中国全科医学

Select

基于地理分级标准的偏远地区卫生人力资源优化：澳大利亚改良版蒙纳士模型及其对我国的启示

干颖滢, 王书平, 吴晓凡, 闫丽娜

2022, 25(31): 3843-3850. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0385

摘要 ( )

Rich HTML ( )

PDF for PC (2230KB) ( )

澳大利亚28%的人口居住在农村或偏远地区，因为地理条件问题，该类人群在卫生服务利用上面临着诸多挑战，健康状况普遍劣于沿海大都市区居民。为解决该类地区的医疗服务难题，澳大利亚卫生部自1994年起使用基于地理分级的人力资源分类系统以改进医疗服务，并定时更新地理分级系统以适应新的社会人口情况与医疗服务状况，同时制定了一系列配套的卫生政策来支持农村及偏远地区的医疗服务。2018年起，澳大利亚卫生部开始启用新的分级标准，即改良版蒙纳士模型（MMM）。本文回顾性分析了澳大利亚的做法并认为：为更好地为我国医疗资源薄弱地区提供优质、可及的医疗服务，我国可借鉴澳大利亚的相关经验，适时推进并分阶段细化医疗服务的地理分级系统，系统化制定相应资源优化政策，并发挥现代化与高新科学技术的作用。

Select

四国全科医生薪酬制度对比研究

赵敏捷, 毛阿燕, 王坤, 孟月莉, 严晓玲, 邱五七

2022, 25(31): 3850-3856. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0158

摘要 ( )

Rich HTML ( )

PDF for PC (2037KB) ( )

全科医生作为基层医疗卫生机构主要服务提供者，承担着居民健康"守门人"的职责。大力培养全科医生可助力我国医疗服务模式转型，缓解居民"看病难，看病贵"问题。但当前我国合格的全科医生数量不足，而薪酬水平是影响其从业意愿的主要因素之一。如何让全科医生"下得去、留得住、用得好"是我国基层卫生人才队伍建设亟待解决的问题。本研究通过检索文献、浏览相关国家官方网站，对英国、美国、澳大利亚、中国4个国家全科医生的收入来源、收入水平、薪资支付方式、薪资构成、绩效考核等方面主要特点进行梳理与归纳，旨在为我国全科医生薪酬制度的完善提供决策支持。经研究发现，四国均建立了全科医生薪酬制度及用于考核全科医生服务质量和效果的评价指标体系；四国均采用混合方式向全科医生支付薪酬，以经济手段激励全科医生提升服务质量。另外，美国和中国探索下放医保基金管理权，基层医疗卫生机构可自主将结余基金进行再分配，提高了全科医生的工作积极性；澳大利亚通过设置"差异系数"和奖学金/补助金、免费对偏远地区全科医生开展能力提升培训等方式，增强全科医生岗位吸引力。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

基于步态的机器学习模型识别遗忘型轻度认知障碍和阿尔茨海默病

陶帅, 韩星, 孔丽文, 汪祖民, 谢海群

2022, 25(31): 3857-3865. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0437

摘要 ( )

Rich HTML ( )

PDF for PC (2385KB) ( )

背景

随着老龄化社会的到来，与年龄密切相关的认知障碍(包括痴呆)的患病率明显增加。先前的研究表明，具有不同认知能力的人群所表现的步态状态也不一样。过去研究者们在研究遗忘型轻度认知障碍（aMCI）和阿尔茨海默病（AD）的步态时，使用了统计分析方法，对机器学习方法的使用较少。

目的

构建基于步态的机器学习模型识别aMCI和AD，探索aMCI和AD之间的步态标志物，以便将其用作帮助诊断aMCI患者和AD患者的可能工具。

方法

于2018年12月至2020年12月，从国家康复辅具研究中心附属康复医院、佛山市第一人民医院、大连大学附属中山医院招募了102例受试者，按照筛选标准最终纳入98例受试者，其中55例为aMCI患者，10例为AD患者，33例为健康对照（HC）者。使用可穿戴设备采集参与者在单任务（自由行走）、双任务（倍数7）和双任务（倒数100）时的步态参数。使用随机森林算法（RF）和梯度提升决策树算法（GBDT）建立模型，10个步态参数作为预测变量，疾病状态（HC、aMCI、AD）作为响应变量，比较两种机器学习算法对3个疾病组的识别效果。然后使用机器学习算法结合递归特征消除法（RFE）进行重要特征选择。

