Longitudinal Cohort Study of the
Association of Triglyceride-glucose Index with Hypertension among Teachers from
a University

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.346

Abstract

Abstract: Background

Triglyceride-glucose (TyG) index is regarded as a novel alternative to insulin resistance (IR) , a core pathophysiological mechanism of hypertension. However, it is still controversial about the association of TyG index with hypertension, and relevant longitudinal research is limited.

Objective

Attempt to examine the association of TyG index with hypertension among teachers from a university.

Methods

A retrospective cohort study was conducted from January 2015 to December 2019. Participants (n=602) were teachers from a university who had normal blood pressure and consecutively underwent the annual physical examinations. Their physical examination data were collected, including demographic characteristics, anamnesis, medication history, and biochemical indices in venous blood. The cumulative incidence of hypertension was calculated and compared across groups〔Q1-Q4 (first to fourth quartiles) 〕 of TyG index quartiles. The association of TyG index with hypertension was analyzed, and further analyzed by sex, age, and BMI using generalized estimating equation (GEE) .

Results

A total of 174 cases were found to have hypertension during the 5 years, with 5-year cumulative incidence of hypertension of 28.9%. The 5-year cumulative incidence was 37.4% (101/270) for males and 22.0% (73/332) for females with a statistical difference (χ²=17.23, P<0.001) . The 5-year cumulative incidence of hypertension in Q1 to Q4 groups was 16.8% (25/149) , 24.7% (37/150) , 32.9% (50/152) and 41.1% (62/151) , respectively, revealing that the cumulative incidence of hypertension increased with the elevation of TyG (χ²=23.97, P<0.001) . Multivariate analysis using GEE approach showed that compared to Q1 group, the risk of hypertension significantly increased in Q3 group〔OR (95%CI) =1.546 (1.026, 2.330) 〕 and Q4 group〔OR (95%CI) =1.872 (1.209, 2.901) 〕 after adjusting for gender, age, BMI, γ-GGT, ALT, total cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol, high-density lipoprotein cholesterol, uric acid, urea nitrogen. Further analysis revealed that in individuals with the fourth quartile of TyG index, men had higher risk of hypertension than women (P<0.05) . In individuals aged 45-54 years, those with the third or fourth quartile of TyG index had higher risk of hypertension (P<0.05) . In individuals with normal weight, those with the third or fourth quartile of TyG index had higher risk of hypertension (P<0.05) .

Conclusion

Elevated TyG index may be associated with increased risk of hypertension, so it could be used as an independent predictor of hypertension in general population, especially in men, 45-54-year-olds, or those with normal weight. And measurement of TyG index may be used to early screening for hypertension.

Key words: Hypertension, Triglyceride glucose index, School teachers, Cohort study, Generalized estimating equation

摘要： 背景

胰岛素抵抗（IR）是高血压的核心病理生理机制，三酰甘油葡萄糖（TyG）指数被视为IR的一项新型替代指标，目前TyG指数对高血压发病的影响尚存争议，且纵向研究资料有限。

目的

探讨TyG指数对高校教师高血压发病风险的影响。

方法

基于2015年1月至2019年12月某高校教师健康体检资料，采用回顾性队列研究方法，选取连续参与健康体检且基线血压正常的602人作为研究对象。通过一般资料收集、体格检查，采集研究对象人口学特征、既往疾病史、用药史等信息，同时采集研究对象历年静脉血以获得实验室指标。将研究对象按照TyG指数四分位数法分为4组（Q1~Q4），计算TyG指数各组高血压累积发病率。运用广义估计方程（GEE）模型探讨TyG指数对高血压发病的影响，并按性别、年龄、BMI特征进行TyG指数对高血压影响的亚组GEE分析。

结果

5年间检出高血压174例，累积发病率为28.9%。其中男性和女性5年高血压累积发病率分别为37.4%（101/270）、22.0%（73/332），二者比较，差异有统计学意义（χ²=17.23，P<0.001）。TyG指数Q1~Q4组高校教师的高血压累积发病率分别是16.8%（25/149）、24.7%（37/150）、32.9%（50/152）、41.1%（62/151），随着TyG水平的升高，高血压发病率呈上升趋势（χ²_趋势=23.97，P<0.001）。多因素GEE分析结果显示，在调整性别、年龄、BMI、γ-谷氨酰转肽酶、丙氨酸氨基转移酶、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸、尿素氮后，与TyG指数Q1组相比，Q3、Q4组发生高血压风险升高〔Q3组OR（95%CI）=1.546（1.026，2.330）；Q4组OR（95%CI）=1.872（1.209，2.901）〕。亚组分析显示，与女性相比，男性TyG指数Q4组高血压发病风险更高（P<0.05）；在45~54岁组和体质量正常组，TyG指数Q3、Q4组高血压发病风险均更高（P<0.05）。

结论

TyG指数是高血压发病的独立危险因素，升高的TyG指数可增加高血压发病风险，其对男性、45~54岁人群和体质量正常人群的作用效应更为明显，可作为高血压早期筛查的工具。

关键词: 高血压, 三酰甘油葡萄糖指数, 教师, 队列研究, 广义估计方程

CLC Number:

R544.1

ZHU Yuanjing, LIU Annuo.

