Current Situation, Problems, and Strategies of Continuing Medical Education for Rural Order-oriented General Practitioners in Guizhou Province

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0090

Abstract

Abstract:

Background

The competency in primary performance positions of rural order-oriented medical graduates of standardized general residency training program (abbreviate for oriented general practitioners) has attracted wide attention. Strengthening continuing medical education is an important measure to enhance the competency of oriented general practitioners.

Objective

To understand the current situation, problems and needs of continuing medical education for oriented general practitioners in Guizhou Province, and to provide a basis for improving continuing medical education for oriented general practitioners.

Methods

From November to December 2021, 42 oriented general practitioners from 39 township hospitals in 9 cities in Guizhou Province were selected as the research subjects for semi-structured interviews by the purposive sampling and snowball sampling methods. The interview results were coded and analyzed by the research method of procedural grounded theory to extract and summarize the current situation, problems and needs of their continuing medical education.

Results

After three-level coding, 145 concepts, 23 categories and 5 domains related to the continuing medical education of oriented general practitioners were finally sorted out, and a story line was consequenty formed: the continuing medical education of oriented general practitioners is influenced by several factors, among which actual situation is the obstacle, competency requirement is the extrinsic driver, policy system is important guarantee, self-demand is the intrinsic motivation, and the improvement of the training process management is the key process.

Conclusion

The training intention of oriented general practitioners remains to be strengthened in Guizhou Province. The quality of continuing medical education, integration degree of training content and demand, and attention of primary care institutions need to be improved. The support for continuing medical education and the construction of information platform should be strengthened, and the content and form of continuing medical education suitable for oriented general practitioners should be improved, in order to improve the quality and effect of training in continuing medical education.

Key words: General practitioners, Target admission medical graduates, Education, medical, Health policy, Health workforce, Primary health care, Grounded theory

摘要：

背景

完成全科住院医师规范化培训的农村订单定向医学毕业生（简称定向全科医生）基层履约岗位胜任情况受到广泛关注，加强继续医学教育是提升定向全科医生岗位胜任力的重要举措。

目的

了解贵州省定向全科医生继续医学教育的现状、问题及需求，为完善定向全科医生继续医学教育提供依据。

方法

于2021年11—12月，采用目的性抽样和滚雪球抽样相结合的方法，选取贵州省9个市（州）39家乡镇卫生院的42名定向全科医生为研究对象，对其进行半结构化访谈，采用程序化扎根理论的研究方法对访谈结果进行编码分析，提取、归纳其继续医学教育的现状、问题及需求。

结果

经过三级编码，最终梳理出定向全科医生继续医学教育相关的145个概念、23个范畴、5个主范畴，形成1条故事线：定向全科医生的继续医学教育受到多种因素的影响，现实状况是主要阻碍因素，能力素质是外在驱动力，政策制度是重要保障，自身需求是内在动力，完善培训过程管理是关键环节。

结论

贵州省定向全科医生自身培训意愿有待加强，继续医学教育培训质量、培训内容与需求结合度、基层医疗卫生机构重视程度有待提高。应加强对继续医学教育支持力度和信息化平台建设，完善适合定向全科医生的继续教育培训内容及培训形式，以提高继续医学教育培训质量和效果。

关键词: 全科医生, 订单定向医学生, 教育，医学, 卫生政策, 卫生人力, 初级卫生保健, 扎根理论

PU Haifeng,WANG Yinsheng,YU Changyin, et al. Current Situation, Problems, and Strategies of Continuing Medical Education for Rural Order-oriented General Practitioners in Guizhou Province[J]. Chinese General Practice, 2023, 26(28): 3551-3558. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0090.
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Figures/Tables 5

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编号	概念	原始语句
1	对没有学分的培训积极性不高	线上远程教育有学分的我们必须要参加，但是像一些没有学分的，我们就没有参加
2	县级医院开展的培训适用于基层	我觉得去县级医院参加培训学习就可以了，因为病种类别、诊疗模式、用药方式等跟我们基层差不多
3	学习相关辅助科室技能	针对继续教育，我感觉一些辅助科室技术能力得培养一下，比如像B超、心电图使用操作，还有像影像和生化结果诊断能力这些我觉得也要加强一下
4	希望定期组织培训	继续教育的话，我们还是希望政府能够出一些政策，让我们定期地去外面培训学习，提高服务能力
5	培训流于形式	基层大部分培训都是按上级卫生行政部门要求进行学习，主要是为了完成任务，相关培训并没有认真并规范地开展起来
6	培训人员安排不合理	医院领导认为我们服务期满后并不会继续留在本院工作，对安排我们定向生出去进修学习并不怎么愿意
7	所学新技术得不到应用	前不久去上级医院学习肺功能检测技术，但回来之后没有很好地开展起来，一是因为设备不健全，二是患者对乡镇卫生院不信任
8	培训在基层不适用	来到基层工作后，感觉在规培基地参加培训学习的内容与基层诊疗开展需求存在差异，很多技术在乡镇根本就用不上
9	缺少巩固学习机会	我们医院医务人员比较少，学历也不高，有个什么疑难杂症跟人交流学习一下都比较难，导致学到的知识难以得到巩固

