中国全科医学

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全科医学——一个正在集成的学科

杨辉

2024, 27(23): 0-C2. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.A0016

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癌症生存者整合型照护模式的概念框架、特征及对我国的启示

赵苗苗, 高月霞, 徐燕飞, 宗莉, 吴群红

2024, 27(23): 2813-2821. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0803

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癌症是世界性的重大公共卫生问题。癌症发病率的持续升高以及生存时间的不断延长导致癌症生存者数量持续攀升。癌症生存者面临着身体、心理和社会照护方面的复杂挑战，其照护服务也需要跨领域、跨部门、跨学科的有效协同与整合，建立癌症生存者整合型照护模式已经成为各国应对癌症生存者照护挑战的重要策略。然而目前我国癌症生存者照护领域的发展还相对滞后。本文梳理和总结了当前代表性的癌症生存者整合型照护模式的概念框架、特征、应用以及在我国的实践进展，结合我国卫生服务体系状况，从建立共识、试点探索、人才建设、强化基层、政策支持五个方面提出相关建议，以期为我国设计与实施癌症生存者整合型照护策略提供参考和借鉴。

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癌症患者人生目标调整能力及其对身心健康影响的研究新进展

冉倬睿, 孙睿歆, 贾婧怡, 车照宇, 黎芮希, 何亚平, 楚翘

2024, 27(23): 2822-2828. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0613

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罹患癌症是一件重大创伤事件，对个体人生目标的追求造成严重干扰，并导致多种情绪障碍。而合理地调整人生目标有利于患者重建人生方向，改善身心健康。本文通过文献综述的方式，梳理国内外有关癌症影响患者人生目标追求的研究现状，并归纳现有文献中有关癌症患者的目标调整行为及其对患者身心健康影响的研究进展。文献综述表明，确诊癌症对患者人生的目标追求造成的影响主要表现为对目标追求的自我效能感、目标追求能力及目标优先级设定的影响。而合理的目标调整行为有利于改善患者的身心健康，包括：促进积极情绪、缓解消极情绪、减轻躯体不适症状及提升生活质量。因此，未来针对癌症患者情绪健康的干预设计可立足于指导患者对人生目标进行重新规划和调整，以此提高患者的生活质量、促进情绪健康、改善疾病预后。

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涂舒婷, 林嘉滢, 庄金阳, 乡靖楠, 魏栋帅, 谢勇, 贾杰

2024, 27(23): 2829-2837. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0784

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背景

脑卒中后认知障碍（PSCI）会极大限制脑卒中患者各个阶段的康复，并导致患者活动参与能力和生活质量的下降。

目的

基于脑卒中全周期康复理念，通过调查PSCI的发病率，分析不同年龄及疾病时期下的PSCI差异及其潜在影响因素。

方法

采用简单随机抽样的方法，于2022年10月—2023年7月在全国不同地区27家医院的康复科住院抽取脑卒中患者进行横断面分析。根据研究标准最终纳入402例患者，根据我国统计局标准将患者分为青中年组（18~64岁，n=234）和老年组（≥65岁，n=168），根据国际卒中康复联盟定义的脑卒中恢复分期将患者分为急性期组（1~7 d，n=25）、亚急性期组（8~180 d，n=338）、慢性期组（>180 d，n=39）。通过访谈、评估和电子病历系统收集患者的基线资料。使用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估认知功能，并计算每个认知领域的得分和量表总分。使用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）、Fugl-Meyer评定量表上肢部分（FMA-UE）、Fugl-Meyer评定量表下肢部分（FMA-LE）、Berg平衡量表（BBS）、改良Barthel指数（MBI）、医院焦虑抑郁量表-焦虑（HADS-A），医院焦虑抑郁量表-抑郁（HADS-D）评估患者的疾病情况和身体功能。采用Spearman秩相关分析探究不同年龄与疾病时期下PSCI与其他临床指标的相关性。

