中国全科医学

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国外健康教育师资建设的实施经验及对我国的启示

沈友青, 徐祥峰, 代会莹

2016, 19(31): 3769-3772. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.001

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健康教育是传播健康知识与技能、促进个体和公共健康发展的重要途径，也是解决当今公共卫生问题的重要策略，师资建设是健康教育发展的内在要求和关键。美国、英国、新西兰等国家在健康教育师资建设方面形成了比较成熟的理论与实践体系，为健康教育工作的开展提供了重要保障。本文总结了国外健康教育师资建设的基本经验，分析我国健康教育的现状和不足，在借鉴国外发展思路和实施经验的基础上，提出我国健康教育师资建设的启示。

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双边匹配理论在双向转诊中的应用研究

姚玲玲, 程薇, 满晓玮

2016, 19(31): 3773-3775. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.002

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目前我国的双向转诊建设仍存在一定问题，居民经济负担下降不明显，上转患者数多于下转，转诊程序不明确、转诊标准不统一。双边匹配理论是现代经济学的新发展，已经被应用于多个领域。本研究于2015年12月选取A医院眼科医生3例、就诊患者15例，根据患者状况与医生所能提供服务的偏离程度测算其偏好排序，采用递延接受算法构建双边匹配的双向转诊模型。双边匹配理论在我国双向转诊模型的改进中具有巨大应用潜力，可以解决目前双向转诊系统缺乏切实可行管理程序的问题，规避大医院保留康复期和轻病情患者的问题，有利于降低医疗提供的单位成本。

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家庭医生工作室标准化建设及服务效果研究

陆萍, 朱杰, 金敏洁, 翁立立, 刘美玲

2016, 19(31): 3776-3780. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.003

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本文介绍了上海市嘉定区的家庭医生工作室标准化建设方案，分别从硬件、软件、服务内容上对其进行统一与规范。从运行情况来看，家庭医生工作室树立了家庭医生的学习标杆、提高了居民对家庭医生的知晓率和满意度、增加了家庭医生签约人数、提高了高血压和糖尿病患者的管理及控制率。可见，家庭医生工作室为家庭医生及签约居民搭建了一个固定的沟通、协作、服务平台，提升了家庭医生的服务能级，可以促进社区居民逐步下沉社区，是家庭医生制强有力的助推手。

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2011—2014年北京市各区县社区全科医生配置差异及公平性研究

林春梅, 张幸, 杨晓倩, 秦江梅

2016, 19(31): 3781-3785. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.004

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目的　探讨2011—2014年北京市各区县社区全科医生配置差异及公平性。方法　收集2011—2014年北京市及其16个区县的社区全科医生数、常住人口数，并按不同功能将其划分为首都功能核心区（东城区、西城区）、城市功能拓展区（朝阳区、丰台区、石景山区、海淀区）、城市发展新区（房山区、通州区、顺义区、昌平区、大兴区）和生态涵养发展区（门头沟区、怀柔区、平谷区、密云县、延庆县）4类地区。采用最大值/最小值（倍数）、相对差异系数、基尼系数、差别指数分析各区县每万人口社区全科医生配置差异及公平性，并采用泰尔指数进一步分析各地区每万人口社区全科医生配置公平性。结果　2011—2014年北京市每万人口社区全科医生数分别为2.76、2.80、2.80、2.73人。各区县每万人口社区全科医生数的最大值/最小值由2011年的4.03增加到2014年的4.82，相对差异系数由2011年的38.5%增加到2014年的41.7%；基尼系数由2011年的0.161 7增加到2014年的0.178 3；差别指数由2011年的0.111 8增加到2014年的0.123 0；总体泰尔指数由2011年的0.019 3增加到2014年的0.024 0，地区间泰尔指数由2011年的0.007 9增加到2014年的0.011 3，而地区内泰尔指数占总体泰尔指数的比例由2011的59.1%降低到2014年的52.9%，其中城市发展新区泰尔指数占地区内泰尔指数的比例由2011年的78.1%增加到2014年的82.7%。结论　北京市社区全科医生配置的总体公平性较好，但各区县社区全科医生配置的不公平性逐年增加，主要是由地区间差距增大引起。另外城市发展新区内部社区全科医生配置的公平性较差。

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大数据在健康管理中的应用研究进展

范卢明, 梁桂仙

2016, 19(31): 3786-3789. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.005

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大数据是指超出常规数据库工具获取、存储、管理及分析能力的数据集，将大数据技术应用于健康管理是时代发展的必然趋势。本研究阐述了大数据、健康管理的内涵及国际国内大数据在健康管理中的应用现状，提出了大数据在健康管理中应用面临的困难并探讨了解决对策，旨在为促进大数据在健康管理中的应用提供参考。

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慢性病防治“u化”与基于云计算的移动社区健康管理服务平台研究

刘芷含

2016, 19(31): 3790-3794. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.006

