中国全科医学

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主观认知下降社区管理研究现状

郝立晓, 贾建国, 韩璎, 孙宇, 王晓妮

2016, 19(35): 4285-4290. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.35.001

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随着人口老龄化的出现，慢性病严重影响着人类健康，阿尔茨海默病（AD）作为老年痴呆的最常见类型，已经成为严重威胁全球老年人精神健康和生活质量的疾病。鉴于该病无有效治愈手段、预后差，因此早期发现、诊断并干预尤为重要。做好该病的社区管理工作，不仅能延缓疾病进程，改善疾病预后，更能进一步减轻我国的家庭及社会负担。主观认知下降（SCD）作为AD临床前期阶段而引起国内外医学工作者的广泛重视，但是国际上对于该阶段的社区规范化管理研究较少，国内研究更是空白。本文拟通过对SCD的社区管理予以综述，以期为我国AD临床前期SCD社区管理规范的制定提供参考。

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社区医生对社区前列腺癌筛查和早期诊断的现状

张恒, 贾东梅, 马力, 张勇, 李娜, 王晨

2016, 19(35): 4291-4294. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.35.002

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前列腺癌是我国老年男性常见的泌尿系统恶性肿瘤，能否早期诊断决定了患者预期寿命的长短。与前列腺癌早期诊断专家共识相对照，社区卫生服务中心普遍存在专业技术人员不足、知识技能水平不足、缺乏相关诊断条件、缺乏前列腺癌早期诊断规范及标准流程等问题，需采取相关措施，如增强社区医生对前列腺癌的重视程度、开展前列腺癌健康教育促使患者主动就医、制定相关规范提高社区前列腺癌早期诊断能力等，才能进一步发挥社区医疗服务的优势，改善前列腺癌早期诊断状况，从而改善患者预后。

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心肺运动试验整体功能检测在慢性心力衰竭患者心脏运动康复中的应用研究进展

张振英, 孙兴国, 席家宁

2016, 19(35): 4295-4301. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.35.003

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心脏康复在慢性心力衰竭（CHF）患者二级预防中的作用已得到临床医师的重视，心脏运动康复是心脏康复的核心内容，而心肺运动试验在患者运动能力评估、心脏康复运动处方制定、康复效果及预后评价等方面具有独特优势。本文综述了心肺运动试验在CHF患者心脏运动康复中的应用，包括客观定量整体功能评估、精准指导制定个体化运动处方、评估心脏运动康复治疗效果、预测预后、个体化评估其他康复项目治疗效果和指导整体健康管理等方面研究的最新进展。

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心肺运动试验制定运动强度对慢性心力衰竭患者心脏运动康复治疗效果影响的临床研究

张振英, 孙兴国, 席家宁, 刘艳玲, 冯静, 姜立清, 高华

2016, 19(35): 4302-4309. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.35.004

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目的　观察心脏运动康复对慢性心力衰竭（CHF）患者心肺功能和生活质量的影响，探讨不同运动强度下心脏运动康复的效果差异。方法　选择2014年9月—2016年5月在首都医科大学附属北京康复医院治疗的临床诊断为CHF的患者15例。按照随机原则和患者参与意愿将患者分为3组：对照组（n=5）患者进行除心脏运动康复治疗之外的常规治疗指导；中等负荷组（n=5）和高负荷组（n=5）患者根据心肺运动试验（CPET）客观定量评估，精准制定个体化运动处方进行心脏运动康复治疗，30 min/d，5 d/周，共12周。中等负荷组功率自行车运动强度为80%无氧阈水平，高负荷组功率自行车运动强度为无氧阈以上Δ50%功率强度。记录3组患者一般资料，治疗前后CPET指标、超声心动图指标、6 min步行距离（6MWD）、生活质量（QoL）评分。结果　所有患者安全无并发症完成症状限制性极限运动CPET，中等负荷组和高负荷组患者完成12周全程心脏运动康复治疗。组间比较显示，治疗前，3组患者无氧阈、峰值摄氧量、峰值氧脉搏、最大功率、超声心动图指标、6MWD和QoL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，中等负荷组患者无氧阈（ml/min、ml·min-1·kg-1）、最大功率（%pred）、6MWD较对照组升高,QoL评分较对照组降低（P<0.05）；高负荷组患者无氧阈（ml/min、ml·min-1·kg-1）、峰值摄氧量（ml/min、ml·min-1·kg-1、%pred）、峰值氧脉搏（ml/次）、最大功率（W、%pred）、6MWD较对照组升高,QoL评分较对照组降低（P<0.05）；高负荷组患者无氧阈（ml/min）、峰值摄氧量（ml/min、ml·min-1·kg-1）、峰值氧脉搏（ml/次）较中等负荷组升高（P<0.05）。治疗前后比较显示，对照组患者治疗后CPET指标、超声心动图指标、6MWD、QoL评分与治疗前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；中等负荷组患者治疗后无氧阈（ml/min、ml·min-1·kg-1、%pred）、最大功率（W、%pred）、左心室射血分数（LVEF）、6MWD较治疗前升高，QoL评分较治疗前降低（P<0.05）；高负荷组患者无氧阈（ml/min、ml·min-1·kg-1、%pred）、峰值摄氧量（ml/min、ml·min-1·kg-1、%pred）、峰值氧脉搏（ml/次、%pred）、最大功率（W、%pred）、LVEF、6MWD较治疗前升高，QoL评分较治疗前降低（P<0.05）。结论　心脏运动康复能显著改善CHF患者心肺功能、运动耐力和生活质量，高负荷运动强度心脏运动康复治疗能更有效改善患者心肺功能，且安全性较好。

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重度心力衰竭患者心肺运动试验安全性和可行性分析

尚广配, 孙兴国, 谭晓越, 葛万刚, 刘方

2016, 19(35): 4310-4315. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.35.005

