Chinese General Practice ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (35): 4359-4371.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0348
Special Issue: 呼吸疾病文章合辑; 指南/共识最新文章合辑
• Guidelines·Consensus • Next Articles
Received:
2023-06-12
Revised:
2023-07-10
Published:
2023-12-15
Online:
2023-08-01
基金资助:
Add to citation manager EndNote|Ris|BibTeX
URL: https://www.chinagp.net/EN/10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0348
分类 | 项目 |
---|---|
病史采集 | 年龄和性别 |
咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘憋等症状 | |
吸烟史及被动吸烟史,职业粉尘、生物燃料燃烧等暴露史 | |
既往史(哮喘史、过敏史、儿童时期下呼吸道感染史等) | |
个人史(早产、出生低体质量) | |
家族史(肺气肿、慢性支气管炎、慢阻肺、哮喘) | |
共病(心血管病、糖尿病及代谢性疾病、肿瘤等) | |
体格检查 | 体征:呼吸频率,脉率,血氧饱和度 |
全身体征:判断有无发绀,双下肢可凹性水肿等 | |
肺部体征:视诊胸廓前后径、肋间隙、呼吸幅度;触诊胸部语颤;叩诊肺下界和肝浊音界下降,判断有无肺部过清音;听诊呼吸音及干、湿啰音 | |
心脏体征:叩诊心浊音界,听诊心音、心律及右心衰竭征象 |
Table 1 Medical history collection and basic physical examination items
分类 | 项目 |
---|---|
病史采集 | 年龄和性别 |
咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘憋等症状 | |
吸烟史及被动吸烟史,职业粉尘、生物燃料燃烧等暴露史 | |
既往史(哮喘史、过敏史、儿童时期下呼吸道感染史等) | |
个人史(早产、出生低体质量) | |
家族史(肺气肿、慢性支气管炎、慢阻肺、哮喘) | |
共病(心血管病、糖尿病及代谢性疾病、肿瘤等) | |
体格检查 | 体征:呼吸频率,脉率,血氧饱和度 |
全身体征:判断有无发绀,双下肢可凹性水肿等 | |
肺部体征:视诊胸廓前后径、肋间隙、呼吸幅度;触诊胸部语颤;叩诊肺下界和肝浊音界下降,判断有无肺部过清音;听诊呼吸音及干、湿啰音 | |
心脏体征:叩诊心浊音界,听诊心音、心律及右心衰竭征象 |
呼吸困难评价等级(级) | 呼吸困难严重程度 |
---|---|
0 | 只有在剧烈活动时才感到呼吸困难 |
1 | 在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短 |
2 | 由于气短,平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 |
3 | 在平地行走100 m左右或数分钟后需要停下来喘气 |
4 | 因严重呼吸困难以至于不能离开家,或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难 |
Table 2 Modified Medical Research Council
呼吸困难评价等级(级) | 呼吸困难严重程度 |
---|---|
0 | 只有在剧烈活动时才感到呼吸困难 |
1 | 在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短 |
2 | 由于气短,平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 |
