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表 4 性别、年龄、超声检查结果单独及联合指标预测 PTC 患者发生 3.2 结节直径、被膜侵犯与颈部 CLNM 的关系 本研
颈部 CLNM 的灵敏度、特异度、AUC 究二元 Logistic 回归分析结果显示，结节直径 >10 mm、
Table 4 The sensitivity，specificity and AUC of sex，age，
ultrasonographic indicators of thyroid nodule diameter and capsular invasion 被膜侵犯是 PTC 患者发生颈部 CLNM 的危险因素。恶
in predicting central lymph node metastasis in papillary thyroid carcinoma 性结节分泌血管内皮生长因子（VEGF），其刺激结节
alone and in combination
和邻近组织内新血管的生长；血管新生包括血管曲折复
指标 灵敏度（%） 特异度（%） AUC（95%CI） ［21］
杂、直径不均匀、分布偏心、血管分支不规则 。肿
联合指标 67.92 61.67 0.695（0.650，0.738）
瘤内部新生血管和淋巴管的生成可增加肿瘤的生长和扩
性别 28.93 82.23 0.556（0.508，0.603）
增速度，导致肿瘤直径增大，侵袭性生物学行为逐渐表
年龄 42.77 77.70 0.602（0.555，0.648）
结节直径 51.57 71.08 0.613（0.566，0.659） 现出来 ［19］ ；肿瘤的浸润范围及深度扩大，与甲状腺被
被膜侵犯 52.83 65.85 0.593（0.546，0.639） 膜及腺体内淋巴管的接触面积也增加，肿瘤细胞随淋巴
注：AUC ＝受试者工作特征曲线下面积 引流转移至周围淋巴结的机会也越大 ［9］ 。因此，肿瘤
直径越大，颈部淋巴结转移风险越高，与多项研究结果
1.0 ［2，9，11，22］
联合指标 一致 。
有研究表明甲状腺没有明确的被膜，被膜常由不明
0.8 结节直径 显的薄纤维组织组成，包含不同数量的骨骼肌、血管
和纤维组织，被膜侵犯多延伸到甲状腺周围的脂肪组
织 ［13］ ；有关被膜侵犯的判断也存在一定的主观性。孙
0.6 庆贺等 ［11］ 、彭琛等 ［12］ 、吴艳乐等 ［22］ 分别对 2 073 例、
灵敏度 年龄 参考线 1 401 例、900 例 PTC 发生淋巴结转移的危险因素分析，

0.4 结果均表明被膜侵犯是患者发生 CLNM 的独立危险因
被膜侵犯 ［2］ ［3］ ［23］
素。SHENG 等 、ZHANG 等 、曲琪等 研究表
性别
0.2 明被膜侵犯与 BRAFv600E 基因突变有关，BRAFv600E
基因突变在所有 PTC 中占 34%~85%，其可激活 RAS/
RAF/ 丝裂原活化蛋白激酶途径，导致细胞恶性增殖，具
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 有高度侵袭性，进而发生被膜侵犯，然而，BRAFv600E
１- 特异度 基因突变与淋巴结转移是否有关，尚未达成共识。
图 3 性别、年龄、超声检查结果单独及联合指标预测 PTC 患者发生
颈部 CLNM 的 ROC 曲线 3.3 超声特征中结节边缘、微钙化及纵横比的分析
Figure 3 ROC curves of sex，age and ultrasonographic indicators of 美国甲状腺学会（American Thyroid Association，ATA）
thyroid nodule diameter and capsular invasion in predicting central lymph 2015 年版《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指
node metastasis in papillary thyroid carcinoma alone and in combination
南》指出边缘不规则、微钙化及纵横比 >1 是高度怀疑
的基础代谢率可能引起肿瘤过度增殖，进而导致男性的 恶性结节的重要超声特征 ［24-25］ 。边缘不规则体现了结
淋巴结转移率比女性高。 节的侵袭性生长模式，超声图像上表现为分叶状、锯齿
本研究二元 Logistic 回归分析结果显示，年龄 <45 状、毛刺状；不规则生长的结节侵袭能力强，易累及周
岁是 PTC 患者发生颈部 CLNM 的危险因素，与多项研 围甲状腺组织发生淋巴结转移 ［9，24-25］ 。微钙化是砂粒
究结果一致 ［9，12，15］ 。本研究选取 45 岁为截断值，因 体和粗糙颗粒状的不规则钙盐沉积，其病理基础多为
为其代表了多数大型有关 PTC 分期系统的队列研究所 癌结节坏死后液化或癌组织分泌某种钙化物质无法排
得出的中位年龄 ［16］ ，但以此为截断点的年龄分层尚存 出 ［4，20］ 。纵横比即横切面上平行于光速的前后径与垂
在不足。NIXON 等 ［17］ 进行了递归分割，考虑到 PTC 直于光速的横径之比 ［24-25］ 。
患者的特异性生存率，其发现 55 岁比 45 岁更适合作为 本研究结果显示，结节的纵横比、微钙化及边缘与
PTC 的年龄界限，且美国癌症联合委员会（AJCC）（第 PTC 患者发生颈部 CLNM 相关，但不是发生颈部 CLNM
8 版）也将 PTC 患者年龄分层的截断值调整为 55 岁 ［18］ 。 的危险因素，与曾静等 ［4］ 研究结果一致；常淑娟等 ［19］
常淑娟等 ［19］ 、卢晓玲等 ［20］ 、孙庆贺等 ［11］ 分别研究 研究表明纵横比、微钙化、边缘与 PTC 患者发生 CLNM
表明年龄≤ 50 岁、≤ 30 岁、<40 岁是 PTC 患者发生颈 均无相关性；但卢晓玲等 ［20］ 表明纵横比与 PTC 患者发
部 CLNM 的危险因素；WU 等 ［13］ 回顾分析 PTC 发生颈 生 CLNM 无关，边缘、微钙化与 PTC 患者发生 CLNM
部淋巴结转移相关文献表明，年龄是甲状腺癌分期系统 相关，且边缘不光整是 PTC 患者发生颈部 CLNM 的独
中重要的因素，且年轻患者容易发生淋巴结转移。 立危险因素。王晓庆等 ［10］ 研究表明微钙化是 PTC 患者