结果

脑卒中患者PSCI患病率为76.4%（307/402），其中老年患者PSCI患病率为81.0%（136/168），青中年患者PSCI患病率为73.1%（171/234）；脑卒中急性期患者患病率为56.0%（14/25），亚急性期患者78.4%（265/338），慢性期患者71.8%（28/39）；不同年龄与疾病时期分组结果显示：老年组患者视空间与执行功能、注意力、计算力、延迟回忆得分及MoCA总分比青中年组更低（P<0.05）；亚急性期组患者视空间与执行功能、语言、延迟回忆得分及MoCA总分低于急性期组（P<0.05）。相关性分析显示，MoCA总分与文化程度（r_s=0.314）、脑卒中类型（r_s=0.114）、FMA-UE（r_s=0.245）、FMA-LE（r_s=0.242）、BBS（r_s=0.265）、MBI（r_s=0.293）呈正相关（P<0.001），与性别（r_s=-0.107）、年龄（r_s=-0.103）、高血压史（r_s=-0.112）、偏瘫侧（r_s=-0.139）、病程（r_s=-0.135）、NIHSS（r_s=-0.107）、HADS-A（r_s=-0.239）、HADS-D（r_s=-0.280）呈负相关（P<0.05）。进一步分层分析显示：青中年组和老年组在文化程度、NIHSS以及FMA-UE、FMA-LE、BBS、MBI、HADS-A、HADS-D均与MoCA总分相关（P<0.05）。急性期患者中，病程、FMA-UE、HADS-A与MoCA总分相关（P<0.05）；亚急性期患者中，年龄、文化程度、高血压、饮酒史、脑卒中类型、偏瘫侧、病程、NIHSS以及FMA-UE、FMA-LE、BBS、MBI、HADS-A、HADS-D与MoCA总分相关（P<0.05）；慢性期患者中，文化程度、高血压、HADS-D与MoCA总分相关（P<0.05）。

结论

PSCI与脑卒中患者年龄、疾病发展时期、文化程度、运动功能、平衡能力、日常生活活动能力和焦虑抑郁水平关系密切，应根据不同分层认知潜在影响因素为患者制定个性化预防策略和干预方案，并在疾病早期至康复后期提高对认知的筛查与重视。

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不同年龄脑卒中患者躯体感觉功能与运动功能相关性及全周期康复思考：一项多中心横断面研究

林嘉滢, 涂舒婷, 林嘉莉, 周钰馨, 贺新源, 贾杰

2024, 27(23): 2838-2845. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0791

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背景

躯体感觉功能和运动功能障碍是脑卒中后常见功能障碍，二者损伤均会导致患者日常生活活动、社会参与等受限，但仍缺乏研究证据从多角度分析二者间的关系。

目的

探讨脑卒中后1年内不同年龄患者整体、上肢和下肢躯体感觉功能与运动功能之间的关系。

方法

选取2022年10月—2023年4月于福建省内多家医院收治的脑卒中后1年内患者为研究对象，收集患者一般资料，使用Fugl-Meyer感觉功能评定子量表（FMA-S）、美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）感觉子项目评估患者的躯体感觉功能，Fugl-Meyer运动功能评定子量表（FMA-M）、Brunnstrom运动功能评定、Berg平衡量表（BBS）、NIHSS运动子项目评估患者的运动功能，改良Barthel指数（MBI）评估患者的日常生活活动能力，医院焦虑抑郁量表（HADS）评估患者的焦虑抑郁情况。根据年龄将患者分为老年组（≥65岁）和青中年组（18~64岁），比较两组一般资料和康复评定指标的差异，分析躯体感觉功能与运动功能、日常生活活动能力和精神心理指标间的相关性。

结果

共纳入患者254例，平均年龄（61.0±12.3）岁；脑卒中中位病程30.0（17.0，65.5）d。老年组患者112例（44.1%），青中年组患者142例（55.9%）。两组FMA-S与FMA-M评分均呈正相关（r_s分别为0.313和0.171，P<0.05），NIHSS感觉子项目与FMA-M评分均呈负相关（r_s分别为-0.199和-0.177，P<0.05）。老年组FMA-S-上肢部分（UE）、FMA-S-UE轻触觉、FMA-S-UE本体感觉分别与FMA-M-UE、Brunnstrom上肢、Brunnstrom手评分呈正相关，分别与NIHSS上肢项目评分呈负相关（P<0.05）；青中年组患者FMA-S-UE及FMA-S-UE轻触觉分别与FMA-M-UE、Brunnstrom手评分呈正相关，FMA-S-UE本体感觉与FMA-M-UE、Brunnstrom上肢评分呈正相关（P<0.05）。老年组患者FMA-S-下肢部分（LE）、FMA-S-LE轻触觉、FMA-S-LE本体感觉分别与FMA-M-LE、Brunnstrom下肢、BBS评分呈正相关，FMA-S-LE及FMA-S-LE轻触觉分别与NIHSS下肢项目评分呈负相关（P<0.01）；青中年组患者FMA-S-LE、FMA-S-LE本体感觉分别与FMA-M-LE、Brunnstrom下肢、BBS评分呈正相关，FMA-S-LE轻触觉与Brunnstrom下肢、BBS评分呈正相关，FMA-S-LE、FMA-S-LE本体感觉分别与NIHSS下肢项目评分呈负相关（P<0.05）。老年组患者FMA-S与MBI评分呈正相关（r_s=0.270，P<0.05）。老年组患者FMA-S与焦虑评分项目（HADS-A）、抑郁评分项目（HADS-D）评分呈负相关（r_s分别为-0.300、-0.374，P<0.01），NIHSS感觉子项目与HADS-D评分呈正相关（r_s=0.235，P<0.01）。