3 | 在平地行走100 m左右或数分钟后需要停下来喘气 |
4 | 因严重呼吸困难以至于不能离开家,或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难 |
序号 | 程度0 | 评分(分) | 程度5 |
---|---|---|---|
1 | 我从不咳嗽 | 0、1、2、3、4、5 | 我总是咳嗽 |
2 | 我肺里一点痰都没有 | 0、1、2、3、4、5 | 我肺里有很多痰 |
3 | 我一点也没有胸闷的感觉 | 0、1、2、3、4、5 | 我有很重的胸闷的感觉 |
4 | 当我在爬坡或爬一层楼梯时并不感觉喘不过气来 | 0、1、2、3、4、5 | 当我在爬坡或爬一层楼梯时感觉非常喘不过气来 |
5 | 我在家里的任何活动都不受慢阻肺的影响 | 0、1、2、3、4、5 | 我在家里的任何活动都很受慢阻肺的影响 |
6 | 尽管我有肺病我还是有信心外出 | 0、1、2、3、4、5 | 因为我有肺病对于外出我完全没有信心 |
7 | 我睡得好 | 0、1、2、3、4、5 | 因为我有肺病我睡得不好 |
8 | 我精力旺盛 | 0、1、2、3、4、5 | 我一点精力都没有 |
Table 3 Chronic obstructive pulmonary disease assessment test
序号 | 程度0 | 评分(分) | 程度5 |
---|---|---|---|
1 | 我从不咳嗽 | 0、1、2、3、4、5 | 我总是咳嗽 |
2 | 我肺里一点痰都没有 | 0、1、2、3、4、5 | 我肺里有很多痰 |
3 | 我一点也没有胸闷的感觉 | 0、1、2、3、4、5 | 我有很重的胸闷的感觉 |
4 | 当我在爬坡或爬一层楼梯时并不感觉喘不过气来 | 0、1、2、3、4、5 | 当我在爬坡或爬一层楼梯时感觉非常喘不过气来 |
5 | 我在家里的任何活动都不受慢阻肺的影响 | 0、1、2、3、4、5 | 我在家里的任何活动都很受慢阻肺的影响 |
6 | 尽管我有肺病我还是有信心外出 | 0、1、2、3、4、5 | 因为我有肺病对于外出我完全没有信心 |
7 | 我睡得好 | 0、1、2、3、4、5 | 因为我有肺病我睡得不好 |
8 | 我精力旺盛 | 0、1、2、3、4、5 | 我一点精力都没有 |
问题 | 选项 | 评分标准 | 得分 |
---|---|---|---|
您的年龄 | 40~49岁 | 0 | |
50~59岁 | 3 | ||
60~69岁 | 7 | ||
70岁以上 | 10 | ||
您的吸烟量(包年)=每天吸烟___包×吸烟___年 | 0~14包年 | 0 | |
15~30包年 | 1 | ||
≥30包年 | 2 | ||
您的体质指数(kg/m2)=体重__千克/身高2__米2 如果不会计算,您的体重属于哪一类:很瘦(7),一般(4),稍胖(1),很胖(0) | <18.5 kg/m2 | 7 | |
18.5~23.9 kg/m2 | 4 | ||
24.0~27.9 kg/m2 | 1 | ||
≥28.0 kg/m2 | 0 | ||
没有感冒时您是否经常咳嗽 | 是 | 3 | |
否 | 0 | ||
您平时是否感觉有气促 | 没有气促 | 0 | |
在平地急行或爬小坡时感觉气促 | 2 | ||
平地正常行走时感觉气促 | 3 | ||
您目前使用煤炉或柴草烹饪或取暖吗 | 是 | 1 | |
否 | 0 | ||
您父母、兄弟姐妹及子女中,是否有人患有支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿或慢阻肺 | 是 | 2 | |
否 | 0 | ||
总分 |
Table 4 Chronic obstructive pulmonary disease screening questionnaire
问题 | 选项 | 评分标准 | 得分 |
---|---|---|---|
您的年龄 | 40~49岁 | 0 | |
