中国全科医学

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正确认识阿司匹林的不良反应

汪芳

2016, 19(32): 3897-3901. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.32.001

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为了提高对阿司匹林不良反应的正确认识，避开临床使用误区，本文简述了阿司匹林常见及罕见的不良反应，以及相应的预防和处理策略。正确认识阿司匹林不良反应，有效进行预防并规范使用阿司匹林，可以降低阿司匹林不良反应的发生，并使获益最大化。

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德国综合性医院医学无法解释的躯体症状患者与其他心理障碍患者的心理治疗服务时长差异性分析

李闻天, Kurt.Fritzsche, 张洁

2016, 19(32): 3902-3906. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.32.002

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目的　考察德国综合性医院医学无法解释的躯体症状（MUPS）患者与其他心理障碍患者心理治疗服务时长之间的差异性。方法　2014年3月—2015年3月选取德国弗莱堡大学医学中心2006—2010年向心身医学与心理治疗科转诊的住院患者8 695例，其中接受心理治疗的患者6 720例,根据向心身医学与心理治疗科转诊的原因分为3组，其中应对方式问题（Coping）组3 886例、当前的心理症状（CPS）组2 261例、MUPS组573例。采用联络会诊-基本资料记录表（CL-BaDo）收集患者各心理治疗项目服务时长，以10 min为1个单位。比较3组患者各心理治疗项目服务时长所占比例，并采用一般线性模型单变量检验分析心理治疗服务时长的影响因素。结果　Coping组患者心理治疗服务时长（缺失392例）1～6个单位，共10 873个单位；CPS组患者心理治疗服务时长（缺失491例）1～6个单位，共23 383个单位；MUPS组患者心理治疗服务时长1～6个单位，共2 940个单位。3组患者各心理治疗项目服务时长所占比例比较，差异有统计学意义（P<0.05）。3组患者心理治疗服务时长分布比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其中MUPS组患者心理治疗服务时长<9个单位和10～13个单位者所占比例较Coping组和CPS组增多（P<0.01）。一般线性模型单变量检验结果显示，与CPS组比较，Coping组和MUPS组患者心理治疗服务时长差异无统计学意义（P>0.05）；各心理治疗项目服务时长对心理治疗服务时长的影响，差异无统计学意义（P>0.05）；但MUPS组心理相关病史的采集和咨询讨论服务时长对心理治疗服务时长的影响，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　德国综合性医院中MUPS患者更易于接受心理相关病史采集服务，说明MUPS患者虽关注躯体不适的感受，但却有较高的潜在获取心理治疗服务的内心需要。

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2016 SOGC临床实践指南：妊娠期糖尿病

BERGER H, GAGNON R, SERMER M, 等

2016, 19(32): 3907-3908. DOI: 10.1016/j.jogc.2016.04.002

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由加拿大妇产科医生协会（SOGC）制定的妊娠期糖尿病指南综述了关于妊娠期糖尿病诊断和产科管理的相关证据，评价母婴的短期和长期结局，包括先兆子痫、剖宫产、将来患糖尿病和其他心血管并发症的风险；以及胎儿结局，包括先天异常、死胎、巨大儿、产伤、低血糖症和长远影响。根据加拿大预防保健工作组报告（Report of the Canadian Task Force on Preventive Health Care）的标准评定证据质量等级。

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妊娠合并糖尿病诊治研究进展

王晨, 杨慧霞

2016, 19(32): 3909-3913. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.32.003

摘要 ( )

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妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病（GDM），与母儿近、远期不良妊娠结局密切相关。我国妊娠合并糖尿病的发病率逐年上升且呈现年轻化趋势。因此重视并加强对妊娠合并糖尿病的临床诊治至关重要。本文介绍了妊娠合并糖尿病的诊治研究进展。比较了世界卫生组织（WHO）（2013年）、国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）（2010年）和我国妊娠合并糖尿病的诊断标准。强调妊娠合并糖尿病全程应进行饮食管理和运动干预，且对需要进行药物治疗的患者，应及早药物治疗。此外，必须重视产后随访，进而最大可能对远期慢性疾病进行预防。综上提出，妊娠合并糖尿病的治疗需贯穿全程，即妊娠前计划与准备、妊娠期治疗（包括生活方式干预和药物治疗）以及重视产后随访。

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妊娠期糖尿病对妇女及子代远期影响及管理的研究进展

宋耕, 杨慧霞

2016, 19(32): 3914-3917. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.32.004

摘要 ( )

