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（续表 2）
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因变量 模型 自变量 B SE Waldχ 值 P 值 HR （95%CI）
模型 3 中低 - 稳定组 0.23 0.19 1.34 0.25 1.25（0.86，1.84）
中高 - 稳定组 0.12 0.29 0.19 0.67 1.13（0.64，1.98）
高 - 稳定组 0.38 0.46 0.68 0.41 1.46（0.59，3.61）
TyG2010 ~0.12 0.15 0.65 0.42 0.88（0.65，1.20）
注：在模型 1 中分别以是否存在 CVD、心肌梗死、脑卒中、缺血性脑卒中、出血性脑卒中为因变量，以不同 TyG 纵向轨迹组为自变量进行
Cox 回归分析；模型 2 在模型 1 的基础上校正了年龄、性别、2010 年的 BMI、心率、HDL-C、LDL-C、UA、hs-CRP、高血压、糖尿病、吸烟、
饮酒、体育锻炼、服用降脂药物；模型 3 在模型 2 的基础上校正了 2010 年度 TyG

3 讨论 脉粥样硬化和缺血性脑卒中等疾病的发生 ［26］ 。在血管
本研究的重要发现是 TyG 纵向轨迹水平升高是新 内皮损伤期间，心脏利用能量底物的代谢稳定性可能会
发 CVD 发病的危险因素，且独立于基线 TyG 水平。本 因 IR 而受到损害，以致产生脂毒性 ［27］ 。
研究首次采用 TyG 重复测量值计算的 TyG 纵向轨迹来 随着生活水平的提高和生活方式的改变，中国人群
评估新发 CVD 的风险，与仅考虑单次测量的 TyG 相比 血脂异常及糖尿病的患病率逐渐升高。据统计我国血脂
更能全面准确地反应长期 TyG 变化对新发 CVD 的影响。 异常的患病率分别由 2002 年的 18.6% 上升至 2012 年
本研究发现 TyG 纵向轨迹水平是新发 CVD 的独立 40.4%，糖尿病的患病率则由 4.5% 上升至 10.4%，呈现
危险因素。在校正年龄、性别等混杂因素后，与低 - 稳 出国民糖脂代谢异常普遍暴露及患病率显著增加的状
定组相比，TyG 中低 - 稳定组、中高 - 稳定组、高 - 稳 态 ［20，28-29］ 。在防控工作方面，血脂异常及高血糖的控
定组发生 CVD 的发病风险分别增加了 29%、40%、 制率要明显低于西方发达国家水平，我国血脂异常的防
76%。将 2010 年度基线 TyG 带入多因素 Cox 比例风险 治工作更加落后，对于 CVD 的防控不容乐观 ［30］ 。
模型后发现，与低 - 稳定组相比，TyG 中低 - 稳定组、 本研究仍存在以下几点缺陷：首先，虽然尽可能地
中高 - 稳定组、高 - 稳定组发生 CVD 的发病风险分别 校正了所有的混杂因素，但环境变化等因素由于研究设
增加了 25%、31%、57%。这提示 TyG 纵向轨迹对新发 计的限制未能收集。其次，生活方式（吸烟、饮酒）
CVD 的影响强于基线 TyG 水平，因此 TyG 纵向轨迹对 及服用降脂药物的数据资料是根据研究对象自我报告
新发 CVD 风险的预测价值更高。 收集，存在回忆偏倚的可能。最后，未测量研究对象的
与以往的研究得到了类似的结论。LI 等 ［23］ 通过对 IR 水平〔如胰岛素抵抗指数（HOMA 指数）〕，因此
中国 6 078 例 60 岁以上的老年人采用队列研究的方法 无法比较 TyG 和 HOMA 指数对于 CVD 发病风险影响的
分析后发现，在校正各混杂因素后，与第一分位组相比， 区别。未来研究需要进一步比较 TyG 和 HOMA 指数对
第三、四分位组 CVD 的发病风险分别是 1.33 〔95%CI CVD 发病风险的预测作用。
（1.05，1.68）〕、1.72〔95%CI（1.37，2.16）〕。 该 本研究在通过对开滦研究的观察对象进行长达 6.73
研究选取 60 岁以上的老年人作为研究对象，本就是 年的随访后，发现 TyG 纵向轨迹是新发 CVD 的独立危
CVD 的高发人群，可能会存在选择偏倚。据《中国心 险因素。与 HOMA 等指标相比，TyG 在临床实践中易
血管报告 2018》报道，我国青、中年人群 CVD 患病人 于测量、计算简便，更为适用于实际工作，因此，关注
数也正在逐年增加，因此更需要覆盖青、中、老三个 TyG 的长期变化可能有助于 CVD 的预防。
年龄段的大型研究加以证明 ［2］ 。同样的，SANCHEZ- 作者贡献：曹志伟、刘倩、吴云涛负责文章的构思
INIGO 等 ［10］ 通过 VMCUN 队列研究分析 5 014 例高加 与设计，研究的实施与可行性分析，撰写论文，进行英
索人也发现 TyG 是 CVD 发病的危险因素，且对心血管 文修订；曹志伟、刘倩、李静、张静、纪美玲、刘立伟、
疾病有较强的预测作用。因此，TyG 可作为评估 CVD 宋明珠、孙俊艳负责数据收集；曹志伟、刘倩、李静、
发病风险的重要参考指标之一。 张静负责数据整理；曹志伟、刘倩、宋明珠、孙俊艳负
虽然本研究发现了 TyG 纵向轨迹是 CVD 发病的独 责统计学处理；曹志伟、刘倩、李静、张静、纪美玲、
立危险因素，但是 TyG 纵向轨迹对于 CVD 各病种的影 刘立伟、吴云涛负责结果的分析与解释；曹志伟、刘倩、
响却不尽相同。本研究发现 TyG 纵向轨迹对于急性心 李静、张静、纪美玲、刘立伟、宋明珠、孙俊艳、吴云
肌梗死的影响高于对脑卒中的影响，脑卒中发病风险的 涛负责论文的修订；曹志伟、李静、张静、纪美玲、刘
增加主要是由于缺血性脑卒中的发病风险造成，而与出 立伟、吴云涛负责文章的质量控制及审校；曹志伟、吴
血性卒中的发病无关。这可能是因为 IR 与血管内皮功 云涛对文章整体负责，监督管理。
能障碍密切相关 ［24-25］ 。内皮功能障碍可通过 IR 导致动 本文无利益冲突。