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随着云计算、高速移动互联网及物联网等技术的不断成熟，医疗卫生领域实现“泛在卫生保健”（Ubiquitous Healthcare）既是大势所趋，也具备现实可能。本研究依据社区健康管理理论和面向服务的体系架构，提出了一个基于云计算的慢性病移动社区健康信息采集和大数据分析管理服务平台的设计方案和实现方法。通过该平台，社区居民可享有方便快捷的自我健康管理服务，社区卫生服务者可以精准地向慢性病患者或潜在高危个体提供及时高效的服务，以期为泛在卫生保健和慢性病防治的“u化”研究提供理论依据。

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基于网络的2型糖尿病患者医院-社区-家庭三位一体健康管理模式的构建及应用

白雅婷, 韩琳, 刘金萍, 曹建勋

2016, 19(31): 3795-3798,3802. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.007

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目的　探讨构建基于网络的2型糖尿病患者医院-社区-家庭三位一体健康管理模式，并评价应用效果。方法　选取2015年1—4月在甘肃省人民医院内分泌科住院、病情稳定出院且分属大小、规模相仿的2个社区卫生服务中心的2型糖尿病患者110例，按照所属社区分为试验组和对照组各55例。对照组患者出院后接受社区卫生服务中心的常规健康管理；试验组患者接受基于网络的医院-社区-家庭三位一体健康管理。于管理前、管理1年后进行应用效果评价，采用空腹血糖、糖化血红蛋白评估患者的血糖控制情况；采用2型糖尿病自我管理行为量表评价患者的自我管理行为水平。结果　管理前，两组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；管理后，两组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。管理前，两组患者的饮食控制、规律锻炼、遵医嘱服药3个维度得分及量表总得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；自我监测、并发症的预防2个维度得分比较，对照组高于试验组，差异有统计学意义（P<0.05）。管理后，两组患者的饮食控制、规律锻炼、遵医嘱服药、自我监测、并发症的预防5个维度得分及量表总得分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论　基于网络的2型糖尿病患者医院-社区-家庭三位一体健康管理模式可有效改善患者的血糖水平，提高患者的自我管理行为水平，可实现优势互补、资源整合。

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慢性阻塞性肺疾病网络辅助诊疗平台的应用探讨

陆浩南, 郑则广, 刘妮, 王欣妮, 周日兴, 陈荣昌

2016, 19(31): 3799-3802. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.008

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目的　基于网站建立慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）网络辅助诊疗平台（www.copdchina.com），探讨该平台的应用效果，为COPD患者分级管理提供思路。方法　于2015年1—6月在广州医科大学附属第一医院/广州呼吸疾病研究所门诊招募100例自称是COPD稳定期患者的志愿者，使用慢性阻塞性肺病网（www.copdchina.com）注册，让志愿者自行在慢阻肺网络辅助诊疗平台上填写病史信息以及相关筛查问卷；通过门诊回访确诊志愿者是否患有COPD；确诊的COPD患者在网站上进行在线医患沟通，在线医生根据问诊及患者上传的资料（心率、血氧、胸部X线片/CT、痰液照片）做出病情判断，并给出诊疗意见；患者再向社区医生咨询网络诊疗意见的合理性；社区医生最终确定诊疗方案并上传网站，分析网络诊疗意见与最终诊疗方案的差异。结果　100例志愿者中，有6例因各种原因失联，实际参与的有94例。94例志愿者中，基于病史信息以及相关筛查问卷，有70例（74.5%）诊断为COPD，有14例（14.9%）排除COPD，有10例（10.6%）未能下任何诊断；通过广州呼吸疾病研究所门诊回访，最终确诊有34例（36.2%）诊断为COPD，有5例（5.3%）诊断为哮喘，1例（1.1%）诊断为间质性肺疾病，54例（57.4%）诊断为其他疾病。确诊的34例COPD患者在3个月内，在线提问192条问题，其中有162条（84.4%）可以根据患者自述的情况和网络互动交流得到解决；由于患者无法提供完整的信息，有18条（9.4%）需到门诊就诊解决；另外有12条（6.2%）与COPD无关。结论　应用慢阻肺网络辅助诊疗平台，可以筛查和远程管理COPD患者；但COPD诊断符合率不高，需要优化网络问卷和研制患者终端肺功能仪等。

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基于糖尿病生命质量量表的老年2型糖尿病患者生命质量影响因素研究

陈黄慧, 巢健茜, 徐辉, 余清, 杨靓, 吴振春

2016, 19(31): 3803-3807. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.009

