Chinese General Practice ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (28): 3463-3470.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0114
Special Issue: 指南/共识最新文章合辑; 孕产妇健康研究最新文章合辑
• Guidelines·Consensus • Next Articles
Received:
2023-03-15
Revised:
2023-06-18
Published:
2023-10-05
Online:
2023-06-26
Contact:
ZOU Tao
About author:
Writer:CHEN Jing,Associate chief physician/Associate professor;E-mail:494205690@qq.con
通讯作者:
邹涛
作者简介:
执笔人:陈静,副主任医师/副教授;E-mail:494205690@qq.con
基金资助:
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URL: https://www.chinagp.net/EN/10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0114
工具名称 | 评估方式 | 目的 | 条目数量(项) | 预计完成量表时间(min) |
---|---|---|---|---|
GAD-7 | 自评 | 焦虑筛查 | 7 | 5~8 |
HARS | 临床医生测评 | 评估焦虑的严重程度 | 14 | 10 |
EPDS | 临床医生测评 | 筛查和评估抑郁症的严重程度 | 10 | 10 |
PHQ-9 | 自评或由临床医生测评 | 筛查和评估抑郁症的严重程度 | 9 | 8~10 |
HDRS | 临床医生测评 | 评估抑郁症的严重程度 | 17(通用版本) | 20 |
YMRS | 临床医生测评 | 躁狂严重程度分级 | 10 | 10 |
PANSS | 临床医生测评 | 对精神病中阳性、阴性和一般精神病理学测量的严重程度进行评级 | 7(阳性分量表)+7(阴性分量表)+16(一般精神病理分量表) | 30 |
简要精神病评定量表 | 临床医生测评 | 评估精神疾病的精神病理学严重程度,包括躁狂症、急性精神病或精神分裂症 | 18 | 20~30 |
母亲行为量表 | 临床医生测评 | 评估母亲行为障碍的严重程度 | 16(跨6个子域) | 10~15 |
PBQ | 自评或临床医生测评 | 筛查母婴结合障碍 | 25 | 15~20 |
MSSS | 临床医生测评 | 评估孕产妇的社会支持度 | 6 | 5 |
Table 1 Common clinical screening scales for perinatal mental disorders
工具名称 | 评估方式 | 目的 | 条目数量(项) | 预计完成量表时间(min) |
---|---|---|---|---|
GAD-7 | 自评 | 焦虑筛查 | 7 | 5~8 |
HARS | 临床医生测评 | 评估焦虑的严重程度 | 14 | 10 |
EPDS | 临床医生测评 | 筛查和评估抑郁症的严重程度 | 10 | 10 |
PHQ-9 | 自评或由临床医生测评 | 筛查和评估抑郁症的严重程度 | 9 | 8~10 |
HDRS | 临床医生测评 | 评估抑郁症的严重程度 | 17(通用版本) | 20 |
YMRS | 临床医生测评 | 躁狂严重程度分级 | 10 | 10 |
PANSS | 临床医生测评 | 对精神病中阳性、阴性和一般精神病理学测量的严重程度进行评级 | 7(阳性分量表)+7(阴性分量表)+16(一般精神病理分量表) | 30 |
简要精神病评定量表 | 临床医生测评 | 评估精神疾病的精神病理学严重程度,包括躁狂症、急性精神病或精神分裂症 | 18 | 20~30 |
母亲行为量表 | 临床医生测评 | 评估母亲行为障碍的严重程度 | 16(跨6个子域) | 10~15 |
PBQ | 自评或临床医生测评 | 筛查母婴结合障碍 | 25 | 15~20 |
MSSS | 临床医生测评 | 评估孕产妇的社会支持度 | 6 | 5 |
FDA类别 | 安全指示 | 此类别中的精神药物 |
---|---|---|
A | 对照研究未能证明妊娠头3个月或后续3个月对胎儿有风险 | 叶酸、甲状腺素 |
B | 动物研究未能证明对胎儿有伤害风险,但缺乏人体研究 | 唑吡坦、安非他酮、丁螺环酮 |
C | 动物研究中有胎儿风险的证据,但没有在人类中进行良好对照的研究 | 大多数抗精神病药、大多数抗抑郁药(帕罗西汀除外)、拉莫三嗪 |
