中国全科医学

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糖尿病行为与生活方式干预展望

田向阳, 周迎生, 高莹

2026, 29(31): 4513-4520. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0587

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行为与生活方式干预（BLIs）是2型糖尿病预防和治疗的基础，并逐渐走向定制化、剂量化、个性化和精准化。面对面干预在建立医患互信、融洽医患关系和提升行为干预效果方面是远程干预不可替代的。通过糖尿病自我管理教育与支持（DSMES），指导患者进行自我管理，既能增加行为与生活方式干预的有效性，也可大幅减轻医护人员的工作负担。行为改变理论（BCT）和行为改变技术（BCTs）可提高BLIs的效率，建议在2型糖尿病防治中予以推广和应用。人工智能（AI）大语言模型（LLMs）在糖尿病发病风险预测、个性化生活方式指导、远程监测与自我管理和临床决策支持系统应用方面将发挥重要作用。

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持续葡萄糖监测技术在糖肝共管中的应用现状与展望

肖智利, 卢晨霞, 朱绘, 张佳, 陈壮壮, 孙巍, 刘向楚煊, 罗成, 肖明中, 李晓东

2026, 29(31): 4521-4527. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0582

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持续葡萄糖监测（CGM）技术能够提供持续全面的血糖信息，在2型糖尿病（T2DM）与代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的共病管理中展现出重要潜力。本文围绕CGM技术在糖肝共管中的应用展开论述，概述T2DM与MAFLD共同发病机制及当前共同管理现状，继而系统介绍CGM的核心评价指标及其在T2DM合并MAFLD患者中的特征性改变。CGM揭示了肝功能损伤与血糖波动、胰岛素抵抗之间的相关性，并弥补了糖化血红蛋白在评估此类共病患者血糖状况时的局限性。在临床管理方面，CGM有助于实现个体化、精细化的血糖控制，并可能通过改善血糖稳态来延缓MAFLD的进展。CGM作为一项关键技术应用于糖肝共管一体化策略中具有重要价值。

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社区基本医疗的随机对照试验研究设计、实施和案例解析

程玉, 杨荣, 龙仁, 廖晓阳, 赵洋

2026, 29(31): 4528-4535. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0072

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随机对照试验（RCTs）作为目前高质量医学研究的重要方法，在基层社区情景下规范开展，能显著助力医学证据的产生、验证、指南优化、临床实践转化和推广应用。然而，在基本医疗和全科医学领域设计和实施社区RCTs时，常面临诸多条件限制、方法学局限及资源不足等挑战。本文梳理并探讨基层社区背景下RCTs的设计要点、实施方法、关键步骤，以及注意事项和局限性；结合国内外相关研究案例与实施过程，剖析设计细节和优点，为基层医疗和全科医学研究者科学开展RCTs提供有益参考。

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动机式访谈在基层慢性病管理医患沟通中的应用：从原理到实践

匡莉, 丁欣欣, 马远珠

2026, 29(31): 4536-4542. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0117

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"医学建议"向"健康行为"转化是基层慢性病管理的核心难题，传统单向沟通难以充分回应患者在现实生活中的行为维持困境。动机式访谈（MI）为解决这一问题提供了重要思路，但现有MI多在时间相对充足的研究场景中实施，与中国基层门诊时间短、任务重的真实情境存在一定脱节。基于此，本文采用叙述性文献综述与理论整合分析方法，结合基层医患沟通示例，具象化阐释MI的技术体系，包括改变语句与持续语句、四项核心基础技能、会谈的四个阶段、"关系-技术"双路径的作用机制模型及MI四大精神。进而，基于服务典型场景分析，结合基层服务连续性特征，提出三类适配策略：在日常门诊中捕捉"MI时刻"，嵌入"轻量化MI"；在家庭医生签约随访中设置"微型MI"闭环；推动健康教育由"单向宣教型"向"团体动机激发型"转变，以期为MI在基层慢性病管理中的实践落地提供参考。未来研究可关注在推进本土化轻量及微型MI技术构建，开发分层分类的系统化培训体系，并完善支持MI常规实施的制度保障与本土化保真度评价工具。

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基于形成性测量理论的农村慢性病患者整合服务测量研究

韩乐阳, 郑汇娴, 田宜冉, 汤皓晴, 龙仁, 李岱汉, 刘晓云

2026, 29(31): 4543-4550. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0073

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背景

整合服务是改善慢性病管理的有效策略，但适用于中国农村地区的标准化测量工具缺乏。

目的

基于形成性测量理论，构建农村慢性病患者整合服务测量框架，并测量其整合服务现状。

方法

于2024年1月，采用多阶段随机抽样方法，在中国-盖茨基金会农村基本卫生保健合作项目二期基线评估的3个项目县（山西省A县、河南省B县、浙江省C县）开展调查。在3个项目县抽取1 411例高血压和/或糖尿病患者进行问卷调查。基于形成性测量理论，通过文献回顾和专家咨询构建包括跨层级信息连续性（维度一）、纵向协调机制（维度二）、基层整合服务（维度三）的三维度测量框架。采用探索性因子分析（EFA）检验构念效度（基于330例完整案例），Cronbach's α系数评价内部一致性，Pearson相关和方差膨胀因子（VIF）检验区分效度，方差分析检验已知组效度。

