
Chinese General Practice ›› 2026, Vol. 29 ›› Issue (24): 3409-3415.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0458
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Received:2026-01-06
Revised:2026-02-02
Published:2026-08-20
Online:2026-07-03
Contact:
ZHANG Meiling
通讯作者:
张美玲
作者简介:作者贡献:
杨文娟进行文章的构思与设计、撰写论文,对文章整体负责,监督管理;辛传伟进行了论文表格编辑和整理、论文修订;张美玲负责文章的质量控制及审校,以及对文章整体负责监督管理。
基金资助:CLC Number:
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URL: https://www.chinagp.net/EN/10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0458
| 删除原因 | 药物 |
|---|---|
| 使用率低 | 己酮可可碱、马普替林、氟奋乃静、保泰松、酮洛芬、噻氯匹定; 谵妄/晕厥:硫利达嗪 |
| 新证据支持 | 氟西汀、普鲁卡因胺 |
| 证据支持 | 联合使用2种及以上NSAIDs;克林霉素 |
| 中国未上市或相应适应证未被国家药品监督管理局批准 | 丙米嗪; 心力衰竭:罗格列酮 |
| 非老年人特有或使用率低 | 脑卒中预防:双嘧达莫; 抑郁症:利血平; 慢性便秘:氯苯那敏、氯马斯汀、苯海拉明、赛庚啶; 糖尿病:糖皮质激素(长期使用); 癫痫/惊厥:抗精神病药、硫利达嗪、安非他酮、马普替林; 失眠:去氧肾上腺素、匹莫林; 凝血功能障碍或接受抗凝治疗:噻氯匹定、氯吡格雷、NSAIDs |
| 无治疗替代方案 | 巴氯芬 |
| 因在原文中重复而删除 | 疼痛:哌替啶(长期使用); 失眠:三唑仑 |
Table 1 Drugs removed and the rationale from the 2024 PIM-China
| 删除原因 | 药物 |
|---|---|
| 使用率低 | 己酮可可碱、马普替林、氟奋乃静、保泰松、酮洛芬、噻氯匹定; 谵妄/晕厥:硫利达嗪 |
| 新证据支持 | 氟西汀、普鲁卡因胺 |
| 证据支持 | 联合使用2种及以上NSAIDs;克林霉素 |
| 中国未上市或相应适应证未被国家药品监督管理局批准 | 丙米嗪; 心力衰竭:罗格列酮 |
| 非老年人特有或使用率低 | 脑卒中预防:双嘧达莫; 抑郁症:利血平; 慢性便秘:氯苯那敏、氯马斯汀、苯海拉明、赛庚啶; 糖尿病:糖皮质激素(长期使用); 癫痫/惊厥:抗精神病药、硫利达嗪、安非他酮、马普替林; 失眠:去氧肾上腺素、匹莫林; 凝血功能障碍或接受抗凝治疗:噻氯匹定、氯吡格雷、NSAIDs |
| 无治疗替代方案 | 巴氯芬 |
| 因在原文中重复而删除 | 疼痛:哌替啶(长期使用); 失眠:三唑仑 |
| 合并用药 | 药物 | 依据 | 建议/替代方案 | 证据质量 | 推荐强度 |
|---|---|---|---|---|---|
| ≥3种CNS活性药物联合使用 | 抗抑郁药(SNRIs、SSRIs、TCAs); 抗精神病药物、抗癫痫药物; 苯二氮 阿片类药物 | 跌倒和骨折风险增加 | 避免同时使用≥3种CNS活性药物; 尽量减少CNS活性药物的使用种类 | 高 | 高 |
| 苯二氮 | 阿片类药物 | 过量风险增加 | 避免联合使用 | 中等 | 高 |
| 加巴喷丁、普瑞巴林 | 阿片类药物 | 严重镇静相关不良事件的风险增加,包括呼吸抑制、死亡 | 避免联合使用; 除外从阿片类药物过渡到加巴喷丁或普瑞巴林,或使用加巴喷丁等减少阿片类药物剂量 | 中等 | 高 |