结果

三组年龄、性别、身高、体质量、鞋码比较，差异无统计学意义（P>0.05）；MMSE评分、MoCA评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。自由行走测试时，aMCI组和AD组受试者步幅较HC组短，足跟着地角度较HC组小；AD组步速较HC组和aMCI组受试者慢，足趾离地角度较HC组小（P<0.05）。双任务倍数7测试时，aMCI组和AD组受试者步速较HC组慢，足趾离地角度和足跟着地角度较HC组小；AD组支撑时间较HC组长，足趾离地角度较aMCI组小（P<0.05）。双任务倒数100测试时，AD组步速较HC组和aMCI组受试者慢，足趾离地角度和足跟着地角度较HC组和aMCI组小，步幅较HC组短；aMCI组足跟着地角度较HC组小（P<0.05）。GBDT-RFE方法发现aMCI和AD之间的重要步态特征是步幅、足趾离地角度和足跟着地角度，并在RF模型中实现了识别aMCI和AD的最佳性能，最高准确率为87.69%。

结论

步幅、足趾离地角度和足跟着地角度是识别aMCI患者和AD患者的重要步态标志物，未来临床医生可依据重要步态标志物诊断和治疗aMCI患者和AD患者。

Select

简版CSI-D与MMSE在我国中老年人痴呆筛查中的应用效果比较研究

魏霞霞, 郝志梅, 陈玲, 汪凤兰, 景丽伟, 邢凤梅

2022, 25(31): 3866-3871. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0272

摘要 ( )

Rich HTML ( )

PDF for PC (1816KB) ( )

背景

随着人口老龄化形势日益严峻，痴呆患者数量也在不断增加，由于痴呆对患者健康和生活质量的影响较大，其早期预防和识别显得尤为重要。

目的

比较简版社区痴呆筛查量表（CSI-D）和简易精神状况检查量表（MMSE）在中老年人痴呆筛查中的应用效果，并对两种量表测量结果的一致性进行分析。

方法

于2021年11月，采用2018年中国健康与养老全国追踪调查（CHARLS）数据，选取简版CSI-D、MMSE条目评估结果及其他关键变量（性别、年龄、居住地、受教育程度和婚姻状态）值完整的中老年人2 668例作为研究对象。分别采用简版CSI-D和MMSE对其进行痴呆筛查，采用Pearson相关分析中老年人简版CSI-D得分与其MMSE得分的相关性，计算简版CSI-D和MMSE在全体及不同特征中老年人中的筛查结果一致率，并使用Kappa检验分析两种量表测量结果的一致性。

结果

2 668例中老年人简版CSI-D平均得分为（5.84±2.26）分，MMSE平均得分为（24.93±3.24）分。Pearson相关分析结果显示，中老年人简版CSI-D得分与其MMSE得分呈线性正相关（r=0.394，P<0.001）。在简版CSI-D和MMSE下，中老年人痴呆筛查阳性率分别为27.36%（730/2 668）和22.11%（590/2 668），两者比较，差异有统计学意义（χ²=40.167，P<0.001）。两种量表在全体中老年人中的筛查结果一致率为20.22%（222/1 098），在不同特征中老年人中的筛查结果一致率为12.50%~30.43%。Kappa检验结果显示：两种量表评估结果间一致性Kappa值为0.121（P<0.001），一致性强度为微弱。

结论

对于基层居民，通过简版CSI-D和MMSE得出的痴呆筛查结果有一定差异且一致性强度较弱，应用时要根据实际情况具体分析。今后，也需结合痴呆诊断的"金标准"，对两种量表的筛查准确性进行深入的比较与探讨。

Select

语言认知评估系统用于语言认知障碍评估的可行性分析

周钰, 李刚卫, 李弯月, 陈艳, 凌卫新, 单莎瑞, 陈卓铭, 尚亚茹

2022, 25(31): 3872-3876,3890. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0474

摘要 ( )

Rich HTML ( )

PDF for PC (1894KB) ( )

背景

随着我国人口老龄化程度日益加深，认知障碍的发病率逐年增长，认知障碍严重影响我国居民的生活质量。目前，语言认知障碍的筛查依旧依赖于传统的神经心理量表，量表测量法对评估人员的技术要求较高，花费时间长，受试者对其耐受性较差。

目的

探讨语言认知评估系统用于语言认知障碍评估的可行性。

方法

采用随机抽样法，于2018年3月至2020年3月选取55例入住于暨南大学第一附属医院康复医学科且简易精神状态检查量表（MMSE）基线得分为10~20分的脑卒中/脑损伤患者，以及18例健康受试者（暨南大学本科实习生、患者家属及陪护人员）作为研究对象。采用语言认知评估系统、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、MMSE、汉语失语成套测验（ABC）评价受试者的语言、认知功能状况。通过Spearman秩相关分析受试者语言认知评估系统得分与其MMSE、MoCA得分间的相关性；采用受试者工作特征（ROC）曲线评价语言认知评估系统对语言认知障碍的诊断价值，并计算语言认知评估系统在识别语言认知障碍患者中的灵敏度、特异度和准确度。通过对18例健康受试者进行满意度调查，了解受试者对语言认知评估系统的使用满意度。