结论

脑卒中后1年内患者躯体感觉功能与运动功能呈正相关，年龄可能对躯体感觉功能与运动功能、日常生活活动能力、精神心理功能之间的相关性存在影响。

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重复外周磁刺激作用于上肢不同位置对亚急性期脑卒中患者腕关节运动功能的影响：一项随机对照试验

谢勇, 林嘉莉, 刘燕平, 蔡扬帆, 连晓文, 丁铃, 贾杰

2024, 27(23): 2846-2852. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0081

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背景

腕关节运动功能障碍是脑卒中后常见遗留症，而腕关节在提高手部实用性方面具有重要作用。因此，提高患者的腕关节运动能力可以有效地促进其日常生活参与度，尽管重复外周磁刺激（rPMS）已被证明对改善该问题具有显著效果，但针对不同位点的治疗效果仍需深入探究。

目的

探索rPMS分别作用于伸腕肌、桡神经时对亚急性期脑卒中患者腕关节运动功能的影响。

方法

选取2022年10月—2023年10月在福建中医药大学附属康复医院住院治疗且存在腕关节运动功能障碍的亚急性期脑卒中患者60例作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组（20例）、肌肉刺激组（20例）和神经刺激组（20例），对照组接受常规的康复训练，肌肉刺激组和神经刺激组分别在对照组的治疗方案上增加rPMS，且分别作用于伸腕肌和桡神经上，于干预前、后（10次治疗）分别采集伸腕肌表面肌电的积分肌电值（iEMG）、均方根植（RMS）和中位频率（MF），Fugl-Meyer评定量表上肢部分（FMA-UE）、手臂动作调查测试（ARAT）、改良Barthel指数（MBI）进行患侧上肢功能评估。

结果

干预期间由于主动要求退出试验、被迫终止试验等原因导致数据丢失2例，最终纳入对照组20例、肌肉刺激组19例、神经刺激组19例。治疗前三组患者伸腕肌表面肌电的iEMG、RMS、MF比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后肌肉刺激组、神经刺激组患者伸腕肌表面肌电的iEMG、RMS、MF高于对照组（P<0.05）；神经刺激组患者伸腕肌表面肌电的iEMG、RMS、MF高于肌肉刺激组（P<0.05）。三组患者治疗后伸腕肌表面肌电的iEMG、RMS、MF均高于组内治疗前（P<0.05）。治疗前三组患者FMA-UE、ARAT、MBI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后肌肉刺激组、神经刺激组患者FMA-UE、ARAT、MBI评分高于对照组（P<0.05）；神经刺激组患者FMA-UE、ARAT、MBI评分高于肌肉刺激组（P<0.05）。三组患者治疗后FMA-UE、ARAT、MBI评分均高于组内治疗前（P<0.05）。

结论

rPMS分别作用于伸腕肌、桡神经，对脑卒中后腕关节运动功能障碍均有改善，且作用于桡神经较伸腕肌疗效更显著。

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能量代谢调控肠道干细胞功能研究进展及中医药治疗优势初探

朱焰, 肖瑾, 杨阳, 唐太春, 汪淑婷, 陈思琪, 陈敏

2024, 27(23): 2853-2857. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0676

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肠道干细胞是维持肠道屏障功能稳定的一个重要部分，与肠道稳态、肠道上皮更新、肠道损伤的修复密切相关。人体正常生理活动离不开能量的摄入与代谢，干细胞的分化命运受能量代谢的影响，且肠道屏障受损与多种肠道疾病的发生发展有关。故本文以肠道干细胞为中心，以能量代谢及代谢物为背景，探究能量代谢及代谢物如何调控干细胞功能和活性，从而调节肠道屏障功能，为多种肠道疾病的治疗提供思路；此外，随着现代医学在保护肠道屏障方面研究的深入，中医讲求"顾护脾胃"的理论逐渐显示出科学性，以期为后续的研究提供思路。

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基于肠道干细胞探讨肠神经系统调节肠道炎症的机制研究进展

陈思琪, 肖瑾, 田思雨, 张佳, 汪淑婷, 张馨丹, 朱焰, 陈敏

2024, 27(23): 2858-2863. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0245

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肠道干细胞受到肠神经系统调控，肠道干细胞与肠神经系统均与肠道炎症存在密切联系。相关研究表明肠道炎症中存在肠神经功能障碍，本文通过总结肠道干细胞、肠神经系统与肠道炎症三者之间的关系，探讨肠道炎症相关的肠神经系统损伤可能是肠道功能持续改变的基础，而肠神经元等为改善肠道炎症性疾病中出现的肠神经功能障碍提供了可行靶点，以期将多种类型干细胞用于改善肠道炎症中出现的肠神经功能障碍。