编号	概念	原始语句
1	对没有学分的培训积极性不高	线上远程教育有学分的我们必须要参加，但是像一些没有学分的，我们就没有参加
2	县级医院开展的培训适用于基层	我觉得去县级医院参加培训学习就可以了，因为病种类别、诊疗模式、用药方式等跟我们基层差不多
3	学习相关辅助科室技能	针对继续教育，我感觉一些辅助科室技术能力得培养一下，比如像B超、心电图使用操作，还有像影像和生化结果诊断能力这些我觉得也要加强一下
4	希望定期组织培训	继续教育的话，我们还是希望政府能够出一些政策，让我们定期地去外面培训学习，提高服务能力
5	培训流于形式	基层大部分培训都是按上级卫生行政部门要求进行学习，主要是为了完成任务，相关培训并没有认真并规范地开展起来
6	培训人员安排不合理	医院领导认为我们服务期满后并不会继续留在本院工作，对安排我们定向生出去进修学习并不怎么愿意
7	所学新技术得不到应用	前不久去上级医院学习肺功能检测技术，但回来之后没有很好地开展起来，一是因为设备不健全，二是患者对乡镇卫生院不信任
8	培训在基层不适用	来到基层工作后，感觉在规培基地参加培训学习的内容与基层诊疗开展需求存在差异，很多技术在乡镇根本就用不上
9	缺少巩固学习机会	我们医院医务人员比较少，学历也不高，有个什么疑难杂症跟人交流学习一下都比较难，导致学到的知识难以得到巩固

