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           单发位置（上极、中极、下极及峡部）、多发部位（单                            因素分析采用二元逐步非条件 Logistic 回归分析。绘制
           侧、双侧）、内部成分（实性、囊实性）、内部回声（低                           各指标预测 PTC 患者发生颈部 CLNM 的受试者工作特
           回声、其他回声）、边界（清晰、不清晰）、边缘（光整、                          征（ROC）曲线，并计算 ROC 曲线下面积（AUC），
           不光整）、微钙化（有、无）、纵横比（≥ 1、<1）、                          AUC 的比较应用 Delong 非参数法。以 P<0.05 为差异有
           后方回声衰减（有、无）、被膜侵犯（有、无）。超声                            统计学意义。
           检查图见图 1~2。                                          2 结果
           1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据                    2.1 PTC 患者发生颈部 CLNM 影响因素的单因素分析
           分析。符合正态分布的计量资料以（ ±s）表示，两组                            不同性别、年龄、结节直径、边缘、微钙化、纵横比、
           间比较采用成组 t 检验；计数资料以相对数表示，两组                          被膜侵犯 PTC 患者颈部 CLNM 发生率比较，差异有统
                       2
           间比较采用 χ 检验。PTC 患者发生颈部 CLNM 的影响                      计学意义（P<0.05）；不同结节数目、内部成分、内部
                                                               回声、边界、后方回声衰减 PTC 患者颈部 CLNM 发生
                                                               率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。
                                                                   299 例单发结节患者中结节位置为上极 36 例、中
                                                               极 165 例、下极 83 例、峡部 15 例，颈部 CLNM 发生率
                                                               分别为30.56%（11/36）、35.15%（58/165）、30.12%（25/83）、
                                                               46.67%（7/15），不同单发位置患者颈部 CLNM 发生率
                                                                                         2
                                                               比较，差异无统计学意义（χ =1.917，P=0.590）。
                                                                   147 例多发结节患者中多发部位为单侧 40 例、双
                                                               侧 107 例，颈部 CLNM 发生率分别为 32.50%（13/40）、
                                                               42.06%（45/107），不同多发部位患者颈部 CLNM 发生
                                                                                           2
                                                               率比较，差异无统计学意义（χ =1.113，P=0.291）。
                                                               2.2 PTC 患者发生颈部 CLNM 影响因素的二元 Logistic
                                                               回归分析 以 PTC 患者是否发生颈部 CLNM 为因变量，
              注：患者男，37 岁，甲状腺乳头状癌，中央区淋巴结转移。结
           节超声图像特征：右侧叶中部，大小 2.79 cm×1.69 cm，实性低回声，             以单因素分析中差异有统计学意义的因素为自变量（赋
           边界清晰，边缘不光整，内部回声不均匀，内见多个点状强回声，纵                      值见表 2），进行二元 Logistic 回归分析，结果显示，男性、
           横比 <1，未见后方回声衰减，有被膜侵犯                                年龄 <45 岁、结节直径 >10 mm、被膜侵犯是 PTC 患者
                 图 1 1 例 37 岁男性甲状腺乳头状癌超声检查结果                   发生颈部 CLNM 的独立危险因素（P<0.05），见表 3，
           Figure 1 Ultrasonographic results of a 37-year-old male patient with
           papillary thyroid carcinoma                         回归方程：Logit（P）=-1.627+0.546× 性别 +0.989× 年
                                                               龄 +0.869× 结节直径 +0.572× 被膜侵犯。
                                                               2.3 性别、年龄、超声检查结果单独及联合指标对 PTC
                                                               患者发生颈部 CLNM 的预测价值分析 绘制性别、年龄、
                                                               超声检查结果单独及联合指标预测 PTC 患者发生颈部
                                                               CLNM 的 ROC 曲线（图 3），结果显示，联合指标预测
                                                               PTC 患者发生颈部 CLNM 的灵敏度为 67.92%、特异度
                                                               为 61.67%（最佳截断值为 0.32），AUC 为 0.695，见表 4；
                                                               联合指标预测 PTC 患者发生颈部 CLNM 的 AUC 分别大
                                                               于性别、年龄、结节直径、被膜侵犯单独预测，差异有
                                                               统计学意义（Z 值分别为 4.137、3.682、3.070、3.679，
                                                               P 值均 <0.05）。
                                                               3 讨论
              注：患者女，57 岁，甲状腺乳头状微小癌，中央区未见淋巴结转移。                     PTC 是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，其中
           结节超声图像特征：左侧叶上极，大小 0.78 cm×0.98 cm，实性低回声，            50%~80% 会发生淋巴结转移，即使直径≤ 10 mm 的
           边界尚清晰，边缘不光整，内部回声不均匀，内见点状强回声，纵横                      PTC（即甲状腺乳头状微小癌）也不例外                 ［8-9］ 。目前，
           比 >1，伴后方回声衰减，无被膜侵犯
                图 2 1 例 57 岁女性甲状腺乳头状微小癌超声检查结果                  超 声 引 导 下 细 针 活 检（fine needle aspiration biopsy，
           Figure 2 Ultrasonographic results of a 57-year-old female patient with   FNAB） 和 超 声 造 影（contrast-enhanced ultrasound，
           papillary microcarcinoma of the thyroid
                                                               CEUS）可提高淋巴结转移的诊断准确率，但受医疗条
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