| 抗胆碱能药物 | ≥2种的抗胆碱能药物联合使用 | 认知功能下降、谵妄、跌倒或骨折风险增加 | 避免联合使用; 尽量减少抗胆碱能药物的使用种类 | 中等 | 高 |
| 苯妥英钠 | 复方磺胺甲噁唑 | 苯妥英毒性风险增加 | 避免联合使用 | 中等 | 高 |
| 华法林 | 胺碘酮、环丙沙星、大环内酯类(阿奇霉素除外)、复方磺胺甲噁唑、NSAIDs、SSRIs、阿司匹林、卡马西平 | 出血风险增加 | 避免联合使用; 如果需同时使用,应密切监测INR | 卡马西平:低; 其他:中等 | 高 |
| 艾多沙班 | 维拉帕米 | 治疗深静脉血栓或肺栓塞时,出血风险增加 | 治疗深静脉血栓或肺栓塞时,与维拉帕米联用时艾多沙班剂量应减至30 mg/d; 治疗心房颤动时,无需调整剂量; 联合使用时,监测患者艾多沙班疗效和毒性(如出血) | 中等 | 高 |
| RAS抑制剂(ACEI、ARB、ARNI)或保钾利尿剂(阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯) | 另一种RAS抑制剂或保钾抑制剂 | 高钾血症风险增加 | 避免常规使用≥2种RAS抑制剂,或避免联合使用RAS抑制剂和保钾利尿剂; 避免同时在CKD-3a期及以上患者中使用 | 中等 | 高 |
| ACEI、ARB、ARNI、袢利尿剂 | 锂 | 锂中毒风险增加 | 联合使用时,考虑以低剂量碳酸锂开始治疗,缓慢调整剂量,密切监测血锂浓度及锂中毒症状 | 中等 | 高 |
| NSAIDs | 糖皮质激素(口服或胃肠外)、抗血小板药、维生素K拮抗剂、直接凝血酶抑制剂或Ⅹa因子抑制剂、对乙酰氨基酚、SSRIs | 增加胃溃疡及上消化道出血风险 | 谨慎联合使用,注意监测,或联合使用抗酸药或胃黏膜保护剂 | 糖皮质激素、抗凝药、抗血小板药、对乙酰氨基酚:中等; 其他:低 | 高 |
| 西咪替丁与环丙沙星 | 茶碱单药治疗 | 茶碱中毒风险增加 | 避免联合使用 | 中等 | 高 |
Table 2 Newly added drug-drug interactions in the 2024 PIM-China
| 合并用药 | 药物 | 依据 | 建议/替代方案 | 证据质量 | 推荐强度 |
|---|---|---|---|---|---|
| ≥3种CNS活性药物联合使用 | 抗抑郁药(SNRIs、SSRIs、TCAs); 抗精神病药物、抗癫痫药物; 苯二氮 阿片类药物 | 跌倒和骨折风险增加 | 避免同时使用≥3种CNS活性药物; 尽量减少CNS活性药物的使用种类 | 高 | 高 |
| 苯二氮 | 阿片类药物 | 过量风险增加 | 避免联合使用 | 中等 | 高 |
| 加巴喷丁、普瑞巴林 | 阿片类药物 | 严重镇静相关不良事件的风险增加,包括呼吸抑制、死亡 | 避免联合使用; 除外从阿片类药物过渡到加巴喷丁或普瑞巴林,或使用加巴喷丁等减少阿片类药物剂量 | 中等 | 高 |
| 抗胆碱能药物 | ≥2种的抗胆碱能药物联合使用 | 认知功能下降、谵妄、跌倒或骨折风险增加 | 避免联合使用; 尽量减少抗胆碱能药物的使用种类 | 中等 | 高 |
| 苯妥英钠 | 复方磺胺甲噁唑 | 苯妥英毒性风险增加 | 避免联合使用 | 中等 | 高 |
| 华法林 | 胺碘酮、环丙沙星、大环内酯类(阿奇霉素除外)、复方磺胺甲噁唑、NSAIDs、SSRIs、阿司匹林、卡马西平 | 出血风险增加 | 避免联合使用; 如果需同时使用,应密切监测INR | 卡马西平:低; 其他:中等 | 高 |
| 艾多沙班 | 维拉帕米 | 治疗深静脉血栓或肺栓塞时,出血风险增加 | 治疗深静脉血栓或肺栓塞时,与维拉帕米联用时艾多沙班剂量应减至30 mg/d; 治疗心房颤动时,无需调整剂量; 联合使用时,监测患者艾多沙班疗效和毒性(如出血) | 中等 | 高 |