Longitudinal Cohort Study of the Association of Triglyceride-glucose Index with Hypertension among Teachers from a University [J]. Chinese General Practice, 2022, 25(04): 461-466.

诸元婧,刘安诺. 高校教师三酰甘油葡萄糖指数对高血压发病影响的队列研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(04): 461-466. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.346.

Figures/Tables 5

References 28

[1]	中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）[J]. 中国心血管杂志，2019，24(1):24-56. DOI：10.3969/j.issn.1672-5301.2019.03.001.
[2]	MILLS K T, BUNDY J D, KELLY T N，et al. Global disparities of hypertension prevalence and control：a systematic analysis of population-based studies from 90 countries[J]. Circulation，2016，134(6):441-450.
[3]	中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2019概要[J]. 中国循环杂志，2020，35(9):833-854. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2020.09.001.
[4]	辛青，张成秋，谭小燕，等. 高校教职工高血压患病情况及影响因素[J]. 中国卫生统计，2013，30(6):874-876,878.
[5]	WANG F, HAN L, HU D. Fasting insulin，insulin resistance and risk of hypertension in the general population：a meta-analysis[J]. Clinica Chimica Acta，2017，464:57-63. DOI：10.1016/j.cca.2016.11.009.
[6]	GUERRERO-ROMERO F, SIMENTAL-MENDÍA L E, GONZÁLEZ-ORTIZ M，et al. The product of triglycerides and glucose，a simple measure of insulin sensitivity. Comparison with the euglycemic-hyperinsulinemic clamp[J]. J Clin Endocrinol Metab，2010，95(7):3347-3351. DOI：10.1210/jc.2010-0288.
[7]	SÁNCHEZ-ÍÑIGO L, NAVARRO-GONZÁLEZ D, PASTRANA-DELGADO J，et al. Association of triglycerides and new lipid markers with the incidence of hypertension in a Spanish cohort[J]. J Hypertens，2016，34(7):1257-1265.
[8]	ZHENG R, MAO Y. Triglyceride and glucose（TyG） index as a predictor of incident hypertension：a 9-year longitudinal population-based study[J]. Lipids Health Dis，2017，16(1):175.
[9]	WANG K, HE G, ZHANG Y，et al. Association of triglyceride-glucose index and its interaction with obesity on hypertension risk in Chinese：a population-based study[J]. J Hum Hypertens，2020，35(3):232-239. DOI：10.1038/s41371-020-0326-4.
[10]	ZHU B, WANG J, CHEN K，et al. A high triglyceride glucose index is more closely associated with hypertension than lipid or glycemic parameters in elderly individuals：a cross-sectional survey from the Reaction Study[J]. Cardiovasc Diabetol，2020，19(1):112. DOI：10.1186/s12933-020-01077-6.
[11]	ZENG Z Y, LIU S X, XU H，et al. Association of triglyceride glucose index and its combination of obesity indices with prehypertension in lean individuals：a cross-sectional study of Chinese adults[J]. J Clin Hypertens（Greenwich），2020，22(6):1025-1032. DOI：10.1111/jch.13878.
[12]	LIU X Z, FAN J, PAN S J. METS-IR，a novel simple insulin resistance indexes，is associated with hypertension in normal-weight Chinese adults[J]. J Clin Hypertens（Greenwich），2019，21(8):1075-1081. DOI：10.1111/jch.13591.
[13]	MORALES-GURROLA G, SIMENTAL-MENDÍA L E, CASTELLANOS-JUÁREZ F X，et al. The triglycerides and glucose index is associated with cardiovascular risk factors in metabolically obese normal-weight subjects[J]. J Endocrinol Invest，2020，43(7):995-1000. DOI：10.1007/s40618-020-01184-x.
[14]	BARZEGAR N, TOHIDI M, HASHEMINIA M，et al. The impact of triglyceride-glucose index on incident cardiovascular events during 16 years of follow-up：tehran lipid and glucose study[J]. Cardiovasc Diabetol，2020，19(1):155.
[15]	LEE S H, HAN K, YANG H K，et al. A novel criterion for identifying metabolically obese but normal weight individuals using the product of triglycerides and glucose[J]. Nutr Diabetes，2015，5(4):e149. DOI：10.1038/nutd.2014.46.
[16]	汤宁，宋秋月，易东，等. 医学纵向数据建模方法及其统计分析策略[J]. 中国卫生统计，2019，36(3):441-444,447.
[17]	RAHMAN S, ISLAM S, HAQUE T，et al. Association between serum liver enzymes and hypertension：a cross-sectional study in Bangladeshi adults[J]. BMC Cardiovasc Disord，2020，20(1):128. DOI：10.1186/s12872-020-01411-6.
[18]	YU Z, CORESH J, QI G，et al. A bidirectional Mendelian randomization study supports causal effects of kidney function on blood pressure[J]. Kidney Int，2020，98(3):708-716.
[19]	中国肥胖问题工作组. 中国成人超重和肥胖症预防与控制指南（节录）[J]. 营养学报，2004，26(1):1-4.
[20]	诸骏仁，高润霖，赵水平，等. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[J]. 中国循环杂志，2016，31(10):937-950. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2016.10.001.
[21]	高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组. 中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识[J]. 中华内科杂志，2017，56(3):235-248. DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2017.03.021.
[22]	万学红，卢雪峰. 诊断学[M]. 9版.北京：人民卫生出版社，2018：343-364.
[23]	RIECHMANN-WOLF M, JANKOWIAK S, SCHULZ A，et al. Self-reported cardiovascular health of teachers：results from the 5-year follow-up of the Gutenberg health study cohort[J]. Int Arch Occup Environ Health，2021，94(2):251-259.
[24]	MINH H V, TIEN H A, SINH C T，et al. Assessment of preferred methods to measure insulin resistance in Asian patients with hypertension[J]. J Clin Hypertens（Greenwich），2021，23(3):529-537. DOI：10.1111/jch.14155.
[25]	WANG Y, YANG W, JIANG X. Association between triglyceride-glucose index and hypertension：a meta-analysis[J]. Front Cardiovasc Med，2021，8:644035.
[26]	SIMONENKO V B, GORIUTSKII V N, DULIN P A. The role of insulin resistance in pathogenesis of arterial hypertension[J]. Klin Med（Mosk），2014，92(9):27-33.
[27]	NAKAGOMI A, SUNAMI Y, KAWASAKI Y，et al. Sex difference in the association between surrogate markers of insulin resistance and arterial stiffness[J]. J Diabetes Complications，2020，34(6):107442. DOI：10.1016/j.jdiacomp.2019.107442.
[28]	COLANGELO L A, VU T H, SZKLO M，et al. Is the association of hypertension with cardiovascular events stronger among the lean and normal weight than among the overweight and obese? The multi-ethnic study of atherosclerosis[J]. Hypertension，2015，66(2):286-293. DOI：10.1161/HYPERTENSIONAHA.114.04863.