结果

本研究共纳入1 411例慢性病患者，其中高血压患者845例（59.9%），糖尿病患者183例（13.0%），两病共患者383例（27.1%）。EFA成功提取3个因子，因子1包含维度三（基层整合服务）的9个指标，因子2包含维度二（纵向协调机制）的4个指标，因子3包含维度一（跨层级信息连续性）的3个指标；累积方差贡献率为60.31%，因子载荷均>0.40。各维度内部一致性良好，Cronbach's α系数为0.62~0.83。三维度间呈低至中等程度相关（r=0.11~0.46），VIF均<1.3，表明农村慢性病患者整合服务测量框架各维度间既相对独立又无多重共线性。已知组效度检验显示，三县整合服务三维度得分比较，差异有统计学意义（P<0.001），随项目实施强度呈梯度分布。三维度得分分别为跨层级信息连续性（0.40±0.23）分、纵向协调机制（0.56±0.41）分、基层整合服务（0.73±0.28）分，呈现不均衡发展特征。

结论

本研究基于形成性测量理论构建的三维度农村慢性病患者整合服务测量框架具有良好的信度和效度，能够准确识别整合服务的不均衡发展状态，可为整合服务政策监测、地区比较和质量改进提供标准化测量手段。

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欧洲全科医疗服务患者评价量表中国本土化版在北京市基层卫生健康服务机构应用的信效度分析

刘丹仪, 苏崇弘, 于雅琪, 张海浩, 罗鸿池, 罗天翔, 王辰, 王辉, 马涵英, 赵铁夫

2026, 29(31): 4551-4558. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0116

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背景

近年来，我国基层卫生健康服务领域已取得了长足进展，但基层医疗服务质量评估体系尚不完善，特别是在患者视域下缺乏标准化的患者满意度测量工具。欧洲全科医疗服务患者评价量表（EUROPEP）虽然在国际上广泛应用，但其应用于我国城市基层卫生健康服务机构的信度和效度仍需得到有效验证。

目的

本研究旨在基于北京市城区患者EUROPEP测评数据，对该量表本土化版本进行信度和效度检验，验证其在我国城市基层卫生健康服务领域的适用性，为管理者选择基层卫生健康服务机构患者满意度调查工具提供依据。

方法

于2025年1—6月随机抽取北京市中心城区9家社区卫生服务中心，每个中心便利抽取50~60例就诊患者进行问卷调查，共发放问卷480份，回收有效问卷472份。采用Cronbach's α系数评价本土化版本EUROPEP的信度，采用验证性因子分析（CFA）评价结构效度，包括模型拟合、聚合效度、区分效度[Fornell-Larcker准则、异质-同质相关比率（HTMT）]、多群组验证性因子分析（MGCFA）。采用Spearman秩相关分析评价校标关联效度。

结果

总量表Cronbach's α系数为0.977，各维度Cronbach's α系数为0.903~0.941，提示信度优秀。CFA模型拟合指标卡方自由度比值（χ²/df）=3.058，渐进残差均方和平方根（RMSEA）=0.078，标准化均方根误差（SRMR）=0.034，拟合优度指数（GFI）=0.854，规范拟合指数（NFI）=0.923，比较拟合指数（CFI）=0.946，Tucker-Lewis指数（TLI）=0.947，增值适配指数（IFI）=0.947，提示模型拟合整体较为理想。标准化因子载荷均>0.500（0.744~0.936），平均方差提取值（AVE）均>0.500（0.723~0.803），组合信度（CR）值均>0.700（0.904~0.942），提示聚合效度优秀。HTMT值均<0.90，支持区分效度良好，部分维度间相关性较高。MGCFA表明量表评分在不同性别、年龄、文化程度、户籍类型、慢性病患病状况及家庭医生签约状态人群中均具有测量等值性（ΔCFI≤0.01且ΔRMSEA≤0.015）。校标关联效度良好，EUROPEP总分与单项患者满意度条目得分呈显著正相关（ρ=0.783，P<0.001）。

结论

EUROPEP中国本土化版在我国城市基层卫生健康服务领域患者满意度测评中显示出较为良好的信度和效度，为该量表的跨文化适用性提供了中国城市基层卫生健康服务领域情境证据，为基层卫生健康服务机构管理者提供了可供选择的、经过验证的标准化患者满意度测量工具。

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中国医疗机构级别与康复患者满意度的关系及患者满意度的影响因素研究

林炜明, 邹瑜聪, 沈梅, 叶睿雪, 王玉龙

2026, 29(31): 4559-4564. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0555

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背景

近年来，在"以患者为中心"的医疗服务模式下，我国不断强化患者的需求导向。尤其对于伴随功能障碍的康复患者，患者满意度愈发受到重视。然而，目前尚缺乏不同等级医疗机构背景下康复患者满意度的研究。

目的

本研究旨在探讨中国医疗机构等级与康复患者满意度的关系现状，并分析患者满意度的影响因素，以期为提高不同等级医疗机构的服务质量提供思路。

方法

本研究为一项多中心横断面研究，纳入2023年9—11月中国5个城市共13家医院的门诊患者1 489例。通过病历系统收集患者人口学信息（年龄、性别、居住地和教育背景）、临床信息（医疗机构级别、临床诊断、病程和医疗费用等）。满意度调查则使用李克特五级问卷进行采集，并归类为"不满意"和"满意"。使用Logistic回归分析探讨医疗机构等级与患者满意度的关系及患者满意度的影响因素。