结果

Spearman秩相关结果显示，受试者语言认知评估系统得分与MMSE、MoCA得分呈高度正相关（r_s值分别为0.910、0.884，P<0.05）。以MoCA得分<26分作为认知障碍诊断标准，结合ABC评估结果，语言认知评估系统识别语言认知障碍患者的ROC曲线下面积（AUC）值为0.733〔95%CI（0.632，0.834），P<0.001〕，约登指数最大点（0.703）对应的临界值为85分，此时系统的灵敏度为1.000，特异度为0.703，准确度为0.931（68/73）。18例健康受试者满意度平均得分为（4.07±0.48）分，满意度总体处于"满意"水平。

结论

受试者对语言认知评估系统的满意度较高。语言认知评估系统具有良好的效度和诊断价值，可有效评估受试者的语言认知功能状况，并且可应用于语言认知障碍患者的筛查与识别。

Select

住院共病老年人发生认知衰弱的影响因素及其对预后的影响

严雪丹, 陈善萍, 周莉华, 王凌霄, 杨永学, 任燕

2022, 25(31): 3877-3883. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0154

摘要 ( )

Rich HTML ( )

PDF for PC (2052KB) ( )

背景

认知衰弱是介于正常脑老化和痴呆之间的一种认知损伤状态。认知衰弱老年人负性临床事件的发生率较单纯衰弱或认知障碍老年人明显增高。认知衰弱具有一定的可逆性，尽早识别认知衰弱高危人群并及时进行干预在减少不良预后、提高老年患者晚年生活质量方面显得尤为重要。

目的

调查住院共病老年人认知衰弱发生现状及其影响因素，分析认知衰弱与住院共病老年人出院后2年死亡风险的关系。

方法

本研究为"老年共病患者临床管理模式及社区延续性医疗模式研究与示范"项目中的一部分。选取2015年11月至2018年1月入住于成都市第五人民医院老年科的年龄≥60岁的共病患者为研究对象，采用自设问卷收集患者的一般资料、慢性病患病信息，并对其进行老年综合评估。根据衰弱量表（FRAIL）、简易精神状况检查量表（MMSE）评估结果判断共病老年人认知衰弱发生情况。采用二元Logistic回归分析住院共病老年人认知衰弱的影响因素。以患者出院为起点事件，于患者出院2年后，对其进行1次随访，了解患者的生存情况。采用Cox回归分析认知衰弱与住院共病老年人出院后2年死亡风险的关系。

结果

共纳入老年共病患者554例，其中15.9%（88/554）存在认知衰弱。与非认知衰弱组共病老年人相比，认知衰弱组共病老年人年龄更大，受教育程度为高中及以上者占比、家庭关怀度指数量表（APGAR）得分更低，营养不良、抑郁、日常生活活动能力依赖、平衡功能障碍者占比更高（P<0.05）。二元Logistic回归结果显示，营养不良、平衡功能障碍、APGAR得分低是住院共病老年人发生认知衰弱的影响因素（P<0.05）。2年随访期内，456例（82.3%）患者存活，81例（14.6%）患者死亡，17例（3.1%）患者失访。Cox回归结果显示，控制混杂因素后，认知衰弱组共病老年人出院后2年内死亡风险分别为非衰弱且认知功能正常组、单纯衰弱组共病老年人的2.039〔95%CI（1.060，3.922）〕、5.266〔95%CI（3.159，8.778）〕倍（P<0.05）。

结论

住院共病老年人存在认知衰弱的现象比较普遍，且认知衰弱可增加其出院后2年内的死亡风险。临床工作中，医务人员应提高对这一群体的关注度，尽早识别认知衰弱高危人群并及时给予其预防性干预措施。

Select

我国45岁及以上中老年人睡眠时间与跌倒的关系研究

何向阳, 刘峥, 徐英, 马艳, 赵仁成, 孙盼盼, 郭艳芳

2022, 25(31): 3884-3890. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0305

摘要 ( )

Rich HTML ( )

PDF for PC (2185KB) ( )

背景

目前有关睡眠时间和跌倒关系的研究不多，且研究结果不尽一致。

目的

探讨我国≥45岁中老年人睡眠时间与跌倒的关系，为预防中老年人跌倒提供依据。

方法

基于2015年开展的中国健康与养老追踪调查（CHARLS）数据，纳入年龄≥45岁且关键数据完整的受试者18 181例。收集纳入中老年人近两年跌倒与跌倒就医情况、睡眠时间、人口学特征、行为与生活方式、健康状况、自评生活满意度和健康状况等指标。按照每晚睡眠时间，将纳入中老年人分成5组：<5 h组（2 945例）、5~<6 h组（2 755例）、6~<7 h组（3 824例，为参照组）、7~<8 h组（3 257例）及≥8 h组（5 400例）。采用Logistic回归模型，分析我国中老年人睡眠时间对近两年发生跌倒及跌倒就医的影响。

