Association between Comorbidity Patterns and Disability for the Older Adults: Based on a Sampling Survey in Sichuan Province

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0928

Abstract

Abstract:

Background

With the population aging, the number of patients with chronic diseases and disability is increasing, which brings a heavy burden on the medical system. While it is well established that comorbidity and disability are closely interconnected, there is a noticeable scarcity of studies addressing the relationship between different patterns of comorbidity and disability.

Objective

To explore the common comorbidity patterns and their associations with disability among the older adults in China taking Sichuan as an example.

Methods

A total of 501 older adults, aged 60 and above, were selected using quota sampling in Sichuan from August to Novermber 2022. Detailed data on chronic diseases, disability, and general demographics were collected. Comorbidity patterns among the older adults were identified using a two-step clustering method that combined self-organizing maps and K-Means. The association between patterns of comorbidity and disability was explored using a logistic regression model, employing the National Disability Assessment Scale for the Long-term Care issued by the National Healthcare Security Administration of China in 2021.

Results

In this survey, The prevalence of comorbidity 62.3% (312/501) and the prevalence of disability was 74.3% (372/501). We identified six comorbidity patterns: Arthritis/Rheumatism and Hypertension diseases, Cardiovascular and Metabolic diseases, Kidney and Arthritis/Rheumatism diseases, Cancer and Arthritis/Rheumatism diseases, Asthma, Hypertension, and Gastrointestinal diseases, Emotional/Mental and Memory-related diseases. The results of binomial logistic regression showed that the risk of disability was 6.3 times higher when people suffering from two or more chronic diseases at the same time (OR=6.3, 95%CI=3.9-10.3, P<0.05). The results of multinomial logistic regression showed that the risk of disability was increased in all six comorbidity patterns (P<0.05). Compared to the population without comorbidities, the comorbid group with the emotional/mental and memory-related diseases pattern has a 10.7 times risk with more severe disability (OR=10.7, 95%CI=1.7-63.6), which had the greatest impact on disability. Next is the Cancer and Arthritis/Rheumatism pattern (OR=7.8, 95%CI=2.4-24.8) .

Conclusion

The incidence of comorbidity among the older adults in Sichuan is high, and there is a significant association between several comorbidity patterns and disability, especially for the Emotional/Mental and Memory-related diseases pattern and Cancer and Arthritis/Rheumatism pattern. The health care system should focus on the older adults with comorbidity, formulate accurate and effective long-term care policies and strategies based on different comorbidity patterns to prevent and reduce the occurrence of disability, improve the well-being of the older adults, and save social medical resources.

Key words: Multiple chronic conditions, Comorbidity patterns, Disability, Aged, Self-organizing map, Two-step clustering method, Sichuan Province

摘要： 背景随着人口老龄化的进展，慢性病共病和失能老年人的数量与日俱增，给社会带来沉重的医疗负担。共病和失能联系紧密，但目前关于共病模式和失能状况的相关性研究较少。目的本研究旨在以四川省为例识别我国老年人群中常见的慢性病共病模式，并从个体层面探讨不同共病模式与失能状况之间的相关性。方法于2022年8—11月采用定额随机抽样方法在四川省抽取501例60岁及以上的老年人群样本，收集其慢性病患病状况、失能状况及一般人口学等信息。通过自组织映射神经网络和K-Means相结合的二次聚类方法，识别老年人群的常见共病模式。基于2021年国家医疗保障局首个《长期护理失能等级评估标准（试行）》判定样本的失能等级，应用逻辑回归模型探究慢性病共病模式与失能等级之间的关系。结果 501例样本中，共病患病率为62.3%（312/501），失能率为74.3%（372/501）；最终确定6种共病模式：关节炎或风湿病-高血压模式；血脂异常-高血压模式；肾脏疾病-关节炎或风湿病模式；癌症-关节炎或风湿病模式；哮喘-高血压-消化系统疾病模式；情感精神-记忆相关疾病模式。二分类逻辑回归分析结果显示，共病人群的失能风险是无共病人群的6.3倍（OR=6.3，95%CI=3.9~10.3，P<0.05）。多因素多分类逻辑回归分析结果显示，6种共病模式的失能风险均增加（P<0.05）；其中情感精神-记忆相关疾病模式的共病人群失能风险最大，是无共病人群的10.7倍（OR=10.7，95%CI=1.7~63.6），其次是癌症-关节炎或风湿病模式（OR=7.8，95%CI=2.4~24.8）。结论四川省老年人共病患病率较高，多种共病模式均与失能的发生显著相关，尤其是情感精神-记忆相关疾病模式和癌症-关节炎或风湿病模式。医疗卫生保健系统应重点关注患有共病的老年群体，基于不同共病模式制定精准有效的长期护理政策和策略，预防延缓失能的发生、发展，提高老年人健康福祉，节约社会医疗卫生资源。