结果

根据纳入、排除标准，最终纳入1 099例门诊康复患者，951例为满意，148例为不满意。多因素Logistic回归分析结果表明，医疗机构等级、诊疗能力、医疗机构整体质量、医疗机构收费合理性和就诊等待时间是康复患者满意度的影响因素（P<0.05）。使用3个模型显示医疗机构等级与康复患者满意度之间的关系，未调整模型，模型1调整性别、年龄、龙氏日常生活能力评定量表，模型2调整就诊次数、医疗机构质量、单次门诊总费用、医疗诊疗能力、医疗收费合理性、就诊等待时间。3个模型结果均显示，二级医院的患者满意度低于基层医疗卫生机构（P<0.05）。

结论

基层医疗卫生机构的满意度高于二级医院。医疗机构收费的合理性、医疗机构整体质量、医疗诊疗水平和就诊等待时间为影响患者满意度的因素。这一研究不仅有助于了解我国康复患者满意度现状，更有助于为我国康复分级诊疗体系的完善提供参考。

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基于Kano模型的天津市居民家庭医生签约服务需求分析和满意度调查

魏婷婷, 张志博, 李若兰, 刘沛, 刘莹, 潘立平, 贾洁, 张娜, 边波

2026, 29(31): 4565-4572. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0694

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背景

我国家庭医生签约服务已实现全国范围内的广泛推广，但在进一步提高家庭医生签约率和签约服务质量过程中仍面临挑战。为此，深入调研与分析居民对家庭医生签约服务的实际需求，显得尤为重要。

目的

利用Kano模型分析天津市社区不同年龄及是否签约居民对家庭医生签约服务的需求差异，并评估签约居民满意度。

方法

采用多阶段抽样方法，于2023年10月—2024年1月选取天津市6个社区居民开展问卷调查，由调查员面对面访谈代填收集资料，基于Kano模型进行居民家庭医生签约服务需求分析，同时调查居民家庭医生签约服务满意度。

结果

本研究共回收600份问卷。基于Kano模型分析居民家庭医生签约服务需求发现，社区健康教育、常见病诊治、门诊报销比例提高5%、长期用药处方符合必备属性；上门出诊、家庭健康生活方式指导、转诊服务、全面身体健康状况评估符合期望属性；家庭医药指导、年度健康规划、家庭病床服务符合魅力属性；培养健康知识和技能、居民电子健康档案、社区健康教育符合无差异属性。不同年龄、不同签约情况居民需求属性类型不同。签约居民家庭医生签约服务满意度得分排名前五项的为门诊报销比例提高5%[（4.1±1.1）分]、长期用药处方[（4.0±1.1）分]、居民电子健康档案[（3.6±1.2）分]、常见病诊治[（3.3±1.4）分]、社区健康教育[（3.3±1.2）分]；满意度得分排名后五项是培养健康知识及技能[（3.1±1.2）分]、家庭医药指导[（3.1±1.3）分]、转诊服务[（3.1±1.0）分]、家庭病床服务[（3.0±1.3）分]、上门出诊[（2.9±1.2）分]。

结论

天津市不同年龄及签约状态居民对家庭医生签约服务的需求差异显著，需分层制定服务策略以精准匹配核心医疗需求与延伸服务供给。

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中国中老年人残余胆固醇炎症指数与心血管代谢共病的关联研究

王忠凯, 吴长勇, 李梦晗, 骆怡哗, 张冰清, 彭云珠

2026, 29(31): 4573-4581. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0207

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背景

心血管代谢性共病（CMM）包括心脏病、糖尿病和脑卒中等，是导致全球范围内残疾和死亡的主要原因。尽管疾病管理有所改善，但由于人口老龄化和流行病学趋势的变化，CMM的绝对负担仍在加重。传统风险因素无法完全解释残余风险，因此需要探索新型生物标志物以更准确地预测和干预CMM。

目的

探讨残余胆固醇炎症指数（RCII）与中国中老年人群CMM发生风险之间的关系，并评估RCII相较于单独使用残余胆固醇（RC）或超敏C反应蛋白（hs-CRP）在预测CMM发生风险中的价值。

方法

采用前瞻性队列设计，基于中国健康与养老追踪调查（CHARLS）2011—2018年数据，纳入9 194名基线无CMM的≥45岁参与者。暴露因素为基线RCII、RC和hs-CRP，并按各自四分位数将参与者分为Q1~Q4组。收集人口学、生活方式及体格检查指标。主要终点为新发CMM。采用Kaplan-Meier曲线评估不同RCII组的CMM累积发病率，并用多因素Cox回归模型分析RCII与CMM发生风险的关联，逐步调整社会人口学特征、行为生理指标及慢性病史。通过亚组分析和敏感性分析验证结果的稳健性。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估RCII对CMM的预测效能，并通过净重分类改善指数（NRI）和综合判别改善指数（IDI）评估其在传统危险因素基础上的增量预测价值。