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背景　心肺运动试验（CPET）是目前唯一的整体功能状态客观定量评估方法和临床技术，广泛使用于心肺移植管理。但是国内仍有专家由于担心安全问题对重度心力衰竭患者放弃CPET的客观定量评估。目的　探讨重度心力衰竭患者临床实施CPET的安全性和可行性。方法　连续选取2013年12月—2015年11月中国医学科学院阜外医院心肺运动试验室接受检测的重度心力衰竭住院等待心脏移植的患者77例，其中心功能纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅲ级32例、Ⅳ级45例，均进行CPET，按照美国加州大学洛杉矶分校医学中心标准连续递增功率方案完成症状限制性极限运动，检测其肺通气功能指标、一般指标、CPET指标，并记录患者终止CPET主要原因。结果　心功能NYHA分级Ⅲ级、Ⅳ级患者无氧阈（ml/min、ml·min-1·kg-1、%pred）、峰值摄氧量（ml/min、ml·min-1·kg-1、%pred）、峰值氧脉搏（ml/次、%pred）、摄氧效率平台（OUEP）（比值、%pred）、二氧化碳通气当量最低值（比值、%pred）、二氧化碳通气当量斜率（slope、%pred）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。患者终止CPET主要原因有乏力38例（49.3%）、气喘20例（26.0%）、胸闷7例（9.1%）、头晕5例（6.5%）、口干4例（5.2%）、心慌2例（2.6%）、恶心1例（1.3%）。心功能NYHA分级Ⅲ级、Ⅳ级患者终止CPET主要原因比较，差异无统计学意义（P=0.442）。结论　重度心力衰竭患者临床实施CPET肺功能通气指标、一般指标、CPET指标均无显著异常，安全可行。心功能NYHA分级Ⅲ级、Ⅳ级患者CPET指标及终止CPET主要原因无差异。

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心肺运动试验精准制定个体化适度强度运动康复处方治疗高血压的疗效研究

葛万刚, 孙兴国, 刘艳玲, 冯静, 席家宁, 张振英

2016, 19(35): 4316-4322. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.35.006

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目的　探讨运用心肺运动试验（CPET）进行客观定量整体功能评估，精准制定个体化适度强度运动康复处方治疗高血压的疗效。方法　2015年4—7月招募在首都医科大学附属北京康复医院工作、确诊高血压、服用降压药物治疗的5例医务工作者，采用CPET检查结果计算无氧阈功率，进而精准制定个体化适度强度负荷功率的运动康复处方，并配合优化药物、精神心理方面、生活习惯及禁烟限酒等整体康复方案。患者CPET过程中连续监测血压，每天运动康复前、后分别测定静息血压，坚持运动康复12周，期间根据血压调整药物。结果　高血压患者运动康复前均服用至少一种降压药物，运动康复开始后逐渐停用降压药物，至运动康复第12周均未服用降压药物。患者运动康复后收缩压（SBP）〔（116±10）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）与（125±11）mm Hg〕、舒张压（DBP）〔（71±7）mm Hg与（74±8）mm Hg〕均较运动康复前降低（P<0.05）。运动康复第12周时运动康复前静息SBP较运动康复第1周时降低（P<0.05）；运动康复第1周与第12周运动康复后静息SBP、运动康复前后静息DBP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论　运用CPET客观定量评估整体功能，精准制定个体化适度强度运动康复处方为核心的整体康复方案治疗高血压患者，可有效降低血压并停药后仍然维持血压稳定。值得进一步扩大病例数深入研究。

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心肺运动试验计算个体化目标心率指导男性慢性阻塞性肺疾病患者运动康复的效果观察

吴浩, 孙兴国, 顾文超, 齐广生, 王林宣, 顾晓龙, 吴笑驰

2016, 19(35): 4323-4327. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.35.007

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背景　慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者疾病后期运动耐力下降，易反复急性加重，肺康复是COPD的重要治疗措施。目的　研究通过心肺运动试验（CPET）峰值心率计算个体化目标心率指导男性COPD患者下肢亚极量运动康复的效果。方法　选取2013年1月—2014年2月在上海市浦东新区人民医院住院治疗好转的男性COPD患者40例，采用随机数字表法分为肺康复组20例，对照组20例。肺康复组患者康复前完成CPET检测峰值心率，根据峰值心率计算个体化目标心率，在原有药物治疗基础上，完成为期12周，3次/周，30 min/次的下肢亚极量运动康复锻炼；对照组给予原有药物治疗及康复宣教，患者根据自己的意愿进行康复锻炼，不提供指导。患者康复前后均完成6 min步行试验（6MWT），评价自我评估测试问卷（CAT评分）和呼吸困难Borg量表（10分制）评分（Borg评分）。结果　肺康复组患者采用CPET测得峰值心率实测值为87～149次/min，平均（116.7±16.4）次/min；峰值心率预计值为142～171次/min，平均（157.4±8.3）次/min，差异有统计学意义（P<0.01）。康复前，两组患者6 min步行距离（6MWD）、CAT评分和Borg评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；康复后，两组患者CAT评分和Borg评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者6MWD康复后较康复前增加（P<0.05）；对照组患者康复后CAT评分和Borg评分与康复前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；肺康复组患者康复后6MWD较康复前增加、CAT评分和Borg评分较康复前降低（P<0.05）。结论　通过CPET检测峰值心率计算个体化目标心率指导下肢亚极量运动康复能安全、有效地改善COPD患者的运动耐力和呼吸困难症状。

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间隔一个月和两周行内镜下食管静脉曲张套扎术预防肝硬化患者再出血的随机对照研究

郑凤敏, 吕源, 武永乐, 平春霞, 宋燕明

2016, 19(35): 4328-4332. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.35.008