结果

我国中老年人的平均睡眠时间为（6.4±1.9）h，近两年跌倒发生率为17.01%（3 092/18 181），跌倒就医发生率为6.95%（1 264/18 181）。每晚睡<5、5~<6、6~<7、7~<8、≥8 h中老年人的跌倒发生率分别为25.26%（744/2 945）、19.82%（546/2 755）、15.51%（593/3 824）、14.03%（457/3 257）、13.93%（752/5 400），跌倒就医发生率分别为10.97%（323/2 945）、8.09%（223/2 755）、6.04%（231/3 824）、5.43%（177/3 257）、5.74%（310/5 400）。趋势χ²检验结果显示，随着睡眠时间的延长，中老年人的跌倒和跌倒就医发生风险降低（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：在调整年龄、性别等混杂因素后，与每晚睡6~<7 h中老年人相比，每晚睡<5 h和5~<6 h中老年人的跌倒发生风险较高〔OR（95%CI）分别为1.31（1.16，1.49）、1.14（1.00，1.30）〕，每晚睡≥8 h中老年人的跌倒发生风险较低〔OR（95%CI）=0.88（0.78，0.99）〕，每晚睡<5 h中老年人的跌倒就医发生风险较高〔OR（95%CI）=1.30（1.08，1.56）〕。

结论

我国中老人两年跌倒发生率相对较高，每晚睡眠时间<6 h会增加跌倒发生风险，≥8 h的跌倒发生风险较低。调节中老年人睡眠时间，加强生活方式干预，可有效降低中老年人跌倒发生率。

Select

累积生态风险对农村留守、非留守青少年健康生活方式的纵向影响：未来时间洞察力的中介作用

靳明, 及化娟, 李亚辰, 张腾宇, 苏璐璐

2022, 25(31): 3891-3898,3913. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0365

摘要 ( )

Rich HTML ( )

PDF for PC (2490KB) ( )

背景

探索青少年健康生活方式影响因素，有利于促进青少年身心健康，是推动健康中国战略的重要举措；对于农村留守青少年和非留守青少年而言，还是落实农村"健康扶贫""精准扶贫"的重要手段。

目的

考察累积生态风险对农村留守和非留守青少年健康生活方式的纵向影响，以及未来时间洞察力的中介作用。

方法

于2020年10月至2021年10月，对河北省石家庄市12个学校24个班级的农村留守和非留守青少年进行调查，第1、2、3次调查各调查累积生态风险、未来时间洞察力、健康生活方式，各回收1 135、1 102、1 053份有效问卷。采用Pearson相关分析法分析累积生态风险、未来时间洞察力、健康生活方式的相关性。采用结构方程模型进行中介分析，利用Bootstrap抽样法对未来时间洞察力的中介作用进行进一步检验。

结果

最终共纳入1 053例青少年，其中留守青少年335例（31.81%），非留守青少年718例（68.19%）。留守青少年累积生态风险、未来时间洞察力、健康生活方式得分分别为（2.78±1.45）、（53.40±13.80）、（150.72±24.67）分，非留守青少年累积生态风险、未来时间洞察力、健康生活方式得分分别为（2.34±1.24）、（59.21±8.46）、（159.07±14.43）分。Pearson相关分析结果显示，累积生态风险与未来时间洞察力、健康生活方式呈负相关，未来时间洞察力和健康生活方式呈负相关（P<0.05）。强迫回归结果显示，累积生态风险对农村留守青少年和非留守青少年健康生活方式均具有纵向负向预测作用（β=-0.31，P<0.01；β=-0.22，P<0.01）。累积生态风险对留守青少年健康生活方式的纵向影响模式为急剧下降的正加速模式，累积生态风险对非留守青少年健康生活方式的纵向影响模式为较为平缓的线性模式。采用Bootstrap抽样法进一步验证中介效应，结果显示：未来时间洞察力在农村留守和非留守青少年累积生态风险对健康生活方式纵向预测中发挥着中介作用（P<0.01）。

结论

累积生态风险对留守和非留守青少年健康生活方式均有纵向预测效应，相比之下，对留守青少年健康生活方式的纵向预测效应更高；未来时间洞察力在累积生态风险与留守和非留守青少年健康生活方式间均具有中介作用。

Select

父母及教师对学龄前儿童行为问题评估的一致性及差异研究

王丽, 王念蓉, 涂明淑, 陈群, 叶媛, 李代琴, 何欢蓉, 张丽

2022, 25(31): 3899-3903. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0218

摘要 ( )

Rich HTML ( )

PDF for PC (1823KB) ( )

背景

儿科医生经常面临父母和教师对孩子行为问题报告不一致的情况，但既往关于父母和教师对学龄前儿童行为问题评估的研究较少。

目的

调查重庆市主城区学龄前儿童行为问题的现状，探讨父母及教师对学龄前儿童行为问题评估的一致性及差异。

方法

于2018年6月，采用分层整群抽样法，在重庆市主城区幼儿园抽取学龄前儿童2 698例。儿童家长填写Conners父母用症状问卷（PSQ），教师填写Conners教师量表（TRS），比较基于PSQ和TRS的行为问题检出情况。