结果

中位随访7年，共1 660例（18.1%）新发CMM。Kaplan-Meier曲线显示，RCII、RC和hs-CRP均与CMM累积发生率存在显著分级关联（Log-rank P均<0.001）。多因素Cox回归分析结果显示，RCII每增加一个标准差（SD），CMM发生风险升高5%（HR=1.05，95%CI=1.02~1.07）；RC每增加一个SD，CMM发生风险升高8%（HR=1.08，95%CI=1.04~1.13）；hs-CRP每增加一个SD，CMM发生风险升高6%（HR=1.06，95%CI=1.02~1.10）。与Q1组相比，RCII的Q2组、Q3组和Q4组CMM发生风险分别增加25%（HR=1.25，95%CI=1.06~1.48）、31%（HR=1.31，95%CI=1.11~1.54）和73%（HR=1.73，95%CI=1.48~2.02）；RC的Q2组、Q3组和Q4组CMM发生风险分别增加15%（HR=1.15，95%CI=0.98~1.35）、30%（HR=1.30，95%CI=1.11~1.52）和44%（HR=1.44，95%CI=1.24~1.68）；hs-CRP的Q2组、Q3组和Q4组CMM发生风险分别增加20%（HR=1.20，95%CI=1.02~1.42）、29%（HR=1.29，95%CI=1.10~1.51）和53%（HR=1.53，95%CI=1.31~1.79）。亚组分析显示，RCII与CMM的关联在女性、年龄≥60岁、既往吸烟、城镇居民和超重/肥胖（BMI≥24 kg/m²）人群中更为显著；且性别、BMI和居住地与CMM发病率之间存在交互作用（P_交互<0.05）。RCII预测CMM的ROC曲线下面积（AUC）为0.591，高于RC（0.571）和hs-CRP（0.573）（P均<0.01）。在传统危险因素基础上加入RCII，改善了风险重分类能力（NRI=0.186，IDI=0.052，P均<0.05）。敏感性分析验证了结果的稳健性。

结论

RCII作为整合脂质与炎症途径的生物标志物，是中国中老年人新发CMM的独立危险因素，在早期识别CMM高风险个体方面具有重要价值。

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脂肪肝指数与健康人群代谢功能障碍相关脂肪性肝病发病风险关系的回顾性队列研究

张盼盼, 张梓鑫, 吴欣雨, 韩全乐, 赵莉, 杨静, 李雷, 李旭阳, 张伯亨, 吴寿岭

2026, 29(31): 4582-4588. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0581

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背景

代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MAFLD）作为代谢障碍相关的慢性肝病，其发病率在全球范围内迅速上升。相关研究表明，脂肪肝指数（FLI）与MAFLD发病有相关性，但并没有大样本人群的流行病学研究。

目的

探讨FLI与健康人群MAFLD发病风险的关系。

方法

本研究为回顾性队列研究，选取2006年6月—2007年10月开滦研究健康体检的101 510例参与者作为研究对象。排除相关数据缺失者3 386例、严重肝肾功能不全者307例、存在MAFLD病史者29 809例、既往有恶性肿瘤者219例，最终67 789例参与者纳入本研究。根据体检FLI水平四分位数将研究对象分为4组，Q1组（n=16 947）：FLI<0.21，Q2组（n=16 947）：FLI 0.21~0.44，Q3组（n=16 948）：FLI >0.44~0.94，Q4组（n=16 947）：FLI>0.94。随访时间截至2021-12-31，每年记录1次MAFLD发病情况。计算4组MAFLD发病密度，根据Kaplan-Meier法绘制4组MAFLD累积发病率曲线，并通过Log-rank检验进行比较，采用多因素Cox回归分析探讨FLI对MAFLD发病的影响。为验证结果的稳健性，本研究排除随访时间≤2年者进行敏感性分析。绘制FLI预测MAFLD发病的受试者工作特征（ROC）曲线，并计算ROC曲线下面积（AUC）。

结果

本研究随访时间中位数为14.53（10.21，15.08）年，共29 626例（43.70%）患者发生MAFLD。Q1~Q4组MAFLD发生例数分别为3 891、6 651、8 640、10 444例，发病密度分别为17.28/千人年、31.98/千人年、44.24/千人年、56.78/千人年，累积发病率分别为22.22%、38.26%、50.08%、60.76%。Log-rank检验结果显示，4组MAFLD累积发病率比较，差异有统计学意义（χ²=5 257.65, P<0.001）。多因素Cox回归分析结果显示，与Q1组相比，Q2组（HR=1.97，95%CI=1.89~2.05）、Q3组（HR=2.83，95%CI=2.72~2.95）、Q4组（HR=3.66，95%CI=3.51~3.81）MAFLD发病风险均升高（P<0.05）。排除2年之内发病者（n=10 021）进行多因素Cox回归分析，结果显示，与Q1组比较，Q2组、Q3组、Q4组MAFLD发病风险与主分析结果相似，结果较稳健。ROC曲线结果显示，FLI预测MAFLD发病的AUC为0.674。

结论

FLI与健康人群MAFLD发病风险呈正相关，FLI可以作为健康人群早期预测MAFLD发病风险的优选指标。

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柴归汤联合西药治疗肝郁血虚型高血压的临床效果及血清代谢组学研究

杨才溢, 胡小海, 朱红俊, 徐一帆

2026, 29(31): 4589-4599. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0045

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背景

高血压是一种与代谢紊乱密切相关、具有显著人群异质性的重大慢性非传染性疾病。传统复方柴归汤在肝郁血虚型高血压患者中显示出独特的降压优势，但其对不同性别、年龄等人群的治疗特点及在代谢调控方面的作用特征仍有待进一步阐明。

目的

探究柴归汤联合降压药治疗肝郁血虚型高血压的临床疗效及其潜在代谢机制。

方法

本研究采用前瞻性随机对照试验，选取2022年4月—2023年4月在南京中医药大学附属无锡医院心血管科就诊的肝郁血虚型高血压患者作为研究对象。将100例肝郁血虚型高血压患者按1∶1随机分为西药组（硝苯地平控释片30 mg/次，1次/d+奥美沙坦酯片20 mg/次，1次/d，口服）和柴归组（在西药组治疗基础上加用柴归汤），治疗1个月；监测治疗期间血压变化及达标率（<130/80 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），并进行亚组分析。从每组随机选取32例患者，同时纳入32名健康人群作为正常对照（健康组），采集血清进行非靶向代谢组学检测，筛选差异代谢物并富集相关代谢通路。