D | 对人类胎儿有危害风险的证据,但如果益处超过危害,这些药物可以用于个别患者 | 锂盐、丙戊酸盐、卡马西平、帕罗西汀和大多数苯二氮 |
X | 对胎儿造成重大危害且风险大于收益 | 苯二氮 |
Table 2 FDA categories of drugs,safety instructions and medicines list
FDA类别 | 安全指示 | 此类别中的精神药物 |
---|---|---|
A | 对照研究未能证明妊娠头3个月或后续3个月对胎儿有风险 | 叶酸、甲状腺素 |
B | 动物研究未能证明对胎儿有伤害风险,但缺乏人体研究 | 唑吡坦、安非他酮、丁螺环酮 |
C | 动物研究中有胎儿风险的证据,但没有在人类中进行良好对照的研究 | 大多数抗精神病药、大多数抗抑郁药(帕罗西汀除外)、拉莫三嗪 |
D | 对人类胎儿有危害风险的证据,但如果益处超过危害,这些药物可以用于个别患者 | 锂盐、丙戊酸盐、卡马西平、帕罗西汀和大多数苯二氮 |
X | 对胎儿造成重大危害且风险大于收益 | 苯二氮 |
药物 | 出现潜在并发症风险 | 妊娠建议 | 哺乳建议 |
---|---|---|---|
抗抑郁药 | 没有增加先天畸形的风险,自然流产、妊娠高血压和先兆子痫的风险可能增加,子代出生时APGAR评分低、出生体质量低、有潜在抑郁症风险 | 见个别药物类 | 如果RID<10%,则认为是安全的 |
SSRI | 妊娠第1个月使用可出现心脏中隔缺损(大多数为使用帕罗西汀)。SSRI可能会略增加产后出血风险,但整倍体风险没有增加 | 舍曲林胎盘暴露最少,避免帕罗西汀 | 首选舍曲林,氟西汀可能的RID(1.6%~14.6%),婴儿可能需要监护 |
MAO抑制剂 | 易出现先天性畸形/高血压危象 | 妊娠期间避免 | 很少或没有数据 |
SGA:利培酮、阿立哌唑、奥氮平、喹硫平、氯氮平 | 产妇体质量增加,增加母体妊娠糖尿病风险,增加子代出生体质量,使用氯氮平可能会导致婴儿发生软弱症 | 监测母亲体质量,OGTT、USG监测胎儿生长情况,使用氯氮平需监测粒细胞缺乏症 | 禁用氯氮平 |
FGA:氟哌啶醇、氯丙嗪、三氟拉嗪、氟奋乃静 | 无重大先天性畸形,但有低出生体质量、早产的风险,妊娠晚期使用易出现锥体外系和戒断症状 | 慎用 | 相对安全 |
锂盐 | 婴儿Ebstein综合征(儿童心脏瓣膜病)(1/1 000) | 如果获益超过风险,可以使用 | 避免母乳喂养,或者如果母乳喂养,进行胎儿血液水平监测(RID 12%~30%) |
丙戊酸盐 | 主要容易出现神经发育异常、神经管缺陷(6%~9%)、儿童智力障碍 | 慎用 | RID 1.5%,适合母乳喂养 |
卡马西平 | 畸形风险增加 | 慎用 | RID 1%~7%,与母乳喂养兼容 |
拉莫三嗪 | 没有增加重大先天性畸形的风险 | 需要治疗药物监测 | RID 9.2%~18.3%,被认为是安全的,有监控 |
抗焦虑药:苯二氮 | 可能诱发围产期毒性及子代APGAR评分低、肌张力减退、喂养不良 | 考虑逐渐减少苯二氮 | 可能引起镇静,需要时首选短效药物-劳拉西泮(RID 2.5%~3.0%) |
非苯二氮 | 没有增加重大先天性畸形的风险,进入母乳的排泄量极少 | 可在产后小剂量使用,需要治疗药物监测 | 相对安全 |
Table 3 Risks and instructions of commonly used psychotropic drugs in the perinatal period
药物 | 出现潜在并发症风险 | 妊娠建议 | 哺乳建议 |
---|---|---|---|
抗抑郁药 | 没有增加先天畸形的风险,自然流产、妊娠高血压和先兆子痫的风险可能增加,子代出生时APGAR评分低、出生体质量低、有潜在抑郁症风险 | 见个别药物类 | 如果RID<10%,则认为是安全的 |
SSRI | 妊娠第1个月使用可出现心脏中隔缺损(大多数为使用帕罗西汀)。SSRI可能会略增加产后出血风险,但整倍体风险没有增加 | 舍曲林胎盘暴露最少,避免帕罗西汀 | 首选舍曲林,氟西汀可能的RID(1.6%~14.6%),婴儿可能需要监护 |
MAO抑制剂 | 易出现先天性畸形/高血压危象 | 妊娠期间避免 | 很少或没有数据 |
SGA:利培酮、阿立哌唑、奥氮平、喹硫平、氯氮平 | 产妇体质量增加,增加母体妊娠糖尿病风险,增加子代出生体质量,使用氯氮平可能会导致婴儿发生软弱症 | 监测母亲体质量,OGTT、USG监测胎儿生长情况,使用氯氮平需监测粒细胞缺乏症 | 禁用氯氮平 |
FGA:氟哌啶醇、氯丙嗪、三氟拉嗪、氟奋乃静 | 无重大先天性畸形,但有低出生体质量、早产的风险,妊娠晚期使用易出现锥体外系和戒断症状 | 慎用 | 相对安全 |
