Chinese General Practice ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (31): 3856-3862.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0897
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Received:
2023-02-03
Revised:
2023-06-12
Published:
2023-11-05
Online:
2023-06-26
Contact:
HUANG Zhaoquan
通讯作者:
黄照权
作者简介:
基金资助:
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URL: https://www.chinagp.net/EN/10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0897
序号 | 范畴 | 初始概念 | 代表性语句 |
---|---|---|---|
a1 | 人员现状制约 | 编制数量较少 | 编制一直以来是医改的时候,2009年定的,以后就从来没有改变,没有编制,留不住人才 |
绩效考核制度打击积极性 | 绩效很少,有总量限定的,说那个绩效托底不限高。这种东西没有收支结余就没有增量工资 | ||
人才留不住 | 招来的人员很难留住,基层流动性很大 | ||
人员职称结构失衡 | 人才素质低,都是中专,考个证的都走了,偏远的乡镇卫生院执业助理都没有一两个的 | ||
成为上级医院人才培训基地 | 基本上乡镇卫生院就是一个县级医院或者二甲医院的人才培训基地,送去培养的培养回来就都走了 | ||
一人兼多岗 | 我们现在是一个人兼好几个岗位 | ||
医务人员收入低 | 受限于卫生院的基本情况,还有收入情况,我们的工资很低 | ||
招聘人员困难 | 本科生不可能招得到的,都是大专生、中专生,基本上都是只要有证的,执业助理,不管你是中专什么的,还是以前这种卫校毕业的,只要有证,我们都要 | ||
中医专业人才缺乏 | 中医很有出路。但是,我们就是人才不够全,中医馆只能搞一些特色中医服务,中医药开展不了 | ||
国家订单定向医学生流动性大 | 国家这个定向规培每年都有补充,人素质是不错的,但服务的时间太短了,流失性太大了 | ||
a2 | 补偿机制不完善 | 财政补贴滞后 | 那这两个月财政补贴就不到位了,不及时到位。比如说2020年的钱,到2021年4月份补给你,拖延,制约了下一年的发展,然后下一年的工作无法开展 |
药品加成取消后补助少 | 补偿基本上是到位,但是太少了。定额的,按08、09年基数的15% | ||
增加医疗服务费较少 | 是05年的收费标准,乡镇卫生院增加的服务费的项目很少 | ||
a3 | 基本医疗服务项目减少 | 手术业务停滞 | 手术基本上做不了,只能清创缝合或者切一下囊肿 |
基本医疗服务开展困难 | 除了公共卫生以外,基本医疗开展非常困难 | ||
妇产业务下跌 | 五色管理,乡镇卫生院只能顺产,不让剖,那一个产妇来你要签字,如果生的过程中顺不下来半途就要送的,那谁还来,人家直接去县里了,这就断崖式下跌 | ||
a4 | 医疗和公共卫生服务发展不均衡 | 基本公共卫生服务项目增多 | 现在相当于20种准备基本公共卫生项目,对我们来说压力非常大 |
疫情防控任务重 | 特别是新冠这个疫情防控压力很大,新冠疫苗接种加入基层,核酸采样 | ||
医疗服务与公共卫生工作衔接繁琐 | 互联互通困难,效率不高,不利于推进医防融合 | ||
a5 | 基本药物缺乏 | 药品种类不全 | 最大的困难是药物品种减少,我们可以用的目录越来越少,很常见的药都把你清掉了,基本上是用不了什么药了 |
配送不及时 | 药品厂家总是拖延,集采系统一直显示配送中 | ||
a6 | 家庭医生签约服务质量较低 | 居民健康意识差 | 还是这个民众的意识,有一部分落后,你去给他做,他厌烦,觉得耽误时间 |
考核指标不合理 | 以控制率考核,你控制不了,你像高血压,农村老年人他不吃药的,依从性太差,控制不了就每个星期都要随访一次,你就只能围着他一个人转,工作量太大 | ||
签约成本高、回报少 | 自己任务已经很重了,待遇也不高,都是利用休息时间去的,工作强度大、回报少 | ||
签约"形式化" | 我认为现在的家庭医生只有名称、文件啊,各方面团队也有了,但是真正开展家庭医生服务确实比较难 | ||