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妊娠期糖尿病是指妊娠期发生的糖代谢异常，是妊娠期常见合并症之一。本文综述了妊娠期糖尿病对妇女及子代的远期影响，提示妊娠期糖尿病可导致妇女及子代远期发生2型糖尿病、肥胖、高血压、代谢综合征等疾病风险明显增加。提出需要重视妇女及子代的远期随访，定期检查，健康宣教，鼓励母乳喂养，进行生活方式干预，降低妇女及子代未来发生代谢性疾病的风险。

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口服葡萄糖耐量试验不同时间点血糖水平对妊娠期糖尿病诊断结果的差异及妊娠结局的影响研究

王丽萍, 黄金, 杨卉

2016, 19(32): 3918-3922. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.32.005

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目的　探讨口服葡萄糖耐量试验（OGTT）不同时间点血糖水平诊断妊娠期糖尿病（GDM）的差异及其对妊娠结局的影响。方法　选取2015年5—9月在中南大学湘雅二医院产科进行分娩的孕妇516例，妊娠24～28周时行75 g葡萄糖OGTT。检出GDM 109例，根据孕妇诊断GDM的时间点不同进行分组，剔除两个及以上时间点均诊断为GDM的孕妇13例，其中空腹血糖诊断组（A组）35例、服糖后1 h血糖诊断组（B组）20例、服糖后2 h血糖诊断组（C组）41例。回顾性分析GDM孕妇的临床资料，包括：孕妇年龄、妊娠前体质指数（BMI）、妊娠期体质量增长、新生儿出生体质量及妊娠结局（胎膜早破、巨大儿、早产、胎儿窘迫、新生儿病理性黄疸、妊娠期高血压）。结果　516例孕妇，检出GDM 109例，GDM检出率为21.12%。OGTT空腹血糖水平升高GDM检出率为6.78%，服糖后1 h血糖水平升高GDM检出率为3.88%，服糖后2 h血糖水平升高GDM检出率为7.95%，3个时间点血糖水平升高GDM检出率比较，差异有统计学意义（χ2=7.80，P=0.02）;其中服糖后1 h血糖水平升高GDM检出率低于空腹血糖水平和服糖后2 h血糖水平（P<0.01）。3组孕妇年龄比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其中A组孕妇年龄低于B组和C组（P<0.05）。3组孕妇妊娠前BMI、妊娠期体质量增长、新生儿出生体质量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。3组胎儿窘迫发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其中C组胎儿窘迫发生率低于B组（P<0.01）。3组胎膜早破、巨大儿、早产、新生儿病理性黄疸及妊娠期高血压发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论　GDM检出率为21.12%。OGTT不同时间点血糖水平诊断GDM存在一定的差异，服糖后1 h血糖水平升高GDM检出率明显低于空腹血糖水平和服糖后2 h血糖水平。服糖后1 h血糖诊断组胎儿窘迫发生率较高。

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脑血管血流动力学异常影响因素分析

丁一, 王育珊, 王森路, 江艳, 高鹏程, 李链, 邵将, 詹浩苏, 徐越, 姚华

2016, 19(32): 3923-3927. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.32.006

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目的　探讨脑血管血流动力学异常影响因素，为早期有效的干预提供依据。方法　2015年1月—2016年1月新疆医科大学健康管理中心7 032例体检人群接受脑血管血流动力学检测，记录受试者的性别、年龄、民族、体质指数（BMI）、超重或肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病、心脏病、吸烟、饮酒、脑卒中家族史、脑卒中既往史情况。检测受试者脑血管血流动力学指标（CVHI），CVHI≥75分为脑血管血流动力学正常，CVHI<75分为脑血管血流动力学异常，CVHI 50～74分为低危组，CVHI 25～49分为中危组，CVHI 0～24分为高危组。采用非条件多因素Logistic回归分析脑血管血流动力学异常的影响因素。结果　7 032例受试者中，脑血管血流动力学正常5 830例（82.91%）（正常组），脑血管血流动力学异常1 202例（17.09%），其中低危组622例（8.84%），中危组331例（4.71%），高危组249例（3.54%）。4组性别、年龄、民族、BMI、超重或肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病、心脏病检出率、吸烟率、饮酒率、脑卒中既往史检出率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。非条件多因素Logistic回归分析结果显示，性别、年龄、民族、超重或肥胖、高血压、糖尿病、心脏病、饮酒、脑卒中既往史与脑血管血流动力学异常有回归关系（P<0.05）。结论　脑血管血流动力学异常人群的危险因素为男性、年龄≥50岁、维吾尔族、回族、超重或肥胖、高血压、糖尿病、心脏病、饮酒、脑卒中既往史，为今后的干预提供了策略和方向。

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城区成年居民体力活动模式与超重及肥胖的关系研究

李米环, 李国强, 江崇民

2016, 19(32): 3933-3939. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.32.008