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背景内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）为有效预防肝硬化食管静脉曲张破裂再出血的方法。然而，最佳 EVL 间隔时间仍不清楚。目的比较间隔 1 个月和两周行 EVL 预防肝硬化患者再出血的有效性和安全性。方法选取 2009 年 1 月 —2012 年 10 月于首都医科大学附属北京佑安医院治疗的肝硬化急性食管静脉曲张破裂出血患者为研究对象，采用密闭信封法随机分为每月组和两周组。记录患者病因、症状、体征、内镜下活动性出血、胃底静脉曲张情况，检测静脉血清蛋白、总胆红素、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平及凝血酶原时间，采用 Child-Pugh 分级标准、终末期肝病模型（MELD）和 Beppu 评分系统评价患者疾病严重程度。患者入院 12 h 内行急诊 EVL 治疗，每月组行 EVL 的间隔时间为 28 d，两周组行 EVL 的间隔时间为两周。术后对患者进行随访，主要终点是再出血，次要终点是食管静脉曲张复发、EVL 相关不良事件和死亡。结果本研究共入选 70 例患者，两组各 35 例。两组再出血发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。AST 水平是肝硬化患者 EVL 后再出血的独立影响因素〔HR=1.02，95% CI（1.00，1.03），P=0.012〕。两组食管静脉曲张复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组胸闷、胸骨后疼痛、吞咽困难 / 疼痛发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两周组 EVL 后溃疡发生率高于每月组〔57.1%（20/35）与 11.4%（4/35），P<0.001〕。两组患者病死率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。Child-Pugh 分级是肝硬化患者 EVL 后死亡的影响因素〔HR=2.95，95% CI（1.06，8.21），P=0.039〕。结论 EVL 间隔时间为 1 个月和两周在预防肝硬化患者再出血、食管静脉曲张复发及死亡方面效果相当，但间隔两周行 EVL 的患者 EVL 后溃疡的发生率高于间隔时间为 1 个月的患者。

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感染对肺栓塞患者D-二聚体临界值的影响研究

孙峰, 远青钊, 王在义

2016, 19(35): 4333-4337. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.35.009

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背景　随着临床医生对肺栓塞诊断意识的增强，许多疑似患者进行放射性检查。最新肺栓塞诊疗指南提出中低度可能的疑似患者，D-二聚体水平低于临界值可基本排除肺栓塞。感染可引起D-二聚体水平升高，因此合并感染时，D-二聚体临界值需要修正。目的　探讨合并感染时D-二聚体排除肺栓塞的最佳临界值，减少不必要的放射性检查。方法　收集2013年10月—2015年1月新疆医科大学第一附属医院呼吸科就诊的中低度可能的疑似肺栓塞住院患者。患者均评定Wells评分，测定血浆D-二聚体、降钙素原（PCT）水平，行多层螺旋CT肺动脉成像（CTPA）检查。根据临床表现及PCT水平将入选患者分为感染组与非感染组，根据CTPA检查结果明确诊断肺栓塞。绘制D-二聚体水平诊断肺栓塞的ROC曲线，选择Youden’s指数最大的切点作为最佳临界值，计算其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果　共纳入中低度可能的疑似肺栓塞患者245例，剔除根据临床表现及PCT水平不能明确分组者32例，最终213例患者纳入研究，其中感染组110例，非感染组103例。感染组与非感染组患者性别、年龄、Wells评分及肺栓塞检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者D-二聚体、PCT水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。感染组和非感染组肺栓塞与非肺栓塞患者Wells评分、PCT水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；感染组和非感染组肺栓塞与非肺栓塞患者D-二聚体水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。感染组D-二聚体水平诊断肺栓塞的ROC曲线下面积为0.679，非感染组为0.705，两组比较，差异无统计学意义（Z=0.34，P=0.37）。感染组D-二聚体水平诊断肺栓塞的最佳临界值为1 100 μg/L，灵敏度为47.7%，特异度为89.4%，阳性预测值为47.7%，阴性预测值为87.9%；非感染组D-二聚体水平诊断肺栓塞的最佳临界值为140 μg/L，灵敏度为86.8%，特异度为47.7%，阳性预测值为86.8%，阴性预测值为46.2%。结论　对于合并感染的中低度可能的疑似肺栓塞患者，取1 100 μg/L作为 D-二聚体的最佳临界值特异度较高，可为更多患者减少不必要的放射性检查，节约医疗资源。

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特发性肺纤维化患者临床和肺生理指标的变化及其与预后关联性的研究

彭守春, 李学任

2016, 19(35): 4338-4345. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.35.010

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目的评估临床和肺生理指标的时间变化量与特发性肺纤维化（IPF）患者预后的关系。方法　选择2001年1月—2008年8月中国医科大学附属第一医院和武警后勤学院附属医院诊治的126例IPF患者为研究对象，根据随访时间，对随访6个月（纳入随访4～8个月的患者，81例）和12个月（纳入随访9～15个月的患者，52例）时的患者进行分析。分析临床和肺生理指标〔呼吸困难评分、第1秒用力呼气末容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、肺总量（TLC）、残气容积（RV）、一氧化碳弥散量（DLCO）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）和肺泡-动脉氧分压差（PA-aO2）〕较基础变量的变化量（基础变量-随访6个月的变量；基础变量-随访12个月的变量）和变化率（变化量/基础变量）与IPF患者预后的关系。同时，依据各指标变化率作为分组的标准，将随访6个月时和12个月时的患者分别分为改善组、稳定组和恶化组。采用Log-rank检验比较随访6个月和12个月时各指标改善组、稳定组和恶化组生存率的差异。采用Cox比例风险回归分析IPF患者预后的影响因素。结果　52例患者随访13～84个月，中位生存期为51〔95%CI（22，56）〕个月。单因素Cox比例风险回归分析结果显示：随访6个月和12个月时呼吸困难评分、FEV1、FVC、TLC、DLCO、PaO2、SaO2、PA-aO2变化量、变化率是IPF患者预后的影响因素（P<0.05）。随访6个月和12个月时，呼吸困难评分、FVC、DLCO、PaO2、SaO2和PA-aO2以及随访12个月时TLC改善组、稳定组、恶化组组间生存率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Cox比例风险回归分析结果显示：随访6个月时：呼吸困难评分变化率〔HR=1.131，95%CI（1.044，1.311），P=0.027〕、FVC变化率〔HR=0.899，95%CI（0.709，0.945），P<0.001〕和PaO2变化率〔HR=0.957，95%CI（0.890，0.987），P=0.034〕是影响IPF患者预后的因素；随访12个月时：FVC变化率〔HR=0.838，95%CI（0.811，0.910），P<0.001〕、TLC变化率〔HR=0.962，95%CI（0.890，0.987），P=0.048〕和DLCO变化率〔HR=0.932，95%CI（0.875，0.967），P<0.001〕是影响IPF患者预后的因素。结论　临床和肺生理指标易测定、重复性好，可作为IPF患者预后监测指标，6个月和12个月指标的变化率可较好地预测IPF患者的预后。