家庭医生签约服务能力有限 | 所做的家庭医生签约服务都是公卫基本服务的内容,个性化服务没办法开展 | ||
a7 | 医共体建设缺乏紧密性 | 政策上流于形式 | 说实话医共体没有建立起来,只是表面上的一些资料,没有实质 |
没有主管机构协调 | 都没有一个主管机构来帮我们协调,现在只是单方面的,我们乡镇卫生院的给到县级医院,但是他们没有给我们互通 | ||
上级医院人力紧张,难以下沉 | 而且受限于上级医院本身的人力、物力不足,对我们下面的扶持就很有限,很少能够真正派人到下面去做到一个上班或者说是指导工作 | ||
双向转诊仅上不下 | 特别是双向转诊,基本上现在我们乡转上去,上面没有转下来 | ||
医共体缺乏紧密性 | 我感觉比较难一点呢,就是我觉得没有实现利益共享机制,人财物统一这一块没有做到紧密型 | ||
有硬件、无软件 | 乡镇这一块硬件是上去的,但是这个,现在是软件跟不上。人员太少,也没法派去进修,人员也无法提升 | ||
a8 | 医保政策限制 | "挂床"和低标准住院问题 | 挂床这就是个矛盾,真的没办法,目前真正是一个矛盾,他来乡镇卫生院住院就是图方便,治完了我能够回家喂喂鸡鸭,做点事情。那病情如果更重的话我还会来你这住院么?我就去县级医院了 |
一般诊疗费较低 | 四费合一门诊10块钱一个人,医保政策实施了之后,轻症我不能收,重症没有几个,门诊,我只能收十块钱 | ||
基层医疗卫生机构医保资金占比较低 | 因为按照国家医保政策应该是30%,乡镇卫生院必须要花钱少,那个老百姓在乡镇卫生院看病报销的比例也大,但是现在医保对乡镇卫生院只占17%点多,20%不到 | ||
医保控费限制 | 很多医保政策都限制我们来做。我们住院费用也有限定,中心卫生院2 300元,普通卫生院1 700元,他一个病人他住这一次院,人均只能这么多钱。超过了就不支付 | ||
缺乏多部门协调 | 我们要通过政府部门来协调药监、医保一起 | ||
a9 | 信息孤岛 | 信息系统相互独立 | 我们现在每个中心,这个系统可能有5个,相互之间都是独立的 |
Table 1 Open coding results
序号 | 范畴 | 初始概念 | 代表性语句 |
---|---|---|---|
a1 | 人员现状制约 | 编制数量较少 | 编制一直以来是医改的时候,2009年定的,以后就从来没有改变,没有编制,留不住人才 |
绩效考核制度打击积极性 | 绩效很少,有总量限定的,说那个绩效托底不限高。这种东西没有收支结余就没有增量工资 | ||
人才留不住 | 招来的人员很难留住,基层流动性很大 | ||
人员职称结构失衡 | 人才素质低,都是中专,考个证的都走了,偏远的乡镇卫生院执业助理都没有一两个的 | ||
成为上级医院人才培训基地 | 基本上乡镇卫生院就是一个县级医院或者二甲医院的人才培训基地,送去培养的培养回来就都走了 | ||
一人兼多岗 | 我们现在是一个人兼好几个岗位 | ||
医务人员收入低 | 受限于卫生院的基本情况,还有收入情况,我们的工资很低 | ||
招聘人员困难 | 本科生不可能招得到的,都是大专生、中专生,基本上都是只要有证的,执业助理,不管你是中专什么的,还是以前这种卫校毕业的,只要有证,我们都要 | ||
中医专业人才缺乏 | 中医很有出路。但是,我们就是人才不够全,中医馆只能搞一些特色中医服务,中医药开展不了 | ||
国家订单定向医学生流动性大 | 国家这个定向规培每年都有补充,人素质是不错的,但服务的时间太短了,流失性太大了 | ||
a2 | 补偿机制不完善 | 财政补贴滞后 | 那这两个月财政补贴就不到位了,不及时到位。比如说2020年的钱,到2021年4月份补给你,拖延,制约了下一年的发展,然后下一年的工作无法开展 |
药品加成取消后补助少 | 补偿基本上是到位,但是太少了。定额的,按08、09年基数的15% | ||
增加医疗服务费较少 | 是05年的收费标准,乡镇卫生院增加的服务费的项目很少 | ||
a3 | 基本医疗服务项目减少 | 手术业务停滞 | 手术基本上做不了,只能清创缝合或者切一下囊肿 |
基本医疗服务开展困难 | 除了公共卫生以外,基本医疗开展非常困难 | ||
妇产业务下跌 | 五色管理,乡镇卫生院只能顺产,不让剖,那一个产妇来你要签字,如果生的过程中顺不下来半途就要送的,那谁还来,人家直接去县里了,这就断崖式下跌 | ||
a4 | 医疗和公共卫生服务发展不均衡 | 基本公共卫生服务项目增多 | 现在相当于20种准备基本公共卫生项目,对我们来说压力非常大 |