编号	范畴	概念	频次〔条（%）〕
a1	诊疗能力不足	全科临床思维不足，沟通接诊技巧不足，业务查房能力欠缺，标准化操作难实现，儿科、妇科诊疗能力不足，急诊急救处理困难，疾病诊断、转诊能力不足	48（9.1）
a2	工学矛盾	人员不足导致外出培训困难，没时间参加培训，工作繁忙、空闲时间少，医疗任务重、培训参与度低	36（6.8）
a3	岗位要求不断提高	基层对高质量医疗服务需求增加，公共卫生服务内容增多，管理能力需求，全科涉及知识面广，所在岗位对专科水平要求高，医疗技术更新快，基层医疗行业风险高，使用设备仪器，回访、出诊治疗	34（6.5）
a4	继续教育待加强	培训经验不足，培训流于形式，培训效果不明显，加强继续教育认识，加大经费支持，线上学分学习内容易形式化，继续医学教育质量不高	30（5.7）
a5	丰富培训内容	加强慢性病知识培训，加强急诊、急救处理培训，巩固常见病、多发病诊疗知识，危急重症识别和转诊培训，学习相关辅助科室技能，开展管理能力培训，增加中医相关培训，加强如创伤、中毒等现场应急处理培训	29（5.5）
a6	培训与需求存在脱节	操作技能培训内容很难实践，培训内容在基层不适用，缺乏培训内容应用的硬件设备，需要相应专业技术人员协调，使用的药品有差异，所学新技术得不到应用，培训项目有地区差异，教学不实用	27（5.1）
a7	个人参加继续教育意愿不强	不愿参加短期培训，对没有学分的培训积极性不高，对参加线上培训积极性不高，为了完成任务而参加培训，认为培训内容用不上，没有继续学习欲望	27（5.1）
a8	技术水平成长困难	缺少带教老师指导工作，个人技术得不到监督、规范，医生在基层专业技术成长慢，学习精力不足，工作环境缺乏竞争力，缺乏学习主动性	25（4.8）
a9	继续教育重视不足	领导不重视，用人单位不重视，全科继续教育管理不完善，对继续教育认识不够	25（4.8）
a10	提升医疗服务质量	有益于自身职业发展，规范自身诊疗技术，降低患者的转诊率，提升工作效率，提升卫生院的技术水平，通过继续教育督促自身学习	24（4.6）
a11	基层培训机会偏少	培训人员安排不合理，上级医院下基层开展培训次数少，院内培训较少，进修学习机会少，担心定向全科医生接受培训后留不住	23（4.4）
a12	加强组织支持	希望组织定期开展培训，组织加强继续教育工作，加强全科医生的继续教育管理，加强培训规范程度，加强监管，严谨的继续教育计划和管理，协同各部门开展新技术培训，增加对全科专业老师的培训，加强培训设施设备建设	23（4.4）
a13	职业认知不足	想向专科方向发展，提供全科服务信念不足，职业不自信，基层工作满意度低，感觉成为基层全科医生不值得，期望重新择业或考研深造，期望提高专科能力向综合医院发展	23（4.4）
a14	公共卫生服务能力不足	突发公共卫生事件报告和处理能力不足，疫情及传染病防控管理能力不足，重大自然灾害处理救治能力不足，特殊患者健康管理能力不足，预防保健能力欠缺	22（4.2）
a15	开展持续性指导	建立长效学习指导平台，加强学习、沟通、联系，专家、老师持续指导，期望政府持续支持，期望上级医院持续指导	21（4.0）
a16	结合需求开展培训	带着问题参加培训提升效果更好，适合基层开展的技术，培训内容能在乡镇医院开展，结合个人偏好和学习能力差异，考虑地区病种类别差异	18（3.4）
a17	多种培训形式	利用信息化建立远程学习平台，定期在区、县开展短期培训，去上级医院进修学习，邀请专家线上或线下开展培训，卫生院之间交流学习，开展疑难病例讨论会，自学网上课程	17（3.2）
a18	继续教育培训现状	学分制远程教育，远程视频培训，健康扶贫讲座，基本能完成学分获取，对口帮扶培训，专家下乡坐诊，帮扶医院专家下沉指导、教学查房，短期集中培训	15（2.9）
a19	政策制度不完善	加强配套政策建设，全科继续教育制度不完善，加大政策宣传引导，完善激励考核机制，加大经费投入，强化约束机制，完善培训、进修学习制度	14（2.7）
a20	提升县级医院培训能力	县医院病种、病例较全面，县级医院开展的培训适用于基层，强化医共体内部交流学习，加强县级医院全科医学科建设，县级医院全科带教水平需加强，县级医院培训使用设备、药品要更接近基层	13（2.5）
a21	基础知识不牢固	学习阶段未充分掌握各学科知识，执业医师资格考试期间部分科室轮转时间不足，住院医师规范化培训期间实践操作机会较少，社区实践经验不足，缺少巩固学习机会	12（2.3）
a22	师资队伍建设不足	师资准入标准不清晰，教学能力不足，师资管理制度有待完善，师资考评机制不完善，师资来源复杂	11（2.1）
a23	多种培训来源	全科医学继续医学教育平台，帮扶医院提供的进修机会，上级医院开展培训，卫生健康部门组织的培训，医共体内的培训、交流，医学院校开展的培训	9（1.7）