结果

治疗1个月后，两组患者收缩压（SBP）和舒张压（DBP）均较治疗前下降（P<0.05）。柴归组患者SBP变化量（ΔSBP）、DBP变化量（ΔDBP）及血压达标率均高于西药组（P<0.05）。亚组分析显示，女性患者中柴归组ΔSBP高于西药组（P<0.001），性别对两组ΔSBP有交互作用（P_交互=0.022）。≥65岁患者中柴归组ΔSBP高于西药组（P=0.007），但年龄对ΔSBP无交互作用（P_交互=0.090）。体型对ΔSBP无交互作用（P_交互=0.377）。性别、年龄、体型均对ΔDBP无交互作用（P_交互>0.05）。代谢组学分析以变量投影重要性（VIP）≥1.0为阈值，共筛选出30种潜在差异代谢物，其中健康组与疾病组之间存在14种差异代谢物，涉及类固醇、脂肪酸、胆汁酸和磷脂代谢等通路。治疗后组间比较，柴归组血清中溶血磷脂酰胆碱（LPC）（16∶0/0∶0）与LPC（16∶1/0∶0）表达强度高于西药组[倍数变化（FC）=1.08、1.21，P<0.05]，为关键差异代谢物，且LPC（16∶1/0∶0）上调幅度相对更大。

结论

柴归汤联合西药在肝郁血虚型高血压患者中显示出协同降压效果，可提高血压达标率。性别对SBP有交互作用，年龄则仅呈现获益优势。代谢组学提示其可能通过调节甘油磷脂代谢、促进LPC 16∶0向LPC 16∶1转化发挥血管保护作用。女性及老年高血压患者可能是柴归汤的优势人群，为基于代谢特征的高血压精准诊疗提供了新依据。

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社区衰弱前期老年人对衰弱前期的概念认知及筛查管理观点：一项半结构式访谈研究

庞姝, 李星明, 白红梅, 姜春燕

2026, 29(31): 4600-4608. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0418

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背景

随着人口老龄化加剧，衰弱前期作为可逆的"黄金干预窗口"，对其早期识别与管理是促进健康老龄化的关键。然而，目前国内针对社区老年人对衰弱及衰弱前期的认知与感受、对相关筛查和管理的态度，仍缺乏深入研究。

目的

了解社区衰弱前期老年人对衰弱前期的概念认知，以及其对筛查与管理的观点，分析开展衰弱前期筛查与管理的促进因素与阻碍因素，为构建高效、可接受的早期干预方案提供依据。

方法

基于能力、动机、机会-行为（COM-B）模型和理论域框架,于2025年8月采用目的抽样法和滚雪球式抽样法，从北京市徐辛庄、陶然亭社区卫生服务中心辖区内选取经前期研究筛查为衰弱前期的老年人（n=14）进行半结构式访谈。访谈以开放式问题引导老年人描述对衰弱前期的理解、参与筛查与管理的意愿及影响因素，采用定向内容分析法对访谈资料进行整理与分析。

结果

老年人对衰弱前期概念认知呈现多样性和局限性，但参与筛查与干预的意愿强烈。需求呈现个性化与多元化，包括对权威知识、专业指导及灵活服务模式的渴望。促进因素包括：健全的家庭/社区支持、便利的锻炼环境、与基层医疗的信任关系、为子女减负和维持自理的内在动机。阻碍因素包括：健康知识匮乏与信息辨别困难、社区资源与公共服务不均、对基层医疗服务信任度不足、部分老年人因信心匮乏导致"行为冻结"。

结论

社区衰弱前期老年人对筛查与管理存在巨大未被满足的需求和高参与意愿。未来干预策略的构建需多维度协同：通过健康教育提升认知与技能（能力），优化社区环境与基层医疗服务以提供资源支持（机会），充分利用其内在健康动机设计个性化方案（动机）。此举对抓住衰弱前期干预窗口、推进健康老龄化战略具有重要意义。

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中医药治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎随机对照试验结局指标分析

苏蝶, 张岩, 陈小松, 韩玉霞, 闫永彬, 段俊亚, 陈新颖, 赵成昊

2026, 29(31): 4609-4618. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0144

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背景

肺炎支原体肺炎是儿童社区获得性肺炎的常见类型，其中2.3%~6.8%的患儿经大环内酯类抗生素治疗7 d以上病情持续进展，演变为难治性肺炎。近年来鉴于该病患儿数量呈增多趋势，中医药治疗该病的随机对照试验（RCT）取得一定进展，但对应的结局指标体系仍有待完善。

目的

通过系统分析中医药治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎RCT结局指标的现状，旨在为该疾病治疗指标的完善及中医临床试验设计提供参考。

方法

系统检索近10年5个中英文数据库公开发表的中医药治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎相关研究。按照标准筛选文献、提取资料和偏倚风险评估，并对结局指标数据进行处理分析。

