Correlation of Platelet-albumin Ratio with Clinicopathological Features of IgA Nephropathy

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0013

Abstract

Abstract:

Background

Immunoglobulin A (IgA) nephropathy (IgAN) is a chronic inflammatory illness involving multiple factors and genes, platelet-albumin ratio (PAR) is regarded as a novel marker of inflammation, but the connection between PAR and IgA nephropathy remains unclear.

Objective

To examine the correlation of PAR with the clinicopathological indicators of IgAN and to evaluate the clinical significance of PAR in IgAN.

Methods

From October 2019 to August 2020, 210 patients with IgAN diagnosed by percutaneous renal biopsy at the Department of Nephrology of the First Affiliated Hospital of Kunming Medical University were selected as study subjects, general inforamtion of the included patients (gender, age, systolic blood pressure, diastolic blood pressure and disease duration), laboratory indicators〔white blood cell (WBC), absolute neutrophil count (ANC), absolute lymphocyte count (ALC), absolute monocyte count (AMC), platelet count (PLT), serum albumin (ALB), serum uric acid (SUA), blood urea nitrogen (BUN), serum creatinine (Scr), IgA, immunoglobulin M (IgM), immunoglobulin G (IgG), serum complement C3, serum complement C4, urine red blood cell count (URBC), 24 h urinary microalbumin (24 h mALB), 24 h micrototal protein (24 h MTP) 〕, percutaneous renal biopsy pathology results, calculated neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR), platelet-to-lymphocyte ratio (PLR), PAR, immunoglobulin A-to-complement C3 ratio (IgA/C3), immunoglobulin G-to-complement C3 ratio (IgG/C3), complement C3-to-complement C4 ratio (C3/C4), and estimated glomerular filtration rate (eGFR) were collected. The study subjects were divided into three groups: group Q1 (PAR≤5.626 5), group Q2 (5.6265<PAR≤6.984 3) and group Q3 (PAR>6.984 3), each group of 70 cases. The differences in the baseline inforamtion among the three groups were compared, Spearman correlation analysis and Logistic regression analysis were used to explore the correlation between PAR and IgAN clinicopathological indicators of IgAN, receiver operating characteristic (ROC) curves were plotted to analyze the predictive value of PAR on pathological indicators.

Results

There were significant differences in gender, WBC, ANC, PLT, PLR, PAR, URBC, ALB, IgG/C3, 24 h-mALB, 24 h-MTP, M lesions, Lee classification among the three groups (P<0.05). Spearman correlation analysis showed that PAR was positively correlated with PLT, WBC, ANC, PLR, URBC, 24 h-mALB, 24 h-MTP, M lesions, E lesionsand Lee classification, and negatively correlated with ALB and IgG/C3 (P<0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that PAR〔OR=2.688, 95%CI (1.178, 6.135) 〕 and ALB〔OR=0.736, 95%CI (0.587, 0.923) 〕 were independent influencing factors for M1 lesions in IgAN patients (P<0.05), ALB〔OR=0.896, 95%CI (0.824, 0.973) 〕 was an independent influencing factor for E1 lesions (P<0.05). The ROC curve showed that area-under-curve (AUC) of PAR predicting M1 and E1 lesions in IgAN patients was 0.727 and 0.599, respectively.

Conclusion

PAR was significantly correlated with the clinical manifestations and the degree of M and E lesions of IgAN, which has clinical significance in evaluating IgAN activity. Patients with high PAR levels should be treated more aggressively to inhibit active lesions and improve renal outcomes.

Key words: Glomerulonephritis, IgA, Oxford classification of IgA nephropathy, Platelet-albumin ratio, Clinicopathological features, Root cause analysis

摘要：

背景

免疫球蛋白A（IgA）肾病（IgAN）是一种涉及多因素、多基因的慢性炎症疾病，血小板/白蛋白比值（PAR）被认为是一种新型的炎症标志物，但PAR与IgAN的关系尚不清楚。