TyG指数水平	例数	性别〔n（%）〕		年龄（±s，岁）	BMI〔n（%）〕				SBP （±s，mm Hg）	DBP （±s，mm Hg）
TyG指数水平	例数	男	女	年龄（±s，岁）	<18.5 kg/m²	18.5~<24 .0 kg/m²	24.0~<28.0 kg/m²	≥28.0 kg/m²	SBP （±s，mm Hg）	DBP （±s，mm Hg）
Q1	149	36（24.2）	113（75.8）	45.9±11.6	9（6.0）	116（77.9）	22（14.8）	2（1.3）	109±12	72±8
Q2	150	57（38.0）	93（62.0）	48.7±13.4	7（4.7）	103（68.7）	40（26.7）	0	111±12	73±8
Q3	152	80（52.6）	72（47.4）	50.4±13.8	5（3.3）	91（59.9）	46（30.3）	10（6.6）	112±10	75±7
Q4	151	97（64.2）	54（35.8）	51.4±12.6	2（1.3）	73（48.3）	65（43.0）	11（7.3）	115±10	77±7
检验统计量值		55.30^a		5.74^b	53.12^a				7.68^b	13.02^b
P值		<0.001		0.001	<0.001				<0.001	<0.001

TyG指数水平	例数	性别〔n（%）〕		年龄（±s，岁）	BMI〔n（%）〕				SBP （±s，mm Hg）	DBP （±s，mm Hg）
TyG指数水平	例数	男	女	年龄（±s，岁）	<18.5 kg/m²	18.5~<24 .0 kg/m²	24.0~<28.0 kg/m²	≥28.0 kg/m²	SBP （±s，mm Hg）	DBP （±s，mm Hg）
Q1	149	36（24.2）	113（75.8）	45.9±11.6	9（6.0）	116（77.9）	22（14.8）	2（1.3）	109±12	72±8
Q2	150	57（38.0）	93（62.0）	48.7±13.4	7（4.7）	103（68.7）	40（26.7）	0	111±12	73±8
Q3	152	80（52.6）	72（47.4）	50.4±13.8	5（3.3）	91（59.9）	46（30.3）	10（6.6）	112±10	75±7
Q4	151	97（64.2）	54（35.8）	51.4±12.6	2（1.3）	73（48.3）	65（43.0）	11（7.3）	115±10	77±7
检验统计量值		55.30^a		5.74^b	53.12^a				7.68^b	13.02^b
P值		<0.001		0.001	<0.001				<0.001	<0.001