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背景　增加体力活动位居健康促进措施之首，其健康效应已涉及超重、肥胖及相关慢性病的发生、发展和预后。而大量久坐行为独立于中高强度体力活动水平，增加超重、肥胖及相关慢性病的患病风险。因此，要评估体力活动与肥胖间的真实效应，仅关注中高强度活动或静坐活动是片面的，应综合考虑日常生活中多种体力活动组合形式与超重、肥胖的关联。目的　探讨城区成年居民不同体力活动模式与超重、肥胖的关系。方法　于2013年3—10月，采用多阶段随机抽样方法，在南京市和上海市选取756名成年居民进行调查。收集研究对象性别、年龄、文化程度、身高、体质量、慢性病患病情况，采用体力活动日志调查研究对象连续7 d的体力活动时间。采用因子分析评价研究对象体力活动模式，将各体力活动模式的因子得分分为等距的4组，由低到高将研究对象分为Q1组、Q2组、Q3组和Q4组。结果　研究对象超重率和肥胖率分别为33.2%（251/756）和6.3%（48/756）。男性超重率、肥胖率均高于女性（χ2=23.80、8.79，P<0.01）。各年龄段超重率比较，差异有统计学意义（χ2=23.20，P<0.05）。因子分析提取前4个为主要因子，特征值分别为2.52、2.00、1.45和1.18，累积贡献率为57.5%，分别命名为久坐模式、居家模式、均衡模式、锻炼模式。Logistic回归分析显示，经校正混杂因素后，久坐模式是超重、肥胖的危险因素，居家模式是超重、肥胖的保护因素（P<0.05）。未发现均衡模式、锻炼模式与超重、肥胖的发生风险有关（P>0.05）。久坐模式Q1组与Q4组中强度活动、高强度活动时间百分比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；Q1组静坐活动时间百分比低于Q4组，低强度活动时间百分比高于Q4组，总能耗高于Q4组（P<0.05）。居家模式Q1组与Q4组中强度活动、高强度活动时间百分比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；Q1组静坐活动时间百分比高于Q4组，低强度活动时间百分比低于Q4组，总能耗低于Q4组（P<0.05）。均衡模式与锻炼模式各强度活动时间百分比及总能耗比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论　以静态活动为主的久坐模式是超重、肥胖的危险因素，锻炼模式并不能完全保护个体久坐对健康的消极影响，通过低强度体力活动累积而获得高水平能量消耗量增加的居家模式可补偿久坐对健康的危害。

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急性一氧化碳中毒后迟发性脑病继发癫痫患者临床特征及预后研究

周云鹏, 曾皎, 顾家鹏, 张晓莉, 张萍, 吴强, 田松朝, 赵建华, 靳玫, 潘登, 韩亚州, 赵国有, 顾仁骏

2016, 19(32): 3940-3945. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.32.009

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背景　既往研究对急性一氧化碳中毒后迟发性脑病（DEACMP）患者出现智能障碍、锥体外系神经功能障碍等症状关注较多，而对DEACMP继发癫痫的相关研究较少，因此探究DEACMP继发癫痫的发病率及其临床特点对临床中解决此类问题有很大帮助。目的　分析DEACMP继发癫痫患者的临床特点，比较DEACMP继发癫痫与未继发癫痫患者的一般情况、治疗效果和预后的差别，为判断DEACMP继发癫痫患者的预后提供依据。方法　2001年1月—2014年1月新乡医学院第二附属医院、新乡医学院第一附属医院、新乡医学院第三附属医院、新乡市中心医院、新乡市第一人民医院、新乡市第二人民医院、中国人民解放军第371中心医院、河南宏力医院8家医院收治的450例DEACMP患者中，共272例患者符合入组与排除标准，通过门诊随访和电话随访，记录患者的病情变化、治疗效果、预后等。结果　272例患者中继发癫痫20例（7.4%），DEACMP发病后6个月内出现癫痫发作者17例（85.0%）。DEACMP继发癫痫与未继发癫痫患者性别、年龄、昏迷持续时间、假愈期比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；DEACMP继发癫痫与未继发癫痫患者病情严重程度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。DEACMP继发癫痫与未继发癫痫患者疗效比较，差异有统计学意义（Z=5.098，P<0.01）。DEACMP继发癫痫患者随访期间死亡12例，病死率为60.0%；DEACMP未继发癫痫患者死亡52例，病死率为20.6%；DEACMP继发癫痫与未继发癫痫患者病死率比较，差异有统计学意义（χ2=15.95，P<0.01）。结论　DEACMP继发癫痫患者具有病情严重程度重、治疗效果差、病死率高的特点，预防继发癫痫尤其是癫痫持续状态的发生对提高DEACMP患者的治疗效果和改善预后至关重要。