锂盐 | 婴儿Ebstein综合征(儿童心脏瓣膜病)(1/1 000) | 如果获益超过风险,可以使用 | 避免母乳喂养,或者如果母乳喂养,进行胎儿血液水平监测(RID 12%~30%) |
丙戊酸盐 | 主要容易出现神经发育异常、神经管缺陷(6%~9%)、儿童智力障碍 | 慎用 | RID 1.5%,适合母乳喂养 |
卡马西平 | 畸形风险增加 | 慎用 | RID 1%~7%,与母乳喂养兼容 |
拉莫三嗪 | 没有增加重大先天性畸形的风险 | 需要治疗药物监测 | RID 9.2%~18.3%,被认为是安全的,有监控 |
抗焦虑药:苯二氮 | 可能诱发围产期毒性及子代APGAR评分低、肌张力减退、喂养不良 | 考虑逐渐减少苯二氮 | 可能引起镇静,需要时首选短效药物-劳拉西泮(RID 2.5%~3.0%) |
非苯二氮 | 没有增加重大先天性畸形的风险,进入母乳的排泄量极少 | 可在产后小剂量使用,需要治疗药物监测 | 相对安全 |
[1] |
World Health Organization. Guide for integration of perinatal mental health in maternal and child health services[R]. Geneva:World Health Organization,2022.
|
[2] |
World Health Organization. World mental health report:transforming mental health for all[R]. Geneva:World Health Organization,2022.
|
[3] |
NICE. National clinical guideline number 192:antenatal and postnatal mental health clinical management and service guidance updated edition[EB/OL]. (2020-01-11)[2023-01-05].
|
[4] |
|
[5] |
|
[6] |
丰有吉,沈铿. 妇产科学[M]. 2版. 北京:人民卫生出版社,2010.
|
[7] |
|
[8] |
|
[9] |
|
[10] |
|
[11] |
中华医学会妇产科学分会产科学组. 围产期抑郁症筛查与诊治专家共识[J]. 中华妇产科杂志,2021,56(8):521-527.
|
[12] |
龙翔云,陆峥. 围产期妇女常见精神卫生问题评估与干预[J]. 精神医学杂志,2015,28(4):317-320.
|
[13] |
孙诗雨,乐涛,鲍慈青,等. 围产期抑郁与昼夜长短变化的相关性研究[J]. 中国神经精神疾病杂志,2020,46(4):234-239. DOI:10.3969/j.issn.1002-0152.2020.04.009.
|
[14] |
|
[15] |
|
[16] |
|
[17] |
|
[18] |
|
[19] |
|
[20] |
张迪,许超. 围产期创伤后应激障碍的研究现状[J]. 武汉大学学报(医学版),2018,39(5):846-849.
|
[21] |
彭娅,赵海平. 产后创伤后应激障碍研究进展[J]. 护理研究,2017,31(3):274-276.
|
[22] |
|
[23] |
|
[24] |
|
[25] |
|
[26] |
|
[27] |
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[28] |
|
[29] |
|
[30] |
|
[31] |
马云,李占江,徐子燕,等. 认知行为治疗对精神分裂症患者应对方式的影响[J]. 中国临床心理学杂志,2013,21(3):455-457. DOI:10.16128/j.cnki.1005-3611.2013.03.041.
|
[32] |
刘晓宇,徐继红,孙琛,等. 社会支持与围产期抑郁的关系[J]. 中国健康心理学杂志,2022,30(2):318-320.
|
[33] |
|
[34] |
|
[35] |
|
[36] |
|
[37] |
|
[38] |
|
[39] |
陈李霞. 家庭治疗对产后抑郁患者心理健康及睡眠的影响[J]. 中国妇幼卫生杂志,2022,13(2):57-60.
|
[40] |
|
[41] |
|
[42] |
|
[43] |
|
[44] |
郝伟,于欣. 精神病学[M]. 7版. 北京:人民卫生出版社,2013.
|
[45] |
|
[46] |
|
[47] |
|
[48] |
|
[49] |
|
[50] |
|
[51] |
李凌江,于欣. 创伤后应激障碍防治指南[M]. 北京:人民卫生出版社,2010.
