Screening Assessment and Therapy Intervention of Cancer Cachexia in Adult Patients——Based on the Interpretation of Cancer Cachexia in Adult Patients: ESMO Clinical Practice Guidelines

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0023

Abstract

Abstract:

Cancer cachexia is a cancer-related, multi-factorial, irreversible clinical syndrome characterized by progressive nutritional consumption, which greatly reduces the survival expectation and quality of life of cancer patient. In 2010, the European Palliative Care Research Collaborative published the Clinical Practice Guideline on Cancer Cachexia in Advanced Cancer Patients, which based on clinical evidence, providing recommendations about cachexia classification and treatment in patients with advanced cancer. However, the guideline is mainly applicable to patients with advanced cancer who may present with refractory cachexia. Based on the continuously updated evidence, the European Society of Medical Oncology released the Cancer Cachexia in Adult Patients: ESMO Clinical Practice Guideline, which provides a more clear structural framework for the management of cancer cachexia, focusing on all cancer patient who may develop into cachexia, making recommendations in terms of screening, evaluation and multimodal management of cachexia. This paper interprets and summarizes the key points of the guideline in order to provide a reference for clinical management of cancer cachexia in China.

Key words: Neoplasms, Cancer, Cachexia, Guidebook, Screening, Treatment, Management, European Society for Medical Oncology

摘要：

癌症恶病质是与癌症相关的、多因素导致的、不可逆的、以进行性营养消耗为特点的临床综合征，降低了癌症患者生存预期和生活质量。2010年，欧洲姑息治疗研究协作组发布了《晚期癌症恶液质指南》，基于临床证据对晚期癌症患者恶液质进行分类和提供治疗建议，但该指南主要适用于可能出现难治性恶液质的晚期癌症患者。基于不断更新的研究证据，2021年4月欧洲肿瘤内科学会发布了《成人癌症恶病质：ESMO临床实践指南》，该指南关注所有可能发生恶病质的癌症患者，从恶病质的筛查、评估和多模式管理等内容提出建议，为临床癌症恶病质的管理提供了清晰的结构框架。本文对该指南进行解读，总结该指南要点，以期为我国临床癌症恶病质管理实践提供参考依据。

关键词: 肿瘤, 癌症, 恶病质, 指南, 筛查, 治疗, 管理, 欧洲肿瘤内科学会

WANG Rui,WANG Xiaomei,PENG Guoqing, et al. Screening Assessment and Therapy Intervention of Cancer Cachexia in Adult Patients——Based on the Interpretation of Cancer Cachexia in Adult Patients: ESMO Clinical Practice Guidelines[J]. Chinese General Practice, 2023, 26(23): 2823-2829. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0023.
王瑞,王小梅,彭国庆等. 成人癌症恶病质的筛查评估与干预治疗——基于《成人癌症恶病质：ESMO临床实践指南》解读[J]. 中国全科医学, 2023, 26(23): 2823-2829. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0023.