50~59岁 | 3 | ||
60~69岁 | 7 | ||
70岁以上 | 10 | ||
您的吸烟量(包年)=每天吸烟___包×吸烟___年 | 0~14包年 | 0 | |
15~30包年 | 1 | ||
≥30包年 | 2 | ||
您的体质指数(kg/m2)=体重__千克/身高2__米2 如果不会计算,您的体重属于哪一类:很瘦(7),一般(4),稍胖(1),很胖(0) | <18.5 kg/m2 | 7 | |
18.5~23.9 kg/m2 | 4 | ||
24.0~27.9 kg/m2 | 1 | ||
≥28.0 kg/m2 | 0 | ||
没有感冒时您是否经常咳嗽 | 是 | 3 | |
否 | 0 | ||
您平时是否感觉有气促 | 没有气促 | 0 | |
在平地急行或爬小坡时感觉气促 | 2 | ||
平地正常行走时感觉气促 | 3 | ||
您目前使用煤炉或柴草烹饪或取暖吗 | 是 | 1 | |
否 | 0 | ||
您父母、兄弟姐妹及子女中,是否有人患有支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿或慢阻肺 | 是 | 2 | |
否 | 0 | ||
总分 |
分级 | 严重程度 | 肺功能(基于使用支气管舒张剂后FEV1%) |
---|---|---|
GOLD 1级 | 轻度 | FEV1%≥80% |
GOLD 2级 | 中度 | 50%≤FEV1%<80% |
GOLD 3级 | 重度 | 30%≤FEV1%<50% |
GOLD 4级 | 极重度 | FEV1%<30% |
Table 5 Severity of airflow restriction in COPD patients-lung function classification
分级 | 严重程度 | 肺功能(基于使用支气管舒张剂后FEV1%) |
---|---|---|
GOLD 1级 | 轻度 | FEV1%≥80% |
GOLD 2级 | 中度 | 50%≤FEV1%<80% |
GOLD 3级 | 重度 | 30%≤FEV1%<50% |
GOLD 4级 | 极重度 | FEV1%<30% |
检查项目 | 详细说明 |
---|---|
基本项目(必做项目) | |
血常规 | 含嗜酸粒细胞分类及计数。确定有无感染,有无贫血,合并其他血液疾病等 |
肺功能检查 | 含支气管舒张试验。评估气流受限的严重程度、肺功能下降速度,有条件行肺容量和弥散功能测定 |
X线胸片(正侧位) | 确定肺部并发症以及与其他疾病鉴别 |
心电图 | 评估是否有肺心病、心律失常和缺血性心脏病 |
血氧饱和度检测 | 评估肺的氧合状态 |
推荐项目(二级或三级医院完成) | |
动脉血气分析 | 判断酸碱平衡及有无呼吸衰竭及其类型 |
胸部CT检查 | 排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病;有吸烟史或肿瘤家族史的患者,应每年做1次低剂量胸部CT筛查 |
超声心动图 | 评估心脏功能、测量心脏各房室大小,有无肺动脉高压 |
6 min步行试验 | 评估运动耐量、预测患者急性加重和死亡风险 |
痰培养 | 评估是否存在潜在病原菌 |
Table 6 Auxiliary examination
检查项目 | 详细说明 |
---|---|
基本项目(必做项目) | |
血常规 | 含嗜酸粒细胞分类及计数。确定有无感染,有无贫血,合并其他血液疾病等 |
肺功能检查 | 含支气管舒张试验。评估气流受限的严重程度、肺功能下降速度,有条件行肺容量和弥散功能测定 |
X线胸片(正侧位) | 确定肺部并发症以及与其他疾病鉴别 |
心电图 | 评估是否有肺心病、心律失常和缺血性心脏病 |
血氧饱和度检测 | 评估肺的氧合状态 |
推荐项目(二级或三级医院完成) | |
动脉血气分析 | 判断酸碱平衡及有无呼吸衰竭及其类型 |
胸部CT检查 | 排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病;有吸烟史或肿瘤家族史的患者,应每年做1次低剂量胸部CT筛查 |