结果

最终纳入问卷被有效回收的学龄前儿童2 660例（98.59%）。基于PSQ的儿童行为问题检出率为14.47%（385/2 660），男童高于女童〔17.91%（245/1 368）比10.84%（140/1 292），P<0.001〕；基于TRS的儿童行为问题检出率为4.44%（118/2 660），男童亦高于女童〔6.29%（86/1 368）比2.48%（32/1 292），P<0.001〕。PSQ中，男童在学习问题、心身问题、多动指数上的检出率高于女童（P<0.05）；TRS中，男童在品行问题、多动指数上的检出率高于女童（P<0.05）。PSQ中，男童在品行问题、学习问题、冲动-多动问题、多动指数4个因子上的得分高于女童（P<0.05）；TRS中，男童在品行问题、多动问题、注意力不集中-被动问题、多动指数4个因子上的得分高于女童（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示：在男童中，TRS中品行问题、注意力不集中-被动问题、多动指数得分与PSQ中品行问题、学习问题、冲动-多动问题、多动指数得分呈正相关，TRS中多动问题得分与PSQ中品行问题、冲动-多动问题、多动指数得分呈正相关（r_s值为0.056~0.113，P<0.05），TRS中多动问题得分与PSQ中焦虑问题得分呈负相关（r_s=-0.059，P<0.05）；在女童中，TRS中各因子得分与PSQ中各因子得分无相关关系（P>0.05）。

结论

家长反映的学龄前儿童行为问题检出率较教师高，家长及教师对学龄前儿童行为问题的评估虽然存在一定差异，但在品行问题、多动方面的评估一致性较好。

Select

慢性病共病患者服药依从性潜在类别及其影响因素分析

张振香, 何福培, 张春慧, 林蓓蕾, 平智广, 郭惠娟

2022, 25(31): 3904-3913. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0340

摘要 ( )

Rich HTML ( )

PDF for PC (2836KB) ( )

背景

慢性病共病患者比例逐年上升，遵医嘱服药被认为是慢性病管理的有效措施。目前，慢性病共病患者的服药依从性仍有待提高，明确慢性病共病患者服药不依从的原因及影响因素对于慢性病的防控至关重要。

目的

对慢性病共病患者服药依从性进行分类，分析慢性病共病患者服药依从性类别的影响因素。

方法

于2021年7—9月，采用便利抽样法，在河南省2家综合性三级甲等医院选取住院患者267例，采用中文版服药信念特异性问卷（BMQ-Specific）、中文版8条目Morisky服药依从性量表（MMAS-8）、用药知识问卷等对患者进行调查，应用潜在类别分析对慢性病共病患者服药依从性进行分类。比较不同服药依从性类别慢性病共病患者在人口学特征、用药情况、用药知识和服药信念等方面的差异，采用多元Logistic回归分析慢性病共病患者服药依从性类别的影响因素。

结果

潜在类别分析结果显示，慢性病共病患者服药依从性可分为3个潜在类别：主观服药依从性不佳组（潜在类别概率为18.0%）、整体服药依从性较差组（潜在类别概率为34.4%）和整体服药依从性较优组（潜在类别概率为47.6%）；不同服药依从性类别群体受教育程度、患病后工作情况、居住情况、家庭人均月收入、收入来源、获药师指导者占比、服药种数、服药频率、服药年限、中文版BMQ-Specific得分、用药知识问卷得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多元Logistic回归结果显示：相对于主观服药依从性不佳组，获药师指导者、中文版BMQ-Specific得分较高者、用药知识问卷得分较高者更易入整体服药依从性较优组，因病退休、收入来源为子女赡养费者更不易入整体服药依从性较优组（P<0.05）；相对于整体服药依从性较差组，已退休者、服药频率为1次/d者、获药师指导者、中文版BMQ-Specific得分较高者、用药知识问卷得分较高者更易入整体服药依从性较优组（P<0.05）。

结论

慢性病共病患者服药依从性存在3个潜在类别，因病退休、收入来源为子女赡养费者更有可能出现服药依从性不佳的情况，应多关注其服药依从性情况；低服药频率、获药师指导，以及服药知识、信念水平高可预测慢性病共病患者整体服药依从性较优。

Select

基于零膨胀及其相关模型的宁夏南部山区居民年住院次数影响因素研究

高保锴, 虎昭言, 王文龙, 乔慧

2022, 25(31): 3914-3922. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0322

摘要 ( )

Rich HTML ( )

PDF for PC (2789KB) ( )