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甲状腺过氧化物酶抗体阳性与妊娠事件的关系研究

陈升平, 张蕊

2016, 19(32): 3946-3949. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.32.010

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目的　回顾分析妊娠期甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性对妊娠事件的影响。方法　选取2012年12月—2013年12月于首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的初次妊娠并单胎孕妇2 048例为研究对象。妊娠6周时进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），检测服糖后2 h血糖水平；取空腹静脉血，检测空腹血糖、谷氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、TPOAb、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）和甲状腺素受体抗体（TRAb）水平。TPOAb阳性的甲状腺功能减退和亚临床甲状腺功能减退孕妇，以及TPOAb阴性的甲状腺功能减退孕妇给予每日空腹口服左甲状腺素片剂治疗，并根据TSH水平逐步调整用量。记录孕妇妊娠事件的发生情况，包括流产、妊娠期高血压疾病、贫血、妊娠期糖尿病、胎儿生长受限、早产及产后出血。结果　TPOAb阳性孕妇189例，阳性率为9.2%。TPOAb阳性与阴性孕妇FT3、FT4、TSH、TRAb水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。TPOAb阳性孕妇甲状腺功能减退、亚临床甲状腺功能减退、低甲状腺素（T4）血症发生率高于TPOAb阴性孕妇（P<0.05）。TPOAb阳性与阴性孕妇贫血、胎儿生长受限、早产、产后出血发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。TPOAb阳性孕妇流产、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病发生率高于TPOAb阴性孕妇（P<0.05）。结论　妊娠期TPOAb阳性孕妇甲状腺功能减退、亚临床甲状腺功能减退、低T4血症发生率升高，流产、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病的发生风险增加。

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腰椎间盘突出症活血化瘀治疗的目标蛋白筛选及鉴定

关鹏, 尹利军, 许建文, 韦家鼎, 李智斐, 邰志洪, 桂裕昌, 韦玉兰

2016, 19(32): 3950-3955. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.32.011

摘要 ( )

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背景　活血化瘀属于中医药特色疗法，也是临床上非手术治疗腰椎间盘突出症（LIDP）疗效优良的主要方法之一，既往有学者从病理、影像、免疫及基因等角度开展了大量研究，但有关活血化瘀治疗LIDP机制仍未明了。目的　通过同位素标记相对和绝对定量技术（iTRAQ）结合液相色谱与串联质谱（LC-MS/MS）筛选和鉴定LIDP活血化瘀治疗前后差异表达蛋白，筛选LIDP活血化瘀治疗的目标蛋白。方法　选取2013年7月—2014年12月于广西中医药大学第一附属医院治疗的血瘀证LIDP患者30例为研究对象，予活血化瘀治疗4周，观察患者临床疗效。分别于治疗前后提取患者外周血血清，通过去除高丰度蛋白、测定蛋白浓度、酶解蛋白、肽段iTRAQ标记、高效液相色谱分离、LC-MS/MS分析等程序和方法，筛选及鉴定治疗前后的差异表达蛋白。结合基因本体论注释及KEGG通路分析相关生物信息学，对差异蛋白的功能和代谢通路进行分析。结果　治疗后临床控制19例，显效8例，有效2例，无效1例，总有效率为96.7%（29/30）。iTRAQ联合LC-MS/MS鉴定到300个蛋白质组，其中209个蛋白各通道标记标签均有定量信息，筛选出20个差异表达蛋白，其中呈上调表达及下调表达的差异蛋白各10个。本研究对20个差异蛋白的KEGG富集结果显示，9个差异蛋白富集到27条信号通路。补体和凝血级联反应富集到3个差异蛋白，PPAR信号通路、百日咳、美洲锥虫病、金黄色葡萄球菌感染及系统性红斑狼疮富集到2个差异蛋白。百日咳、美洲锥虫病、金黄色葡萄球菌感染及系统性红斑狼疮等11条信号通路富集到补体C3，PI3K-Akt信号通路、黏着斑、肌动蛋白细胞骨架调节等9条信号通路富集到纤维连接蛋白1。结论　活血化瘀治疗血瘀证LIDP效果显著；载脂蛋白A1、载脂蛋白M、载脂蛋白C3、纤维连接蛋白1及补体C3很可能是血瘀证LIDP选用活血化瘀治疗的潜在血清靶蛋白。

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失效模式与效应分析管理模式降低导尿管相关尿路感染风险的应用效果研究

张悦, 谭思源, 陈艳, 夏玲, 胡清, 王念坚

2016, 19(32): 3956-3960. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.32.012