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基于线粒体功能及能量代谢探讨潘氏细胞与肠道干细胞的交互作用及中医药作用的可能靶点研究进展

罗国樑, 张馨丹, 唐太春, 朱焰, 汪淑婷, 陈敏

2024, 27(23): 2864-2868. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0574

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肠道干细胞与潘氏细胞相互作用，共同维护肠道稳态及功能，肠道干细胞及潘氏细胞交互过程受到线粒体相关功能及能量转化的调控。中医药治疗肠道疾病的独特优势也体现在其对于线粒体及能量代谢的作用方面。本文探讨线粒体功能及能量代谢对肠道干细胞、潘氏细胞交互的影响，并探索中医药治疗肠道疾病中与线粒体相关的可能靶点，总结中医药对线粒体及能量代谢的调节作用，进而恢复肠道稳态，缓解疾病。以期为基于线粒体研究肠道干细胞、潘氏细胞的中医药治疗相关研究提供一定的参考及理论依据。

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身体活动和睡眠对中老年人腰背痛的独立和联合影响研究

李明哲, 田一川, 王成龙, 王晶晶

2024, 27(23): 2869-2874. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0639

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背景

中老年人腰背痛已成为世界范围内重要的公共卫生问题，身体活动和睡眠是占据24 h生命周期的两个核心生活方式组成部分，坚持充足的身体活动和良好的睡眠对健康至关重要，且两者均与腰背痛有关。

目的

调查我国中老年人腰背痛发病率，分析身体活动和睡眠两大行为要素对其发病的独立影响和联合影响，为行为健康提供科学依据。

方法

基于2018年中国健康与养老追踪调查，排除没有提供人口学、身体活动、睡眠和腰痛数据的参与者，筛选出符合标准的45~69岁中老年13 496例，收集其一般人口学信息和行为相关信息。采用二元Logistic回归和多元线性回归检验身体活动、睡眠时间和腰背痛三者之间的关系，并构建睡眠时间在身体活动与腰背痛之间的中介模型进行中介作用分析。

结果

13 496例中老年人腰背痛患病率为39.0%（5 269/13 496）；我国中老年人睡眠不足（<7 h）占比57.1%（7 704/13 496）；轻度和中高强度身体活动占比分别为11.6%（1 561/13 496）和88.4%（11 935/13 496）。对混杂变量（如性别、年龄、饮酒和吸烟）多重共线诊断结果显示，方差膨胀因子均<5，排除共线性。回归分析结果显示，身体活动与腰背痛患病呈正相关（β=0.120，P<0.05），睡眠时间与腰背痛患病呈负相关（β=-0.220，P<0.01），身体活动与睡眠时间呈负相关（β=-0.081，P<0.05）。根据类别变量中介效应分析得出Z=2.223>1.96，且身体活动影响腰背痛的路径不显著（β=0.105，P>0.05），故睡眠时间在身体活动与腰背痛的关联中发挥完全中介效应。

结论

有超过1/3的中国中老年人患有腰背痛，身体活动水平越高或睡眠时间越短，腰背痛患病风险越高，睡眠时间在身体活动与腰背痛发挥完全中介效应，即高强度身体活动所带来的腰背痛风险经由睡眠时间锐减所完全传递，充足的睡眠时间在降低高强度身体活动所带来的腰背痛发病风险中发挥重要作用。提示老年人在进行体育锻炼时，应根据自身情况合理安排运动量，并保持充足的睡眠时间，以降低腰背痛患病风险。

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绝经期激素疗法联合盆底肌训练对压力性尿失禁患者盆底结构的影响

高帅英, 杨慕坤, 孙明利, 白文佩

2024, 27(23): 2875-2882. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0715

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背景

绝经后发生盆底功能障碍的患者逐渐增加，压力性尿失禁（SUI）严重影响女性身心健康。

目的

探索绝经期激素疗法（MHT）联合Kegel运动对轻中度SUI患者盆底结构以及临床症状的影响。

方法

选取2022年就诊于首都医科大学附属北京世纪坛医院更年期门诊的绝经综合征伴轻中度SUI患者75例，按照随机数字表法2∶1分为MHT组和对照组，MHT组再按1∶1随机分为替勃龙亚组和雌孕激素联合治疗（EPT）亚组。对照组和MHT组均给予盆底肌训练（PFMT）治疗，又称Kegel运动，15~30 min/次，2~3次/d，2~3 d/周，连续12个月。对照组在PFMT基础上口服坤泰胶囊，4粒/次，3次/d，持续治疗12个月。MHT组在PFMT基础上，同时给予绝经激素治疗。EPT亚组包括雌孕激素连续联合（戊酸雌二醇片1 mg+地屈孕酮片10 mg，1次/d）、雌孕激素连续序贯疗法（芬吗通12个疗程），替勃龙亚组口服替勃龙，连续用药12个月。检查治疗前后各组及亚组间血清雌二醇（E2）和卵泡刺激素（FSH）水平、尿道旋转角（URA）、逼尿肌厚度（BDT）、膀胱尿道后角（PVUA）、肛提肌裂孔面积（LHA）以及尿失禁量、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）评分、临床疗效、改良Kupperman绝经指数（KMI）评分、改良牛津肌力分级（MOS分级）的变化。

