查相应病原体。                                 肠肿块消失，证实了梅毒性直肠炎的诊断。吴辰等                      ［26］
           6 性伴侣管理                                             报告了 1 例梅毒性直肠炎合并尖锐湿疣的病例，患者治
               与接受淋病或衣原体感染治疗的患者在症状出现前                          疗前血清梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TRUST）：1∶4（+），
           60 d 发生性接触的性伴侣应接受临床评估和检测，以及                         甲苯胺红不加热血清反应素试验（TPPA）：（+）；予
           接受针对相应病原体的推断性治疗。应对直肠炎患者的                            苄星青霉素 240 万 U 分两侧臀肌注射，1 次 / 周，共 3 次。
           性伴侣进行临床评估，直至双方均进行治疗，患者和其                            2 个月后复查血清 TRUST（-）；4 个月后复查肠镜原
           性伴侣应避免任何形式的性接触。对于确诊为经性传播                            病灶消失，证实了梅毒性直肠炎的诊断。
           感染肠道病原体的患者，暂没有具体方案可用于筛查或                                梅毒性直肠炎的症状和其他感染性直肠炎和肠道恶
           治疗其性伴侣；但是，如果其性伴侣出现症状，应及时                            性肿瘤的症状很相似         ［23-26］ 。梅毒螺旋体血清学检测、
           治疗。《2021 版性传播病原体引起的直肠炎、直肠结                          患者性行为史、免疫组化发现梅毒螺旋体、梅毒螺旋
           肠炎和肠炎的欧洲管理指南》提出即使在没有发生肛交                            体暗视野显微镜检查、青霉素治疗是否有效等有助于
           的情况下，淋球菌仍然可以轻易通过手指传播到肛管，                            临床医生做出正确诊断。医务人员应重视 HIV 阳性的
           肠道也可以通过口 - 肛门性接触感染               ［2］ 。所有接诊医         MSM，问诊应采集其性行为史。笔者在临床工作中发现，
           务人员应对患者及其性伴侣通知到位，患者和其性伴侣                            一些患者出于自我保护可能会隐瞒性行为史。作为临床
           应避免任何形式的性接触，直到双方均经过治疗                     ［1］ 。     医生，在问诊时应耐心倾听且避免评判性的言论，建立
           7 HIV 感染                                            和谐融洽的医患关系，以便掌握最全面的病史，正确诊
               HIV 阳性的急性直肠炎患者可能会出现肛门血性分                        断和治疗。
           泌物、肛周溃疡疼痛或黏膜溃疡，而 LGV 和疱疹性直                              作者贡献：冷欣颖、邹华春、付雷雯进行文章的构
           肠炎在这部分患者中更为普遍。在这种情况下推断性治                            思及撰写；柯吴坚进行文章的审阅，对文章整体负责。
           疗方案应包括针对生殖器疱疹和 LGV 的治疗。《2021                            本文无利益冲突。
           版性传播病原体引起的直肠炎、直肠结肠炎和肠炎的欧                            参考文献
           洲管理指南》指出，HIV 感染是直肠炎、直肠结肠炎和                          ［1］WORKOWSKI K A，BACHMANN L H，CHAN P A，et al. Sexually
           肠炎的危险因素之一；CMV 结肠炎是一种 HIV 指示性                            transmitted infections treatment guidelines，2021［J］. MMWR
           疾病，凡是考虑 CMV 结肠炎，应注意患者是否为晚期                              Recomm Rep，2021，70（4）：124-125. DOI：10.15585/mmwr.
                                                                   rr7004a1.
                        +
           HIV 感染（CD 4  T 细胞计数 <200 个细胞 /μl）       ［2］ 。
                                                               ［2］DE VRIES H J C，NORI A V，KIELLBERG LARSEN H，et al. 2021
               患有急性直肠炎和怀疑 STIs 导致的直肠结肠炎或
                                                                   European Guideline on the management of proctitis，proctocolitis and
           肠炎者均应检测 HIV、梅毒螺旋体、淋球菌以及衣原体
                                                                   enteritis caused by sexually transmissible pathogens［J］. J Eur Acad
           （包括其他性接触部位，如口腔等）                 ［1］ 。笔者认为虽             Dermatol Venereol，2021，35（7）：1434-1443. DOI：10.1111/
           然新版指南汇聚了最新的循证医学证据和专家共识，可                                jdv.17269.
           信度高，但由于我国卫生资源差异等原因，并非每个医                            ［3］PALLAWELA  S  N，SULLIVAN  A  K，MACDONALD  N，
           院都有检测条件且并非每个患者都负担得起检测费用。                                et al. Clinical predictors of rectal lymphogranuloma venereum
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