编号	范畴	概念	频次〔条（%）〕
a1	诊疗能力不足	全科临床思维不足，沟通接诊技巧不足，业务查房能力欠缺，标准化操作难实现，儿科、妇科诊疗能力不足，急诊急救处理困难，疾病诊断、转诊能力不足	48（9.1）
a2	工学矛盾	人员不足导致外出培训困难，没时间参加培训，工作繁忙、空闲时间少，医疗任务重、培训参与度低	36（6.8）
a3	岗位要求不断提高	基层对高质量医疗服务需求增加，公共卫生服务内容增多，管理能力需求，全科涉及知识面广，所在岗位对专科水平要求高，医疗技术更新快，基层医疗行业风险高，使用设备仪器，回访、出诊治疗	34（6.5）
a4	继续教育待加强	培训经验不足，培训流于形式，培训效果不明显，加强继续教育认识，加大经费支持，线上学分学习内容易形式化，继续医学教育质量不高	30（5.7）
a5	丰富培训内容	加强慢性病知识培训，加强急诊、急救处理培训，巩固常见病、多发病诊疗知识，危急重症识别和转诊培训，学习相关辅助科室技能，开展管理能力培训，增加中医相关培训，加强如创伤、中毒等现场应急处理培训	29（5.5）
a6	培训与需求存在脱节	操作技能培训内容很难实践，培训内容在基层不适用，缺乏培训内容应用的硬件设备，需要相应专业技术人员协调，使用的药品有差异，所学新技术得不到应用，培训项目有地区差异，教学不实用	27（5.1）
a7	个人参加继续教育意愿不强	不愿参加短期培训，对没有学分的培训积极性不高，对参加线上培训积极性不高，为了完成任务而参加培训，认为培训内容用不上，没有继续学习欲望	27（5.1）
a8	技术水平成长困难	缺少带教老师指导工作，个人技术得不到监督、规范，医生在基层专业技术成长慢，学习精力不足，工作环境缺乏竞争力，缺乏学习主动性	25（4.8）
a9	继续教育重视不足	领导不重视，用人单位不重视，全科继续教育管理不完善，对继续教育认识不够	25（4.8）
a10	提升医疗服务质量	有益于自身职业发展，规范自身诊疗技术，降低患者的转诊率，提升工作效率，提升卫生院的技术水平，通过继续教育督促自身学习	24（4.6）
a11	基层培训机会偏少	培训人员安排不合理，上级医院下基层开展培训次数少，院内培训较少，进修学习机会少，担心定向全科医生接受培训后留不住	23（4.4）
a12	加强组织支持	希望组织定期开展培训，组织加强继续教育工作，加强全科医生的继续教育管理，加强培训规范程度，加强监管，严谨的继续教育计划和管理，协同各部门开展新技术培训，增加对全科专业老师的培训，加强培训设施设备建设	23（4.4）
a13	职业认知不足	想向专科方向发展，提供全科服务信念不足，职业不自信，基层工作满意度低，感觉成为基层全科医生不值得，期望重新择业或考研深造，期望提高专科能力向综合医院发展	23（4.4）
a14	公共卫生服务能力不足	突发公共卫生事件报告和处理能力不足，疫情及传染病防控管理能力不足，重大自然灾害处理救治能力不足，特殊患者健康管理能力不足，预防保健能力欠缺	22（4.2）
a15	开展持续性指导	建立长效学习指导平台，加强学习、沟通、联系，专家、老师持续指导，期望政府持续支持，期望上级医院持续指导	21（4.0）
a16	结合需求开展培训	带着问题参加培训提升效果更好，适合基层开展的技术，培训内容能在乡镇医院开展，结合个人偏好和学习能力差异，考虑地区病种类别差异	18（3.4）
a17	多种培训形式	利用信息化建立远程学习平台，定期在区、县开展短期培训，去上级医院进修学习，邀请专家线上或线下开展培训，卫生院之间交流学习，开展疑难病例讨论会，自学网上课程	17（3.2）
a18	继续教育培训现状	学分制远程教育，远程视频培训，健康扶贫讲座，基本能完成学分获取，对口帮扶培训，专家下乡坐诊，帮扶医院专家下沉指导、教学查房，短期集中培训	15（2.9）
a19	政策制度不完善	加强配套政策建设，全科继续教育制度不完善，加大政策宣传引导，完善激励考核机制，加大经费投入，强化约束机制，完善培训、进修学习制度	14（2.7）
a20	提升县级医院培训能力	县医院病种、病例较全面，县级医院开展的培训适用于基层，强化医共体内部交流学习，加强县级医院全科医学科建设，县级医院全科带教水平需加强，县级医院培训使用设备、药品要更接近基层	13（2.5）
a21	基础知识不牢固	学习阶段未充分掌握各学科知识，执业医师资格考试期间部分科室轮转时间不足，住院医师规范化培训期间实践操作机会较少，社区实践经验不足，缺少巩固学习机会	12（2.3）
a22	师资队伍建设不足	师资准入标准不清晰，教学能力不足，师资管理制度有待完善，师资考评机制不完善，师资来源复杂	11（2.1）
a23	多种培训来源	全科医学继续医学教育平台，帮扶医院提供的进修机会，上级医院开展培训，卫生健康部门组织的培训，医共体内的培训、交流，医学院校开展的培训	9（1.7）

编号	主范畴	范畴	频次〔条（%）〕
A1	现实状况	a2工学矛盾、a6培训与需求存在脱节、a7个人参加继续教育意愿不强、a8技术水平成长困难、a11基层培训机会偏少、a18继续教育培训现状	37（25.5）
A2	政策制度	a4继续教育待加强、a9继续教育重视不足、a12加强组织支持、a19政策制度不完善、a22师资队伍建设不足	32（22.1）
A3	培训过程管理	a5丰富培训内容、a17多种培训形式、a23多种培训来源、a20提升县级医院培训能力	27（18.6）
A4	自身需求	a3岗位要求不断提高、a10提升医疗服务质量、a15开展持续性指导、a16结合需求开展培训	25（17.2）
A5	能力素质	a1诊疗能力不足、a13职业认知不足、a14公共卫生服务能力不足、a21基础知识不牢固	24（16.6）