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目的探讨失效模式与效应分析（FMEA）管理模式防范重症监护病房（ICU）导尿管相关尿路感染（CAUTI）风险的应用效果。方法　选取2014年1—5月及2014年7—11月入住盐城市第一人民医院ICU留置导尿管的患者181例，以2014年1—5月留置导尿管的86例患者作为FMEA管理前组，实施临床留置导尿管常规护理方案；以2014年7—11月行留置导尿管的95例患者作为FMEA管理后组，在常规护理的基础上，实施基于FMEA管理模式的风险优先指数（RPN）评分构建预防CAUTI的改善方案。比较两组专家团队失效模式RPN评分、患者CAUTI发生率、发生时间、留置导尿管天数、住院天数、尿培养病原菌菌种及护士依从性的差异。结果　FMEA管理后组RPN评分、CAUTI发生率低于FMEA管理前组（P<0.05），FMEA管理后组CAUTI发生时间较FMEA管理前组推迟（P<0.05）。FMEA管理前组和FMEA管理后组住院天数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；FMEA管理后组留置导尿管天数短于FMEA管理前组（P<0.05）。FMEA管理后组接触患者前、接触患者后、护理导尿管前、护理导尿管后、留取尿标本前、留取尿标本后洗手率高于FMEA管理前组（P<0.05），集尿袋位置、集尿袋放尿、会阴情况、更换集尿袋、拔管评估依从率高于FMEA管理前组（P<0.05）。结论　FMEA管理模式能有效降低CAUTI风险，提高护士预防行为的依从性，值得临床推广并应用。

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甲状腺乳头状癌组织中Smad4基因表达水平及其意义研究

黄盈瑞, 陈洁, 周玲玲, 梁勇

2016, 19(32): 3961-3965. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.32.013

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目的探讨Smad4基因在甲状腺乳头状癌组织中的表达水平及其意义。方法　选取2013年1—8月台州学院附属医院肿瘤外科收治的甲状腺乳头状癌患者20例作为甲状腺乳头状癌组，另选取同期本院收治的行结节性甲状腺肿手术患者20例作为对照组。收集甲状腺乳头状癌组甲状腺乳头状癌手术切除组织，对照组结节性甲状腺肿手术中腺肿旁正常组织。采用免疫组织化学检测两组Smad4阳性表达率；Western blotting法检测两组Smad4表达水平；实时荧光定量PCR法检测两组Smad4 mRNA表达水平。结果　甲状腺乳头状癌组Smad4阳性表达率为35.0%（7/20），低于对照组的90.0%（18/20）（χ2=10.667，P=0.001）。不同性别、年龄、肿瘤直径、淋巴结转移、临床分期的甲状腺乳头状癌患者Smad4阳性表达率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。甲状腺乳头状癌组Smad4表达水平为（0.352±0.012），低于对照组的（0.722±0.007）（t=46.130，P<0.001）。Smad4在甲状腺乳头状癌组和对照组中均有表达，甲状腺乳头状癌组Smad4 mRNA表达水平为对照组的（0.348±0.006）倍。结论　Smad4基因在甲状腺乳头状癌组织中表达下调，Smad4基因的表达缺失和下调导致转化生长因子β（TGF-β）/Smads信号通路受抑制是甲状腺乳头状癌发生、发展的可能机制之一。

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硫酸镁联合川芎嗪治疗妊娠期高血压有效性和安全性的Meta分析

魏晓红, 张宇骄, 李爱玲, 傅晓冬

2016, 19(32): 3966-3972. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.32.014

摘要 ( )

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目的　采用Meta分析评价硫酸镁联合川芎嗪对比硫酸镁单药治疗妊娠期高血压的有效性及安全性，为临床用药决策提供循证证据。方法　计算机检索中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台、维普期刊资源整合服务平台、中国学位论文全文数据库、Cochrane Library、PubMed、EMBase、OVID、EBSCO等数据库，筛选研究组采用硫酸镁联合川芎嗪，对照组仅采用硫酸镁治疗妊娠期高血压的相关文献，检索年限均从建库至2015年12月。阅读文献摘要及全文筛选文献，提取归纳所需资料，包括第一作者、发表时间、样本量、干预措施、疗程、结局指标，以及随机方法、分配隐藏及盲法、其他偏倚来源等；按Cochrane系统评价员手册（5.1.0版）的质量评价标准表格对纳入文献进行质量评价。采用RevMan 5.3软件分析两组总有效率、产后出血发生率、新生儿窒息发生率、胎儿宫内窘迫发生率及不良反应发生率。结果　共纳入16篇文献，共1 369例患者，对照组683例，研究组686例。13篇文献为随机分组，仅有1篇文献提及采用盲法对结局指标进行观察评估，纳入文献均未报道分配隐藏及方法，均无失访报道和选择性报告结果，均完整提供了研究数据。Meta分析结果显示，研究组总有效率高于对照组〔RR=1.19,95%CI（1.13,1.25）〕，产后出血发生率〔RR=0.38，95%CI（0.25，0.58）〕、新生儿窒息发生率〔RR=0.35，95%CI（0.21，0.58）〕、胎儿宫内窘迫发生率〔RR=0.42，95%CI（0.26，0.66）〕、不良反应发生率〔RR=0.30，95%CI（0.15，0.57）〕低于对照组。结论　硫酸镁联合川芎嗪治疗妊娠期高血压在提高临床总有效率，降低产后出血、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、不良反应发生率方面均优于单用硫酸镁。