疫情防控任务重 | 特别是新冠这个疫情防控压力很大,新冠疫苗接种加入基层,核酸采样 | ||
医疗服务与公共卫生工作衔接繁琐 | 互联互通困难,效率不高,不利于推进医防融合 | ||
a5 | 基本药物缺乏 | 药品种类不全 | 最大的困难是药物品种减少,我们可以用的目录越来越少,很常见的药都把你清掉了,基本上是用不了什么药了 |
配送不及时 | 药品厂家总是拖延,集采系统一直显示配送中 | ||
a6 | 家庭医生签约服务质量较低 | 居民健康意识差 | 还是这个民众的意识,有一部分落后,你去给他做,他厌烦,觉得耽误时间 |
考核指标不合理 | 以控制率考核,你控制不了,你像高血压,农村老年人他不吃药的,依从性太差,控制不了就每个星期都要随访一次,你就只能围着他一个人转,工作量太大 | ||
签约成本高、回报少 | 自己任务已经很重了,待遇也不高,都是利用休息时间去的,工作强度大、回报少 | ||
签约"形式化" | 我认为现在的家庭医生只有名称、文件啊,各方面团队也有了,但是真正开展家庭医生服务确实比较难 | ||
家庭医生签约服务能力有限 | 所做的家庭医生签约服务都是公卫基本服务的内容,个性化服务没办法开展 | ||
a7 | 医共体建设缺乏紧密性 | 政策上流于形式 | 说实话医共体没有建立起来,只是表面上的一些资料,没有实质 |
没有主管机构协调 | 都没有一个主管机构来帮我们协调,现在只是单方面的,我们乡镇卫生院的给到县级医院,但是他们没有给我们互通 | ||
上级医院人力紧张,难以下沉 | 而且受限于上级医院本身的人力、物力不足,对我们下面的扶持就很有限,很少能够真正派人到下面去做到一个上班或者说是指导工作 | ||
双向转诊仅上不下 | 特别是双向转诊,基本上现在我们乡转上去,上面没有转下来 | ||
医共体缺乏紧密性 | 我感觉比较难一点呢,就是我觉得没有实现利益共享机制,人财物统一这一块没有做到紧密型 | ||
有硬件、无软件 | 乡镇这一块硬件是上去的,但是这个,现在是软件跟不上。人员太少,也没法派去进修,人员也无法提升 | ||
a8 | 医保政策限制 | "挂床"和低标准住院问题 | 挂床这就是个矛盾,真的没办法,目前真正是一个矛盾,他来乡镇卫生院住院就是图方便,治完了我能够回家喂喂鸡鸭,做点事情。那病情如果更重的话我还会来你这住院么?我就去县级医院了 |
一般诊疗费较低 | 四费合一门诊10块钱一个人,医保政策实施了之后,轻症我不能收,重症没有几个,门诊,我只能收十块钱 | ||
基层医疗卫生机构医保资金占比较低 | 因为按照国家医保政策应该是30%,乡镇卫生院必须要花钱少,那个老百姓在乡镇卫生院看病报销的比例也大,但是现在医保对乡镇卫生院只占17%点多,20%不到 | ||
医保控费限制 | 很多医保政策都限制我们来做。我们住院费用也有限定,中心卫生院2 300元,普通卫生院1 700元,他一个病人他住这一次院,人均只能这么多钱。超过了就不支付 | ||
缺乏多部门协调 | 我们要通过政府部门来协调药监、医保一起 | ||
a9 | 信息孤岛 | 信息系统相互独立 | 我们现在每个中心,这个系统可能有5个,相互之间都是独立的 |
主范畴 | 范畴 | 频次(次) | 百分比(%) |
---|---|---|---|
A1资源配置制约 | a1人员现状制约 a2补偿机制不完善 | 122 | 48.8 |
A2三医联动路径阻碍 | a3基本医疗服务项目减少 a5基本药物缺乏 a8医保政策限制 | 35 | 14.0 |
A3功能定位偏离 | a4医疗和公共卫生服务发展不均衡 a6家庭医生签约服务质量较低 | 47 | 18.8 |
A4医共体建设缺乏紧密性 | a7医共体建设缺乏紧密性 a9信息孤岛 | 46 | 18.4 |
Table 2 Axial coding results
主范畴 | 范畴 | 频次(次) | 百分比(%) |
---|---|---|---|
A1资源配置制约 | a1人员现状制约 a2补偿机制不完善 | 122 | 48.8 |
A2三医联动路径阻碍 | a3基本医疗服务项目减少 a5基本药物缺乏 a8医保政策限制 | 35 | 14.0 |
A3功能定位偏离 | a4医疗和公共卫生服务发展不均衡 a6家庭医生签约服务质量较低 | 47 | 18.8 |
A4医共体建设缺乏紧密性 | a7医共体建设缺乏紧密性 a9信息孤岛 | 46 | 18.4 |
[1] |
中华人民共和国国家卫生健康委. 关于印发卫生健康系统贯彻落实以基层为重点的新时代党的卫生与健康工作方针若干要求的通知[A/OL]. (2022-07-12)[2023-01-05].