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乳腺癌患者细胞周期蛋白依赖性激酶5调节亚基相关蛋白2表达与新辅助化疗疗效的相关性研究

钱钧强, 张霄蓓

2016, 19(35): 4346-4349. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.35.011

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目的　通过检测新辅助化疗前乳腺癌组织中细胞周期蛋白依赖性激酶5调节亚基相关蛋白2（CDK5RAP2）表达情况，分析其对乳腺癌新辅助化疗效果的评估作用。方法　选取2014年于天津医科大学肿瘤医院乳腺外科初诊的女性乳腺癌患者191例为研究对象。收集患者临床病理资料，包括年龄、肿瘤家族史、绝经状态、肿瘤直径、淋巴结转移、临床分期、分子分型等；针吸乳腺癌组织标本，采用免疫组织化学法检测CDK5RAP2表达。患者接受6个周期的TEC新辅助化疗后进行乳腺癌仿根治术或保乳手术，术前评估化疗疗效。结果　本组患者中，18例（9.4%）患者获得病理完全缓解（pCR），23例（12.1%）患者获得临床完全缓解（cCR），106例（55.5%）患者获得部分缓解（PR），44例患者（23.0%）获得稳定（SD）。不同肿瘤直径、分子分型的患者新辅助化疗疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。38例（19.9%）患者CDK5RAP2表达阴性，153例（80.1%）患者CDK5RAP2表达阳性。不同CDK5RAP2表达的乳腺癌患者新辅助化疗疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。不同CDK5RAP2表达的Luminal A型、基底样乳腺癌患者新辅助化疗疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。不同CDK5RAP2表达的Luminal B型、Her-2阳性乳腺癌患者新辅助化疗疗效比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论　CDK5RAP2表达对Luminal B型及Her-2阳性乳腺癌患者新辅助化疗疗效具有一定的预测作用。

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血清天冬氨酸-天冬酰胺β羟化酶表达与肝细胞癌术后患者预后的关系研究

张继宗, 胡亮, 韩建波, 易永祥

2016, 19(35): 4350-4353. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.35.y04

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目的探讨血清天冬氨酸-天冬酰胺β羟化酶（ASPH）表达与肝细胞癌（HCC）术后患者复发或死亡的关系。方法　选取2010年6月—2011年1月于东南大学附属南京市第二医院肝胆外科收治的HCC患者96例为研究对象，记录患者病理分级、肿瘤直径、肝纤维化病理分期、TNM分期，以及有无门静脉癌栓、微血管浸润，检测入院时清蛋白、总胆红素水平。检测术前甲胎蛋白（AFP）、高尔基体蛋白73（GP73），以及术前及术后1周、1个月、2个月ASPH水平。以手术时间为观察起点随访5年，以肿瘤复发或死亡为观察终点事件。分别采用Log-rank检验、多因素Cox比例风险回归模型分析HCC术后患者预后的影响因素。结果　HCC患者术前及术后1周、1个月、2个月ASPH水平分别为（128.3±19.3）、（91.2±16.2）、（33.7±9.4）、（22.4±5.7）ng/L，术后2个月患者ASPH水平均在参考范围内。单因素分析显示，不同肿瘤直径、TNM分期，有无门静脉癌栓、微血管浸润，以及不同术前ASPH表达的HCC术后患者复发或死亡率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Cox比例风险回归模型分析显示，TNM分期〔HR=1.378，95%CI（1.124，1.842）〕、门静脉癌栓〔HR=1.260，95%CI（1.012，1.356）〕、微血管浸润〔HR=1.583，95%CI（1.144，2.652）〕、术前ASPH表达〔HR=1.475，95%CI（1.875，2.011）〕是HCC术后患者复发或死亡的影响因素（P<0.05）。结论　术前ASPH表达是HCC术后患者复发或死亡的独立影响因素，可作为判断HCC术后患者预后的潜在指标。

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他克莫司对高糖诱导人肾小管上皮细胞增殖与凋亡的影响及其作用机制研究

柯本, 陈艳霞, 吴险峰, 黄翀, 秦晓华, 房向东, 涂卫平

2016, 19(35): 4354-4358,4363. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.35.013