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目的　探讨基于糖尿病生命质量量表的老年2型糖尿病患者生命质量的影响因素。方法　选取2013年3月—2014年12月在南京市某社区医院体检的老年2型糖尿病患者240例。采用自行设计的问卷，由调查员对患者进行面对面访问调查，共发放问卷240份，回收有效问卷224份，问卷有效回收率为93.3%，问卷内容分为一般情况和糖尿病生命质量量表两部分。其中糖尿病生命质量量表是在《糖尿病患者生存质量特异性量表（DSQL）》及《健康调查简表（SF-36）》的基础上，针对老年人自身特点加以修改制定，其内部一致性Cronbach’s α系数为0.850，共提取4个公因子，累计方差贡献率为43.65%。影响因素分析采用多元线性回归分析。结果　不同性别患者躯体功能、心理功能得分及总分间差异有统计学意义（P<0.05）；不同受教育程度患者社会功能得分间差异有统计学意义（P<0.05）；不同居住情况患者躯体功能、社会功能得分间差异有统计学意义（P<0.05）；不同BMI患者躯体功能得分间差异有统计学意义（P<0.05）；有无高血压患者特异模块得分及总分间差异有统计学意义（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，性别和BMI是躯体功能得分的影响因素（P<0.05）；性别和居住情况是心理功能得分的影响因素（P<0.05）；受教育程度和居住情况是社会功能得分的影响因素（P<0.05）；高血压是特异模块得分的影响因素（P<0.05）；性别和高血压是生命质量总分的影响因素（P<0.05）。结论　该量表能有效测评老年2型糖尿病患者的生命质量，且性别、BMI、居住情况、受教育程度及高血压是其生命质量的影响因素。

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代谢综合征对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者前瞻性记忆的影响研究

付晔, 敬攀, 何金彩, 王晓笳

2016, 19(31): 3808-3811. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.010

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目的　探讨代谢综合征（MS）对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者前瞻性记忆（PM）的影响。方法　选取2011年12月—2013年12月在温州医科大学附属第一医院、宁波市康宁医院睡眠呼吸障碍专科就诊的OSAHS患者116例，根据是否合并MS分为合并MS组（n=44）和无MS组（n=72）。两组患者均进行多导睡眠图（PSG）监测，并采用简易精神状态检查量表（MMSE）、PM测试评价整体认知和PM功能。结果　两组患者性别、平均年龄、受教育年限比较，差异无统计学意义（P>0.05）；合并MS组患者BMI高于无MS组，腹围大于无MS组，差异有统计学意义（P<0.05）。合并MS组患者呼吸暂停低通气指数（AHI）、血氧饱和度（SO2）<90%时间高于无MS组，最低SO2低于无MS组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者MMSE、基于时间的前瞻性记忆（TBPM）得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；合并MS组患者基于事件的前瞻性记忆（EBPM）得分低于无MS组，差异有统计学意义（P<0.05）。无论有无MS，AHI对EBPM的影响有统计学意义（P<0.05），而MS对EBPM的影响无统计学意义（P>0.05），二者间无交互作用（P>0.05）。多元线性逐步回归分析结果显示，年龄、受教育年限、SO2<90%时间是OSAHS患者EBPM得分的影响因素（P<0.05）。结论　合并MS并非OSAHS患者出现PM损害的独立危险因素，但其可能会通过加重夜间低氧状态而影响OSAHS患者的PM功能。

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马来酸依那普利叶酸片对H型高血压患者血栓前状态的影响研究

宋志芳, 郑泽琪

2016, 19(31): 3812-3816. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.011

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目的　探讨马来酸依那普利叶酸片对H型高血压患者血栓前状态的影响。方法　于2014年6月—2015年9月选取在南昌大学第一附属医院就诊的高血压1级患者126例。根据血清同型半胱氨酸（Hcy）水平，将纳入患者分为单纯高血压组（Hcy<10 μmol/L，n=35）和H型高血压组（Hcy≥10 μmol/L，n=91）；采用随机数字表法，将H型高血压组患者分为对照组（n=46）和试验组（n=45）。单纯高血压组和对照组患者口服马来酸依那普利片，试验组患者口服马来酸依那普利叶酸片，均连续服用6个月。结果　H型高血压组患者血小板α颗粒膜糖蛋白（CD62p）、血小板溶酶体膜蛋白（CD63）、血管性假性血友病因子（vWF）、纤维蛋白原（Fg）、血栓素B2（TXB2）、纤溶酶原激活物抑制因子1（PAI-1）高于单纯高血压组，组织型纤溶酶原激活物（t-PA）低于单纯高血压组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前对照组和试验组患者CD62p、CD63、vWF、Fg、TXB2、t-PA、PAI-1比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后试验组患者CD62p、CD63、vWF、Fg、TXB2、PAI-1低于对照组，t-PA高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，试验组患者CD62p、CD63、vWF、Fg、TXB2、PAI-1低于治疗前，t-PA高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；而对照组患者CD62p、CD63、vWF、Fg、TXB2、t-PA、PAI-1与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　H型高血压患者存在更为严重的血栓前状态，马来酸依那普利叶酸片在有效降低H型高血压患者血压的同时，可以改善患者的血栓前状态，有助于防止心脑血管事件的发生。

