Chinese General Practice ›› 2025, Vol. 28 ›› Issue (34): 4249-4257.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0212
Special Issue: 社区卫生服务最新研究合辑
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Received:
2025-07-10
Revised:
2025-08-27
Published:
2025-12-05
Online:
2025-10-21
基金资助:
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URL: https://www.chinagp.net/EN/10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0212
问题 | 推荐意见(证据质量;推荐强度) |
---|---|
问题1:如何定义肿瘤患者的便秘? | 【推荐意见1】便秘不仅取决于排便频率的降低,还需要结合大便性状和相关临床症状(如排便困难)进行定义。(证据质量:level 2;推荐强度:A级) |
问题2:肿瘤患者发生便秘的相关因素有哪些? | 【推荐意见2】便秘在肿瘤患者治疗前后均有可能发生,社区医生在问诊时需要确定患者所有可能导致便秘的原因。(证据质量:level 5;推荐强度:A级) |
问题3:社区医务人员可以使用哪些手段评估便秘风险? | 【推荐意见3】社区医生首次接诊肿瘤患者时,应全面评估便秘相关症状,包括询问病史、体格检查(尤其是直肠检查)以及使用便秘相关评估量表。(证据质量:level 5;推荐强度:B级) |
问题4:哪些情况提示需警惕恶性肿瘤发生或复发的可能? | 【推荐意见4】对于出现恶性肿瘤的警报症状的患者,应转诊进行结肠镜检查。(证据质量:level 5;推荐强度:A级) 【推荐意见5】不建议对没有警报症状的便秘患者常规进行血液检查、影像学检查或结肠镜检查。(证据质量:level 5;推荐强度:A级) |
问题5:如何评估患者便秘症状程度? | 【推荐意见6】建议使用患者报告结局评估工具(PROMs)进行便秘症状评估。(证据质量:level 5;推荐强度:B级) 【推荐意见7】所有肿瘤患者应进行便秘评估并动态监测症状。(证据质量:level 5;推荐强度:A级) |
问题6:在肿瘤患者中,特殊人群(如使用阿片类药物、老年患者等)是否需要特别关注便秘的评估? | 【推荐意见8】对于需要阿片类药物治疗的肿瘤患者,医生应在开具阿片类药物处方时告知患者阿片类药物引起的便秘(OIC)发作的可能性并详细解释病情的特征。(证据质量:level 4;推荐强度:A级) 【推荐意见9】所有晚期癌症患者应定期重新评估便秘症状。(证据质量:level 5;推荐强度:A级) 【推荐意见10】需要特别关注老年肿瘤患者便秘的评估。(证据质量:level 5;推荐强度:B级) |
问题7:社区如何优化对肿瘤患者的便秘管理? | 【推荐意见11】建立以全科医生为核心的社区肿瘤患者"多学科协作"全周期便秘管理模式。(证据质量:level 5;推荐强度:B级) |
问题8:如何判断便秘的转诊指征? | 【推荐意见12】对于出现警报症状或持续"难治性"便秘患者应转诊至专科医生处进行进一步检查/管理。(证据质量:level 5;推荐强度:A级) |
Table 1 Clinical issues and corresponding recommendations of the Chinese Expert Consensus on Constipation Screening and Evaluation for Community Cancer Patients(2025 Edition)
问题 | 推荐意见(证据质量;推荐强度) |
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问题1:如何定义肿瘤患者的便秘? | 【推荐意见1】便秘不仅取决于排便频率的降低,还需要结合大便性状和相关临床症状(如排便困难)进行定义。(证据质量:level 2;推荐强度:A级) |
问题2:肿瘤患者发生便秘的相关因素有哪些? | 【推荐意见2】便秘在肿瘤患者治疗前后均有可能发生,社区医生在问诊时需要确定患者所有可能导致便秘的原因。(证据质量:level 5;推荐强度:A级) |
问题3:社区医务人员可以使用哪些手段评估便秘风险? | 【推荐意见3】社区医生首次接诊肿瘤患者时,应全面评估便秘相关症状,包括询问病史、体格检查(尤其是直肠检查)以及使用便秘相关评估量表。(证据质量:level 5;推荐强度:B级) |
问题4:哪些情况提示需警惕恶性肿瘤发生或复发的可能? | 【推荐意见4】对于出现恶性肿瘤的警报症状的患者,应转诊进行结肠镜检查。(证据质量:level 5;推荐强度:A级) 【推荐意见5】不建议对没有警报症状的便秘患者常规进行血液检查、影像学检查或结肠镜检查。(证据质量:level 5;推荐强度:A级) |
问题5:如何评估患者便秘症状程度? | 【推荐意见6】建议使用患者报告结局评估工具(PROMs)进行便秘症状评估。(证据质量:level 5;推荐强度:B级) 【推荐意见7】所有肿瘤患者应进行便秘评估并动态监测症状。(证据质量:level 5;推荐强度:A级) |