自变量		b	SE	OR（95%CI）	Wald χ²值	P值
TyG指数（以Q1为参照）
	Q2	0.453	0.224	1.572（1.014，2.439）	4.084	0.043
	Q3	0.819	0.216	2.268（1.484，3.466）	14.313	<0.001
	Q4	1.175	0.230	3.237（2.063，5.080）	26.123	<0.001
性别（以男为参照）
	女	-0.847	0.176	0.429（0.304，0.605）	23.188	<0.001
年龄（以实际值纳入）		0.050	0.006	1.051（1.038，1.064）	60.670	<0.001
BMI（kg/m²，以18.5~<24.0为参照）
	<18.5	0.463	0.427	1.589（0.688，3.671）	1.177	0.278
	24.0~<28.0	0.761	0.172	2.140（1.529，2.996）	19.640	<0.001
	≥28.0	1.573	0.266	4.820（2.864，8.111）	35.073	<0.001
γ-GGT（U/L，以男≤50，女≤32为参照）
	男>50，女>32	0.469	0.190	1.599（1.103，2.319）	6.124	0.013
ALT（U/L，以≤40为参照）
	>40	0.414	0.175	1.512（1.072，2.133）	5.563	0.018
AST（U/L，以≤40为参照）
	>40	0.198	0.361	1.219（0.601，2.471）	0.302	0.583
TC（mmol/L，以<5.2为参照）
	≥5.2	0.326	0.153	1.386（1.027，1.870）	4.542	0.033
LDL-C（mmol/L，以<3.4为参照）
	≥3.4	0.401	0.163	1.493（1.086，2.053）	6.089	0.014
HDL-C（mmol/L，以≥1.0为参照）
	<1.0	0.428	0.197	1.534（1.044，2.254）	4.738	0.029
UA（μmol/L，以男≤420，女≤360为参照）
	男>420，女>360	0.731	0.196	2.076（1.415，3.048）	13.920	<0.001
BUN（mmol/L，以≤7.1为参照）
	>7.1	0.902	0.376	2.464（1.179，5.151）	5.743	0.017

自变量		b	SE	OR（95%CI）	Wald χ²值	P值
TyG指数（以Q1为参照）
	Q2	0.453	0.224	1.572（1.014，2.439）	4.084	0.043
	Q3	0.819	0.216	2.268（1.484，3.466）	14.313	<0.001
	Q4	1.175	0.230	3.237（2.063，5.080）	26.123	<0.001
性别（以男为参照）
	女	-0.847	0.176	0.429（0.304，0.605）	23.188	<0.001
年龄（以实际值纳入）		0.050	0.006	1.051（1.038，1.064）	60.670	<0.001
BMI（kg/m²，以18.5~<24.0为参照）
	<18.5	0.463	0.427	1.589（0.688，3.671）	1.177	0.278
	24.0~<28.0	0.761	0.172	2.140（1.529，2.996）	19.640	<0.001
	≥28.0	1.573	0.266	4.820（2.864，8.111）	35.073	<0.001
γ-GGT（U/L，以男≤50，女≤32为参照）
	男>50，女>32	0.469	0.190	1.599（1.103，2.319）	6.124	0.013
ALT（U/L，以≤40为参照）
	>40	0.414	0.175	1.512（1.072，2.133）	5.563	0.018
AST（U/L，以≤40为参照）
	>40	0.198	0.361	1.219（0.601，2.471）	0.302	0.583
TC（mmol/L，以<5.2为参照）
	≥5.2	0.326	0.153	1.386（1.027，1.870）	4.542	0.033
LDL-C（mmol/L，以<3.4为参照）
	≥3.4	0.401	0.163	1.493（1.086，2.053）	6.089	0.014
HDL-C（mmol/L，以≥1.0为参照）
	<1.0	0.428	0.197	1.534（1.044，2.254）	4.738	0.029
UA（μmol/L，以男≤420，女≤360为参照）
	男>420，女>360	0.731	0.196	2.076（1.415，3.048）	13.920	<0.001
BUN（mmol/L，以≤7.1为参照）
	>7.1	0.902	0.376	2.464（1.179，5.151）	5.743	0.017

自变量		b	SE	OR（95%CI）	Wald χ²值	P值
TyG指数（以Q1为参照）
	Q2	0.345	0.197	1.411（0.960，2.075）	3.07	0.080
	Q3	0.436	0.209	1.546（1.026，2.330）	4.34	0.037
	Q4	0.627	0.223	1.872（1.209，2.901）	7.89	0.005