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中老年人肺通气功能预计值方程式的建立

任爱红, 吉巧红, 胡志红, 闫君宝, 范玲玲, 胡咏梅

2016, 19(31): 3817-3821. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.012

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目的　建立中老年人肺通气功能的预计值方程式，并探讨中老年人肺功能的特点。方法　于2014年3—7月，采用多阶段分层整群抽样法，在涧西区、西工区、孟津县和偃师县4个区县抽取中老年人群300例，其中男122例，女178例。采用日本PM-81型胸描仪测定用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气末容积（FEV1）、FEV1/FVC等肺通气功能指标，并对各实测指标进行多元线性逐步回归分析，得出预计值方程式。结果　不同性别中老年人FVC、FEV1间差异有统计学意义（P<0.05）；而FEV1/FVC间差异无统计学意义（P>0.05）。不同年龄的中老年男性FVC、FEV1间差异有统计学意义（P<0.05）；而FEV1/FVC间差异无统计学意义（P>0.05）。不同年龄的中老年女性FVC、FEV1间差异有统计学意义（P<0.05）；而FEV1/FVC间差异无统计学意义（P>0.05）。以FVC为因变量的多元线性逐步回归分析结果显示，对于中老年男性而言，年龄、身高最终进入回归方程，FVC=-2.369-0.019年龄+3.488身高（R2=0.203，F=15.121，P<0.001）；对于中老年女性而言，年龄、身高、体质量最终进入回归方程，FVC=-0.941-0.021年龄+2.842身高-0.008体质量（R2=0.222，F=16.542，P<0.001）。以FEV1为因变量的多元线性逐步回归分析结果显示，对于中老年男性而言，年龄、身高最终进入回归方程，FEV1=-0.203-0.022年龄+2.012身高（R2=0.220，F=16.761，P<0.001）；对于中老年女性而言，年龄、身高亦最终进入回归方程，FEV1=1.340-0.025年龄+0.986身高（R2=0.213，F=23.638，P<0.001）。结论　年龄和身高是影响肺通气功能的主要因素，体质量对肺通气功能影响较小。建立了源自洛阳地区300例中老年人的肺通气功能预计值方程式，该方程式更适合应用于洛阳地区中老年人。

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血小板微颗粒水平与颈动脉粥样硬化的关系研究

童巧文, 童郁, 张荷慧, 郑丽芬, 杨晓凯, 王耀光

2016, 19(31): 3822-3825. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.013

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目的　探讨血小板微颗粒（PMP）水平与颈动脉粥样硬化的关系，评价PMP在颈动脉粥样硬化形成中的作用。方法　选取2014年9月—2016年2月在温州市人民医院神经内科就诊的门诊和住院患者187例，根据颈动脉超声检查结果分为颈动脉内膜中层厚度（IMT）正常组（n=52）、IMT增厚组（n=70）和颈动脉硬化斑块组（n=65）。采用流式细胞仪测定血清PMP水平，同时测定空腹血糖（FPG）、血清总胆固醇（TC）、血浆纤维蛋白原（FG）、血小板计数（PLT）等指标；颈动脉粥样硬化的影响因素分析采用多元Logistic逐步回归分析。结果　3组性别、吸烟比例、PLT间差异无统计学意义（P>0.05），而年龄、收缩压（SBP）、FPG、TC、FG、PMP间差异有统计学意义（P<0.05）。多元Logistic逐步回归分析结果显示，年龄〔OR=1.387，95%CI（1.195，1.610）〕、FPG〔OR=5.597，95%CI（1.695，18.469）〕、TC〔OR=10.241，95%CI（2.727，38.455）〕、PMP〔OR=14.918，95%CI（3.145，70.765）〕是颈动脉粥样硬化的独立危险因素（P<0.05）。结论　PMP是颈动脉粥样硬化的独立危险因素，在颈动脉粥样硬化的病理过程中具有重要的作用。

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女性月经初潮年龄与糖尿病前期及2型糖尿病的关系研究

谢倩, 万沁, 白雪

2016, 19(31): 3826-3830. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.014