结果

共纳入相关研究38项，涉及结局指标50种，总计数为282次。38项研究中频次排名前5位的结局指标依次为临床疗效（32次，84.21%）、不良反应发生率（25次，65.79%）、退热时间（24次，63.16%）、咳嗽消失时间（23次，60.53%）和白介素（19次，50.00%）。30项报告了西医诊断标准，23项研究报告了中医辨证参考标准，未见有研究明确区分主次结局指标，8项报告了中医证候疗效评价标准。

结论

目前关于儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床结局指标以临床症状和体征及理化指标为主，既存在主次不清、标准不一等长期未解决的共性问题，也出现经济学评估报告逐渐减少及长期预后指标缺乏等问题。未来需要临床工作者进一步探索，建立核心指标体系，并适时重新纳入卫生经济学评价和远期预后指标，为今后开展更为严谨的临床研究工作提供客观依据。

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大动脉粥样硬化型急性缺血性脑卒中患者1年内复发风险预测：基于随机生存森林模型的研究

杜慧杰, 杨学智, 刘祖婷, 刘星雨, 张慧琴, 罗田, 杨霞, 刘松, 况杰

2026, 29(31): 4619-4626. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0573

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背景

大动脉粥样硬化型急性缺血性脑卒中（AIS）临床占比高、预后差，复发是威胁患者长期生存与生活质量的重要问题。然而，该类患者发病后1年的卒中复发风险特征及相关危险因素尚不明确。

目的

探究大动脉粥样硬化型AIS患者1年内复发的影响因素，分析随机生存森林（RSF）模型对AIS复发风险预测的优势。

方法

纳入2019年3月—2021年3月南昌市四家医院确诊为大动脉粥样硬化型AIS患者，使用统一制订的病例报告表收集患者入院48 h内的基线资料，随访结局为1年内脑卒中复发情况。按照7∶3的比例将数据随机划分成训练集和测试集，构建预测AIS患者复发的RSF模型，采用5折交叉验证对模型参数进行优化，并与构建的Cox回归模型进行比较，利用一致性指数（C-index）和校准曲线评估模型性能。

结果

研究最终纳入1 186例患者进行分析，在出院后12个月的随访期间，102例（8.6%）患者复发（作为复发组），1 084例（90.4%）未复发（作为未复发组）；70例（5.9%）患者死亡。复发组和未复发组患者糖化血红蛋白（GHb）、肌酐（Cr）、高密度脂蛋白（HDL）、入院第3天美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。模型性能评估显示，RSF模型的整体C-index在训练集中为0.815，在验证集中为0.704，均高于Cox回归模型（0.784、0.678）。受试者工作特征（ROC）曲线结果显示，随访12个月时，在训练集中RSF模型预测患者复发的ROC曲线下面积（AUC）为0.833（95%CI=0.788~0.872），在验证集中AUC为0.718（95%CI=0.634~0.795），而Cox回归模型在训练集中AUC为0.800（95%CI=0.748~0.849），验证集AUC为0.690（95%CI=0.602~0.765）。校准曲线和决策曲线分析结果显示，RSF模型可获得较好的临床增量净收益且预测概率与实际复发概率具有一致性。夏普利值（SHAP值）排序显示，影响患者复发的前3位风险因素依次为NIHSS评分、Cr和丙氨酸氨基转移酶（ALT）。

结论

本研究构建的RSF模型能够有效预测大动脉粥样硬化型AIS患者1年内的脑卒中复发风险，影响患者复发的前3位风险因素依次为入院时NIHSS评分、Cr和ALT，有助于临床医师进行个体化风险评估与干预。

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社区居家老年人身心健康影响因素及医务社工赋能策略研究

李滨, 葛梦飞, 韩静, 肖渝, 钟宇

2026, 29(31): 4627-4634. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0574

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背景

社区居家老年群体的健康问题已逐渐成为社会广泛关注的重要议题，亟须多元主体协同介入以构建科学且有效的健康支持体系。

目的

了解社区居家老年人的健康状况及影响因素，探讨医务社工赋能社区居家老年人身心健康提升的服务策略。

方法

于2024年1—4月，在重庆市九龙坡区石坪桥街道抽取620名居家老年人。通过问卷调查收集数据，分别采用慢性病患病情况和日常生活活动能力量表、焦虑自评量表（SAS）和老年抑郁量表（GDS）测量老年人的生理、心理健康现状。采用多元线性回归分析，基于Grossman健康需求模型，从个人特征、生活方式、经济状况、代际支持、社区服务5个维度探讨居家老年人身心健康水平的影响因素。

结果

共回收有效问卷606份，问卷有效回收率为97.7%。在生理健康方面，519名（85.6%）老年人为慢性病患者，平均躯体生活自理量表（PSMS）和工具性日常生活活动能力量表（IADL）得分分别为（15.6±0.4）、（16.1±0.4）分；在心理健康方面，606名老年人的平均SAS得分为（4.41±0.13）分，平均GDS得分为（4.49±0.17）分，中重度焦虑检出率为56.3%（341/606），中重度抑郁检出率为28.7%（174/606）。多元线性回归分析结果显示，年龄、慢性病患病情况、吸烟、饮酒、规律体育锻炼、个人年收入、与子女联系频率、子女经济支持情况、保健知识/健康教育服务、精神慰藉/心理咨询服务、社会交往/娱乐活动服务等因素均对老年人的身心健康状况具有影响（P<0.05）。

结论

社区居家老年人的身心健康状况不佳且影响因素众多，保障其健康是一项复杂的系统工程，需要组建一支以医务社工为主体、社区为依托的长期且稳定的多元协同赋能服务团队，并进一步设计医务社工赋能策略，以推动社区居家老年人健康水平提升。