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目的探讨他克莫司（FK506）对高糖诱导人肾小管上皮细胞（HK-2）增殖、凋亡及其表达相关炎性因子的影响。方法　于2014年10月—2015年5月，以人HK-2为研究对象，分为空白对照组、高糖诱导组（30 mmol/L高糖）、甘露醇组（24.5 mmol/L甘露醇）、20 μmol/L FK506对照组、不同浓度FK506干预组（30 mmol/L高糖+1、5、10、20 μmol/L FK506）及核因子（NF）-κB信号通路抑制剂组（30 μmol/L Bay11-7082+30 mmol/L高糖），各组均培养24 h。应用反转录聚合酶链式反应（RT-PCR）检测各组HK-2 NF-κB mRNA的表达；酶联免疫吸附试验（ELISA）检测白介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）的表达；CCK-8法测定细胞增殖；流式细胞技术检测细胞凋亡。结果　各组NF-κB mRNA表达水平比较，差异有统计学意义（P<0.001）；其中高糖诱导组NF-κB mRNA表达水平高于空白对照组；不同浓度FK506干预组NF-κB mRNA表达水平低于高糖诱导组，且呈浓度依赖性；NF-κB信号通路抑制剂组NF-κB mRNA表达水平低于空白对照组、高糖诱导组及1、5、10 μmol/L FK506干预组（P<0.05）。各组IL-6、TNF-α表达水平比较，差异均有统计学意义（P<0.001）；其中高糖诱导组IL-6、TNF-α表达水平高于空白对照组；不同浓度FK506干预组IL-6、TNF-α表达水平高于空白对照组，低于高糖诱导组，且呈浓度依赖性；NF-κB信号通路抑制剂组IL-6、TNF-α表达水平高于空白对照组，低于高糖诱导组和1、5、10 μmol/L FK506干预组（P<0.05）。处理方法与时间对HK-2增殖存在交互作用（F交互=16.315，P交互<0.001）；处理方法对HK-2增殖主效应显著（F组间=24.618，P组间<0.001）；时间对HK-2增殖主效应显著（F时间=16.315，P时间<0.001）。各组24 h凋亡率比较，差异有统计学意义（P<0.001）；其中高糖诱导组24 h凋亡率高于空白对照组；不同浓度FK506干预组和NF-κB信号通路抑制剂组24 h凋亡率低于高糖诱导组（P<0.05）。结论　FK506对正常人HK-2表现为毒性作用，而对高糖环境下的HK-2则表现为保护作用。高糖可通过NF-κB信号通路介导肾脏炎症，而FK506缓解糖尿病肾病进展的机制可能与NF-κB信号通路有关。

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肺结核患者髓源性抑制细胞水平变化及其对T淋巴细胞增殖的影响研究

张涛, 葛成群

2016, 19(35): 4359-4363. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.35.014

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目的　探讨治疗前后肺结核（PTB）患者髓源性抑制细胞（MDSC）水平变化，分析MDSC对T淋巴细胞增殖的影响及其作用机制。方法　选取2011年1月—2014年1月于临沂市人民医院诊断为活动性PTB患者30例，痰液涂片镜检结核分枝杆菌（MTB）阳性和结核菌素皮肤试验阳性（TST+）的活动性PTB患者家属（接触PTB患者）12例，同期经本院结核内科检查为非结核病的健康对照者15例，同期本院痰液涂片镜检MTB阴性的肺部感染疾病患者7例。活动性PTB患者和接触PTB患者给予6个月的抗PTB治疗。取活动性PTB患者、接触PTB患者和健康对照者外周血制备单核细胞（PBMC），取活动性PTB患者和肺部感染疾病患者肺部灌洗液制备支气管肺泡细胞（BALC），采用流式细胞仪进行流式分选，记录MDSC在PBMC和BALC中的比例。同样方法对治疗结束的活动性PTB患者、治愈PTB患者和康复PTB患者检测MDSC在PBMC中的比例。从健康对照者分离的PBMC用CFSE活细胞荧光染色剂染色（CFSE-PBMC），从活动性PTB患者的PBMC中分离CD+11bCD-14MDSC，将不含MDSC的PBMC经丝裂霉素C作用后培养。以2×105个CFSE-PBMC为反应细胞，2×105个不含MDSC的PBMC和MDSC以不同比例（1∶0、1∶2、1∶4、1∶8）混合作为刺激细胞共培养，测定CD+3T淋巴细胞的CFSE信号强度。检测活动性PTB患者和健康对照者血清L-精氨酸、一氧化氮（NO）、鸟氨酸水平。结果　活动性PTB患者、接触PTB患者、健康对照者PBMC中MDSC比例分别为0.338（0.274，0.399）、0.115（0.073，0.201）和0.042（0.031，0.103），差异有统计学意义（H=16.450，P<0.001）；其中活动性PTB患者PBMC中MDSC比例高于接触PTB患者、健康对照者（P<0.001）。活动性PTB患者BALC中MDSC比例为0.425（0.219，0.483），高于肺部感染疾病患者的0.031（0.011，0.100）（Z=9.675，P=0.004）。PBMC与MDSC分别以1∶0、1∶2、1∶4、1∶8混合后，CD+3T淋巴细胞增殖率分别为0.874（0.761，0.953）、0.668（0.588，0.818）、0.510（0.477，0.614）、0.186（0.112，0.290），差异有统计学意义（H=9.995，P=0.006）。活动性PTB患者血清L-精氨酸水平为31.72（18.37，59.58）μmol/L，低于健康对照者的57.88（35.11，77.93）μmol/L（Z=9.030，P=0.008）。活动性PTB患者血清NO水平为63.54（51.83，81.33）μmol/L，高于健康对照者的30.31（28.19，40.28）μmol/L（Z=10.033，P=0.004）。治疗结束时治愈PTB患者PBMC中MDSC比例为0.024（0.008，0.0389），低于活动性PTB患者治疗期间PBMC中MDSC的比例0.323（0.264，0.388）（Z=18.880，P<0.001）。康复PTB患者PBMC中MDSC比例为0.034（0.018，0.039），低于其治疗结束时PBMC中MDSC的比例0.053（0.017，0.084）（Z=11.125，P=0.004）。结论　活动性PTB患者PBMC和BALC中MDSC比例增加，治愈及康复者MDSC比例下降；MDSC可抑制T淋巴细胞增殖，其机制可能与激活NO信号通路有关。

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慢性病对中国老年人日常生活活动能力影响的调查研究

钱佳慧, 曹裴娅, 吴侃, 罗会强, 任晓晖

2016, 19(35): 4364-4369. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.35.015