结果

研究结束时，MHT组失访7例（其中替勃龙亚组失访5例，EPT亚组失访2例），对照组失访3例；最终共纳入65例。治疗1年后，MHT组和对照组FSH、E2、MOS分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗1年后，MHT组和对照组PUVA、BDT、URA比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；MHT组LHA低于对照组（P=0.028）。治疗1年后，EPT亚组和替勃龙亚组PUVA、BDT、URA、LHA比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。对照组和MHT组临床疗效比较，差异有统计学意义（P=0.005）；EPT亚组和替勃龙亚组临床疗效比较，差异无统计学意义（P=0.727）。治疗1年后，MHT组尿失禁量、ICI-Q-SF评分、KMI评分低于对照组（P<0.05）。治疗前和治疗后，EPT亚组和替勃龙亚组尿失禁量、ICI-Q-SF评分、KMI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论

MHT联合PFMT对盆底结构有一定改善作用，并且可以缓解尿失禁症状；然而，EPT和替勃龙在改善患者盆底结构和缓解临床症状方面并无明显差别。

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人工智能辅助染色体核型分析技术在产前诊断中的应用研究

郭彩琴, 王峻峰, 杨岚, 石锦平, 唐叶, 赵頔, 吴晓

2024, 27(23): 2883-2887. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0549

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背景

染色体异常是导致出生缺陷的常见原因，核型分析仍是产前诊断染色体异常的重要方法，也是出生缺陷防控的有效手段，但目前核型分析尤其是染色体图像分割分类主要依靠人工，费时费力。人工智能（AI）是核型分析的一种新方式，研究其在产前染色体核型诊断中的价值具有重要意义。

目的

探讨AI在产前染色体核型诊断中的应用效果和临床价值。

方法

选取2020—2022年在无锡市妇幼保健院医学遗传与产前诊断科接受介入性产前诊断、行羊水染色体核型分析的1 000例孕妇。采用双线模式：一线AI阅片后，由1名遗传医师审核，二线由另1名遗传医师应用Ikaros核型分析工作站阅片，记录各自的诊断结果及所需时间。样本的最终诊断结果以一线的人工审核和二线的人工阅片结果为准。

结果

1 000例羊水样本中，AI诊断正常核型735例、非整倍体233例、结构异常0例、嵌合体32例。AI辅助遗传医师的诊断结果与遗传医师应用Ikaros系统的诊断结果完全一致，正常核型、非整倍体、结构异常、嵌合体分别是689、233、45、33例。与AI辅助遗传医师相比，AI诊断具有强一致性（Kappa值=0.895，95%CI=0.866~0.924，P<0.01）。AI诊断准确率为95.4%，灵敏度为95.4%，阳性预测值为100.0%。其中，诊断正常核型、非整倍体、结构异常、嵌合体的灵敏度分别为100.0%、100.0%、0、97.0%；阳性预测值分别为100.0%、100.0%、0、100.0%。AI平均诊断用时少于AI辅助遗传医师和Ikaros辅助遗传医师（P<0.001）；AI辅助遗传医师平均诊断用时少于Ikaros辅助遗传医师组（P<0.001）。

结论

AI分析羊水核型的自动化程度高，但识别染色体结构异常的能力有待提高，建议采用AI联合遗传医师阅片的方式应用于临床，以保证产前诊断的质量并提高效率。

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急性心肌梗死患者外周血内皮细胞微粒miR-126和线粒体成分及黏附分子表达水平及其临床意义研究

马艺萍, 袁玉娟, 尼格热·阿力木, 阿卜拉江·艾合麦提, 马清玉, 帕丽达·玉山江, 穆叶赛·尼加提

2024, 27(23): 2888-2896. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0004