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目的　探讨女性月经初潮年龄与糖尿病前期及2型糖尿病的关系。方法　以2011年4—11月中华医学会内分泌分会发起的“中国二十个社区糖尿病患者肿瘤发生风险的流行病学调查（泸州地区）”为基础，选取其中年龄>40岁的女性受试者为研究对象。比较不同月经初潮年龄受试者的糖尿病前期和2型糖尿病患病率，并探讨女性月经初潮年龄对糖尿病患病的影响。结果　最终纳入受试者3 966例，平均月经初潮年龄为（14.8±1.8）岁。不同月经初潮年龄受试者的腰围和收缩压比较，差异有统计学意义（P<0.05）；而平均年龄、BMI、舒张压、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。不同月经初潮年龄受试者的糖尿病前期、2型糖尿病患病率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。调整BMI后，不同月经初潮年龄正常、超重、肥胖受试者的糖尿病前期患病率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；不同月经初潮年龄正常受试者的2型糖尿病患病率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同月经初潮年龄超重、肥胖受试者的2型糖尿病患病率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、TC、TG、LDL-C、HDL-C是女性患2型糖尿病的影响因素（P<0.05）；月经初潮年龄对女性患2型糖尿病的影响无统计学意义（P>0.05），但月经初潮年龄每增加1岁，2型糖尿病患病风险减少3.8%〔OR（95%CI）=0.963（0.902，1.008）〕。结论　月经初潮年龄不是女性患糖尿病前期及2型糖尿病的影响因素，但月经初潮年龄过早可能会增加2型糖尿病的患病风险。

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狼疮性肾炎患儿血管损伤中心肌素与miR-145的表达情况及其临床意义研究

宁春艳, 党西强, 宋芳, 易著文, 何小解

2016, 19(31): 3831-3836. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.015

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目的　观察狼疮性肾炎（LN）患儿血管损伤中心肌素与miR-145的表达情况，并探讨二者在LN患儿血管损伤发生中的作用。方法　选取2008年1月—2015年9月在湘雅二医院儿科住院的系统性红斑狼疮（SLE）患儿中确诊为LN的患儿49例，均行肾活检，活检组织常规进行免疫荧光、光镜及电镜检查。依据国际肾脏病协会（ISN）和肾脏病理学会（RPS）2002—2003年联合修订的ISN/RPS 2003 LN分型标准进行病理分型，共分为Ⅱ型5例、Ⅲ型7例、Ⅲ+Ⅴ型9例、Ⅳ型17例、Ⅳ+Ⅴ型11例。以中膜比例评价血管损害程度，并分为轻度14例、中度19例、重度16例。依据KATAFUCHI等的评价方法对肾小球、肾间质损害进行半定量积分；采用双抗体夹心法测定血清心肌素水平；采用原位杂交法检测miR-145表达。结果　不同病理分型患儿肾小球、肾间质损害积分间差异均有统计学意义（P<0.05）。肾小球损害积分与肾间质损害积分呈直线正相关（r=0.961，P<0.01）。不同血管损害程度、病理分型患儿血清心肌素水平间差异均有统计学意义（P<0.05）。不同血管损害程度、病理分型患儿肾内血管miR-145表达间差异均有统计学意义（P<0.05）。血清心肌素水平与肾内血管miR-145表达呈直线正相关（r=0.782，P<0.01）；血清心肌素水平、肾内血管miR-145表达与血管损害程度呈直线负相关（r值分别为-0.728、-0.790，P<0.01）。结论　随着血管损害程度的增加血清心肌素水平和肾内血管miR-145表达均降低，二者不仅可用于评估LN患儿肾内血管损害（RVLs）程度，也可能是LN肾血管损伤治疗的新靶点。

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全科医生对社区应用即时检验态度的系统评价

黄亚芳, 王慧丽, 金光辉, 邵爽, 赵亚利, 刘小平, 杜娟, 路孝琴, 郭爱民

2016, 19(31): 3837-3841. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.016

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目的　系统评价全科医生对社区应用即时检验（POCTs）的态度。方法　于2016年1月，系统检索PubMed（1978—2016年）、EMbase（1978—2016年）、中国知网（1980—2016年）及万方数据知识服务平台（1980—2016年）中与全科医生对社区应用POCTs态度有关的文献，同时根据纳入文献进行人工检索。采用EPPI-Reviewer 3.0软件，通过主题合成的方法进行定性资料的统计分析。结果　最终纳入合格文献6篇，均为定性研究，共有受访者204例，均为全科医生。生成分析性主题3项，均包括全科医生的积极态度和消极态度两方面：（1）POCTs对医患共同决策、诊断及治疗的影响，积极态度包括可帮助明确诊断结果、制定有效治疗方案，消极态度包括准确性存在质疑、对个别诊疗帮助不大、过于依赖检查结果；（2）POCTs对诊疗其他方面的影响，积极态度包括可减少针对同一健康问题的就诊次数和电话咨询次数、防止信息遗漏、优化慢性病管理、增强全科医生工作满意度，消极态度包括医疗检查费用上涨、仪器维护和检查项目增加带来的成本增加、使用面窄、质量控制不完善；（3）POCTs对医患关系、患者满意度的影响，积极态度包括促进医患沟通、树立患者信心并提高其治疗依从性、加强患者慢性病自我管理能力、优化医患共同决策模式、增加患者满意度，消极态度包括增加患者紧张焦虑情绪、可能增加患者的检查抵触情绪。结论　即时检验在社区中的应用正逐年普及，有助于医患共同决策，促进医患沟通；但应进一步提供各类相关即时检验准确性的证据，评价即时检验在基层医疗中的应用效果和经济效益。