|
[2] |
陈默,郭振友. 桂林市城区社区卫生服务中心现状调查与分析[J]. 中国初级卫生保健,2015,29(1):31-34.
|
[3] |
史园园,代涛,陈瑶,等. 安徽省乡镇卫生院服务能力影响因素研究[J]. 医学与社会,2013,26(6):43-47.
|
[4] |
李新辉,蒋佩,胡良志,等. 北疆牧区基层医疗机构基本医疗服务能力现状调查[J]. 中国全科医学,2016,19(22):2714-2718,2723. DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.22.021.
|
[5] |
|
[6] |
唐尚锋,黄锐,付航,等. 供方视角下我国乡镇卫生院服务数量减少的原因探析[J]. 中国卫生事业管理,2015,32(4):282-283,290.
|
[7] |
陈楚颖,魏来,周丽,等. 医共体背景下基层卫生人力资源建设阻碍因素及对策的质性研究[J]. 中国卫生事业管理,2022,39(3):180-184.
|
[8] |
何平,孙强,刘博,等. 补偿和激励政策变化对乡镇卫生院人员收入和医疗服务提供的影响[J]. 中国卫生事业管理,2013,30(1):35-39.
|
[9] |
赵世超,朱凤霞,刘倩,等. 新医改背景下基层卫生政策对乡镇卫生院的影响机制分析:基于乡镇卫生院院长访谈的实证研究[J]. 中国卫生政策研究,2020,13(5):54-59.
|
[10] |
陈新月,尤莉莉,连隽,等. 基于扎根理论的基本公共卫生服务提供质量的影响因素分析[J]. 医学与社会,2021,34(7):20-24.
|
[11] |
应亚珍,戈昕,徐明明,等. 我国基层医疗卫生机构补偿机制研究报告[J]. 卫生经济研究,2016,33(9):3-8.
|
[12] |
汪波,段琪. 基于扎根理论的基层医疗卫生机构补偿机制及要素探析[J]. 大连理工大学学报(社会科学版),2014,35(2):20-26.
|
[13] |
吴泽兵,王前强,朱平华,等. 广西乡镇卫生院基本药物使用及监管问题探析[J]. 卫生经济研究,2014,31(5):42-43.
|
[14] |
章小敏,陈将,陈翔,等. 分级诊疗与不同级别医院间药品使用研究[J]. 医院管理论坛,2019,36(9):20-23,37.
|
[15] |
李明月,刘晓云. 中国城乡不同类型基层卫生机构服务量变化的差异分析[J]. 中国农村卫生事业管理,2020,40(12):853-857,887.
|
[16] |
吴敏,牟燕,刘岩,等. 乡镇卫生院医疗服务能力趋势变化与问题探讨:基于2009—2015年山东省乡镇卫生院医疗服务量的比较[J]. 卫生软科学,2018,32(1):16-19.
|
[17] |
|
[18] |
张年,余昌胤,黄辉华,等. 基于扎根理论的贵州省双向转诊影响因素质性研究[J]. 中国医院管理,2018,38(11):14-16.
|
[19] |
覃娴静,徐婷婷,高洪达,等. 县域医共体改革后乡镇卫生院医疗服务能力的变化[J]. 广西医学,2018,40(24):2932-2935.
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