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背景

急性心肌梗死（AMI）是常见的心血管疾病之一，尽管目前心肌坏死的生物标志物被广泛应用，但AMI的发病率和死亡率仍然居高不下。

目的

探究内皮细胞微粒（EMPs）内含miR-126、线粒体成分、黏附分子的表达水平及临床意义。

方法

纳入2021年9月—2022年9月于新疆维吾尔自治区人民医院就诊的AMI患者50例（AMI组）、稳定性冠心病（SCAD）患者50例（SCAD组）、健康者50例（Control组），AMI患者和SCAD患者均在本院住院并接受冠状动脉介入治疗（PCI），健康者均经过本院体检中心的评估。收集三组外周血标本及一般资料，利用透射电镜观察微粒的形态，流式细胞术鉴定EMPs水平，荧光定量PCR检测EMPs中miR-126的表达，ELISA检测EMPs中线粒体活性氧（ROS）及内含黏附分子[血管细胞黏附分子1（VCAM-1）、细胞间黏附分子1（ICAM-1）、E-选择素、P-选择素]的水平。

结果

通过透射电镜观察到，分离的微粒膜结构完整，直径在100~400 nm。与Control组相比，AMI组血浆EMPs中miR-126表达水平下降（P<0.001），ROS表达水平升高（P<0.001），VCAM-1表达水平升高（P=0.019），ICAM-1表达水平升高（P<0.001），E-选择素表达水平升高（P=0.019），P-选择素表达水平升高（P<0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，miR-126表达水平降低（OR=0.026，95%CI=0.003~0.210，P=0.001）是AMI的保护因素，ROS（OR=1.009，95%CI=1.005~1.013，P<0.001）、P-选择素表达水平升高（OR=1.063，95%CI=1.022~1.105，P=0.002）是AMI的危险因素。受试者工作特征（ROC）曲线显示，miR-126诊断AMI的ROC曲线下面积（AUC）为0.816，ROS诊断AMI的AUC为0.892，P-选择素诊断AMI的AUC为0.728，miR-126、ROS、P-选择素联合诊断AMI的AUC为0.950。

结论

EMPs中miR-126、ROS、P-选择素以及三者联合指标均对AMI有诊断价值，并且三者联合指标诊断价值最高，这表明其可能为AMI患者的潜在诊断指标。

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新疆石河子市2019—2021年宫颈癌筛查结果对比分析

乔慧, 韦艳, 刘玉, 白瑞, 杨萍

2024, 27(23): 2897-2903. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0756

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背景

宫颈癌是常见的威胁女性健康的恶性肿瘤之一，不同地区对宫颈癌的筛查和防治也不尽相同。新疆地区的经济、文化情况与其他地区差异较大，故了解该地区的宫颈癌筛查效果对具体筛查方案的调整具有实际意义。

目的

对比分析2019—2021年新疆石河子市宫颈癌筛查结果，了解该地区女性高危型人乳头瘤状病毒（hrHPV）的感染分布及宫颈病变检出的变化情况。

方法

石河子市的宫颈癌筛查以3年为1个周期，回顾性收集2019—2021年在石河子大学第一附属医院、石河子市人民医院、石河子市妇幼保健院行以hrHPV为初筛的68 300例妇女的筛查数据。对比分析2019—2021年hrHPV的感染分布及宫颈病变检出的变化情况。

结果

2019年筛查18 378人，2020年筛查28 616人，2021年筛查21 306人。2021年hrHPV阳性率为9.90%（2 109/21 306），2020年为9.13%（2 612/28 616），低于2019年的15.32%（2 816/18 378）（P<0.017）。hrHPV52型和hrHPV16型阳性率连续3年位居石河子市前两位。2021年非HPV16/18型需行薄层液基细胞学检测（TCT）检查率为88.61%（1 502/1 695），2020年为74.70%（1 559/2 087），高于2019年的48.90%（1 090/2 229）（P<0.017）。行阴道镜检查的妇女病理结果≥宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）阳性率2021年最高，为52.80%（217/411）；其次是2020年，为41.42%（239/577）；2019年最低，为28.53%（107/375）（P<0.017）。

结论

新疆石河子市2019—2021年hrHPV阳性率有一定下降，但hrHPV52型和hrHPV16型仍为主要感染类型。自2019年开展宫颈癌筛查工作以来，hrHPV阳性率由15.32%下降至9.90%，TCT检查率由48.90%上升至88.61%，宫颈病检结果≥LSIL的阳性率由28.53%上升至52.80%，2019—2021年宫颈癌筛查的完成度及宫颈病变检出率有明显提高。

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通脑饮治疗急性脑梗死的临床疗效及作用机制研究：基于网络药理学和分子对接技术

张林, 高锦, 吴明华, 王广梅

2024, 27(23): 2904-2912. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0594