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益生菌酸奶对机体血脂水平影响的Meta分析

刘瑞芳, 赵华, 李建华, 程青虹

2016, 19(32): 3973-3978. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.32.015

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目的系统评价益生菌酸奶对成年人机体血脂水平的影响。方法　计算机检索Cochrane Library、Web of Science、PubMed、EMBase、维普网、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台，检索时限为1999年1月—2016年2月，纳入应用益生菌酸奶与脂代谢关系的随机对照试验。由两位研究人员独立筛选文献、提取数据，并评价纳入文献的偏倚风险。采用RevMan 5.3软件对益生菌酸奶对总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和三酰甘油（TG）水平的影响进行分析。结果　最终纳入12篇文献，共13项研究，包括606例研究对象，其中益生菌酸奶组305例，传统酸奶组301例。Meta分析结果显示，益生菌酸奶组TC、LDL-C、TG水平均低于传统酸奶组，差异有统计学意义〔MD=-8.43，95%CI（-10.28，-6.58），P<0.001；MD=-6.34，95%CI（-10.06，-2.62），P<0.001；MD=-6.10，95%CI（-10.32，-1.87），P<0.001〕。益生菌酸奶组和传统酸奶组HDL-C水平比较，差异无统计学意义〔MD=1.29，95%CI（-0.67，3.25），P=0.20〕。两种干预方法比较的HDL-C、LDL-C在不同文献间存在明显的统计学异质性，经敏感性分析，剔除观察时间较长和漏斗图显示可能存在异质性的文献后，结果显示，益生菌酸奶组和传统酸奶组HDL-C、LDL-C水平比较，差异均有统计学意义〔MD=1.50，95%CI（1.12，2.87），P<0.001；MD=-4.73，95%CI（-8.97，-0.48），P=0.03〕。对有关HDL-C的文献绘制漏斗图，结果显示，散点左右大致对称，表明存在发表偏倚的可能性较小。结论　与传统酸奶相比，益生菌酸奶能有效改善机体的血脂水平。受纳入文献的质量和数量的影响，本结论仍需高质量的试验进一步证实。

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2014年北京市低出生体质量儿和巨大儿发生现状及其影响因素调查研究

黄丽丽, 贾朝霞, 赵永鲜, 王朝, 王军华, 蒋京伟, 武明辉

2016, 19(32): 3979-3983. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.32.016

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背景　新生儿出生体质量是衡量胎儿子宫内生长发育的重要指标，并对新生儿在儿童期的健康状况和生长发育有重要预示作用。目前，针对北京市的大范围低出生体质量儿和巨大儿发生现状及其影响因素研究有限。目的　通过分析2014年北京市新生儿出生体质量分布，探讨低出生体质量儿和巨大儿发生的影响因素。方法　选取北京市妇幼保健信息系统出生医学信息数据库中2014年出生并签发出生医学证明的新生儿，提取新生儿医学信息，包括新生儿性别、出生体质量、出生孕周、出生地区，以及母亲年龄、胎数、户籍所在地。结果　本研究共收集到269 609例新生儿信息，男婴平均出生体质量（3 398±489）g，女婴平均出生体质量（3 294±471）g，低出生体质量儿10 753例（3.99%），巨大儿21 685例（8.04%）。不同性别、出生孕周、出生地区的新生儿低出生体质量、巨大儿发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。不同年龄、胎数、户籍所在地的母亲分娩的新生儿低出生体质量、巨大儿发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，女婴、早产儿、出生地区为城区，以及母亲年龄<25岁、多胎是低出生体质量儿发生的危险因素，男婴、过期产儿、出生地区为近郊和远郊，以及母亲年龄>34岁、单胎、非北京市户籍是巨大儿发生的危险因素（P<0.05）。结论　2014年北京市低出生体质量儿发生率较低，巨大儿发生率较高；新生儿性别、出生孕周、出生地区、母亲年龄和胎数是新生儿出生体质量异常的影响因素。

