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2021 European Guideline on the Management of Proctitis，Proctocolitis and Enteritis Caused by Sexually Transmissible Pathogens
with the essentials for the management of sexually transmitted proctitis，proctocolitis and enteritis in the CDC's Sexually
Transmitted Infections Treatment Guidelines，2021，aiming to assist clinicians in the management of proctitis，proctocolitis and
enteritis caused by STIs.
【Key words】 Sexually transmitted diseases；Signs and symptoms；Proctitis；Proctocolitis；Enteritis；Guidebook

性传播感染（STIs）所致的胃肠道综合征包括直肠
本文要点：
炎、直肠结肠炎和肠炎。医务人员应选择合适的检测手
2021 年美国 CDC 发布的最新版《性传播感染
段，如核酸扩增试验（nucleic acid amplification tests，
诊疗指南》中的性传播感染导致的直肠炎、直肠结
NAAT）、聚合酶链式反应（polymerase chain reaction，
肠炎和肠炎的病因、症状、诊断、治疗和随访等方
PCR）等及时明确诊断，这有助于无症状感染者的识别、
面的内容有如下更新。
有症状感染者的及时诊断以及控制 STIs 进一步传播。
◆病因方面 （1）直肠炎主要发生在被动肛
除此之外，对患者合理治疗和随访，以及对其性伴侣的
交（如口 - 肛门性接触、手指 - 肛门性接触或生
评估、治疗和提供咨询服务也至关重要。
殖器 - 肛门性接触）的人群中；（2）脑膜炎双球
2018 年美国 CDC 工作人员与 STIs 领域的专家合
菌是感染人类免疫缺陷病毒（HIV）的男男性行为
作确定了 STIs 领域关键问题并系统检索了相关文献。
者（MSM）患直肠炎的病因之一；（3）虽然生殖
2019 年 6 月美国 CDC 工作人员在佐治亚州亚特兰大
支原体在直肠炎中的致病作用尚不清楚，但其可能
会晤了 STIs 领域的专家后，综合了问题、答复、同行
为导致直肠炎的病原体之一。
评审意见和网络研讨会意见，于 2021-07-23 发布了最
◆检测方面 对于按标准治疗后症状仍持续
新版《性传播感染诊疗指南》 ［1］ 。本文针对该指南中
者，临床医生应考虑用核酸扩增试验检测，如果生
STIs 所致直肠炎、直肠结肠炎和肠炎的病因、症状、诊
殖支原体阳性则应进行治疗。不建议对无症状男性
断、治疗和随访等方面的内容进行解读，并与上一版指
进行生殖支原体筛查。
南及《2021 版性传播病原体引起的直肠炎、直肠结肠
［2］
炎和肠炎的欧洲管理指南》 的部分内容进行对比分析， ◆诊断和治疗方面 直肠结肠炎或肠炎的治疗
以期提高医务人员对 STIs 的诊治能力。 应针对已确定的特定肠道病原体；可能需要多次粪
1 STIs 导致的直肠炎、直肠结肠炎和肠炎的病因及 便检查才能检测到蓝氏贾第鞭毛虫，诊断隐孢子虫
症状 病和微孢子虫病需对粪便样本中原生动物的卵囊染
直肠炎可能会引起肛门直肠疼痛、里急后重，引发 色后进行检查；临床医生应该考虑到抗生素耐药病
直肠产生分泌物等，且粪便常可检出白细胞。直肠炎主 原体存在的可能。
要发生在被动肛交（如口 - 肛门性接触、手指 - 肛门 ◆性伴侣管理方面 应对直肠炎患者的性伴侣
性接触或生殖器 - 肛门性接触）的人群中。淋球菌、 进行临床评估。对于确诊为经性传播感染肠道病原
沙眼衣原体〔包括性病性淋巴肉芽肿（lymphogranuloma 体的患者，暂没有具体方案可用于筛查或治疗其性
venereum，LGV） 血 清 型〕、 单 纯 疱 疹 病 毒（herpes 伴侣；但是，如果其性伴侣出现症状，应及时治疗。
simplex virus，HSV）和梅毒螺旋体是最常见的 STIs 病 ◆预防方面 在性行为时使用安全套、避免接
原体。生殖器 HSV 和 LGV 直肠炎在人类免疫缺陷病毒 触粪便以及在处理安全套和性玩具等与肛门区域接
（human immunodeficiency virus，HIV）感染者中更为普 触过的物体后以及触碰到肛门或直肠区域后应该洗
遍 ［3-5］ 。脑膜炎双球菌是感染 HIV 的男男性行为者（men 手；若存在感染 HIV 的风险，应考虑暴露后预防；
who have sex with men，MSM）患直肠炎的病因之一 ［6］ 。 若 HIV 感染风险持续存在，应考虑暴露前预防，
在某些直肠炎病例中已检测到生殖支原体（mycoplasma 这有助于预防细菌性病原体持续传播。
genitalium，Mg），并且该病原体可能在 HIV 感染者中
更为常见 ［5，7］ 。《2021 版性传播病原体引起的直肠 在男性中传播的证据很弱，在缺乏证明成本效益的随机
炎、直肠结肠炎和肠炎的欧洲管理指南》 ［2］ 指出，尽 对照试验的情况下，不建议对无症状男性进行 Mg 筛查。
管在很多直肠炎病例中 Mg 是唯一被检测到的病原体， 直肠结肠炎可能会出现直肠炎症状、腹泻或腹部绞
但很多研究并未显示 Mg 与直肠炎之间存在显著关联。 痛以及距肛门 12 cm 以上的结肠黏膜炎症。根据病原体
HORNER 等 ［8］ 的研究表明 Mg 引起直肠炎并促进 HIV 种类的不同，部分患者粪便检查可检出白细胞。根据病