关键词: 慢性病共病, 共病模式, 失能状况, 老年人, 自组织映射神经网络, 二次聚类, 四川省

CLC Number:

R 36

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Figures/Tables 7

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项目	CHARLS四川样本（n=1 177）	本研究四川样本（n=501）
性别
男	577（49.0）	211（42.1）
女	600（51.0）	290（57.9）
年龄（岁）
60~69	447（38.0）	132（26.3）
70~79	495（42.0）	177（35.3）
80~89	200（17.0）	156（31.1）
≥90	35（3.0）	36（7.3）
受教育程度
小学及以下	1 000（85.0）	423（84.4）
初中	130（11.0）	31（6.2）
高中及以上	47（4.0）	47（9.4）
居住地类型
城镇	165（14.0）	70（14.0）
农村	1 012（86.0）	431（86.0）
婚姻状态
已婚	906（77.0）	488（97.4）
未婚	271（23.0）	13（2.6）

项目	CHARLS四川样本（n=1 177）	本研究四川样本（n=501）
性别
男	577（49.0）	211（42.1）
女	600（51.0）	290（57.9）
年龄（岁）
60~69	447（38.0）	132（26.3）
70~79	495（42.0）	177（35.3）
80~89	200（17.0）	156（31.1）
≥90	35（3.0）	36（7.3）
受教育程度
小学及以下	1 000（85.0）	423（84.4）
初中	130（11.0）	31（6.2）
高中及以上	47（4.0）	47（9.4）
居住地类型
城镇	165（14.0）	70（14.0）
农村	1 012（86.0）	431（86.0）
婚姻状态
已婚	906（77.0）	488（97.4）
未婚	271（23.0）	13（2.6）

变量名	全部样本（n=501）	无共病样本（n=189）	共病样本
变量名	全部样本（n=501）	无共病样本（n=189）	模式1（n=234）	模式2（n=38）	模式3（n=17）	模式4（n=11）	模式5（n=6）	模式6（n=6）
失能等级[例（%）]
基本正常	129（25.7）	92（48.7）	31（13.2）	4（10.5）	0	0	1（16.7）	1（16.7）
轻度失能	233（46.5）	66（34.9）	123（52.6）	20（52.6）	15（88.2）	6（54.5）	2（33.3）	1（16.7）
中度失能	80（16.0）	26（13.8）	34（14.5）	12（31.6）	1（5.9）	2（18.2）	3（50.0）	2（33.3）
重度失能	59（11.8）	5（2.6）	46（19.7）	2（5.3）	1（5.9）	3（27.3）	0	2（33.3）
年龄（±s，岁）	77±9	74±8	78±9	78±7	78±8	78±9	76±5	75±12
性别[例（%）]
男	211（42.1）	90（47.6）	88（37.6）	14（36.8）	7（41.2）	5（45.5）	3（50.0）	4（66.7）
女	290（57.9）	99（52.4）	146（62.4）	24（63.2）	10（58.8）	6（54.5）	3（50.0）	2（33.3）
受教育程度[例（%）]
小学及以下	423（84.4）	171（90.4）	191（81.6）	32（84.2）	13（76.5）	7（63.6）	6（100.0）	3（50.0）
初中	31（6.2）	9（4.8）	16（6.8）	1（2.6）	1（5.9）	2（18.2）	0	2（33.3）
高中及以上	47（9.4）	9（4.8）	27（11.6）	5（13.2）	3（17.6）	2（18.2）	0	1（16.7）
婚姻状态[例（%）]
未婚	218（43.5）	65（34.4）	116（49.6）	19（50.0）	10（58.8）	4（36.4）	2（33.3）	2（33.3）
已婚	283（56.5）	124（65.6）	118（50.4）	19（50.0）	7（41.2）	7（63.6）	4（66.7）	4（66.7）
收入水平[例（%）]
低收入组	124（24.8）	49（25.9）	49（20.9）	10（26.3）	4（23.5）	5（45.5）	3（50.0）	4（66.6）
中低收入组	128（25.4）	57（30.1）	54（23.1）	8（21.1）	4（23.5）	2（18.2）	2（33.3）	1（16.7）
中高收入组	124（24.8）	43（22.8）	68（29.1）	7（18.4）	5（29.5）	1（9.1）	0	0
高收入组	125（25.0）	40（21.2）	63（26.9）	13（34.2）	4（23.5）	3（27.3）	1（16.7）	1（16.7）
居住地类型[例（%）]
城镇	70（14.0）	14（7.4）	32（13.7）	12（31.6）	4（23.5）	4（36.4）	0	4（66.7）
农村	431（86.0）	175（92.6）	202（86.3）	26（68.4）	13（76.5）	7（63.6）	6（100.0）	2（33.3）