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智能语音外呼辅助传统干预对社区老年"三高"共病患者健康管理的效果研究：一项随机对照试验

魏学娟, 王利华, 王丽, 任静林, 闫海青, 于海洋, 刘景峰

2026, 29(31): 4635-4640. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0123

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背景

我国社区老年"三高"（高血压、2型糖尿病、高脂血症）共病患者逐年增多，多重用药与行为管理难度大，传统慢性病随访模式难以满足其整合管理需求。智能语音外呼已在单病种管理中初步证实可行性，但针对"三高"共病的整合型干预，目前相关随机对照研究仍较少，其效果尚不明确。

目的

探讨智能语音外呼辅助传统干预对社区老年"三高"共病患者健康认知、行为依从性及临床指标的影响。

方法

选取2025年1—3月在北京市丰台区方庄社区卫生服务中心和西罗园社区卫生服务中心门诊就诊的"三高"患者200例作为研究对象，采用区组随机化法，通过计算机生成的随机序列，按1∶1比例分为干预组和对照组，每组100例。对照组接受社区常规慢性病管理，干预组在此基础上增加智能语音外呼辅助管理，每季度进行1次语音随访，内容包括健康知识问答、自我监测提醒、生活方式指导及用药确认，通话后对回答错误者即时推送包含个人控制目标的短信，未接通者由家庭医生团队人工补呼，干预12个月。观察指标包括健康认知（血压、血糖、血脂控制目标知晓率）、行为依从性（血压监测、血糖监测、饮食管理、运动管理、规律用药）及临床指标[BMI、腰臀比（WHR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA_1c）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]。

结果

干预后，干预组血压控制目标、血糖控制目标、血脂控制目标知晓率及血压监测、饮食管理、运动管理依从性均高于对照组（P<0.05）；干预组BMI、WHR、DBP、HbA_1c及TC均低于对照组（P<0.05）。

结论

智能语音外呼辅助传统干预可改善社区老年"三高"共病患者的健康认知、行为依从性及BMI、WHR、DBP、HbA_1c等临床指标，该模式有望成为社区慢性病高效管理的辅助工具，但其长期效果仍需进一步验证。

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人工智能眼科远程医疗诊断平台在社区眼健康筛查中的应用效果研究

谢远玲, 程丽, 龙湘玉, 苏政欣, 苏毅仪, 张人月, 孙国强, 陈旭霞, 周继兰

2026, 29(31): 4641-4649. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0121

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背景

人工智能眼科筛查在社区的应用潜力巨大，但其真实世界的实施效果、覆盖能力及对慢性病管理的综合影响尚需系统评价。

目的

评价人工智能眼科远程医疗诊断平台在社区眼健康筛查中的应用效果，探讨其推广应用价值。

方法

采用类实验研究设计，于2025年对广州市越秀区白云街社区慢性病及高风险人群进行眼健康筛查。依托人工智能眼科远程诊断平台，采用"人工智能初筛+眼科医师复核"模式及"全-专共管"诊疗模式，初筛后6个月进行首次随访。评价指标包括眼病阳性检出率、转诊率、人工智能诊断性能、生化指标变化。以3名眼科医师复核诊断为"金标准"。采用自编问卷，随机抽取200名受检者对人工智能远程眼科筛查服务满意度进行横断面调查。

结果

共筛查1 343人，覆盖社区目标慢性病及高风险人群总数的45.30%（目标人群总数为2 965人）。眼病阳性检出率：右眼64.93%（872/1 343），左眼63.66%（855/1 343）。研究期间转诊率为0.67%（9/1 343）。筛查结果：眼底异常以白内障和豹纹状眼底为主，约占30%。人工智能诊断性能评价：人工智能判读明确率为92.55%（1 243/1 343），与眼科医师复核的93.52%（1 256/1 343）基本相当；人工智能异常检出率为44.53%（598/1 343），眼科医师复核异常检出率为59.20%（795/1 343），人工智能异常检出策略偏于保守。人工智能总体诊断准确率为89.5%（95%CI=87.6%~91.2%），灵敏度为83.7%、特异度96.1%、受试者工作特征曲线下面积（AUC）为0.899。人工智能判读为不可分级的有100人，经眼科医师复核确认有96.0%（96/100）为异常，提示此类结果应优先按转诊阳性处理。人工智能与眼科医师对所有眼底图像判读的整体一致性Kappa系数为0.925（P<0.001）。人工智能判定不可分级图像比例占7.45%（100/1 343），高于眼科医师判定不可分级图像比例[6.48%（87/1 343）]（χ²=13.00，P<0.001）。6个月随访时筛查人群的糖化血红蛋白（HbA_1c）、空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）水平均较基线下降（P<0.05）。整体满意度为92.50%（185/200）。

结论

人工智能眼科远程医疗诊断平台具有较高的筛查效率和诊断准确率。该平台可实现社区眼健康全覆盖，解决部分眼科疾病的基层诊疗问题，促进分级诊疗，显著降低非必要转诊，并可动态监测慢性病管理效果，具有良好推广应用前景。

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智能居家康复系统对脑瘫儿童运动功能及家庭照护者负担的干预效果研究

靳乾辉, 张晓珍, 王帅, 周继和, RUBTSOVA Nataliya Olegovna

2026, 29(31): 4650-4661. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0108