|
[52] |
|
[53] |
|
[54] |
|
[55] |
|
[56] |
|
[57] |
|
[58] |
|
[59] |
|
[60] |
|
[1] | XU Baichuan, WANG Yan, ZHANG Peng, LI Yiting, LIU Feilai, XIE Yang. Research and Analysis of Screening Tools for Chronic Obstructive Pulmonary Disease Comorbidity Lung Cancer [J]. Chinese General Practice, 2025, 28(30): 3847-3852. |
[2] | LI Hao, LI Peijin, LIU Tingting, CUI Yiyuan, LI Sicong, LIU Lixing, FENG Li, Working Group on Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Diagnosis and Treatment Guidelines for Cancer Pain. Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Cancer Pain by Integrated Traditional Chinese and Western Medicine [J]. Chinese General Practice, 2025, 28(30): 3729-3740. |
[3] | ZHANG Tianyu, YU Haibo, CHEN Fei, LI Xin, ZHANG Jiajia, ZHAN Xiaokai, SHEN Man, TANG Ran, FAN Sibin, ZHAO Fengyi, HUANG Zhongxia. Meta-analysis of the Efficacy and Safety of Systemic Treatment for POEMS Syndrome [J]. Chinese General Practice, 2025, 28(27): 3447-3455. |
[4] | CUI Yiyuan, YAN Yijing, WANG Ying, MENG Xiangju, ZHANG Qinglin, LIU Lixing, LI Sicong, FENG Li, The Working Group for the Clinical Practice Guideline for the Cancer-related Fatigue with Integrated Traditional Chinese and Western Medicine. Clinical Practice Guideline for the Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Diagnosis and Treatment of Cancer-related Fatigue [J]. Chinese General Practice, 2025, 28(27): 3345-3358. |
[5] | ZHI Congcong, LI Xue, CHENG Yicheng, WANG Xiaolong, ZHENG Lihua. Guidelines for Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Diagnosis and Treatment of Hemorrhoids (2025 Edition) [J]. Chinese General Practice, 2025, 28(26): 3217-3228. |
[6] | PAN Qi, REN Jingjing, MA Fanghui, HU Mengjie. Survey of General Practitioners' Cognition and Needs for AI Assisted Diagnosis and Treatment Systems [J]. Chinese General Practice, 2025, 28(25): 3127-3136. |
[7] | YU Wenhua, LI Jianguo, DUAN Wenyan, GAO Xuyan, LI Xiaxia, ZHANG Zilong, ZHANG Li, MA Lina. Reliability and Validity of the Function Impairment Screening Tool among Community-dwelling Older Adults [J]. Chinese General Practice, 2025, 28(24): 3000-3004. |
[8] | LI Miaoxiu, ZHU Bowen, KONG Lingjun, FANG Min. Progress in Research on Clinical Assessment Tools for Conservative Treatment of Adolescent Idiopathic Scoliosis [J]. Chinese General Practice, 2025, 28(24): 3079-3088. |
[9] | XIAO Yao, WAN Jun. Treatment of Venous Thromboembolism in Special Populations with Direct Oral Anticoagulants [J]. Chinese General Practice, 2025, 28(24): 3066-3071. |
[10] | National Clinical Research Center for Infectious Diseases Jiangxi Branch, Jiangxi Provincial Key Laboratory of Tuberculosis. Expert Consensus on the Treatment of Pulmonary Tuberculosis Complicated with Chronic Hepatitis B Virus Infection [J]. Chinese General Practice, 2025, 28(24): 2961-2967. |
[11] | SHI Jiarui, WANG Zili, ZHANG Xueqing, SONG Yulei, XU Guihua, BAI Yamei. The Current Status of Initial Cognitive Screening Services in Community-based Cognitive Services Centers in Nanjing [J]. Chinese General Practice, 2025, 28(22): 2784-2790. |
[12] | MA Panpan, WANG Sijing, YOU Na, DING Dafa, LU Yibing. Efficacy and Safety of Danuglipron and Orforglipron in the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus: a Meta-analysis [J]. Chinese General Practice, 2025, 28(21): 2679-2685. |
[13] | Chinese Geriatrics Society, General Practice Branch of Zhejiang Medical Association, the Expert Collaboration Group on Medically Unspecified Disease in General Practice. Expert Consensus on the Diagnosis, Treatment, and Management of Emaciation (2025) [J]. Chinese General Practice, 2025, 28(21): 2577-2594. |
[14] | LIU Hongya, YU Dehua. Construction and Practice of Clinical Diagnosis and Treatment Technology Combining General Practice and Specialist in Shanghai Community [J]. Chinese General Practice, 2025, 28(19): 2390-2397. |
[15] | BIAN Ying, YIN Gang, ZHANG Zixun, TAO Hongbing. The Mechanism of Information Construction Enabling High-quality Development of Compact County-level Medical Consortium [J]. Chinese General Practice, 2025, 28(19): 2426-2432. |
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