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初产妇和经产妇对妊娠期运动的认知及其体力活动调查研究

李静, 邹芳亮, 黄舒蓉, 翟巾帼, 蔡文智

2016, 19(32): 3983-3986. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.32.017

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目的　调查初产妇和经产妇对妊娠期运动的认知及其妊娠期体力活动情况。方法　采用便利抽样法对2015年4—8月在江门市五邑中医院产科门诊产检的孕妇进行调查。以“健康信念模式”为基础由研究者自行设计调查问卷，了解孕妇对妊娠期运动的信念和态度；采用中文版妊娠期身体活动问卷（PPAQ）调查孕妇在不同领域体力活动的能量消耗，以及不同强度体力活动的能量消耗。结果　共发放问卷637份，回收有效问卷612份，有效回收率为96.1%。其中初产妇365例（59.6%），经产妇247例（40.4%）。两组不运动母胎疾病易感性的认知评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；初产妇严重性认知、行为效益认知、行为障碍认知、自我效能、健康信念总分均高于经产妇，差异有统计学意义（P<0.05）。两组高强度体力活动、交通出行、职业活动、运动锻炼、总能量消耗比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；初产妇静坐行为能量消耗高于经产妇，低强度体力活动、中等强度体力活动、家务劳动能量消耗低于经产妇，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论　初产妇妊娠期运动的健康信念高于经产妇，其体力活动活跃程度却低于经产妇，提示运动锻炼行为受多种因素的制约，信念不等同于行动。单纯用某种理论模型并不能很好地解释和预测运动锻炼行为。

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急诊入院时肌钙蛋白I水平轻度升高的心房颤动患者临床特征及预后研究

汪亚芸, 陈曼华

2016, 19(32): 3987-3990. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.32.018

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目的　通过比较急诊入院时不同肌钙蛋白I（TnI）水平心房颤动患者的临床特征及预后的差异，为心房颤动的治疗提供参考。方法　选取2008—2014年于武汉中心医院诊断为心房颤动的患者503例为研究对象。收集患者既往病史、既往治疗史、实验室检查及临床症状资料，并于急诊入院时检测TnI水平。根据TnI水平将患者分为观察组（0.01～0.03 μg/L，220例）和对照组（<0.01 μg/L，283例）。以本次心房颤动的诊断时间为起点，以复诊、电话、邮件或社区医院检查等方式进行随访，观察1年内患者生存情况。结果　两组性别，心房颤动病史、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）检出率，起搏器植入术、埋藏式复律除颤器（ICD）治疗比例，肌酐（Cr）水平、心室率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组呼吸困难、胸痛、头晕发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者心悸、乏力发生率高于对照组（P<0.05）。随访期间，对照组失访5例（1.8%）,观察组失访4例（1.8%）。观察组全因病死率及心肌梗死（MI）病死率高于对照组（P<0.05）。结论　TnI水平轻度升高的心房颤动患者多合并心房颤动病史，且1年内发生MI致死及总病死率增高。

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泌尿系统小细胞神经内分泌肿瘤的临床病理特征及诊疗概述

刘飞, 史健, 袁梦

2016, 19(32): 3990-3994. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.32.019

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神经内分泌肿瘤是起源于神经内分泌系统的一组异质性肿瘤群，可发生在身体的各个部位，但原发于泌尿系统的神经内分泌肿瘤较为罕见。而小细胞神经内分泌肿瘤是其中一类分化较差的神经内分泌肿瘤。本文将从临床病理特征、诊断及鉴别诊断、治疗及预后等方面对泌尿系统小细胞神经内分泌肿瘤进行综述，以提高临床对该类肿瘤的认识和诊治水平。

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增殖性脑血管病致脑梗死一例报道并文献复习

袁正洲, 周燕莉, 李经伦, 张淑江, 肖正远, 周凡, 李作孝

2016, 19(32): 3995-3998. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.32.020

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动脉粥样硬化后脑血管管腔狭窄乃至闭塞是脑梗死最常见原因，本文报道1例增殖性脑血管病（CPA）致脑梗死患者，患者脑梗死区域血管较正常脑组织丰富。通过文献复习，对CPA患者的临床表现、影像学表现、血管造影、病理、发病机制、治疗和预后进行讨论。目前，文献报道CPA致脑梗死病例较少，颅脑CT血管成像可见病灶区血管异常丰富，应根据患者具体情况制定个体化治疗方式，预后尚难以评估。

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心肺复苏机用于超长时间心肺复苏一例报道并文献复习

潘灵爱, 尚凯茜, 黄晓波

2016, 19(32): 3999-4001. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.32.021