Figures/Tables 7

References 33

[1]	FEARON K, STRASSER F, ANKER S D, et al. Definition and classification of cancer cachexia：an international consensus[J]. Lancet Oncol，2011，12(5):489-495. DOI：10.1016/S1470-2045(10)70218-7.
[2]	陈文馨，孙圣荣. 癌症恶病质相关肌肉萎缩发病机制的研究进展[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2022，36(1):106-108. DOI：10.13507/j.issn.1674-3474.2022.01.026.
[3]	欧洲姑息治疗研究协作组. 2010 EPCRC临床实践指南：晚期癌症患者恶液质[EB/OL]. （2011-03-12）[2022-11-04].
[4]	ARENDS J, STRASSER F, GONELLA S, et al. Cancer cachexia in adult patients：ESMO clinical practice guidelines [J]. ESMO Open，2021，6(3):100092. DOI：10.1016/j.esmoop.2021.100092.
[5]	ROELAND E J, BOHLKE K, BARACOS V E, et al. Management of cancer cachexia：ASCO guideline[J]. J Clin Oncol，2020，38(21):2438-2453. DOI：10.1200/jco.20.00611.
[6]	FACIT Group. Functional assessment of anorexia/cachexia treatment（version 4）[EB/OL]. [2022-06-04].
[7]	VIGANO A L, DI TOMASSO J, KILGOUR R D, et al. The abridged patient-generated subjective global assessment is a useful tool for early detection and characterization of cancer cachexia[J]. J Acad Nutr Diet，2014，114(7):1088-1098. DOI：10.1016/j.jand.2013.09.027.
[8]	ZHOU T, WANG B Y, LIU H Q, et al. Development and validation of a clinically applicable score to classify cachexia stages in advanced cancer patients[J]. J Cachexia Sarcopenia Muscle，2018，9(2):306-314. DOI：10.1002/jcsm.12275.
[9]	CEDERHOLM T, JENSEN G L, CORREIA M I T D, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition - a consensus report from the global clinical nutrition community[J]. Clin Nutr，2019，38(1):1-9. DOI：10.1016/j.clnu.2018.08.002.
[10]	MALMSTROM T K, MILLER D K, SIMONSICK E M, et al. SARC-F：a symptom score to predict persons with sarcopenia at risk for poor functional outcomes[J]. J Cachexia Sarcopenia Muscle，2016，7(1):28-36. DOI：10.1002/jcsm.12048.
[11]	PRADO C M, LAVIANO A, GILLIS C, et al. Examining guidelines and new evidence in oncology nutrition：a position paper on gaps and opportunities in multimodal approaches to improve patient care[J]. Support Care Cancer，2022，30(4):3073-3083. DOI：10.1007/s00520-021-06661-4.
[12]	崔久嵬，李薇，许红霞，等. 肿瘤恶液质临床诊断与治疗指南（2020版）[J]. 中国肿瘤临床，2021，48(8):379-385.
[13]	VAN BOKHORST-DE VAN DER SCHUEREN M A, GUAITOLI P R, JANSMA E P, et al. Nutrition screening tools：does one size fit all? A systematic review of screening tools for the hospital setting[J]. Clin Nutr，2014，33(1):39-58. DOI：10.1016/j.clnu.2013.04.008.
[14]	OTTERY F D. Definition of standardized nutritional assessment and interventional pathways in oncology[J]. Nutrition，1996，12(1):S15-19. DOI：10.1016/0899-9007(95)00067-4.
[15]	ISENRING E, ELIA M. Which screening method is appropriate for older cancer patients at risk for malnutrition?[J]. Nutrition，2015，31(4):594-597. DOI：10.1016/j.nut.2014.12.027.
[16]	ARENDS J, BACHMANN P, BARACOS V, et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients[J]. Clin Nutr，2017，36(1):11-48. DOI：10.1016/j.clnu.2016.07.015.
[17]	OMLIN A, BLUM D, WIERECKY J, et al. Nutrition impact symptoms in advanced cancer patients：frequency and specific interventions，a case-control study[J]. J Cachexia Sarcopenia Muscle，2013，4(1):55-61. DOI：10.1007/s13539-012-0099-x.
[18]	MOURTZAKIS M, PRADO C M, LIEFFERS J R, et al. A practical and precise approach to quantification of body composition in cancer patients using computed tomography images acquired during routine care[J]. Physiol Appliquee Nutr Metab，2008，33(5):997-1006. DOI：10.1139/H08-075.
[19]	MCMILLAN D C. The systemic inflammation-based Glasgow Prognostic Score：a decade of experience in patients with cancer[J]. Cancer Treat Rev，2013，39(5):534-540. DOI：10.1016/j.ctrv.2012.08.003.
[20]	EDEMEKONG P, BOMGAARS D, SUKUMARAN S, et al. Activities of daily living. In：StatPearls[EB/OL]. （2020-05-02）[2022-06-04].
[21]	TURNER-STOKES L, TONGE P, NYEIN K, et al. The Northwick Park Dependency Score（NPDS）：a measure of nursing dependency in rehabilitation[J]. Clin Rehabil，1998，12(4):304-318. DOI：10.1191/026921598669173600.
[22]	Ministry of Health. Province of British Columbia. Frailty in older adults e early identification and management[EB/OL]. [2022-06-04].
[23]	HUI D, BRUERA E. The Edmonton Symptom Assessment System 25 years later：past，present，and future developments[J]. J Pain Symptom Manag，2017，53(3):630-643. DOI：10.1016/j.jpainsymman.2016.10.370.
[24]	WHEELWRIGHT S J, HOPKINSON J B, DARLINGTON A S, et al. Development of the EORTC QLQ-CAX24，A questionnaire for cancer patients with cachexia[J]. J Pain Symptom Manage，2017，53(2):232-242. DOI：10.1016/j.jpainsymman.2016.09.010.
[25]	毛婷，黄喆，郑兰平，等. 晚期癌症患者恶病质管理最佳证据总结[C]//第五届上海国际护理大会论文摘要汇编（上）.线上会议，2022：500-501.
[26]	ARENDS J. Struggling with nutrition in patients with advanced cancer：nutrition and nourishment-focusing on metabolism and supportive care[J]. Ann Oncol，2018，29(suppl_2):ii27-34. DOI：10.1093/annonc/mdy093.
[27]	DEV R, BRUERA E, DALAL S. Insulin resistance and body composition in cancer patients[J]. Ann Oncol，2018，29(suppl 2):ii18-26. DOI：10.1093/annonc/mdx815.
[28]	HARAN P H, RIVAS D A, FIELDING R A. Role and potential mechanisms of anabolic resistance in sarcopenia[J]. J Cachexia Sarcopenia Muscle，2012，3(3):157-162. DOI：10.1007/s13539-012-0068-4.
[29]	何国平，邱鸣寒，赵轩竹，等. 癌症恶病质的病理生理及发病机制：恶病质治疗的方向[J]. 临床肿瘤学杂志，2021，26(11):1028-1035. DOI：10.3969/j.issn.1009-0460.2021.11.012.
[30]	桑亚洲，张艳，刘燕，等. 肿瘤恶病质发病机制及中医药防治研究进展[J]. 中国实验方剂学杂志，2021，27(1):203-213. DOI：10.13422/j.cnki.syfjx.20202425.
[31]	刘汇泉，于世英. 肿瘤恶病质发病机制和临床诊疗的研究进展[J]. 临床肿瘤学杂志，2018，23(7):648-654. DOI：10.3969/j.issn.1009-0460.2018.07.015.
[32]	周竞峥，付玲，罗玲，等. 癌症恶病质的中西医诊治现状[J]. 中医肿瘤学杂志，2019，1(5):82-85,77. DOI：10.19811/j.cnki.issn2096-6628.2019.05.020.
[33]	DEV R, HUI D, CHISHOLM G, et al. Hypermetabolism and symptom burden in advanced cancer patients evaluated in a cachexia clinic[J]. J Cachexia Sarcopenia Muscle，2015，6(1):95-98. DOI：10.1002/jcsm.12014.