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目的　探讨患慢性病数量和种类对中国老年人日常生活活动能力（ADL）的影响。方法　于2015年11月—2016年3月使用中国健康与养老追踪调查2013年全国追踪数据对60岁及以上且接受ADL调查的7 970例受试者进行分析，根据受试者慢性病患病情况及ADL和工具性日常生活自理能力（IADL）的损失情况，采用Logistic回归分析慢性病数量及种类对老年人ADL和IADL的影响。结果　7 970例受试者中，无慢性病1 762例（22.1%），患1～3种慢性病5 061例（63.5%），患4～6种慢性病1 059例（13.3%），患≥7种慢性病88例（1.1%）；慢性病患病率位列前3的依次为关节炎/风湿（37.6%，2 999/7 970）、高血压（35.8%，2 857/7 970）、胃部疾病（24.2%，1 928/7 970）；ADL损失率为23.8%（1 898/7 970），IADL损失率为35.4%（2 822/7 970）。不同慢性病数量者ADL、IADL损失率比较，差异均有统计学意义（P<0.001）；患有高血压、血脂异常、糖尿病、慢性肺部疾病、心脏病、脑卒中、肾脏疾病、胃部疾病、精神情感问题、记忆相关疾病、关节炎/风湿、哮喘者ADL损失率高于无相应慢性病者（P<0.05）；患有高血压、恶性肿瘤、慢性肺部疾病、心脏病、脑卒中、肾脏疾病、胃部疾病、精神情感问题、记忆相关疾病、关节炎/风湿、哮喘者IADL损失率高于无相应慢性病者（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，在具体慢性病不作为自变量时，患慢性病数量是影响老年人存在ADL和IADL损失的因素（P<0.001）；具体慢性病作为自变量时，高血压、血脂异常、糖尿病、慢性肺部疾病、心脏病、脑卒中、肾脏疾病、胃部疾病、记忆相关疾病、关节炎/风湿是影响老年人ADL损失的因素（P<0.05）；慢性病数量为1～3种和4～6种、恶性肿瘤、慢性肺部疾病、心脏病、脑卒中、精神情感问题、记忆相关疾病、关节炎/风湿是影响老年人IADL损失的因素（P<0.05）。结论　患慢性病的数量不是老年人ADL重要的影响因素，应重点关注包括脑卒中、记忆相关疾病等在内的特定慢性病。

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浙江省象山县结节性甲状腺肿检出率及影响因素调查研究

叶众, 陈磊, 陆昱养, 郑广勇, 陈子萌

2016, 19(35): 4370-4374. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.35.016

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目的　调查浙江省象山县结节性甲状腺肿的检出率及其影响因素。方法　2013年度采用多阶段整群随机抽样方法，从象山县17个乡镇中，抽取5个乡镇，每个乡镇抽取2个自然村，共10个自然村。再按自然村的地貌，将人群划归为城镇、山区、平原和海岛人群。将每个自然村中>18周岁的象山县户籍常住人口纳为调查对象。使用彩色多普勒超声诊断仪检测调查人群甲状腺。将确诊的甲状腺结节患者纳入病例组；以性别、年龄（±3）岁、地区等因素进行1∶1匹配，选取相同数量同乡镇、同村甲状腺B超检查阴性者作为对照组。进行问卷调查，调查内容包括：职业接触史、性格及心理因素、生活方式、食物特点、医疗史。采用单因素及多因素Logistic回归分析方法分析结节性甲状腺肿的影响因素。结果　共筛查样本人群1 220例，甲状腺彩色多普勒超声检查检出结节性甲状腺肿患者510例，结节性甲状腺肿检出率为41.80%。不同地区人群结节性甲状腺肿检出率比较，差异有统计学意义（χ2=5.43，P<0.05），其中城镇高于山区（χ2=39.54，P<0.007）。女性结节性甲状腺肿检出率高于男性〔47.91%（298/622）与35.45%（212/598），χ2=18.94，P<0.01〕。多因素Logistic回归模型分析结果显示，女性〔OR=2.33，95%CI（1.59,4.12）〕，从事针织纺织〔OR=2.31，95%CI（1.89,4.52）〕、模具铸造工种〔OR=2.58，95%CI（1.52,4.85）〕，长期精神压抑〔OR=2.11，95%CI（1.28,3.22）〕，经常食用海产品〔OR=2.35，95%CI（1.04,4.44）〕，有X线检查〔OR=3.54，95%CI（2.17,5.88）〕、CT检查史〔OR=2.14，95%CI（1.85,3.98）〕为结节性甲状腺肿的独立影响因素（P<0.05）。结论　浙江省象山县结节性甲状腺肿检出率为41.80%，特殊工种应注意职业防护，保持精神愉快，合理膳食，避免不必要的X线以及CT照射，尤其是城镇、女性人群提前采取预防措施等是结节性甲状腺肿预防的重要手段。

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中文版晚期痴呆患者生活质量量表的信效度研究

毛盼, Lily Dongxia Xiao, 张孟喜, 谢菲婷, 冯辉

2016, 19(35): 4375-4378. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.35.017