| RAS抑制剂(ACEI、ARB、ARNI)或保钾利尿剂(阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯) | 另一种RAS抑制剂或保钾抑制剂 | 高钾血症风险增加 | 避免常规使用≥2种RAS抑制剂,或避免联合使用RAS抑制剂和保钾利尿剂; 避免同时在CKD-3a期及以上患者中使用 | 中等 | 高 |
| ACEI、ARB、ARNI、袢利尿剂 | 锂 | 锂中毒风险增加 | 联合使用时,考虑以低剂量碳酸锂开始治疗,缓慢调整剂量,密切监测血锂浓度及锂中毒症状 | 中等 | 高 |
| NSAIDs | 糖皮质激素(口服或胃肠外)、抗血小板药、维生素K拮抗剂、直接凝血酶抑制剂或Ⅹa因子抑制剂、对乙酰氨基酚、SSRIs | 增加胃溃疡及上消化道出血风险 | 谨慎联合使用,注意监测,或联合使用抗酸药或胃黏膜保护剂 | 糖皮质激素、抗凝药、抗血小板药、对乙酰氨基酚:中等; 其他:低 | 高 |
| 西咪替丁与环丙沙星 | 茶碱单药治疗 | 茶碱中毒风险增加 | 避免联合使用 | 中等 | 高 |
| 药物 | 肾功能情况 | 原因 | 建议 | 证据质量 | 推荐强度 |
|---|---|---|---|---|---|
| 抗感染药物 | |||||
| 环丙沙星 | CrCl<30 mL/min | 增加CNS不良反应(如癫痫发作、意识模糊)及肌腱断裂风险 | CrCl<30 mL/min时需减量 | 中等 | 高 |
| 复方磺胺甲噁唑 | CrCl<15 mL/min | 肾功能恶化及高钾血症风险增加;高钾血症风险 | 避免使用 | 中等 | 高 |
| 呋喃妥因 | CrCl<30 mL/min | 肺毒性、肝毒性、周围神经病变;有更安全的替代药物 | 避免使用 | 低 | 低 |
| 心血管系统 | |||||
| 氨苯蝶啶 | CrCl<30 mL/min | 肾损伤、高钾血症及低钠血症 | 避免使用 | 中等 | 高 |
| 阿米洛利 | CrCl<30 mL/min | 高钾血症和低钠血症 | 避免使用 | 中等 | 高 |
| 利伐沙班 | CrCl<15 mL/min | 在CrCl<15 mL/min患者中缺乏疗效及安全性证据 | 避免使用 | 中等 | 高 |
| 达比加群 | CrCl<30 mL/min | 在CrCl<30 mL/min患者中缺乏疗效及安全性证据 | 避免使用 | 中等 | 高 |
| 艾多沙班 | CrCl<15 mL/min | 在CrCl<15 mL/min患者中缺乏疗效及安全性证据 | 避免使用 | 中等 | 高 |
| 依诺肝素 | CrCl<15 mL/min | 出血风险增加 | 减量使用 | 中等 | 低 |
| 磺达甘癸钠 | CrCl<20 mL/min | 出血风险增加 | 避免使用 | 中等 | 高 |
| 螺内酯 | CrCl<30 mL/min | 高钾血症 | 避免 | 中等 | 高 |
| 中枢神经系统用药 | |||||
| 度洛西汀 | CrCl<30 mL/min | 胃肠道不良反应(恶心、腹泻)发生率增加 | 避免使用 | 中等 | 高 |
| 加巴喷丁 | CrCl<60 mL/min | CNS不良反应 | 减量 | 中等 | 低 |
| 左乙拉西坦 | CrCl≤80 mL/min | CNS不良反应 | 减量 | 中等 | 低 |
| 普瑞巴林 | CrCl<60 mL/min | CNS不良反应 | 减量 | 中等 | 低 |
| 曲马朵 | CrCl<30 mL/min | CNS不良反应 | 速释剂型:减量;缓释剂型:避免使用 | 中等 | 低 |
| NSAIDs(非选择性、COX-2选择性、口服和肠胃外的) | CrCl<30 mL/min | 可能增加急性肾损伤及肾功能进一步恶化的风险 | 避免使用 | 中等 | 高 |
| 消化系统用药 | |||||
| 西咪替丁、法莫替丁、尼扎替丁 | CrCl<50 mL/min | 精神状态改变 | 减量 | 中等 | 低 |