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背景

脑性瘫痪（CP）儿童常存在肌张力异常、平衡及步行功能受限，并进一步影响日常生活活动能力，长期家庭康复训练易增加照护者负担。常规家庭康复在训练规范性、持续性和反馈及时性方面仍存在一定局限，亟须探索更有效的干预方式。

目的

比较智能居家康复训练与常规家庭康复训练对CP儿童功能恢复及家庭照护者负担的影响，为优化CP儿童家庭康复模式提供依据。

方法

选取2025年6—10月在四川省八一康复中心接受康复训练的CP儿童48例，采用随机数字表法分为智能居家康复组（24例）和常规家庭康复组（24例）。常规家庭康复组训练内容包括关节活动与下肢激活训练、姿势控制与平衡训练、转移训练、步行训练和功能活动训练。智能居家康复组在常规康复训练基础上，应用智能居家康复系统开展家庭训练。两组均接受40 min/次、1次/d、6 d/周的干预训练，连续干预12周。采用改良Ashworth量表（MAS）、Berg平衡量表（BBS）、粗大运动功能量表-88（GMFM-88）D区和E区评分、6 min步行试验（6MWT）、步态参数及儿科残疾评定量表（PEDI）评价儿童功能恢复效果，并以家庭训练依从性、中文版医疗结局研究36项健康调查简表（SF-36）和中文版Zarit照护者负担量表（ZBI）评价家庭相关结局。

结果

干预前，两组一般资料、MAS分级、BBS评分、GMFM-88 D区和E区评分、6MWT距离、步态参数、PEDI评分及家庭照护者相关指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，与常规家庭康复组相比，智能居家康复组患儿MAS分级更低，BBS评分、GMFM-88 D区和E区评分、6MWT距离、步速、步长及PEDI自理能力和移动能力评分更高，支撑期百分比更低（P<0.05）；智能居家康复组训练完成率更高、训练中断次数更少，家庭照护者SF-36各维度评分更高，ZBI总分、个人负担及角色负担评分更低（P<0.05）。两组患儿干预后MAS分级、BBS评分、GMFM-88 D区和E区评分、6MWT距离、步态参数及PEDI评分均较干预前改善，家庭照护者SF-36和ZBI评分亦较干预前改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论

与常规家庭康复训练相比，智能居家康复训练对6~9岁、粗大运动功能分级系统Ⅰ~Ⅱ级CP儿童功能恢复及家庭照护负担的改善效果更显著。本研究为智能居家康复系统应用于CP患儿康复提供了初步支持证据。

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健康老龄化背景下老年人内在能力关键测量技术的研究进展

王诗怡, 范小静, 司亚飞, 周忠良

2026, 29(31): 4662-4666. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0690

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健康老龄化是社会应对人口老龄化的有效措施，《"十四五"健康老龄化规划》明确提出要协同推进健康中国战略和积极应对人口老龄化国家战略，不断满足老年人健康需求，稳步提升老年人健康水平。2015年WHO发布的《关于老龄化与健康的全球报告》引入了全新的健康老龄化概念框架，该框架以功能为基础，着眼于建立和保持老年人自身的健康状态，以促使老年人拥有完成其自身认为有价值事情的能力，即内在能力。由此可见，维持和提高老年人的内在能力水平是促进健康老龄化的核心举措。本文在综述国内外关于内在能力的理论追溯、概念界定、量化方法、应用现状等研究的基础上，进一步阐述了应用因子分析、中介分析及调节分析的方法量化评估老年人内在能力的复合测量技术，该技术能够对健康程度进行准确划分，为老年人不同维度的内在能力下降提供个性化识别，在精准预测后续老龄卫生服务利用、长期护理服务、疾病转归和患病风险等方面具有重要价值。本研究为未来深入探讨不同干预模式的有效性及长期影响提供了方向。早期识别内在能力的变化，能够为相关卫生部门提供科学依据，以便及时制定并实施针对性干预措施。这不仅有助于降低老年人出现不良健康结局的风险，还有助于促进健康老龄化的实现。

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家庭健康内涵和测量工具的研究进展

王天然, 刘文文, 王一然, 闫辰聿, 梁万年

2026, 29(31): 4667-4672. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0015

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家庭是社会的基本单元，是个体成长的重要场所，对个体身心健康具有重要影响。围绕家庭健康内涵和测量工具开展综述性研究是构建家庭健康服务体系，持续提升家庭健康水平，发挥家庭健康支撑人口高质量发展作用的重要任务。本文系统梳理了家庭健康的内涵，重点阐述家庭健康与健康家庭等相关概念的关系，分阶段分析家庭健康测量工具的发展情况。家庭健康指的是家庭维护和促进家庭成员健康的能力，其内涵经历了从内部向外部、从整体向个体的延伸。家庭健康是建设健康家庭的重要路径，健康家庭是家庭健康达到一定水平的表征。2020年之前的家庭健康测量工具多适用于特定人群，或用于测量家庭健康的部分维度。2020年以来的家庭健康测量工具在适用人群和评价维度两方面得到进一步发展，形成两种适用于多种人群、包含多个评价维度的家庭健康量表。目前，在中国人群中应用最多的家庭健康量表包括情感健康、健康生活方式、健康资源、外部社会支持4个维度，并被应用于中国居民心理与行为调查。尽管具有较高的信效度，但该量表改编自外国学者开发的家庭健康量表，仍需进一步结合相关政策、婚育观念、家风家教等中国国情和中华文化因素，进而形成更能反映我国人口特征的家庭健康量表。

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