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5W1H方法在全科医师培训中的应用与探索

韩一平, 赵家义, 沈璐, 袁鹏群, 柯骏, 姚文华, 陈晰辉, 丁鸿

2016, 19(31): 3842-3844. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.017

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目前我国基层医疗卫生机构数量较多，但其服务能力和服务水平，特别是全科医师的素质和技术水平还有待提高。本院在全科医师培训中探索应用5W1H方法，将全科医师培训从原因（Why）、对象（What）、人员（Who）、时间/程序（When）、地点（Where）、方法（How）6个方面分模块实施。实践证明，在全科医师的培训中应用5W1H方法，可以更好地推进全科教学实施、提高全科医师的学习兴趣与实践能力，有助于提高全科医师的培训质量。

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英国全科医学培训中工作场所评估与电子档案介绍及其对我国的启示

姚弥, 齐建光, 周国鹏, 胡琳, 董爱梅, 孙薇, 迟春花

2016, 19(31): 3845-3849. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.018

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英国皇家全科医师学会（RCGP）对全科医生培训的考核包括实践知识考试（AKT）、临床技能考试（CSA）及工作场所评估（WPBA）3部分，其中WPBA在我国的全科医学培训中相对欠缺。WPBA要求全科医生具备13项核心岗位胜任力，共有6套评估工具，分别覆盖了不同能力领域。RCGP网站下的电子档案是WPBA的电子记录系统，主要包括全科培训生的反思日志和个人成长计划、6套评估工具。本文重点介绍了英国全科医学培训中的WPBA及电子档案，并结合我国的全科医学培训现状，为改善当前全科医学培训评价和考核体系提出建议。

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大学生依恋类型、亲密关系满意度与抑郁的关系研究

高岚, 王可欣, 陈晨, 周奕欣, 金铃, 周明洁

2016, 19(31): 3850-3854. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.019

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目的　探讨大学生依恋类型、亲密关系满意度与抑郁的关系。方法　于2015年3—5月，采用方便抽样法，在上海市某3所高校抽取恋爱中的男女大学生180对。采用问卷调查的方式，招募恋爱中的男女大学生报名参加，共发放问卷360份（180对），回收有效问卷336份（168对），有效回收率为93.3%。采用修订的亲密关系体验量表简版（ECR-R）测量依恋类型；采用感知亲密关系质量量表（PRQC）测量亲密关系满意度；采用流调中心用抑郁量表（CES-D）测量抑郁。不同计量资料间的相关性分析采用Pearson相关分析；影响因素分析采用一元线性回归分析。结果　男生依恋焦虑、依恋回避、亲密关系满意度、抑郁得分分别为（2.5±0.7）、（2.1±0.6）、（5.8±0.9）、（1.6±0.4）分，女生分别为（2.6±0.7）、（2.3±0.6）、（5.6±1.0）、（1.6±0.4）分。男生依恋焦虑、依恋回避得分与自身亲密关系满意度得分呈直线负相关（P<0.05），依恋焦虑、依恋回避得分与自身抑郁得分呈直线正相关（P<0.05），亲密关系满意度得分与自身抑郁得分呈直线负相关（P<0.05）。女生依恋回避得分与亲密关系满意度得分呈直线负相关（P<0.05），依恋焦虑、依恋回避得分与自身抑郁得分呈直线正相关（P<0.05），亲密关系满意度得分与自身抑郁得分呈直线负相关（P<0.05）。男生依恋回避得分与女生亲密关系满意度得分呈直线负相关（P<0.05），依恋焦虑、依恋回避得分与女生抑郁得分呈直线正相关（P<0.05）。女生依恋回避得分与男生亲密关系满意度得分呈直线负相关（P<0.05），女生依恋焦虑、依恋回避得分与男生抑郁得分呈直线正相关（P<0.05）。一元线性回归分析结果显示，男生依恋焦虑、依恋回避得分是自身亲密关系满意度、抑郁得分的影响因素（P<0.05）；女生依恋回避得分是自身亲密关系满意度的影响因素（P<0.05），依恋焦虑、依恋回避得分是自身抑郁得分的影响因素（P<0.05）；男生依恋回避得分是女生亲密关系满意度得分的影响因素（P<0.05），依恋焦虑、依恋回避得分是女生抑郁得分的影响因素（P<0.05）；女生依恋回避得分是男生亲密关系满意度得分的影响因素（P<0.05），依恋焦虑、依恋回避得分是男生抑郁得分的影响因素（P<0.05）。结论　安全的依恋类型不仅可以减少个体自身抑郁程度，还可提高恋人的亲密关系满意度、降低对方的抑郁水平。

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重庆市贫困区县不同监护类型中学生心理健康状况的比较研究

王亚, 王宏, 李建桥, 刘琴, 曹型厚

2016, 19(31): 3855-3860. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.020