超声心动图 | 评估心脏功能、测量心脏各房室大小,有无肺动脉高压 |
6 min步行试验 | 评估运动耐量、预测患者急性加重和死亡风险 |
痰培养 | 评估是否存在潜在病原菌 |
检查项目 | 针对的合并症 | 检查频率 |
---|---|---|
超声心动图 | 心血管疾病、肺动脉高压 | 1次/年或按需 |
下肢深静脉超声检查 | 静脉血栓栓塞症 | 1次/年或按需 |
血常规及生化(空腹血糖、血脂、血肌酐、尿酸等) | 贫血、红细胞增多症、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症 | 1次/年或按需 |
D-二聚体 | 肺栓塞及静脉血栓栓塞症 | 必要时或按需 |
B型尿钠肽 | 心功能不全 | 必要时或按需 |
心电图 | 心律失常、肺心病 | 1次/年或按需 |
焦虑抑郁量表 | 焦虑抑郁 | 1次/年 |
胸部CT或X线胸片(优先选择胸部CT) | 肺癌、支气管舒张、肺结核等 | 1次/年或按需 |
动脉血气分析 | 呼吸衰竭 | 必要时或按需 |
骨密度测定 | 骨质疏松 | 必要时 |
Stop-Bang问卷 | 阻塞性睡眠呼吸暂停 | 按需 |
Table 7 Examination of COPD comorbidities
检查项目 | 针对的合并症 | 检查频率 |
---|---|---|
超声心动图 | 心血管疾病、肺动脉高压 | 1次/年或按需 |
下肢深静脉超声检查 | 静脉血栓栓塞症 | 1次/年或按需 |
血常规及生化(空腹血糖、血脂、血肌酐、尿酸等) | 贫血、红细胞增多症、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症 | 1次/年或按需 |
D-二聚体 | 肺栓塞及静脉血栓栓塞症 | 必要时或按需 |
B型尿钠肽 | 心功能不全 | 必要时或按需 |
心电图 | 心律失常、肺心病 | 1次/年或按需 |
焦虑抑郁量表 | 焦虑抑郁 | 1次/年 |
胸部CT或X线胸片(优先选择胸部CT) | 肺癌、支气管舒张、肺结核等 | 1次/年或按需 |
动脉血气分析 | 呼吸衰竭 | 必要时或按需 |
骨密度测定 | 骨质疏松 | 必要时 |
Stop-Bang问卷 | 阻塞性睡眠呼吸暂停 | 按需 |
姓名: | 性别:男 女 | 年龄: | 体重: | 身高: |
危险因素: □吸烟(包年)□被动吸烟□职业粉尘□化学暴露 □生物燃料暴露□职业粉尘暴露史□儿童时期下呼吸道感染史、出生低体重 □40岁以上□家族史:询问有无慢阻肺、哮喘等家族史 □COPD-SQ问卷评分或COPD-PS问卷评分 □上一年急性加重情况(非初诊)(次/年)处理情况:□未住院□住院(非ICU)□住院(ICU) | ||||
现病史: □咳嗽,出现时间程度:轻中重 □咳痰,出现时间程度:轻中重 □呼吸困难,出现时间程度:轻中重 □喘憋,出现时间程度:轻中重 □胸闷,出现时间程度:轻中重 □气短,出现时间程度:轻中重 其他症状,出现时间程度:轻中重 | ||||
既往史: □支气管哮喘,疾病情况用药情况:□冠心病疾病情况用药情况: □高血压疾病情况用药情况:□肺心病疾病情况用药情况: □心律失常疾病情况用药情况:□骨质疏松疾病情况用药情况: □糖尿病疾病情况用药情况:□其他疾病:用药情况 既往因呼吸道疾病情况,就诊用药情况: | ||||
社会心理因素: 家庭经济情况:□差□一般□中等□比较好 个人心理:□健康□焦虑□抑郁□其他 文化程度:□无□小学□中学□本科□硕士□博士及以上 | ||||
肺功能:分级□A □B □C □D CAT评分 mMRC评分 | ||||
实验室检查结果: 血常规: X线胸片: 胸部CT: 心电图: 超声心动图: 诱导痰: 肺功能测定: FeNO: 其他实验室检查指标: |
Table 8 COPD disease assessment and future risk assessment record sheet
姓名: | 性别:男 女 | 年龄: | 体重: | 身高: |