问题6:在肿瘤患者中,特殊人群(如使用阿片类药物、老年患者等)是否需要特别关注便秘的评估? | 【推荐意见8】对于需要阿片类药物治疗的肿瘤患者,医生应在开具阿片类药物处方时告知患者阿片类药物引起的便秘(OIC)发作的可能性并详细解释病情的特征。(证据质量:level 4;推荐强度:A级) 【推荐意见9】所有晚期癌症患者应定期重新评估便秘症状。(证据质量:level 5;推荐强度:A级) 【推荐意见10】需要特别关注老年肿瘤患者便秘的评估。(证据质量:level 5;推荐强度:B级) |
问题7:社区如何优化对肿瘤患者的便秘管理? | 【推荐意见11】建立以全科医生为核心的社区肿瘤患者"多学科协作"全周期便秘管理模式。(证据质量:level 5;推荐强度:B级) |
问题8:如何判断便秘的转诊指征? | 【推荐意见12】对于出现警报症状或持续"难治性"便秘患者应转诊至专科医生处进行进一步检查/管理。(证据质量:level 5;推荐强度:A级) |
类型 | 具体内容 |
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神经源性因素 | ·肿瘤占位 ·放射治疗 ·化学治疗 ·手术干预 |
药物治疗因素 | ·阿片类药物 ·化疗药物(烷化剂、长春碱类、铂类等) ·5-羟色胺3型(5-HT3)受体拮抗剂类止吐药 ·抗胆碱能药物(抗抑郁药、抗组胺药、抗精神病药、抗痉挛药、抗帕金森药等) ·抗高血压药(β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、中枢性抗心律失常药、利尿剂) ·含金属离子的药物(铝剂、钙剂、铁剂、锂剂、抗酸药等) ·非甾体抗炎药(NSAIDs) |
行为因素 | ·液体和食物摄入量减少、低纤维饮食 ·长期卧床、活动减少 ·没有良好的排便习惯 |
其他因素 | ·代谢异常(脱水、高钙血症、低钾血症、低钠血症、甲状腺功能减退、尿毒症、糖尿病) ·排便时疼痛无法控制 ·高龄 ·环境/文化因素(如缺乏隐私、舒适性或如厕协助) ·心理因素(焦虑、抑郁) |
Table 2 Common constipation risk factors
类型 | 具体内容 |
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神经源性因素 | ·肿瘤占位 ·放射治疗 ·化学治疗 ·手术干预 |
药物治疗因素 | ·阿片类药物 ·化疗药物(烷化剂、长春碱类、铂类等) ·5-羟色胺3型(5-HT3)受体拮抗剂类止吐药 ·抗胆碱能药物(抗抑郁药、抗组胺药、抗精神病药、抗痉挛药、抗帕金森药等) ·抗高血压药(β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、中枢性抗心律失常药、利尿剂) ·含金属离子的药物(铝剂、钙剂、铁剂、锂剂、抗酸药等) ·非甾体抗炎药(NSAIDs) |
行为因素 | ·液体和食物摄入量减少、低纤维饮食 ·长期卧床、活动减少 ·没有良好的排便习惯 |
其他因素 | ·代谢异常(脱水、高钙血症、低钾血症、低钠血症、甲状腺功能减退、尿毒症、糖尿病) ·排便时疼痛无法控制 ·高龄 ·环境/文化因素(如缺乏隐私、舒适性或如厕协助) ·心理因素(焦虑、抑郁) |
体格检查 | 具体内容 | |
---|---|---|
腹部检查 | 视诊 | 观察腹胀程度,识别可见肠蠕动波 |
听诊 | 区分肠鸣音正常、亢进或消失 | |
触诊 | 深触诊检查腹部是否有肿块,若左下腹(降结肠区域)触及肿块,需鉴别粪便(可压陷)与肿瘤(不可压陷) 粪块合并肠内积气时触诊可有捻发音样特征 腹胀伴弥漫性轻压痛提示粪块嵌顿 | |
叩诊 | 鉴别腹腔积液(浊音)与肠腔积气(鼓音) | |
直肠检查(DRE) | 检查前注意事项 | 排除禁忌证:中性粒细胞缺乏、血小板减少等出血风险 操作前解释流程,减少患者焦虑 尊重文化敏感性,确保检查环境私密性 |
操作方法 | 检查肛周区域,识别肛裂、痔疮、会阴下降综合征等结构性异常 触诊直肠内是否存在粪块嵌顿或占位性病变(如肿瘤) 指诊评估肛门括约肌功能:评估静息状态下肛门括约肌张力,然后嘱患者收缩括约肌("夹紧"动作)和用力模拟排便 手指更进一步深入,触诊耻骨直肠肌,再次嘱患者模拟排便 |
Table 3 Standardized physical examination procedures
体格检查 | 具体内容 | |
---|---|---|
腹部检查 | 视诊 | 观察腹胀程度,识别可见肠蠕动波 |
听诊 | 区分肠鸣音正常、亢进或消失 | |
触诊 | 深触诊检查腹部是否有肿块,若左下腹(降结肠区域)触及肿块,需鉴别粪便(可压陷)与肿瘤(不可压陷) 粪块合并肠内积气时触诊可有捻发音样特征 腹胀伴弥漫性轻压痛提示粪块嵌顿 | |
叩诊 | 鉴别腹腔积液(浊音)与肠腔积气(鼓音) | |
直肠检查(DRE) | 检查前注意事项 | 排除禁忌证:中性粒细胞缺乏、血小板减少等出血风险 操作前解释流程,减少患者焦虑 尊重文化敏感性,确保检查环境私密性 |
操作方法 | 检查肛周区域,识别肛裂、痔疮、会阴下降综合征等结构性异常 触诊直肠内是否存在粪块嵌顿或占位性病变(如肿瘤) 指诊评估肛门括约肌功能:评估静息状态下肛门括约肌张力,然后嘱患者收缩括约肌("夹紧"动作)和用力模拟排便 手指更进一步深入,触诊耻骨直肠肌,再次嘱患者模拟排便 |
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Abstract |
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