目的

探究PAR与IgAN临床、病理指标的相关性，并评价PAR在IgAN中的临床意义。

方法

选取2019年10月—2020年8月在昆明医科大学第一附属医院肾内科经肾穿刺活检确诊的210例IgAN患者作为研究对象，回顾性收集患者的一般指标〔性别、年龄、收缩压、舒张压及病程〕，实验室检查指标〔白细胞计数（WBC）、中性粒细胞绝对值（ANC）、淋巴细胞绝对值（ALC）、单核细胞绝对值（AMC）、血小板计数（PLT）、血清白蛋白（ALB）、血尿酸（SUA）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、IgA、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）、血清补体C3、血清补体C4、尿红细胞数（URBC）、24 h尿蛋白总量（24 h-MTP）、24 h微量白蛋白总量（24 h-mALB）〕，肾穿刺活检病理结果，计算中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血小板/淋巴细胞比值（PLR）、PAR、免疫球蛋白A/补体C3比值（IgA/C3）、免疫球蛋白G/补体C3比值（IgG/C3）、补体C3/补体C4比值（C3/C4）、估算肾小球滤过率（eGFR）。根据PAR百分位数将研究对象分为三组，分别为Q1组（PAR≤5.626 5）、Q2组（5.626 5<PAR≤6.984 3）、Q3组（PAR>6.984 3），每组70例，比较三组基线资料的差异，采用Spearman秩相关分析及多因素Logistic回归分析探究PAR与IgAN临床和病理指标的关系，绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析PAR对病理指标的预测价值。

结果

三组患者性别、WBC、ANC、PLT、PLR、PAR、URBC、ALB、IgG/C3、24 h-mALB、24 h-MTP、M病变、Lee分级比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。相关性分析结果显示，PAR与PLT、WBC、ANC、PLR、URBC、24 h-mALB、24 h-MTP以及M、E病变、Lee分级呈正相关（P<0.05），与ALB、IgG/C3呈负相关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，PAR〔OR=2.688，95%CI（1.178，6.135）〕、ALB〔OR=0.736，95%CI（0.587，0.923）〕是IgAN患者M1病变的独立影响因素（P<0.05），ALB〔OR=0.896，95%CI（0.824，0.973）〕是IgAN患者E1病变的独立影响因素（P<0.05）。PAR预测IgAN患者M1、E1病变的ROC曲线下面积分别为0.727、0.599。

结论

PAR与IgAN的临床表现及M、E病变程度存在显著相关，对评估IgAN活动性有一定的临床价值。对高PAR值的IgAN患者可予以更积极的治疗方案，抑制活动性病变，以改善肾脏结局。

关键词: 肾小球肾炎，IgA, IgA肾病牛津病理分型, 血小板/白蛋白比值, 临床病理特征, 影响因素分析

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Figures/Tables 10

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组别	例数	性别〔例（%）〕		年龄〔M（P₂₅，P₇₅），岁〕	收缩压（mmHg）	舒张压〔M（P₂₅，P₇₅），mmHg〕	病程〔例（%）〕
组别	例数	男	女	年龄〔M（P₂₅，P₇₅），岁〕	收缩压（mmHg）	舒张压〔M（P₂₅，P₇₅），mmHg〕	≤3个月	>3个月
Q1组	70	46（65.7）	24（34.3）	35（28，42）	120±16	80（74，96）	25（35.7）	45（64.3）
Q2组	70	26（37.1）	44（62.9）	36（30，44）	122±19	78（69，90）	25（35.7）	45（64.3）
Q3组	70	19（27.1）	51（72.9）	34（28，42）	125±22	85（75，97）	31（44.3）	39（55.7）
检验统计量值		22.844^a		0.987^c	0.949^b	5.954^c	1.447^a
P值		<0.001		0.611	0.389	0.051	0.485

组别	例数	性别〔例（%）〕		年龄〔M（P₂₅，P₇₅），岁〕	收缩压（mmHg）	舒张压〔M（P₂₅，P₇₅），mmHg〕	病程〔例（%）〕
组别	例数	男	女	年龄〔M（P₂₅，P₇₅），岁〕	收缩压（mmHg）	舒张压〔M（P₂₅，P₇₅），mmHg〕	≤3个月	>3个月
Q1组	70	46（65.7）	24（34.3）	35（28，42）	120±16	80（74，96）	25（35.7）	45（64.3）
Q2组	70	26（37.1）	44（62.9）	36（30，44）	122±19	78（69，90）	25（35.7）	45（64.3）
Q3组	70	19（27.1）	51（72.9）	34（28，42）	125±22	85（75，97）	31（44.3）	39（55.7）
检验统计量值		22.844^a		0.987^c	0.949^b	5.954^c	1.447^a
P值		<0.001		0.611	0.389	0.051	0.485