变量名	全部样本（n=501）	无共病样本（n=189）	共病样本
变量名	全部样本（n=501）	无共病样本（n=189）	模式1（n=234）	模式2（n=38）	模式3（n=17）	模式4（n=11）	模式5（n=6）	模式6（n=6）
失能等级[例（%）]
基本正常	129（25.7）	92（48.7）	31（13.2）	4（10.5）	0	0	1（16.7）	1（16.7）
轻度失能	233（46.5）	66（34.9）	123（52.6）	20（52.6）	15（88.2）	6（54.5）	2（33.3）	1（16.7）
中度失能	80（16.0）	26（13.8）	34（14.5）	12（31.6）	1（5.9）	2（18.2）	3（50.0）	2（33.3）
重度失能	59（11.8）	5（2.6）	46（19.7）	2（5.3）	1（5.9）	3（27.3）	0	2（33.3）
年龄（±s，岁）	77±9	74±8	78±9	78±7	78±8	78±9	76±5	75±12
性别[例（%）]
男	211（42.1）	90（47.6）	88（37.6）	14（36.8）	7（41.2）	5（45.5）	3（50.0）	4（66.7）
女	290（57.9）	99（52.4）	146（62.4）	24（63.2）	10（58.8）	6（54.5）	3（50.0）	2（33.3）
受教育程度[例（%）]
小学及以下	423（84.4）	171（90.4）	191（81.6）	32（84.2）	13（76.5）	7（63.6）	6（100.0）	3（50.0）
初中	31（6.2）	9（4.8）	16（6.8）	1（2.6）	1（5.9）	2（18.2）	0	2（33.3）
高中及以上	47（9.4）	9（4.8）	27（11.6）	5（13.2）	3（17.6）	2（18.2）	0	1（16.7）
婚姻状态[例（%）]
未婚	218（43.5）	65（34.4）	116（49.6）	19（50.0）	10（58.8）	4（36.4）	2（33.3）	2（33.3）
已婚	283（56.5）	124（65.6）	118（50.4）	19（50.0）	7（41.2）	7（63.6）	4（66.7）	4（66.7）
收入水平[例（%）]
低收入组	124（24.8）	49（25.9）	49（20.9）	10（26.3）	4（23.5）	5（45.5）	3（50.0）	4（66.6）
中低收入组	128（25.4）	57（30.1）	54（23.1）	8（21.1）	4（23.5）	2（18.2）	2（33.3）	1（16.7）
中高收入组	124（24.8）	43（22.8）	68（29.1）	7（18.4）	5（29.5）	1（9.1）	0	0
高收入组	125（25.0）	40（21.2）	63（26.9）	13（34.2）	4（23.5）	3（27.3）	1（16.7）	1（16.7）
居住地类型[例（%）]
城镇	70（14.0）	14（7.4）	32（13.7）	12（31.6）	4（23.5）	4（36.4）	0	4（66.7）
农村	431（86.0）	175（92.6）	202（86.3）	26（68.4）	13（76.5）	7（63.6）	6（100.0）	2（33.3）

慢性病类型	单病患病人数（例）	单病患病率（%）	共病患病人数（例）	共病患病率（总人群）（%）
1.关节炎或风湿病	254	50.7	211	42.1
2.高血压	251	50.1	217	43.3
3.胃部疾病或消化系统疾病	101	20.2	61	12.2
4.心脏病	91	18.2	83	16.6
5.慢性肺部疾患	89	17.8	79	15.8
6.糖尿病或血糖升高	82	16.4	76	15.2
7.卒中（俗称中风）	82	16.4	79	15.8
8.血脂异常	56	11.2	50	10.0
9.与记忆相关的疾病	38	7.6	34	6.8
10.肾脏疾病	18	3.6	17	3.4
11.癌症等恶性肿瘤	16	3.2	11	2.2
12.哮喘	8	1.6	6	1.2
13.情感及精神方面问题	7	1.4	6	1.2
14.肝脏疾病	3	0.6	3	0.6