危险因素: □吸烟(包年)□被动吸烟□职业粉尘□化学暴露 □生物燃料暴露□职业粉尘暴露史□儿童时期下呼吸道感染史、出生低体重 □40岁以上□家族史:询问有无慢阻肺、哮喘等家族史 □COPD-SQ问卷评分或COPD-PS问卷评分 □上一年急性加重情况(非初诊)(次/年)处理情况:□未住院□住院(非ICU)□住院(ICU) | ||||
现病史: □咳嗽,出现时间程度:轻中重 □咳痰,出现时间程度:轻中重 □呼吸困难,出现时间程度:轻中重 □喘憋,出现时间程度:轻中重 □胸闷,出现时间程度:轻中重 □气短,出现时间程度:轻中重 其他症状,出现时间程度:轻中重 | ||||
既往史: □支气管哮喘,疾病情况用药情况:□冠心病疾病情况用药情况: □高血压疾病情况用药情况:□肺心病疾病情况用药情况: □心律失常疾病情况用药情况:□骨质疏松疾病情况用药情况: □糖尿病疾病情况用药情况:□其他疾病:用药情况 既往因呼吸道疾病情况,就诊用药情况: | ||||
社会心理因素: 家庭经济情况:□差□一般□中等□比较好 个人心理:□健康□焦虑□抑郁□其他 文化程度:□无□小学□中学□本科□硕士□博士及以上 | ||||
肺功能:分级□A □B □C □D CAT评分 mMRC评分 | ||||
实验室检查结果: 血常规: X线胸片: 胸部CT: 心电图: 超声心动图: 诱导痰: 肺功能测定: FeNO: 其他实验室检查指标: |
药物 | 吸入装置 | 雾化 | 口服 | 注射 | 用药间隔 | 药物 | 吸入装置 | 雾化 | 口服 | 注射 | 用药间隔 |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
β2受体激动剂 | SABA+SAMA | ||||||||||
SABA | 非诺特罗/异丙托溴铵 | SMI | √ | 6~8 h | |||||||
非诺特罗 | MDI | √ | 片剂、糖浆 | 4~6 h | 沙美特罗/异丙托溴铵 | SMI,MDI | √ | 6~8 h | |||
左旋沙丁胺醇 | MDI | √ | 6~8 h | LABA+LAMA | |||||||
沙丁胺醇 | MDI&DPI | √ | 片剂、糖浆、缓释片 | √ | 4~6 h 12 h(缓释) | 福莫特罗/阿地溴铵 | DPI | 12 h | |||
特布他林 | DPI | 片剂 | √ | 4~6 h | 福莫特罗/格隆溴铵 | MDI | 12 h | ||||
LABA | 茚达特罗/格隆溴铵 | DPI | 12~24 h | ||||||||
阿福特罗 | √ | 12 h | 维兰特罗/芜地溴铵 | DPI | 24 h | ||||||
福莫特罗 | DPI | √ | 12 h | 奥达特罗/噻托溴铵 | SMI | 24 h | |||||
茚达特罗 | DPI | 24 h | 甲基黄嘌呤类药物 | ||||||||
奥达特罗 | SMI | 24 h | 氨茶碱 | 溶液 | √ | 可变,≤24 h | |||||
沙美特罗 | MDI&DPI | 12 h | 茶碱 | 片剂 | √ | 可变,≤24 h | |||||
抗胆碱能制剂 | LABA+ICS | ||||||||||
SAMA | 福莫特罗/倍氯米松 | MDI,DPI | 12 h | ||||||||
异丙托溴铵 | MDI | √ | 6~8 h | 福莫特罗/布地奈德 | MDI,DPI | 12 h | |||||
氧托溴铵 | MDI | 7~9 h | 福莫特罗/莫米松 | MDI | 12 h | ||||||
LAMA | 沙美特罗/氟替卡松 | MDI,DPI | 12 h | ||||||||
阿地溴铵 | DPI,MDI | 12 h | 维兰特罗/糠酸氟替卡松 | DPI | 24 h | ||||||
格隆溴铵 | DPI | √ | 12~24 h | 三联制剂 | |||||||
噻托溴铵 | DPI,SMI,MDI | 24 h | 氟替卡松/乌镁溴铵/维兰特罗 | DPI | 24 h | ||||||