背景

信息容量膨胀的时代对各方从业者数据驾驭能力提出新的挑战，明确资料类型和特征，适配相应的统计分析方法，才能揭示真实的变量关系。目前，关于居民住院情况的学术研究多集中在应/未住院率的分析，以计数资料角度，剖析次数影响因素的研究相对较少。

目的

拟合适用于居民年住院次数的最优模型，并分析居民年住院次数的影响因素。

方法

本研究资料来源于2019年7—8月开展的"创新支付制度，提高卫生效益"项目卫生服务调查数据库，该调查采用多阶段分层整群随机抽样法调查了宁夏南部山区4县（盐池县、海原县、彭阳县、西吉县）的27 196例居民，本研究选取关键信息完整且明确的22 427份（82.46%）问卷进行分析。以居民年住院次数为因变量，以个人基本特征（性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业）、家庭特征（常住人口规模、家庭年人均收入、贫困户/低保户情况）、社会特征（离家最近的乡镇卫生院距离）为自变量，构建Possion回归、负二项回归、零膨胀Possion回归、零膨胀负二项回归4种模型，比较后得出最优模型，并据此开展影响因素分析。

结果

居民年住院次数为0次者达19 802例（88.29%）。过离散检验结果显示，O=87.665、P<0.01，表明负二项回归模型的拟合效果优于Possion回归模型。Vuong检验的统计量值>1.96，表明数据存在零膨胀现象。零膨胀负二项回归模型的赤池信息准则（AIC）值最小（为18 331.87），模型分析结果显示：性别、文化程度、职业、常住人口规模、家庭年人均收入、贫困户/低保户情况是居民年住院次数的影响因素（P<0.05）；年龄、婚姻状况、文化程度、职业对居民年住院次数出现零膨胀现象有影响（P<0.05）。

结论

宁夏南部山区居民的年住院次数拟合零膨胀负二项回归模型效果最好。女性、无业者、贫困户/低保户的住院行为相对较多，文化程度较高、家庭人口规模较大者寻求住院就医的行为较少。40~59岁、在婚人群的潜在住院需求更大，提升文化程度、降低体力劳动强度可在一定程度上降低此类需求。

Select

我国主动健康的实施现状及对各责任主体实施策略的建议

张倩倩, 金花, 史晓晓, 于德华

2022, 25(31): 3923-3927,3932. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0419

摘要 ( )

Rich HTML ( )

PDF for PC (2075KB) ( )

以主动健康为导向的医疗服务模式正逐渐成为国内外研究的热点。但是，目前我国主动健康的定义及内涵尚不十分明晰，各主体责任分工不够明确，因此在主动健康的实施中存在若干问题。本文对主动健康的定义及内涵进行梳理，就目前我国主动健康的实施现状进行分析并总结归纳。在认识现状，分析现状的基础上，提出对主动健康各责任主体实施策略的建议和展望：卫生健康行政部门应制定主动健康计划、建立主动健康促进组织、协调相关部门联动、优化社区环境；医疗机构应制定并实施健康计划、预防及治疗疾病、帮助社会公众提升健康素养及养成健康行为习惯；居民应做到自主自律，养成符合自身和家庭特点的健康生活习惯；推进主动健康资源相关方的参与，以此提升主动健康实施效果，最终实现全民健康。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

基于社区卫生服务机构的主动健康实施策略

黎婉钰, 金花, 于德华

2022, 25(31): 3928-3932. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0280

摘要 ( )

Rich HTML ( )

PDF for PC (1924KB) ( )

为满足人民日益增长的健康需求，提高人民健康水平，《"健康中国2030"规划纲要》强调了主动健康的概念，积极推动"以治病为中心"到"以人民健康为中心"的转变。目前，主动健康尚未形成规范的体系。本文对主动健康的内涵、意义及现状进行梳理与总结，并以此为背景探讨社区卫生服务机构及社区医务工作者实施主动健康管理的策略及效果评价体系。本文认为社区卫生服务机构和社区医务人员在实施主动健康过程中发挥重要作用，在健康管理中融入"主动健康"理念，可以增强居民主动健康的意识和管理自身健康的能力，这对于提升全民健康水平有着重要意义。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

主动健康视角下健康素养测评工具的研究现状及其对我国的启示

付强强, 金花, 李丽, 马瑜, 于德华

2022, 25(31): 3933-3943. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0101

摘要 ( )

Rich HTML ( )

PDF for PC (3313KB) ( )

背景

《"健康中国2030"规划纲要》提出：健全覆盖全国的健康素养和生活方式监测体系，强化个人健康责任，提高居民自我健康管理能力和健康水平，提高全民健康素养水平。科学的健康素养测评工具可以系统地了解居民健康素养水平并提供针对性的干预措施。我国的健康素养测评研究起步较晚，现有健康素养测评工具《中国公民健康素养-基本知识与技能（试行）》的评估内容尚存在较大完善空间，因此研发有效、可靠的健康素养评价工具至关重要。