术语	定义和诊断标准
营养不良	3个定义标准：1个营养不良指标阳性+1种表型+1个病因学标准
	筛查工具	经过信效度检验的营养不良风险筛查工具如：NRS-2002、MUST、SNAQ、MST等
	表型标准	体质量减轻/低体质量至少包含以下1项：A1：6个月内体质量减轻>5%；A2：BMI<20 kg/m²；A3：肌肉量降低
	病因学标准	分为食物摄入减少型（B1）和/或分解代谢增加型（B2） B1（饥饿型）：食物供应减少；B1a：食物摄入<50%，持续>1周；B1b：食物摄入量减少>2周；B1c：慢性吸收不良；B2（恶病质型）：急性或慢性全身炎症增加
恶病质	1种与疾病相关的营养不良亚型（通过营养不良筛查）+至少1种表型标准+全身炎性反应
	筛查工具	同"营养不良"
	表型标准	同"营养不良"
	病因学标准	B2（恶病质型）：急/慢性全身炎症增加
肌少症	2个定义标准：低肌肉力量+低肌肉质量或数量
	筛查工具	SARC-F问卷^[10]
	标准A	肌肉力量降低
	标准B	肌肉质量或数量降低

术语	定义和诊断标准
营养不良	3个定义标准：1个营养不良指标阳性+1种表型+1个病因学标准
	筛查工具	经过信效度检验的营养不良风险筛查工具如：NRS-2002、MUST、SNAQ、MST等
	表型标准	体质量减轻/低体质量至少包含以下1项：A1：6个月内体质量减轻>5%；A2：BMI<20 kg/m²；A3：肌肉量降低
	病因学标准	分为食物摄入减少型（B1）和/或分解代谢增加型（B2） B1（饥饿型）：食物供应减少；B1a：食物摄入<50%，持续>1周；B1b：食物摄入量减少>2周；B1c：慢性吸收不良；B2（恶病质型）：急性或慢性全身炎症增加
恶病质	1种与疾病相关的营养不良亚型（通过营养不良筛查）+至少1种表型标准+全身炎性反应
	筛查工具	同"营养不良"
	表型标准	同"营养不良"
	病因学标准	B2（恶病质型）：急/慢性全身炎症增加
肌少症	2个定义标准：低肌肉力量+低肌肉质量或数量
	筛查工具	SARC-F问卷^[10]
	标准A	肌肉力量降低
	标准B	肌肉质量或数量降低