组别	例数	WBC 〔M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L〕	ANC 〔M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L〕	ALC 〔M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L〕	AMC 〔M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L〕	PLT （×10⁹/L）	NLR 〔M（P₂₅，P₇₅）〕
Q1组	70	6.78（5.53，7.87）	4.05（3.17，4.63）	1.98（1.42，2.56）	0.46（0.37，0.53）	190.56±33.74	1.87（1.49，3.12）
Q2组	70	7.00（5.92，8.01）	4.06（3.23，5.20）	2.01（1.58，2.47）	0.44（0.36，0.59）	243.71±33.52^b	2.03（1.44，2.71）
Q3组	70	7.27（6.34，9.31）^b	4.44（3.38，6.98）^b	2.16（1.72，2.62）	0.45（0.35，0.59）	301.03±55.80^bc	2.12（1.55，3.18）
H（F）值		7.533	6.200	2.600	0.110	119.240^a	0.990
P值		0.023	0.045	0.272	0.945	<0.001	0.609
组别	PLR 〔M（P₂₅，P₇₅）〕	PAR 〔M（P₂₅，P₇₅）〕	URBC 〔M（P₂₅，P₇₅），p/μL〕	ALB （g/L）	BUN 〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	Scr 〔M（P₂₅，P₇₅），μmol/L〕
Q1组	97.94（75.21，131.88）	4.75（4.31，5.22）	67.25（29.50，236.73）	40.51±4.43	5.83（4.82，7.11）	96.35（79.50，130.50）
Q2组	119.60（105.50，148.74）^b	6.27（5.96，6.58）^b	93.00（24.83，266.58）	38.95±5.13	5.33（4.31，7.30）	90.70（68.15，142.18）
Q3组	141.48（113.11，173.21）^b	8.05（7.47，9.15）^bc	202.50（42.80，567.78）^bc	35.66±5.74^bc	5.32（3.96，7.53）	88.00（66.45，114.80）
H（F）值	25.000	185.780	6.420	16.362^a	2.030	2.060
P值	<0.001	<0.001	0.040	<0.001	0.362	0.357
组别	eGFR〔M（P₂₅，P₇₅），mL·min^-1·（1.73 m²）^-1〕	SUA 〔M（P₂₅，P₇₅），μmol/L〕	血清IgM 〔M（P₂₅，P₇₅），g/L〕	血清IgA 〔M（P₂₅，P₇₅），g/L〕	血清IgG （g/L）	C3 （g/L）
Q1组	81.75（59.15，104.22）	409.35（321.25，469.05）	0.98（0.66，1.31）	2.86（2.30，3.65）	11.53±2.70	0.99±0.22
Q2组	74.39（50.03，105.62）	376.00（306.88，418.25）	1.00（0.69，1.38）	2.77（2.25，3.65）	10.73±2.62	1.03±0.21
Q3组	78.97（53.71，101.38）	374.30（293.68，430.63）	1.10（0.77，1.41）	3.06（2.60，3.59）	10.45±3.31	1.03±0.17
H（F）值	25.000	185.780	6.420	16.362	2.030^a	2.060^a
P值	0.830	0.128	0.388	0.466	0.075	0.462
组别	C4 〔M（P₂₅，P₇₅），g/L〕	IgG/C3	IgA/C3 〔M（P₂₅，P₇₅）〕	C3/C4 〔M（P₂₅，P₇₅）〕	24 h-mALB 〔M（P₂₅，P₇₅），mg/24 h〕	24 h-MTP 〔M（P₂₅，P₇₅），g/24 h〕
Q1组	0.22（0.18，0.27）	11.98±3.32	3.15（2.25，3.97）	4.33（3.81，5.03）	579.00（194.10，1 017.48）	0.89（0.38，1.52）
Q2组	0.22（0.17，0.26）	10.77±3.30^b	2.74（2.28，3.73）	4.62（3.99，5.51）	793.43（300.40，1 219.97）	1.08（0.53，1.97）
Q3组	0.23（0.18，0.27）	10.28±3.24^b	3.13（2.23，3.63）	4.58（4.05，5.15）	971.70（439.60，1 584.33）^b	1.52（0.83，2.85）^b
H（F）值	0.370	4.110^a	1.890	1.530	2.617	2.617
P值	0.891	0.008	0.613	0.342	0.018	0.003

