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血尿酸水平与急性心肌梗死患者远期预后的关系研究

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陈强 ，陈应忠 ，崔彩艳 ，蒋兴林 ，朱峰 ，李思艺 ，张玉玫 ，叶滔 ，蔡琳 1，2* 扫描二维码
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【摘要】 背景 血尿酸（UA）是冠心病发生发展的重要危险因素，与急性心肌梗死（AMI）的预后显著相关，
但这一结论仍存在一定争议，且国内缺少关于 UA 水平与 AMI 远期预后关系的大规模、多中心研究。目的 探讨 UA
水平与 AMI 患者远期预后的关系。方法 连续纳入 2016 年 9 月至 2019 年 7 月于成都市 9 家医院（成都市第一人民医
院、成都市第二人民医院、成都市第三人民医院、成都医学院第一附属医院、都江堰市医疗中心、成都市郫都区人民
医院、成都市双流区第一人民医院、金堂县第一人民医院、彭州市人民医院）就诊的 1 098 例 AMI 患者，由经过培训
的专业人员通过各医院电子病历系统收集相关基线资料，包括：（1）人口学资料：年龄、性别、吸烟情况；（2）临
床合并症及相关资料：高血压、糖尿病、血压、心率、Killip 分级、AMI 类型〔急性非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）
/ 急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）〕、是否接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；（3）实验室检查：血肌酐（Scr）、
UA、三酰甘油（TG）、总胆固醇（CHO）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、估
算肾小球滤过率（eGFR）；（4）出院后用药情况：阿司匹林、氯吡格雷 / 替格瑞洛、他汀类、β- 受体阻滞剂、血
管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/ 血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂。通过门诊或电话询问并记录出院后随访
期间主要心脑血管不良事件（MACCE）发生情况并以此为随访终点事件。依据随访期间是否发生 MACCE 将患者分为
MACCE 组、无 MACCE 组，比较两组患者基线资料。再根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》将患者分为
A 组：UA<420 μmol/L，B 组：420 ≤ UA<480 μmol/L，C 组：UA ≥ 480 μmol/L，观察不同 UA 水平患者的预后差异。
结果 中位随访时间 14.5（9.2，20.7）个月。1 098 例 AMI 患者中发生 MACCE 173 例（MACCE 组），高尿酸血症 366
例。MACCE 组患者年龄大于无 MACCE 组，Scr、UA、心率、女性比例、合并高血压比例、合并糖尿病比例、使用利
尿剂比例以及 Killip 分级≥ 3 级比例高于无 MACCE 组，接受 PCI 治疗比例低于无 MACCE 组（P<0.05）；B 组和 C 组
MACCE、全因死亡以及心源性死亡发生率高于 A 组（P<0.01）；Kaplan-Meier 生存分析显示 B 组和 C 组 MACCE、全因
死亡、心源性死亡事件的累积发生率高于A组（P<0.01）。多因素Cox比例风险回归分析显示，Killip分级≥3级〔HR=1.812，
95%CI（1.215，2.700）〕、高龄〔HR=1.045，95%CI（1.031，1.059）〕以及较高的 UA 水平〔B 组：HR=1.614，95%CI（1.062，
2.455）；C 组：HR=1.949，95%CI（1.327，2.862）〕是 AMI 患者发生远期 MACCE 的独立危险因素（P<0.05）。UA 预
测 AMI 患者远期不良事件（MACCE、全因死亡、心源性死亡）的 ROC 曲线下面积（AUC）（95%CI）分别为 0.578（0.548，
0.607）、0.645（0.616，0.674）、0.653（0.624，0.681），灵敏度分别为 0.387、0.598、0.534，特异度分别为 0.779、0.670、
0.761。结论 较高 UA 水平的 AMI 患者远期不良事件的发生率更高，其是 AMI 患者发生远期 MACCE 的独立预测因素。
【关键词】 心肌梗死；心血管疾病；冠心病；尿酸；预后；预测；生存分析；灵敏度；特异度
【中图分类号】 R 542.22 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.049
陈强，陈应忠，崔彩艳，等 . 血尿酸水平与急性心肌梗死患者远期预后的关系研究［J］. 中国全科医学，2022，25（5）：
561-567. ［www.chinagp.net］
CHEN Q，CHEN Y Z，CUI C Y，et al. Serum uric acid and long-term prognosis in patients with acute myocardial
infarction［J］. Chinese General Practice，2022，25（5）：561-567.

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Serum Uric Acid and Long-term Prognosis in Patients with Acute Myocardial Infarction CHEN Qiang ，CHEN
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Yingzhong ，CUI Caiyan ，JIANG Xinglin ，ZHU Feng ，LI Siyi ，ZHANG Yumei ，YE Tao ，CAI Lin 1，2*
1.College of Clinical Medicine，Southwest Medical University，Luzhou 646000，China
2.Cardiovascular Department，the Third People's Hospital of Chengdu，Chengdu 610031，China
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Corresponding author：CAI Lin，Chief physician；E-mail：cailinwm@163.com
【Abstract】 Background It is still controversial whether or not serum uric acid，a key risk for coronary heart
disease，is significantly associated with prognosis of acute myocardial infarction（AMI）. And there are rare large-scale and
基金项目：四川省科技计划应用基础研究项目（2021YJ0215）
1. 646000 四川省泸州市，西南医科大学临床医学院 2. 610031 四川省成都市，成都市第三人民医院心内科
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通信作者：蔡琳，主任医师；E-mail：cailinwm@163.com
本文数字出版日期：2022-01-04