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目的　比较重庆市贫困区县不同监护类型中学生心理健康状况的差异，为进一步的干预措施提供参考依据。方法　于2011年9—10月，采用多阶段随机整群抽样法，首先从重庆市11个贫困区县中随机抽取1个区县，然后在该区县随机抽取3个乡镇中学，最后在每个中学随机抽取初一、高一各4～6个班的中学生。采用集体调查的方法，由经过培训的调查员现场统一发放问卷，内容分为自编一般人口学信息调查问卷和中学生心理健康评定量表（MSSMHS）两部分，共发放问卷2 401份，回收有效问卷2 171份，有效回收率为90.4%。结果　2 171例中学生中，女1 072例（49.4%），男1 099例（50.6%）；初一学生1 114例（51.3%），高一学生1 057例（48.7%）；单亲监护468例（21.6%），隔代监护756例（34.8%），上代监护101例（4.7%），同辈监护215例（9.9%），父母亲监护631例（29.0%）。不同监护类型中学生强迫症状、敌对、人际关系敏感与紧张、抑郁、焦虑、学习压力、适应不良、情绪不平衡、心理不平衡维度得分间差异有统计学意义（P<0.05），而偏执维度得分间差异无统计学意义（P>0.05）。不同性别中学生强迫症状、偏执、敌对、人际关系敏感与紧张、抑郁、焦虑、学习压力、情绪不平衡、心理不平衡维度得分间差异有统计学意义（P<0.05），而适应不良维度得分间差异无统计学意义（P>0.05）。不同年级中学生强迫症状、偏执、敌对、人际关系敏感与紧张、抑郁、焦虑、学习压力、适应不良、情绪不平衡、心理不平衡维度得分间差异均有统计学意义（P<0.05）。不同监护类型女中学生强迫症状、学习压力维度得分间差异无统计学意义（P>0.05），而偏执、敌对、人际关系敏感与紧张、抑郁、焦虑、适应不良、情绪不平衡、心理不平衡维度得分间差异有统计学意义（P<0.05）；不同监护类型男中学生强迫症状、偏执、敌对、人际关系敏感与紧张、抑郁、焦虑、学习压力、适应不良、情绪不平衡、心理不平衡维度得分间差异均无统计学意义（P>0.05）。不同监护类型初一学生强迫症状、偏执、焦虑、学习压力、情绪不平衡维度得分间差异无统计学意义（P>0.05），而敌对、人际关系敏感与紧张、抑郁、适应不良、心理不平衡维度得分间差异有统计学意义（P<0.05）；不同监护类型高一学生强迫症状、偏执、敌对、人际关系敏感与紧张、学习压力、心理不平衡维度得分间差异无统计学意义（P>0.05），而抑郁、焦虑、适应不良、情绪不平衡维度得分间差异有统计学意义（P<0.05）。结论　重庆市贫困区县中女、高年级、上代监护、同辈监护中学生存在的心理问题较多，需要政府、学校、监护人的共同努力，以减少中学生的心理健康问题。

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不孕不育症患者社会关注带来的压力与心理健康和主观幸福感的关系及传统-现代性的调节作用研究

霍亚芬, 王可欣, 周奕欣, 王昊, 霍凯芳, 周明洁

2016, 19(31): 3861-3865. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.021

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目的　探讨不孕不育症患者社会关注带来的压力与心理健康和主观幸福感的关系及传统-现代性的调节作用。方法　对2014年9—12月在北京市某两家三级甲等医院生殖中心门诊就诊的不孕不育症患者216例进行问卷调查，共发放问卷216份，回收有效问卷215份，有效回收率为99.5%。采用心理健康量表（MHI-5）测量不孕不育症患者的心理健康水平；采用生活满意度量表（SWLS）测量不孕不育症患者的主观幸福感；采用传统-现代性量表测量不孕不育症患者的传统-现代性；采用社会关注维度测量社会关注对不孕不育症患者带来的压力。相关性分析采用Pearson相关分析；影响因素分析采用分层回归分析。结果　215例患者心理健康、主观幸福感、传统-现代性、社会关注带来的压力得分分别为（4.4±0.9）、（4.1±1.2）、（3.6±0.7）、（3.0±0.7）分。心理健康得分与主观幸福感得分呈直线正相关（r=0.208，P<0.05），与社会关注带来的压力得分呈直线负相关（r=-0.315，P<0.05），而与传统-现代性得分无直线相关性（r=-0.013，P>0.05）；主观幸福感得分与社会关注带来的压力得分呈直线负相关（r=-0.272，P<0.05），而与传统-现代性得分无直线相关性（r=0.094，P>0.05）；传统-现代性得分与社会关注带来的压力得分无直线相关性（r=0.105，P>0.05）。当控制了人口学变量后，社会关注带来的压力得分及社会关注带来的压力得分与传统-现代性得分的交互作用是心理健康、主观幸福感得分的影响因素（P<0.05）。低传统-现代性得分而高社会关注带来的压力得分患者心理健康、主观幸福感得分最低；高传统-现代性得分缓和了社会关注带来的压力得分与心理健康、主观幸福感得分之间的负相关关系。结论　不孕不育症患者感受到的来自社会性的压力越高，其心理健康状况越差，主观幸福感越低。传统性可以缓和不孕不育症患者对社会关注的担忧与心理健康及主观幸福感之间的负向关系。