组别	例数	WBC 〔M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L〕	ANC 〔M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L〕	ALC 〔M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L〕	AMC 〔M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L〕	PLT （×10⁹/L）	NLR 〔M（P₂₅，P₇₅）〕
Q1组	70	6.78（5.53，7.87）	4.05（3.17，4.63）	1.98（1.42，2.56）	0.46（0.37，0.53）	190.56±33.74	1.87（1.49，3.12）
Q2组	70	7.00（5.92，8.01）	4.06（3.23，5.20）	2.01（1.58，2.47）	0.44（0.36，0.59）	243.71±33.52^b	2.03（1.44，2.71）
Q3组	70	7.27（6.34，9.31）^b	4.44（3.38，6.98）^b	2.16（1.72，2.62）	0.45（0.35，0.59）	301.03±55.80^bc	2.12（1.55，3.18）
H（F）值		7.533	6.200	2.600	0.110	119.240^a	0.990
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组别	PLR 〔M（P₂₅，P₇₅）〕	PAR 〔M（P₂₅，P₇₅）〕	URBC 〔M（P₂₅，P₇₅），p/μL〕	ALB （g/L）	BUN 〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	Scr 〔M（P₂₅，P₇₅），μmol/L〕
Q1组	97.94（75.21，131.88）	4.75（4.31，5.22）	67.25（29.50，236.73）	40.51±4.43	5.83（4.82，7.11）	96.35（79.50，130.50）
Q2组	119.60（105.50，148.74）^b	6.27（5.96，6.58）^b	93.00（24.83，266.58）	38.95±5.13	5.33（4.31，7.30）	90.70（68.15，142.18）
Q3组	141.48（113.11，173.21）^b	8.05（7.47，9.15）^bc	202.50（42.80，567.78）^bc	35.66±5.74^bc	5.32（3.96，7.53）	88.00（66.45，114.80）
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组别	eGFR〔M（P₂₅，P₇₅），mL·min^-1·（1.73 m²）^-1〕	SUA 〔M（P₂₅，P₇₅），μmol/L〕	血清IgM 〔M（P₂₅，P₇₅），g/L〕	血清IgA 〔M（P₂₅，P₇₅），g/L〕	血清IgG （g/L）	C3 （g/L）
Q1组	81.75（59.15，104.22）	409.35（321.25，469.05）	0.98（0.66，1.31）	2.86（2.30，3.65）	11.53±2.70	0.99±0.22
Q2组	74.39（50.03，105.62）	376.00（306.88，418.25）	1.00（0.69，1.38）	2.77（2.25，3.65）	10.73±2.62	1.03±0.21
Q3组	78.97（53.71，101.38）	374.30（293.68，430.63）	1.10（0.77，1.41）	3.06（2.60，3.59）	10.45±3.31	1.03±0.17
H（F）值	25.000	185.780	6.420	16.362	2.030^a	2.060^a
P值	0.830	0.128	0.388	0.466	0.075	0.462
组别	C4 〔M（P₂₅，P₇₅），g/L〕	IgG/C3	IgA/C3 〔M（P₂₅，P₇₅）〕	C3/C4 〔M（P₂₅，P₇₅）〕	24 h-mALB 〔M（P₂₅，P₇₅），mg/24 h〕	24 h-MTP 〔M（P₂₅，P₇₅），g/24 h〕
Q1组	0.22（0.18，0.27）	11.98±3.32	3.15（2.25，3.97）	4.33（3.81，5.03）	579.00（194.10，1 017.48）	0.89（0.38，1.52）
Q2组	0.22（0.17，0.26）	10.77±3.30^b	2.74（2.28，3.73）	4.62（3.99，5.51）	793.43（300.40，1 219.97）	1.08（0.53，1.97）
Q3组	0.23（0.18，0.27）	10.28±3.24^b	3.13（2.23，3.63）	4.58（4.05，5.15）	971.70（439.60，1 584.33）^b	1.52（0.83，2.85）^b
H（F）值	0.370	4.110^a	1.890	1.530	2.617	2.617
P值	0.891	0.008	0.613	0.342	0.018	0.003

组别	例数	M		E		S		T		C
组别	例数	M0	M1	E0	E1	S0	S1	T0	T1~2	C0	C1~2
Q1组	70	8（11.4）	62（88.6）	54（77.1）	16（22.9）	34（48.6）	36（51.4）	53（75.7）	17（24.3）	44（62.9）	26（37.1）
Q2组	70	2（2.9）	68（97.1）	48（68.6）	22（31.4）	31（44.3）	39（55.7）	52（74.3）	18（25.7）	39（55.7）	31（44.3）
Q3组	70	1（1.4）	69（98.6）^a	44（62.9）	26（37.1）	23（32.9）	47（67.1）	54（77.1）	16（22.9）	30（42.9）	40（57.1）
χ²值		8.250		3.416		3.795		0.155		5.786
P值		0.016		0.181		0.150		0.925		0.055
组别	Lee氏分级		IgA沉积			IgM沉积		C3沉积
组别	Ⅰ~Ⅱ级	Ⅲ~Ⅴ级	+	++	+++	0	+	0~+	++~+++
Q1组	17（24.3）	53（75.7）	0	16（22.9）	54（77.1）	8（11.4）	62（88.6）	22（31.4）	48（68.6）
Q2组	11（15.7）	59（84.3）	0	18（25.7）	52（74.3）	5（7.1）	65（92.9）	19（27.1）	51（72.9）
Q3组	6（8.6）	64（91.4）^a	1（1.4）	19（27.1）	50（71.4）	9（12.9）	61（87.1）	15（21.4）	55（78.6）
χ²值	6.387		2.418			1.320		1.802
P值	0.041		0.459			0.517		0.406