乌镁溴铵 | DPI | 24 h | 倍氯米松/福莫特罗/格隆溴铵 | MDI | 12 h | ||||||
格隆溴铵 | √ | 12 h | 布地奈德/福莫特罗/格隆溴铵 | MDI | 12 h | ||||||
雷芬那辛 | √ | 24 h | 磷酸二酯酶-4抑制剂 | ||||||||
罗氟司特 | 片剂 | 24 h |
Table 9 Inhaled drugs commonly used in stable stage of COPD
药物 | 吸入装置 | 雾化 | 口服 | 注射 | 用药间隔 | 药物 | 吸入装置 | 雾化 | 口服 | 注射 | 用药间隔 |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
β2受体激动剂 | SABA+SAMA | ||||||||||
SABA | 非诺特罗/异丙托溴铵 | SMI | √ | 6~8 h | |||||||
非诺特罗 | MDI | √ | 片剂、糖浆 | 4~6 h | 沙美特罗/异丙托溴铵 | SMI,MDI | √ | 6~8 h | |||
左旋沙丁胺醇 | MDI | √ | 6~8 h | LABA+LAMA | |||||||
沙丁胺醇 | MDI&DPI | √ | 片剂、糖浆、缓释片 | √ | 4~6 h 12 h(缓释) | 福莫特罗/阿地溴铵 | DPI | 12 h | |||
特布他林 | DPI | 片剂 | √ | 4~6 h | 福莫特罗/格隆溴铵 | MDI | 12 h | ||||
LABA | 茚达特罗/格隆溴铵 | DPI | 12~24 h | ||||||||
阿福特罗 | √ | 12 h | 维兰特罗/芜地溴铵 | DPI | 24 h | ||||||
福莫特罗 | DPI | √ | 12 h | 奥达特罗/噻托溴铵 | SMI | 24 h | |||||
茚达特罗 | DPI | 24 h | 甲基黄嘌呤类药物 | ||||||||
奥达特罗 | SMI | 24 h | 氨茶碱 | 溶液 | √ | 可变,≤24 h | |||||
沙美特罗 | MDI&DPI | 12 h | 茶碱 | 片剂 | √ | 可变,≤24 h | |||||
抗胆碱能制剂 | LABA+ICS | ||||||||||
SAMA | 福莫特罗/倍氯米松 | MDI,DPI | 12 h | ||||||||
异丙托溴铵 | MDI | √ | 6~8 h | 福莫特罗/布地奈德 | MDI,DPI | 12 h | |||||
氧托溴铵 | MDI | 7~9 h | 福莫特罗/莫米松 | MDI | 12 h | ||||||
LAMA | 沙美特罗/氟替卡松 | MDI,DPI | 12 h | ||||||||
阿地溴铵 | DPI,MDI | 12 h | 维兰特罗/糠酸氟替卡松 | DPI | 24 h | ||||||
格隆溴铵 | DPI | √ | 12~24 h | 三联制剂 | |||||||
噻托溴铵 | DPI,SMI,MDI | 24 h | 氟替卡松/乌镁溴铵/维兰特罗 | DPI | 24 h | ||||||
乌镁溴铵 | DPI | 24 h | 倍氯米松/福莫特罗/格隆溴铵 | MDI | 12 h | ||||||
格隆溴铵 | √ | 12 h | 布地奈德/福莫特罗/格隆溴铵 | MDI | 12 h | ||||||
雷芬那辛 | √ | 24 h | 磷酸二酯酶-4抑制剂 | ||||||||
罗氟司特 | 片剂 | 24 h |
疗法 | RCT | 治疗对病死率的影响 | 患者特征 | |
---|---|---|---|---|
药物治疗 | LABA+LAMA+ICS | 是 | 与二联用药相比,三联用药风险降低 IMPACT研究:HR=0.72〔95%CI(0.53,0.99)〕 ETHOS研究:HR=0.51〔95%CI(0.33,0.80)〕 | 有症状,且有频繁和/或重度加重史 |