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高效心肺复苏是提高急救成功率的最主要因素之一，近年来心肺复苏机逐步应用于临床，本文介绍了1例使用心肺复苏机长达5 h后成功复苏的患者，同时复习相关文献，使临床医生更好地应用这些新技术，提高临床的急救成功率。

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恶性卵巢甲状腺肿合并甲状腺功能异常一例报道并文献复习

曾佳玲, 张红

2016, 19(32): 4002-4008. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.32.022

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目的　分析恶性卵巢甲状腺肿合并甲状腺功能异常患者的临床表现、实验室检查结果，进一步加深对本病的认识。方法　回顾性分析广西医科大学第四附属医院2015-04-29收住的1例恶性卵巢甲状腺肿合并甲状腺功能异常的罕见病例，同时通过检索卵巢甲状腺肿合并甲状腺功能异常的文献，进一步了解并认识此疾病。结果　卵巢甲状腺肿多见于围绝经期女性，单侧为主，一般为良性，恶性少见，全身多处转移更罕见，本例患者发病年龄与文献相符，表现为高度恶性并全身多处转移，同时合并甲状腺功能异常，属临床极罕见病例。结论　卵巢甲状腺肿可以导致甲状腺功能亢进，其产生的甲状腺素可能来源于：高功能卵巢甲状腺组织、高功能甲状腺和卵巢甲状腺组织同时存在、甲状腺组织分泌合并无功能卵巢甲状腺肿；由卵巢甲状腺肿导致的甲状腺功能亢进应该表现为盆腔摄碘率高而颈部摄碘率低；卵巢甲状腺肿合并甲状腺功能亢进的诊断较困难，多因反复复发的甲状腺功能亢进而引起重视，无功能性卵巢甲状腺肿更易引起漏诊；功能性卵巢甲状腺类似于异位甲状腺高功能腺瘤，其可分泌甲状腺激素，从而抑制甲状腺本身功能，但卵巢甲状腺肿以分泌三碘甲状腺原氨酸（T3）为主，可出现总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平升高，促甲状腺素（TSH）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）水平降低等异常甲状腺功能表现，但还需进一步研究证实。

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呼吸机相关性肺炎的预防体位及其依从性研究进展

许贵如, 王炎, 李丽, 李映兰

2016, 19(32): 4009-4013. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.32.023

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仰卧位是机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的独立危险因素之一，更换体位具有显著的预防意义。本文综述了常见呼吸机相关性肺炎预防体位的使用利弊，如<30°半坐卧位、30°～45°半坐卧位、持续侧向旋转体位等，并分析半坐卧位及其他体位医护人员的依从性水平及影响因素，总结存在的问题，并提出建议，以期为呼吸机相关性肺炎的预防提供参考。

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间充质干细胞应用于类风湿关节炎组织修复的研究进展

张香梅, 田中良哉, 单保恩

2016, 19(32): 4014-4018. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.32.024

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类风湿关节炎（RA）是以滑膜炎及其所致的关节损伤为特征的自身免疫性疾病，现有的治疗方法多是通过药物抑制滑膜炎，而修复关节破坏的疗效甚微。由于间充质干细胞（MSC）是一类具有免疫调节作用，兼具多向分化潜能的干细胞，因此研究者希望通过其在抑制关节炎的同时，修复关节损伤。目前已有将MSC用于RA患者或动物模型治疗的研究报道，但研究结果存在分歧，且关于改善关节破坏的研究相对较少。本文主要总结MSC在RA组织修复中的研究进展，为临床治疗提供参考。

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Twist基因在卵巢癌中的研究进展

洪莉, 杨将, 邢辉

2016, 19(32): 4019-4022. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.32.025

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卵巢癌是继子宫内膜癌和宫颈癌发病率居第三位的妇科恶性肿瘤，其病死率居妇科恶性肿瘤之首。碱性螺旋-环-螺旋（bHLH）转录因子家族成员Twist基因在卵巢癌组织中高度表达，其异常表达在卵巢癌的发生、发展及恶化过程中发挥着重要作用。对Twist基因沉默处理后，卵巢癌细胞的增殖及迁移将受到明显的影响。本文通过结合近年来国内外的研究成果，简述了Twist基因在卵巢癌发生、发展中最新的作用机制。

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正确认识胆固醇科学声明

中华预防医学会慢性病预防与控制分会, 中国营养学会营养与慢病控制分会, 中华医学会心血管病学分会, 中国心血管健康联盟

2016, 19(32): 4023-4024. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.32.026

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胆固醇；脂蛋白类，低密度脂蛋白；心血管疾病；动脉粥样硬化

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