| 其他 | |||||
| 秋水仙碱 | CrCl<30 mL/min | 胃肠道、神经肌肉及骨髓毒性 | 减量 | 中等 | 高 |
| 丙磺舒 | CrCl<30 mL/min | 疗效降低 | 避免 | 中等 | 高 |
Table 3 Newly added medications that should be avoided or have their dosage reduced according to kidney function of the elderly in the 2024 PIM-China
| 药物 | 肾功能情况 | 原因 | 建议 | 证据质量 | 推荐强度 |
|---|---|---|---|---|---|
| 抗感染药物 | |||||
| 环丙沙星 | CrCl<30 mL/min | 增加CNS不良反应(如癫痫发作、意识模糊)及肌腱断裂风险 | CrCl<30 mL/min时需减量 | 中等 | 高 |
| 复方磺胺甲噁唑 | CrCl<15 mL/min | 肾功能恶化及高钾血症风险增加;高钾血症风险 | 避免使用 | 中等 | 高 |
| 呋喃妥因 | CrCl<30 mL/min | 肺毒性、肝毒性、周围神经病变;有更安全的替代药物 | 避免使用 | 低 | 低 |
| 心血管系统 | |||||
| 氨苯蝶啶 | CrCl<30 mL/min | 肾损伤、高钾血症及低钠血症 | 避免使用 | 中等 | 高 |
| 阿米洛利 | CrCl<30 mL/min | 高钾血症和低钠血症 | 避免使用 | 中等 | 高 |
| 利伐沙班 | CrCl<15 mL/min | 在CrCl<15 mL/min患者中缺乏疗效及安全性证据 | 避免使用 | 中等 | 高 |
| 达比加群 | CrCl<30 mL/min | 在CrCl<30 mL/min患者中缺乏疗效及安全性证据 | 避免使用 | 中等 | 高 |
| 艾多沙班 | CrCl<15 mL/min | 在CrCl<15 mL/min患者中缺乏疗效及安全性证据 | 避免使用 | 中等 | 高 |
| 依诺肝素 | CrCl<15 mL/min | 出血风险增加 | 减量使用 | 中等 | 低 |
| 磺达甘癸钠 | CrCl<20 mL/min | 出血风险增加 | 避免使用 | 中等 | 高 |
| 螺内酯 | CrCl<30 mL/min | 高钾血症 | 避免 | 中等 | 高 |
| 中枢神经系统用药 | |||||
| 度洛西汀 | CrCl<30 mL/min | 胃肠道不良反应(恶心、腹泻)发生率增加 | 避免使用 | 中等 | 高 |
| 加巴喷丁 | CrCl<60 mL/min | CNS不良反应 | 减量 | 中等 | 低 |
| 左乙拉西坦 | CrCl≤80 mL/min | CNS不良反应 | 减量 | 中等 | 低 |
| 普瑞巴林 | CrCl<60 mL/min | CNS不良反应 | 减量 | 中等 | 低 |
| 曲马朵 | CrCl<30 mL/min | CNS不良反应 | 速释剂型:减量;缓释剂型:避免使用 | 中等 | 低 |
| NSAIDs(非选择性、COX-2选择性、口服和肠胃外的) | CrCl<30 mL/min | 可能增加急性肾损伤及肾功能进一步恶化的风险 | 避免使用 | 中等 | 高 |
| 消化系统用药 | |||||
| 西咪替丁、法莫替丁、尼扎替丁 | CrCl<50 mL/min | 精神状态改变 | 减量 | 中等 | 低 |
| 其他 | |||||
| 秋水仙碱 | CrCl<30 mL/min | 胃肠道、神经肌肉及骨髓毒性 | 减量 | 中等 | 高 |
| 丙磺舒 | CrCl<30 mL/min | 疗效降低 | 避免 | 中等 | 高 |
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