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背景

脑梗死是由各种原因引起的局部脑组织区域供血障碍，通脑饮为江苏省中医院治疗脑梗死的协定方，但具体作用机制尚不清楚。

目的

本研究旨在通过网络药理学和临床试验，解释通脑饮治疗脑梗死的机制。

方法

选取2019年1月—2020年6月江苏省中医院收治的199例脑梗死患者。根据随机数字表法，将患者分为对照组（97例）和试验组（102例）。两组均接受稳定型脑梗死的标准化治疗，试验组加用通脑饮治疗。治疗前和治疗2周时，两组均采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估卒中引起的功能损害程度，采用改良Rankin量表（mRS）评估神经功能的恢复情况。从TCMSP和文献中筛选通脑饮的化学成分，选择生物利用度（OB）≥30%和药物相似性（DL）≥0.18要求的成分寻找该处方的有效成分。利用OMIM和GeneCards数据库分析通脑饮治疗脑梗死的分子靶点。在筛选出共同靶点后，用Cytoscape软件、String数据库分别绘制化合物和靶蛋白的网络图、构建蛋白相互作用（PPI）网络和基因本体论（GO）功能及京都基因和基因组百科全书（KEGG）信号通路富集分析。最后，进行分子对接实验，确定通脑饮治疗脑梗死的主要活性成分。

结果

治疗后，试验组NIHSS、mRS评分均低于对照组（P<0.05）。最终得到通脑饮活性成分60个，潜在靶点147个，疾病相关靶点5 167个，药物与疾病的交集靶点121个。KEGG信号通路富集分析获得前列腺癌症、神经活性配体-受体相互作用、白介素（IL）-17信号通路、催乳素信号通路、PI3K-Akt信号通路、钙信号通路等。分子对接显示，通脑饮治疗脑卒中的主要活性成分β谷甾醇、山柰酚和胡萝卜素与核心蛋白雄激素受体（AR）有较好的结合性。

结论

通脑饮可能通过激活AR来治疗脑梗死。IL-17信号通路、PI3K-Akt信号通路和催乳素信号通路也是潜在的机制。

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不同针灸疗法治疗慢性萎缩性胃炎效果的网状Meta分析

王婷, 王海燕, 富文俊

2024, 27(23): 2913-2920. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0660

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背景

慢性萎缩性胃炎是一种临床常见的癌前病变，容易反复发作，严重影响患者生活质量。目前西医治疗慢性萎缩性胃炎效果有限，而针灸治疗慢性萎缩性胃炎具有良好的效果，但具体哪种针灸疗法治疗效果更好，仍未有定论。

目的

运用网状Meta分析方法评价不同针灸疗法治疗慢性萎缩性胃炎对临床疗效、胃镜疗效、病理疗效的差异性。

方法

计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Web of Science数据库建库至2023-04-30针灸治疗慢性萎缩性胃炎的随机对照试验，按照纳排标准进行筛选。基于ROB2偏倚风险评估工具进行文献质量评估，使用RStudio软件进行网状Meta分析，使用Stata软件绘制漏斗图进行发表偏倚风险评估。

结果

纳入文献26篇，涉及10种干预措施，样本量2 068例。网状Meta分析结果显示，在临床疗效上，西药+穴位注射、穴位埋线、西药+针刺、温针灸、针刺干预措施均优于常规西药治疗（P<0.05），累积排序概率图下面积（SUCRA）排序结果为西药+穴位注射（0.86）>穴位埋线（0.80）>西药+针刺（0.67）>温针灸（0.59）>西药+火龙灸（0.58）>针刺（0.48）>西药+隔姜灸（0.40）>雷火灸（0.31）>西药+电针（0.24）>常规西药（0.06）；在胃镜疗效上，穴位埋线、温针灸、西药+针刺、针刺、西药+穴位注射均优于常规西药治疗（P<0.05），SUCRA排序结果显示：穴位埋线（0.80）>温针灸（0.72）>西药+针刺（0.58）>针刺（0.47）>西药+穴位注射（0.41）>常规西药（0.01）；在病理疗效上，穴位埋线、温针灸优于常规西药治疗（P<0.05），SUCRA排序结果显示：穴位埋线（0.79）>西药+针刺（0.59）>温针灸（0.53）>针刺（0.52）>西药+穴位注射（0.51）>常规西药（0.06）。

结论

临床症状明显患者可选用西药联合穴位注射缓解症状，而临床症状不明显的患者则优先选用穴位埋线，穴位埋线不仅能改善临床症状，在改善胃镜疗效及病理疗效上较其他针灸疗法效果更显著。

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非药物治疗脑卒中后肩手综合征有效性的网状Meta分析

黄腾佳, 曹曦, 陈蕾, 李子滢, 秦莉花

2024, 27(23): 2921-2930. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0727

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背景

肩手综合征是脑卒中患者致残的主要因素之一，严重影响患者身心健康及生活质量。目前，治疗脑卒中后肩手综合征的非药物干预方式众多，但临床上优选何种非药物治疗方式尚有一定困扰。

