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表 4 社区老年慢性病患者 ACPES 思考维度得分影响因素的多元线 情况。研究显示部分社区老年慢病患者有 ACP 相关行
性回归分析 为，并且多数老年患者处于 ACP 行为改变阶段的前意
Table 4 Multiple linear regression analysis of influencing factors of the
contemplation behavior change construct within ACPES among elderly 识阶段，少数处于行为思考阶段。文化水平、自觉疾病
chronic disease patients in the community 严重程度及做医疗决定相关经历是老年慢性病患者 ACP
自变量 b SE b' t 值 P 值 思考维度得分的影响因素。医护人员可以通过 ACPES
文化程度 4.190 0.342 0.461 12.141 <0.001 问卷筛查出已有 ACP 相关行为的老年患者，基于上述
近 5 年住院经历 4.542 0.480 0.336 9.455 <0.001 影响因素及行为改变阶段制定阶段针对性 ACP 干预方
近 5 年做医疗决定 3.751 0.548 0.253 6.839 <0.001 案，促进其参与 ACP。未来的研究可以探索如何引导已
经历
有 ACP 相关行为或处于 ACP 行为思考阶段的社区老年
常量 2.883 0.215 - 2.373 0.018
慢性病患者与专业人员一起讨论整个 ACP 过程。本研
2
2
注：R =0.545，调整后的 R =0.540，F=90.70，P<0.01；- 表示无
此项内容 究仅从量性的角度判定了老年慢性病患者的 ACP 行为
改变阶段，未能探寻此变化过程，未来可以通过质性研
3.3.2 自觉疾病严重程度 本研究结果显示，不同自觉 究探讨 ACP 行为改变阶段推进过程中的变化过程。
疾病严重程度的老年慢性病患者思考维度得分比较，差 作者贡献：李嘉音、王子辰负责文章的构思与设计、
异有统计学意义。一方面，健康状况较差的人会花时间 统计学处理；刘东玲负责研究的实施与可行性分析、文
思考疾病进展，从而促进其思考临终意愿。根据自我调 章的质量控制及审校，并对文章整体负责，监督管理；
节常识模型（CSM），个体的健康偏好和行为受其对自 李嘉音、张琼文、张玲利负责数据收集；李嘉音、王子
身健康状况认知的影响 ［19］ 。个人通过对 ACP 相关行为 辰、刘雪冰负责数据整理；李嘉音负责结果的分析与解
的思考，例如思考未来医疗照护、决策代理人等，为未 释、论文撰写与修订。
来的健康情况做准备，因此对疾病严重程度的感知可能 本文无利益冲突。
会触发 ACP 这一健康行为。另一方面，健康状况不佳 参考文献
的老年患者认为疾病或任何相关的功能丧失是对自己和 ［1］ROSENBERG L B，GREENWALD J L，JACOBSEN J C. To prepare
未来照顾者的负担（情感、身体、经济等），因此老年 patients better：reimagining advance care planning［J］. Am Fam
Physician，2019，99（5）：278-280.
患者思考 ACP 相关行为很大程度上是出于对 ACP 可减
［2］SUDORE R L，LUM H D，YOU J J，et al. Defining advance care
轻未来家庭经济负担或亲属照护负担的考量。
planning for adults：a consensus definition from a multidisciplinary
3.3.3 医疗相关经历 本研究结果显示，有住院经历、 Delphi panel［J］. J Pain Symptom Manage，2017，53（5）：
有做医疗决定经历的老年慢性病患者 ACPES 思考维度 821-832.e1. DOI：10.1016/j.jpainsymman.2016.12.331.
得分更高，与 GALLAGHER 等 ［20］ 的研究一致。根据跨 ［3］HOWARD M，BERNARD C，KLEIN D，et al. Older patient
理论模型，先前的经验会影响个人对行为的理解，更容 engagement in advance care planning in Canadian primary care
易触发行为进入更高的改变阶段。我国现行医疗体制下， practices：results of a multisite survey［J］. Can Fam Physician，
2018，64（5）：371-377.
老年患者在住院过程中难免会被问及哪个家属签字以确
［4］TEIXEIRA A A，HANVEY L，TAYLER C，et al. What do
保医疗文件合法性，这可能会引发老年人关于 ACP 的
Canadians think of advanced care planning? Findings from an online
行为活动。与 HOWARD 等 ［13］ 发现一致，近期住院的 opinion poll［J］. BMJ Support Palliat，2015，5（1）：40-47.
老年患者更有可能完成 ACP 的某些行动，包括选择医 DOI：10.1136/bmjspcare-2013-000473.
疗代理决策者和与医护人员讨论医疗偏好。做过医疗决 ［5］FRIED T R，REDDING C A，ROBBINS M L，et al. Stages of
定的老年患者会对决策过程、医疗方案选择有一定的知 change for the component behaviors of advance care planning［J］. J
Am Geriatr Soc，2010，58（12）：2329-2336.
识。根据跨理论模型，有健康行为的知识可以使一个人
［6］FRIED T R，REDDING C A，ROBBINS M L，et al. Development of
从预思考阶段转向思考阶段。另外，老年患者在做医疗
personalized health messages to promote engagement in advance care
决定的过程中，可能体会到决策过程的压力，从而引发 planning［J］. J Am Geriatr Soc，2016，64（2）：359-364.
其对未来自己丧失意识时家人可能面对决策两难境况的 ［7］李嘉音，王子辰，朱婷婷，等 . 跨理论模型在预立医疗照护计
思考与担忧，进而开始思考临终医疗照护偏好。提示医 划中的应用进展［J］. 护理研究，2020，34（24）：4406-4409.
护人员在临床医疗环境中应鼓励患者及其家属分享个人 DOI：10.12102/j.issn.1009-6493.2020.24.018.
疾病经验或思考，从而促进患者与其家属间交流，探寻 ［8］CRESSWELL M A，ROBINSON C A，FYLES G，et al. Evaluation
of an advance care planning web-based resource：applicability for
适应现行医疗卫生体制的 ACP 沟通方案。
cancer treatment patients［J］. Support Care Cancer，2018，26（3）：
综上，本研究以跨理论模型为理论框架，调查我国
853-860. DOI：10.1007/s00520-017-3901-7.
老年慢性病患者已有的 ACP 相关行为及行为改变阶段 （下转第 108 页）