非药物治疗 | 戒烟 | 是 | 戒烟:8.83/1 000人年与未戒烟:10.38/1 000人年(P=0.03) | 无症状或轻症患者 |
呼吸康复 | 是 | 呼吸康复早期:RR=0.58〔95%CI(0.35,0.98)〕,长期随访:RR=0.55〔95%CI(0.12,2.57)〕 | 因慢阻肺加重住院 | |
长期家庭氧疗 | 是 | NOTT研究:氧疗时间≥19 h与氧疗时间≤13 h:下降50% MRC研究:氧疗时间≥15 h与无氧疗:下降50% | PaO2≤55 mmHg或PaO2<60 mmHg合并肺源性心脏病或继发性红细胞增多症 | |
无创正压通气 | 是 | 无创正压通气组:12%(高IPAP水平)与对照组:33%〔HR=0.24,95%CI(0.11,0.49)〕 | 稳定期慢阻肺合并明显的高碳酸血症 | |
肺减容术 | 是 | 肺减容手术组:0.07死亡/人年与对照组:0.15死亡/人年,RR=0.47(P=0.005) | 上叶肺气肿或运动能力降低 |
Table 10 Evidence for pharmacologic and nonpharmacologic treatments in reducing mortality from COPD
疗法 | RCT | 治疗对病死率的影响 | 患者特征 | |
---|---|---|---|---|
药物治疗 | LABA+LAMA+ICS | 是 | 与二联用药相比,三联用药风险降低 IMPACT研究:HR=0.72〔95%CI(0.53,0.99)〕 ETHOS研究:HR=0.51〔95%CI(0.33,0.80)〕 | 有症状,且有频繁和/或重度加重史 |
非药物治疗 | 戒烟 | 是 | 戒烟:8.83/1 000人年与未戒烟:10.38/1 000人年(P=0.03) | 无症状或轻症患者 |
呼吸康复 | 是 | 呼吸康复早期:RR=0.58〔95%CI(0.35,0.98)〕,长期随访:RR=0.55〔95%CI(0.12,2.57)〕 | 因慢阻肺加重住院 | |
长期家庭氧疗 | 是 | NOTT研究:氧疗时间≥19 h与氧疗时间≤13 h:下降50% MRC研究:氧疗时间≥15 h与无氧疗:下降50% | PaO2≤55 mmHg或PaO2<60 mmHg合并肺源性心脏病或继发性红细胞增多症 | |
无创正压通气 | 是 | 无创正压通气组:12%(高IPAP水平)与对照组:33%〔HR=0.24,95%CI(0.11,0.49)〕 | 稳定期慢阻肺合并明显的高碳酸血症 | |
肺减容术 | 是 | 肺减容手术组:0.07死亡/人年与对照组:0.15死亡/人年,RR=0.47(P=0.005) | 上叶肺气肿或运动能力降低 |
随访项目 | A、B组慢阻肺患者 | E组慢阻肺患者 |
---|---|---|
非药物治疗 | 1次/月 | 1次/月 |
药物治疗(确诊后) | 按目前医院门诊实际情况决定,基本以1个月为宜 | 同左 |
随访肺功能 | 1次/年 | 1次/6个月 |
随访症状 | 1次/月 | 1次/月 |
随访急性加重(包括住院) | 1次/6个月 | 1次/3个月 |
随访合并症 | 1次/年 | 1次/年 |
Table 11 Frequency of COPD follow-up
随访项目 | A、B组慢阻肺患者 | E组慢阻肺患者 |
---|---|---|
非药物治疗 | 1次/月 | 1次/月 |
药物治疗(确诊后) | 按目前医院门诊实际情况决定,基本以1个月为宜 | 同左 |
随访肺功能 | 1次/年 | 1次/6个月 |
随访症状 | 1次/月 | 1次/月 |
随访急性加重(包括住院) | 1次/6个月 | 1次/3个月 |
随访合并症 | 1次/年 | 1次/年 |
[1] |
|
[2] |
钟南山. 早发现、早诊断和早干预应是我国慢性阻塞性肺疾病防治的主要研究方向[J]. 中华结核和呼吸杂志,2012,35(4):243-245.
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