分类	参数	推荐工具
营养状况	身体状况	体质量
营养状况	体质量下降情况	健康体质量百分比
	饮食摄入	需求量百分比
	能量和蛋白质摄入^a
	营养素缺乏（微量、宏量）^a	食物日记、每日回忆、软件分析
	人体成分^a	人体测量学指标（BIA/CT或DEXA^[18]）
代谢状况	全身性炎症	改良版格拉斯哥预后评分^[19]
代谢状况	能量消耗^a	间接热量测量法
机体功能状况	身体情况	ECOG/WHO标准
机体功能状况	身体活动	ADL^[20]
	依赖性	依赖性评估量表^[21]
	握力^a	握力测力器
	步态速度^a	4米步态速度试验^[22]
营养性障碍因素	营养相关症状	PG-SGA量表^[14]，营养相关性症状清单^[17]
胃肠功能障碍	咀嚼、味觉、吞咽功能、肠蠕动、便秘、腹泻、狭窄、吸收不良等	诊断性访视、影像学检查、机体功能检查、视觉模拟评分法
不适症状	症状评估、明确风险因素（认知、情感、抑郁）	ESAS^[23]
心理和社会困扰	社会心理评估	FAACT量表^[6] EORTC QLQ-CAX24^[24]
药物	评估可能出现的药物不良反应	药理学咨询
癌症状况	癌症的扩散和活动情况；抗肿瘤治疗并发症情况	肿瘤学咨询

分类	参数	推荐工具
营养状况	身体状况	体质量
营养状况	体质量下降情况	健康体质量百分比
	饮食摄入	需求量百分比
	能量和蛋白质摄入^a
	营养素缺乏（微量、宏量）^a	食物日记、每日回忆、软件分析
	人体成分^a	人体测量学指标（BIA/CT或DEXA^[18]）
代谢状况	全身性炎症	改良版格拉斯哥预后评分^[19]
代谢状况	能量消耗^a	间接热量测量法
机体功能状况	身体情况	ECOG/WHO标准
机体功能状况	身体活动	ADL^[20]
	依赖性	依赖性评估量表^[21]
	握力^a	握力测力器
	步态速度^a	4米步态速度试验^[22]
营养性障碍因素	营养相关症状	PG-SGA量表^[14]，营养相关性症状清单^[17]
胃肠功能障碍	咀嚼、味觉、吞咽功能、肠蠕动、便秘、腹泻、狭窄、吸收不良等	诊断性访视、影像学检查、机体功能检查、视觉模拟评分法
不适症状	症状评估、明确风险因素（认知、情感、抑郁）	ESAS^[23]
心理和社会困扰	社会心理评估	FAACT量表^[6] EORTC QLQ-CAX24^[24]
药物	评估可能出现的药物不良反应	药理学咨询
癌症状况	癌症的扩散和活动情况；抗肿瘤治疗并发症情况	肿瘤学咨询

可能的益处	尚不明确的益处
正在进行的抗癌症治疗	接近生命结束
无/轻微炎性反应，或药物可控制的炎性反应	持续性严重炎性反应，对治疗措施无反应
无/轻微体质量下降	快速而严重的体质量减轻；抗癌治疗无效
癌症稳定或缓慢进展	癌症处于快速进展期，无有效治疗方案
改善患者健康的良好干预机会	干预无法改善患者情况
患者知晓预后情况，了解干预措施的积极/消极影响	患者不了解预后和干预措施的积极/消极影响
患者强烈希望完成个人目标	患者做好死亡准备
考虑到计划中的营养干预，患者很积极，几乎没有不适	患者觉得营养干预措施负担繁重，没有动力/不愿意开始干预
患者有能力并且有动力进行身体活动	活动受限，患者没有活动意愿
食物耐受性严重受损	只有轻度食物摄入受损