目的

基于主动健康视角，对国内外健康素养评价工具相关文献进行综述。

方法

于2021年7月，以"Health Literacy" "Tool" "Evaluation" "Assessment" "Questionnaire" "Scale" "健康素养" "工具" "测评" "评价" "问卷" "量表"等为中/英文关键词，系统检索PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台、维普数据库，以获取健康素养测评工具相关文献，检索时限为1990-01-01至2021-06-30，对健康素养测评工具的现状及内容进行综述。

结果

共筛选出47种健康素养测评工具，包含27个客观测评工具和20个主观测评工具。研发和应用最多的是美国（22个），其次是欧洲地区（13个）。语言方面，英语最多（25个），其次是葡萄牙语（5个）、意大利语（3个）、西班牙语（2个）。测评所需时间方面，成人医学语言阅读能力简化快速测试量表（REALM-SF）、单问题健康素养筛查量表（SILS）用时最短（1 min），汉语健康素养测试量表（MHLS）用时最长（25 min）。测评条目最少的是SILS（1条），最多的是完整版成人医学语言阅读能力测试量表（REALM）（125条）。客观测评工具中被广泛应用的是成人医学语言阅读能力测试量表系列量表（REALM Family）与成人功能性健康素养测试量表系列量表（TOFHLA Family），主观测评工具中被广泛应用的是欧洲健康素养调查问卷（HLS-EU-Q）。测评内容主要涉及阅读理解、计算能力、信息获取、信息应用、信息交流、词汇识别等方面。

结论

在健康素养测评工具的研发和应用中，欧美国家占据主导地位，客观健康素养测评工具数量居多，随着健康素养的内涵从单一的个人评价转变为个人与外部环境的综合评价，我国健康素养测评工具的研发提倡以健康素养内涵深化和主动健康理念为前提，全国建立统一标准，指标以定量或半定量指标为主，开发出涵盖整个生命周期的适合我国国情的健康素养评价工具，从而为提升居民健康素养提供科学、有效的支持。

Select

大肠癌初筛阳性人群健康素养对肠镜检查依从性的影响研究

穆再排尔·穆合塔尔, 金花, 于德华

2022, 25(31): 3944-3948. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0142

摘要 ( )

Rich HTML ( )

PDF for PC (2045KB) ( )

背景

近年来，大肠癌的防治引起了全社会的广泛重视。肠镜作为大肠癌早期诊断的必要手段，在大肠癌高危人群中提高其检查率是大肠癌防治工作的关键所在。研究表明，个人做健康选择与决策的能力与其获取并理解信息的能力密切相关。

目的

探讨大肠癌初筛阳性人群健康素养水平对其肠镜检查依从性的影响。

方法

2020年1—3月，选择上海市杨浦区某社区卫生服务中心2017—2018年普查中大肠癌初筛阳性人群作为调查对象。采用一般资料调查表、健康素养管理量表（HeLMS）对其进行调查。

结果

共计发放问卷337份，回收有效问卷329份，问卷有效回收率为97.6%。329例大肠癌初筛阳性人群中，77例接受肠镜检查（接受肠镜组），252例未接受肠镜检查（拒绝肠镜组），肠镜检查依从率为23.4%。329例大肠癌初筛阳性人群HeLMS总平均得分为（103.77±3.78）分，信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿、经济支持意愿维度平均得分分别为（44.50±1.70）、（36.34±2.10）、（15.83±2.01）、（7.09±1.37）分。接受肠镜组和拒绝肠镜组大肠癌初筛阳性人群婚姻状况、初筛阳性类型、健康素养总分及信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿维度得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，婚姻状况、改善健康意愿及交流互动能力维度得分是大肠癌初筛阳性人群肠镜检查依从性的影响因素（P<0.05）。

结论

社区大肠癌初筛阳性人群中，有配偶的居民、改善健康意愿更强及交流互动能力更强的居民，肠镜检查依从性更高。提高大肠癌初筛阳性居民肠镜检查依从性，应注重对居民健康素养水平的培养。

Select

中国全科医生对工作场所患者源暴力的感知、心理资本与职业认同的关系研究

余旻毅, 冯晶, 郑艳玲, 雷子辉, 申鑫, 李欣妍, 屈歌, 甘勇

2022, 25(31): 3949-3954. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0394

摘要 ( )

Rich HTML ( )

PDF for PC (2280KB) ( )

背景

社会环境和心理因素会对职业认同产生明显影响，目前尚无关于中国全科医生对工作场所患者源暴力的感知、心理资本与职业认同关系的研究。

目的

了解中国全科医生对工作场所患者源暴力的感知、心理资本与职业认同现状及三者之间的关系。

方法

于2021年3—5月，在中国东、中、西部地区采用多阶段分层随机抽样的方法抽取4 632例全科医生进行电子问卷调查，调查问卷内容主要包括全科医生的基本情况、工作场所患者源暴力、心理资本、职业认同。采用Spearman秩相关分析工作场所患者源暴力、心理资本与职业认同的关系；采用多元分层回归分析工作场所患者源暴力、心理资本对职业认同的影响。