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目的翻译晚期痴呆患者生活质量量表（QUALIDS）并检验其信效度，探讨其在我国的适用性。方法于 2015 年 12 月 —2016 年 1 月，采用多阶段整群抽样方法，选取湖南省养老机构特别照护单元的晚期痴呆患者 205 例为研究对象。将英文版 QUALIDS 翻译成中文，再次回译成英文，发给原作者进行审核，经反复对照比较形成中文版 QUALIDS。由患者的照护者自行填写量表，当场发放和收回。由长沙市两所大型养老机构 23 例患者的两位不同班次的照护者重复填写中文版 QUALIDS，两周后再次进行中文版 QUALIDS 评价。采用内部一致性、评分者间信度、重测信度、分半信度评价量表信度；采用内容效度、关联效度、结构效度评价量表效度。结果中文版 QUALIDS 的 Cronbach′s α 系数为 0.738，各条目与总分的相关系数（r 值）为 0.354～0.755。两位不同班次的照护者针对 23 例患者再次填写中文版 QUALIDS，各条目组内相关系数（ICC）为 0.783～0.964，总分 ICC 为 0.892。两周后再次对 23 例患者进行中文版 QUALIDS 评价，各条目重测相关系数为 0.575～0.878，总分重测相关系数为 0.819，分半信度为 0.874。根据专家反馈结果，内容效度指数（CVI）为 0.910。中文版 QUALIDS 与全面衰退量表（GDS）、神经精神症状调查问卷（NPI-Q）严重程度分量表、NPI-Q 痛苦程度分量表、躯体生活自理量表（PSMS）评分相关系数（r 值）为 - 0.270、0.598、0.576、0.267（P＜0.01）。因子分析得到 3 个公因子，公因子 1 包括条目 2、3、4，公因子 2 包括条目 6、7、11，公因子 3 包括条目 1、9、10。结论中文版 QUALIDS 具有较好的信度和效度，可用来评价晚期痴呆患者的生活质量。

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空巢老人心理健康自助能力量表的编制及信效度检验

王丽娜, 苏红, 李莎莎, 姚金兰, 周郁秋

2016, 19(35): 4379-4384. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.35.018

摘要 ( )

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目的　开发适用于评价空巢老人心理健康自助能力的量表，并进行信效度检验。方法　2013年6月—2015年4月，预测及正式测试对象均选取内蒙古赤峰地区两个社区的老年居民。阅读马斯洛需求动机理论和健康相关行为多因素影响等相关理论，结合文献分析，在对20例空巢老人进行开放式问卷调查及对15例空巢老人进行半结构式访谈的基础上，收集关于空巢老人心理健康自助能力的条目，得到31个条目；咨询专家对条目内容、语言表述等方面进行评价，确定初始量表25个条目。预测共发放量表230份，回收有效量表218份，有效回收率为94.78%；正式测试共发放量表230份，回收有效量表214份，有效回收率为93.04%。采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，以受试者总分最高的27%及最低的27%分别作为高分组和低分组，比较各条目得分；效度检验采用探索性因子分析和主成分分析法提取主成分；采用Cronbach’s α系数、组成信度（CR）、变异数萃取量评价量表信度。结果　初始量表25个条目，高分组与低分组受试者条目9、12、23得分比较，差异无统计学意义（P>0.05），删除该3个条目，剩余22个条目。主成分分析法共提取4个主成分，累积方差贡献率为60.76%，4个主成分分别命名为寻求心理支持的能力、解决心理问题的能力、促进心理健康的能力及自我实现的能力。量表总体Cronbach’s α系数为0.890，验证性因子分析结果显示，各条目临界比率差异有统计学意义（P<0.05）；各主成分CR均在0.800以上，变异数萃取量0.499～0.547。结论　空巢老人心理健康自助能力量表信效度良好，可用于评价我国空巢老人心理健康自助能力水平，为空巢老人相关性研究提供了较为客观的测评性指标。

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POEMS综合征17例临床症状分析并文献复习

汪姣, 曾祥霞, 胡凯翔, 刘盈, 徐积兄

2016, 19(35): 4385-4387. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.35.019

摘要 ( )

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目的分析POEMS综合征的临床特征，提高POEMS综合征早期诊断率，减少误诊。方法　选取2008—2015年南昌大学附属第一医院治疗的POEMS综合征患者17例，分析其临床特征，并复习相关文献。结果　10例患者首发症状为肢体麻木、乏力、疼痛，7例患者首发症状为腹胀。16例患者出现多发性神经病变，15例患者肌电图检查表现为多发性运动神经传导速度减慢，近端波幅正常，远端波幅明显降低；5例患者行腰椎穿刺检查发现脑脊液蛋白水平增高。14例患者出现脏器肿大，肿大淋巴结活检示慢性炎性反应或浆细胞型Castleman’s病。14例患者有内分泌异常，表现为性腺轴、甲状腺轴、肾上腺轴和糖代谢异常。血清M蛋白阳性4例；12例患者行骨髓穿刺，其中骨髓细胞涂片浆细胞比例增加4例。16例患者皮肤改变，表现为皮肤发黑、发红，皮肤粗糙变硬，手掌、指甲苍白。16例患者水负荷增多，表现为外周水肿、胸腔积液、腹腔积液、心包积液。3例患者有硬化性骨改变。结论　POEMS综合征临床表现复杂，误诊率高，临床医师应加深认识，对疑诊患者进行细致检查以避免误诊。

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6号染色体短臂部分重复致性发育异常伴智力低下患者一例遗传学分析

冯战启, 景治安, 胡和平, 黄飞飞, 李纪华, 吴辉, 王红丹

2016, 19(35): 4388-4391. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.35.020

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目的　探讨1例性发育异常伴智力低下患者的遗传学原因。方法　选取2015年2月于郑州市第一人民医院泌尿外科及河南省人民医院医学遗传研究所进行治疗、遗传咨询的性发育异常伴智力低下患者1例。取患者及其父母静脉血，采用常规G显带核型分析确定染色体核型；提取基因组DNA，采用微阵列比较基因组杂交（aCGH）技术对DNA进行扫描和分析，筛选染色体非整倍体性改变及200 kb以上的基因拷贝数变异（CNVs），检索UCSC、DGV、DECIPHER、ISCA及在线孟德尔人类遗传学数据库（OMIM）等数据库进行比对及致病性鉴定。结果　患者父母染色体核型及aCGH技术扫描结果均正常。患者染色体核型为46XX，der（6）?dup（6）（p21.3p21.1）；aCGH技术扫描结果发现6号染色体短臂存在1个重复的CNVs，位于6p21.32-p21.1（hg19：32261671-43333192），片段大小为11.07 Mb，区内约有180个基因，其中OMIM中23个。结论　6p21.32-p21.1区域染色体重复可能为该例性发育异常伴智力低下患者的主要致病原因；G显带联合aCGH技术可对染色体微变异进行精确定位，有助于为临床诊疗提供准确的遗传学依据。