目的

使用网状Meta分析评价7种非药物治疗方式改善脑卒中后肩手综合征疗效、疼痛视觉模拟评分（VAS）及简式肢体运动功能量表（FMA）评分的差异，为临床决策提供循证支持。

方法

计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Embase、Cochrane Library数据库中有关非药物治疗脑卒中后肩手综合征的随机对照试验，检索时间设定为建库至2023年6月。由2名研究员根据研究设计独立筛查文献与数据提取，使用RevMan 5.3、Stata 15.0软件进行网状Meta分析。

结果

共纳入62项研究，共5 090例患者，干预措施包含针灸疗法、中药熏蒸疗法、体外冲击波疗法、艾灸疗法、热敷疗法、电刺激疗法、中药泡洗疗法。网状Meta分析结果显示：7种非药物治疗方式在改善肩手综合征患者总有效率、FMA评分方面均优于对照组（P<0.05）；除艾灸疗法外，6种非药物治疗方式在改善肩手综合征患者VAS评分方面均优于对照组（P<0.05）。7种非药物治疗方式改善总有效率的累积排序概率图下面积（SUCRA）依次为：针灸疗法（86.1%）>中药泡洗疗法（77.1%）>中药熏蒸疗法（54.7%）>体外冲击波疗法（53.1%）>热敷疗法（49.0%）>电刺激疗法（48.4%）>艾灸疗法（31.1%）>常规对照治疗（0.4%）。7种非药物治疗方式改善VAS评分的SUCRA依次为：热敷疗法（81.3%）>中药泡洗疗法（78.4%）>针灸疗法（76.7%）>电刺激疗法（58.4%）>中药熏蒸疗法（52.7%）>体外冲击波疗法（32.9%）>艾灸疗法（18.1%）>常规对照治疗（1.5%）。7种非药物治疗改善FMA评分的SUCRA依次为：中药泡洗疗法（90.6%）>针灸疗法（83.5%）>中药熏蒸疗法（59.9%）>电刺激疗法（59.8%）>体外冲击波疗法（42.3%）>艾灸疗法（39.7%）>热敷疗法（24.1%）>常规对照治疗（0.2%）。

结论

与常规治疗相比，使用或联合非药物治疗方式在治疗脑卒中后肩手综合征的疗效更佳，由于受到原始研究限制，以上结论仍需开展更多临床试验以期论证。

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简版健康素养量表的开发：基于经典测量理论和项目反应理论

孙小楠, 陈珂, 武运筹, 汤靖琪, 王飞, 孙昕霙, 贺苗, 吴一波

2024, 27(23): 2931-2940. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0072

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背景

健康素养与健康状况密切相关，目前国内研究多倾向于运用多维度、多条目的健康素养测评工具，尚缺少简便且有效的健康素养测评工具。

目的

简化健康素养量表并在中国人群中进行心理测量学检验。

方法

从"中国家庭健康指数调查（2021年）"数据中选择18岁及以上人群作为本研究的调查对象，依据纳入与排除标准，最终纳入7 449份数据，并随机分为2个样本集，其中样本集1共3 680份，样本集2共3 769份。对调查对象进行一般资料问卷、12条目健康素养量表（HLS-SF12）、领悟社会支持量表（PSSS）、家庭健康量表（FHS-SF）调查。应用经典测量理论以及项目反应理论中的Mokken模型对HLS-SF12原条目进行筛选，并对精简后的量表进行信效度等验证性分析。

结果

使用经典测量理论和Mokken模型分别简化出1个9条目版本的量表（HLS-SF9）和1个4条目版本的量表（HLS-SF4）。HLS-SF9与HLS-SF4均无天花板效应、地板效应，二者的Cronbach's α系数分别为0.913和0.842，折半信度分别为0.871和0.815。HLS-SF4经探索性因子分析提取出1个公因子，累积方差贡献率为67.813%，各条目的因子载荷量均>0.81。HLS-SF9经验证性因子分析结果显示χ²/df=10.844、拟合优度指数（GFI）=0.985、调整拟合优度指数（AGFI）=0.971、规范拟合指数（NFI）=0.986、比较拟合指数（CFI）=0.987和近似误差均方根（RMSEA）=0.051。相关性分析结果显示，HLS-SF9、HLS-SF4与PSSS呈正相关（r=0.367、0.292，P<0.001），与FHS-SF呈正相关（r=0.340、0.237，P<0.001）。HLS-SF9对HLS-SF12的效标效度的一致性水平（ICC）（95%CI）为0.989（0.988~0.999），HLS-SF4效标效度的ICC（95%CI）为0.892（0.886~0.899）。

结论

简化后的健康素养量表具有良好的信效度，是能够快速测评中国人群健康素养的有效工具，研究者可根据研究精度（HLS-SF9）或测评时间（HLS-SF4）的需求采取针对性选择。

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