结果

共回收4 376份有效问卷（94.47%）。4 376例全科医生中，624例（14.26%）过去1年中遭受过工作场所患者源暴力，全科医生心理资本总得分为（102.89±16.94）分，职业认同总得分为（33.93±8.95）分。Spearman秩相关分析结果显示，全科医生工作场所患者源暴力与心理资本及其各维度、职业认同呈负相关，心理资本及其各维度与职业认同呈正相关（P<0.01）。多元分层回归分析结果显示，工作场所患者源暴力对职业认同有负向预测作用（低频度，b=-0.071；中频度，b=-0.054；高频度，b=-0.042；P均<0.001），心理资本对职业认同有正向预测作用（b=0.330，P<0.001），心理资本在工作场所患者源暴力与职业认同之间起部分中介作用。

结论

中国全科医生工作场所患者源暴力、心理资本与职业认同之间存在相关关系，心理资本在工作场所患者源暴力和职业认同之间起部分中介作用，未来应重视全科医生的职业环境、职业现状和心理健康。

Select

基于洋葱模型的社区全科医生岗位胜任力评价指标体系构建研究

连国华, 陈亮, 张向杰, 张辰, 程菊

2022, 25(31): 3955-3959. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0646

摘要 ( )

Rich HTML ( )

PDF for PC (2094KB) ( )

背景

社区全科医生作为居民健康的"守门人"，其服务能力的高低直接决定着服务质量的好坏。但目前对社区全科医生岗位胜任力的要求尚不明确，应用性研究相对较少。

目的

构建适合社区全科医生的岗位胜任力评价指标体系。

方法

于2021年1月，采用文献研究法，基于洋葱模型构建社区全科医生岗位胜任力评价指标体系的初始条目池。于2021年2—3月，采用目的抽样法选取全科医疗和管理领域专家52名，开展两轮专家咨询，根据函询结果对指标体系进行筛选、完善；采用层次分析法，确定各项指标的权重。

结果

两轮函询的问卷回收率均为100.0%（52/52），专家权威系数为0.91，判断依据系数为0.904，对指标的熟悉程度系数为0.916。最终构建的指标体系包括6个一级指标、15个二级指标、48个三级指标。其中，一级指标及其权重分别为基本条件（0.085 7）、临床业务能力（0.436 1）、公共卫生能力（0.244 5）、人文素养（0.110 4）、职业发展（0.082 7）、其他方面（0.040 6）。一级指标的肯德尔协调系数为0.254，二级指标的肯德尔协调系数为0.302，三级指标的肯德尔协调系数为0.341（P<0.001）。

结论

本研究构建的社区全科医生岗位胜任力评价指标体系具有较好的科学性和可靠性，可用于评价或考核全科医生的综合素质，具有一定的推广意义。

Select

突发公共卫生事件中社区应急准备能力评价研究进展

魏吉利, 白文辉, 卢颖, 李佳克, 张红梅

2022, 25(31): 3960-3964. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0308

摘要 ( )

Rich HTML ( )

PDF for PC (2015KB) ( )

突发公共卫生事件对生命健康和社会稳定的危害已得到全世界的广泛关注，但目前仍缺乏针对我国社区突发公共卫生事件应急准备能力评价的研究。本文通过系统文献检索和文本分析方法回顾和分析国内外相关文献，对社区突发公共卫生事件应急准备能力理论框架、能力评价及现状进行归纳与总结，提出未来的研究应重视基层社区应急准备能力建设，构建符合我国社区实际情况的社区突发公共卫生事件应急准备能力评价工具，为调查、规范和提升社区突发公共卫生事件应急准备能力提供参考依据。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

亲密伴侣暴力评估工具的研究进展

杨双, 胡爱萍, 向明芳

2022, 25(31): 3965-3970. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0350

摘要 ( )

Rich HTML ( )

PDF for PC (2263KB) ( )

亲密伴侣暴力（IPV）是指亲密伴侣之间发生的威胁或虐待行为，其具体形式包括身体、精神或性伤害。现有研究表明，IPV可给受害者带来一系列身体和心理上的损伤，严重影响受害者的生活质量。准确评估IPV是制定针对性预防措施的前提和基础。然而，国内对IPV的研究尚处于起步阶段，针对IPV的评估工具缺乏。本文将国外常用的8种IPV评估工具分为研究工具和筛查工具，对各工具的主要内容、应用情况及特点进行综述，并对这8种评估工具的优缺点进行比较，旨在为我国IPV相关研究提供借鉴，为准确评估和识别IPV受害者提供依据。

本期刊文