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综合管理对降低慢性心力衰竭患者病死率的效果及其影响因素分析

尹朝霞, 肖涛, 靳晓敏, 张亚楠, 陈瑒

2016, 19(35): 4392-4396. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.35.021

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目的　分析慢性心力衰竭（慢性心衰）患者综合管理2年死亡情况，以探讨综合管理效果，并分析其影响因素。方法　选取2012—2013年在月坛社区卫生服务中心或复兴医院至少每3个月就诊1次的慢性心衰患者381例，按照随机原则及患者意愿将其分为管理组（194例）和对照组（187例）。管理组采取患者自我管理为基础、全科医生管理为主、专科医生定期指导的全方面管理，对照组为患者常规就诊。对患者随访2年，记录患者死亡情况及死亡原因，并采用Cox比例风险回归模型分析影响患者死亡的因素。结果　两组患者基础肾功能不全病史、肌酐（Cr）、估算肾小球滤过率（eGFR）、清蛋白、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平及随访中血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）服用率、β-受体阻滞剂服用率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。随访过程中，管理组有130例（67.0%）患者完成2年随访，39例（20.1%）患者死亡，其中心源性死亡13例，感染性死亡11例，其他原因死亡15例；对照组有104例（55.6%）患者完成2年随访，56例（29.9%）患者死亡，其中心源性死亡18例，感染性死亡25例，其他原因死亡13例。两组全因病死率比较，差异有统计学意义（χ2=7.36，P=0.007）；两组感染性病死率比较，差异有统计学意义（χ2=8.47，P=0.004），两组心源性病死率、其他原因病死率比较，差异均无统计学意义（χ2=2.15、0.03，P>0.05）。Cox比例风险回归模型分析结果显示，高龄、基础低左心室射血分数（LVEF）、高空腹血糖（FPG）、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及随访中不服用β-受体阻滞剂是心源性死亡的独立危险因素（P<0.05）；未进行综合管理、高龄、慢性阻塞性肺疾病、脑血管疾病、基础高Cr是感染性死亡的独立危险因素（P<0.05）；高龄、基础低LVEF是其他原因死亡的独立危险因素（P<0.05）。结论　对于慢性心衰患者，死亡原因主要为非心源性死亡；综合管理能够降低全因死亡，主要为降低感染性病死率。应重视对慢性心衰患者全方位综合管理以降低病死率。

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以专病管理团队为主导的疾病管理对炎症性肠病患者的效果研究

陈晨, 戴新娟, 黎军, 邢敬, 施琪, 许珊珊

2016, 19(35): 4397-4402. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.35.022

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目的　探讨对炎症性肠病（IBD）患者实施以专病管理团队为主导的疾病管理的效果。方法　采用便利抽样法，选取2014年3月—2015年2月在南京中医药大学附属医院脾胃病科就诊的IBD患者131例，采用随机数字表法将其分为对照组（65例）和干预组（66例），对照组给予常规专病门诊随访和健康教育，干预组实施以专病管理团队为主导的疾病管理和随访。采用Morisky用药依从性量表（MMAS）、IBD患者生活质量问卷（IBDQ）、医院焦虑抑郁量表（HADS）、IBD症状体征分级量化评分表分别评价患者干预前、干预第3个月、干预第6个月时用药依从性、生活质量评分、焦虑抑郁状况以及症状严重程度。结果　干预方法、时间对患者MMAS评分主效应显著（P<0.05）；干预第3、6个月，干预组MMAS评分高于对照组（t=6.530，P<0.001；t=3.813，P=0.006）。干预方法、时间对患者肠道症状、全身症状、社会功能评分以及IBDQ总分主效应显著（P<0.05）。干预第3、6个月时，干预组焦虑、抑郁状况均优于对照组（P<0.05）。干预方法、时间对患者IBD症状体征分级量化评分主效应显著（P<0.05）；干预第3、6个月，干预组IBD症状体征分级量化评分低于对照组（t=2.114，P=0.035；t=2.239，P=0.020）。结论　以专病管理团队为主导的疾病管理能够有效提高IBD患者用药依从性，提高生活质量，降低焦虑、抑郁水平，改善疾病症状。

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症状性大量心包积液的病因和诊治及预后研究进展

王创畅, 吴伟, 魏伟超

2016, 19(35): 4403-4407. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.35.023

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症状性大量心包积液的病因以肿瘤性、感染性、医源性、自身免疫性、尿毒症、特发性为主。本文结合相关指南与既往文献，就症状性大量心包积液的病因、诊断、治疗及预后进行综述。随着诊断技术的发展，以病史、基础疾病理化检查、介入性心包诊断技术为主的程序化诊断流程联合动态随访有助于提高病因学诊断率。目前症状性大量心包积液的处理原则主要以病因治疗、合理及时引流心包积液缓解症状、降低心包缩窄的远期发病率为主，生存预后除与原发疾病相关，也与早期心包填塞、再发心包积液以及远期心包缩窄等并发症密切相关。

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慢性阻塞性肺疾病急性加重风险预警因子研究进展

李晓俊, 王明航, 李素云

2016, 19(35): 4408-4412. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.35.024

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慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者病情复杂，合并症多，预后较差。科学的AECOPD风险预警因子及预警体系可为临床治疗提供便利，有助于优化慢性阻塞性肺疾病（COPD）临床治疗方案，减少AECOPD的发生，降低不良预后风险。本文从单因子评估法、多因子评估法及综合评估法角度，总结AECOPD风险预警因子的研究现状。

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