Page 47 - 中国全科医学2022-05
P. 47

·556· http://www.chinagp.net   E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn


                                                                                            2
           对研究对象进行随访并收集 CVD 数据资料。本研究遵                          用相对数表示，组间比较采用 χ 检验。采用 SAS Proc
           照赫尔辛基宣言，并通过开滦总医院伦理委员会（伦理                            Traj 程序建立研究对象 TyG 的轨迹模型并分组               ［20-22］ ，
           审批编号：2021004）审批。                                    根据贝叶斯信息准则（BIC）及分组后的平均概率
           1.1.1 纳入标准 （1）参加并完成 2006 年度、2008                    （AvePP）来选择最佳轨迹模型和评估轨迹的拟合程度，
           年度、2010 年度开滦研究健康体检者；（2）3 次健康                        保证每组所占比例在 5% 以上，最终得出 4 组 TyG 轨迹：
           体检 TG、血糖值资料均完整者；（3）同意参加本研究                          低 - 稳定组、中低 - 稳定组、中高 - 稳定组和高 - 稳定组。
           并签署知情同意书者。                                          采用 Kaplan-Meier 法计算不同分组终点事件的累积发病
           1.1.2 排除标准 （1）2010 年度健康体检时既往存在                      率，并用 Log-rank 检验比较各组 CVD 累积发病率的差
           恶性肿瘤、心血管疾病病史者；（2）体质指数（BMI）                          异，采用 Cox 比例风险回归模型进一步分析 4 组研究对
                  2
           >45 kg/m 者。                                         象对 CVD 发病的风险比（HR）和 95% 可信区间（CI）。
           1.2 资料收集                                            为进一步探究不同病种间是否存在差异，单独对急性心
           1.2.1 一般资料收集 流行病学调查内容及人体测量学                         肌梗死、脑卒中累积发病率进行 Cox 比例风险回归模型
           指标详情见本课题组前期研究             ［15］ 。BMI= 体质量（kg）        分析。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
                2
                    2
           / 身高 （m ）。                                          2 结果
           1.2.2 生化指标检测 受检者空腹 8 h 后，于体检当                       2.1 4 组研究对象基线情况比较 参加 2006 年度、
           日 7：00~9：00 抽取肘静脉血 5 ml，统一用日立 7600                  2008 年度、2010 年度健康体检的观察对象共 57 926 例，
           自动生化分析仪进行生化指标检测。生化指标包括：                             3次健康体检TG、血糖值均完整的研究对象共56 769例，
           血 清 TG、FBG、 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇（high density          排除恶性肿瘤病史者 378 例，排除 2010 年度健康体检
                                                                                                      2
           lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固             时存在 CVD 者 2 092 例，排除 BMI 高于 45 kg/m 者 41 例。
           醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、 尿 酸   最终纳入统计分析的观察对象共 54 258 例。观察对象
           （Uric acid，UA） 及 超 敏 C 反 应 蛋 白（high sensitive       平均年龄（53.2±12.0）岁，其中男性 41 382 例，占比
           C-reactive protein，hs-CRP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）。           76.27%。使用 SAS Proc Traj 程序确定了 4 组不同的 TyG
           TyG=Ln〔TG （mg/dl）× FBG（mg/dl）/2〕。                   轨迹（见图1）：低-稳定组13 150例（7.98≤TyG≤8.08，
           1.3  新发 CVD 定义及随访 以 2010 年度健康体检时                    24.24%），中低 - 稳定组 28 488 例（8.60 ≤ TyG ≤ 8.64，
           点为随访起点，以发生 CVD 为随访终点，CVD 包括脑                        52.50%），中高 - 稳定组 10 808 例（9.30 ≤ TyG ≤ 9.31，
           卒中和心肌梗死，脑卒中包括出血性脑卒中和缺血性                             19.92%），高 - 稳定组 1 812 例（10.04 ≤ TyG ≤ 10.27，
           脑卒中，诊断标准采用 2018 版诊断指南              ［16-18］ ；发生 2    3.34%）。4 组 研 究 对 象 年 龄、 性 别、BMI、 心 率、
           次及以上终点事件（CVD）者以首次发生事件的时间和                           TyG2006、TyG2008 、TyG2010、HDL-C、LDL-C、
           事件为结局，未发生 CVD 事件者随访截止时间为死亡                          UA、hs-CRP、TG、FBG、ALT、吸烟、饮酒、体育锻炼、
           时间或末次随访时间（2017-12-31），每年由经过培训                       高血压、糖尿病、服用降脂药物比例比较，差异均有统
           的医务人员查阅研究对象医保信息并记录终点事件的情                            计学意义（P<0.05）。见表 1。
           况，所有诊断由专业医师根据住院病历进行确认。
                                                                   11
           1.4 相关定义 高血压：收缩压≥ 140 mm Hg（1 mm Hg
           =0.133 kPa） 和 / 或 舒 张 压 ≥ 90 mm Hg 或 收 缩 压              10                               高 - 稳定组
           <140 mm Hg 和 舒 张 压 <90 mm Hg 但 存 在 已 经 明 确             TyG  9                            中高 - 稳定组
                                                                                                    中低 - 稳定组
           诊断的高血压或正在服用降压药物                   ［19］ 。糖尿病：             8                               低 - 稳定组
           FBG ≥ 7.0 mmol/L 或 FBG<7.0 mmol/L 但存在已经明确                7
                                                                       2006 年度      2008 年度     2010 年度
           诊断的糖尿病或正在使用降糖药物               ［20］ 。吸烟定义为近             注：TyG= 三酰甘油血糖指数
           一年平均每天至少吸一支烟；饮酒定义为近一年平均                                          图 1  观察对象 TyG 纵向轨迹图
                                                                   Figure 1 Longitudinal trajectories of TyG index in participants
           每日饮酒（酒精含量≥ 50%）100 ml，持续至少 1 年以
           上；体育锻炼定义为每周锻炼≥ 3 次，每次持续时间                           2.2 4 组 CVD 累积发病率比较 本研究研究对象随访
           ≥ 30 min。                                           （6.73±1.12）年，共发生 CVD 2 267 例，其中急性心
           1.5 统计学方法 采用 SAS 9.4 统计软件进行数据分                      肌梗死 499 例，脑卒中 1 800 例。4 组 CVD 累积发病率
                                                                                          2
           析。正态分布的计量资料以（ ±s）表示，多组间比较                           比较，差异有统计学意义（χ =187.98，P<0.05）。见
           采用单因素方差分析；偏态分布的计量资料采用 M（Q 25 ，                      图 2。
           Q 75 ）表示，组间比较采用 K-W 秩和检验。计数资料采                      2.3 不同 TyG 纵向轨迹组对发生 CVD 影响的多因素
   42   43   44   45   46   47   48   49   50   51   52