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社区残疾康复服务O2O平台的设计及应用效果研究

贾书磊, 方小群, 冯琼, 刘萌

2016, 19(31): 3866-3869. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.022

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目的　设计社区残疾康复服务O2O平台，并探讨其应用效果。方法　选取2015年南昌市6个社区接受O2O平台康复服务的残疾患者120例为试验组，同时便利抽取南昌市另外6个相似社区接受常规康复服务的残疾患者120例为对照组。O2O平台康复服务，即通过O2O平台，患者和家属在线上得到住院医师的康复指导，并订制社区康复服务，线下医学院志愿者在社区为患者提供专业的康复服务。两组均干预1年，采用症状自评量表（SCL-90）、改良Barthel指数（MBI）、世界卫生组织生存质量量表（WHOQOL-100）进行效果评定。结果　两组干预前躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性得分间差异均无统计学意义（P>0.05）；而试验组干预后躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性得分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组干预前MBI总分和WHOQOL-100生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神支持得分及总分间差异均无统计学意义（P>0.05）；而试验组干预后MBI总分和WHOQOL-100生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神支持得分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　完成了社区残疾康复服务O2O平台设计和开发，且该平台对提高残疾患者的日常生活活动能力、心理健康状况和生存质量具有积极作用。

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多维度康复模式对社区精神分裂症患者的干预效果研究

鄢慧妤, 冉瑞珍, 钟梓涵, 蒋静, 毕腊梅, 刁亚红

2016, 19(31): 3870-3873. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.023

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目的　分析多维度康复模式对社区精神分裂症患者的干预效果，并进一步探索适合我国精神分裂症患者的康复模式。方法　选取2010年6月—2012年9月在玉林社区卫生服务中心及华西心理卫生中心门诊就诊的精神分裂症患者103例，采用随机数字表法将所有患者分为研究组（n=59）和对照组（n=44）。对照组采用常规社区康复方式，研究组采用多维度康复模式。两组均干预2年，采用阳性与阴性症状量表（PANSS）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）、家庭负担会谈量表（FIS）进行效果评定。结果　研究组试验期间有5例患者参与时间小于50%，故剔除；对照组全部完成随访和心理评估。故本研究最终纳入患者98例，其中研究组54例，对照组44例。研究组干预后社会功能有效恢复率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组干预前PANSS、SDSS、FIS评分间差异均无统计学意义（P>0.05）；而研究组干预后PANSS、SDSS、FIS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　多维度康复模式在精神分裂症患者的康复方面（包括改善精神症状、恢复社会功能、减轻家庭负担方面）取得了较好的疗效。同时要实行本土化的多维度康复模式，需全面考虑地方政策、地方特点、康复工作者的素质与能力水平等。

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焦点解决短期取向团体治疗对康复期精神分裂症患者自我效能感的影响研究

李江婵, 朱政仁, 袁水莲, 李卫红, 钟华, 何著发, 刘旺林

2016, 19(31): 3874-3877. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.024

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目的　探讨焦点解决短期取向团体治疗对康复期精神分裂症患者自我效能感的影响。方法　选取2014年5月—2015年5月在江西省赣州市第三人民医院住院的康复期精神分裂症患者100例，采用随机数字表法分为研究组和对照组，各50例。研究组给予焦点解决短期取向团体治疗；对照组给予常规的团体心理辅导。采用一般自我效能感量表（GSES）评估自我效能感水平，采用简明精神病量表（BPRS）评估精神症状。结果　两组自我效能感得分间差异有统计学意义（P<0.05），不同时间点自我效能感得分间差异亦有统计学意义（P<0.05），但治疗方法与时间在自我效能感得分上并不存在交互作用（P>0.05）。焦虑忧郁、缺乏活力、思维障碍、敌对猜疑因子得分及总分与自我效能感得分均呈直线负相关（P<0.05），而激活性因子得分与自我效能感得分呈直线正相关（P<0.05）。多元线性逐步回归分析结果显示，焦虑忧郁因子得分及总分是自我效能感得分的影响因素（P<0.05）。结论　焦点解决短期取向团体治疗能够明显提高康复期精神分裂症患者的自我效能感水平，且自我效能感水平与焦虑、忧郁等因素有关。

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针刺联合六味地黄丸治疗2型糖尿病脂代谢紊乱的临床疗效及其对胰岛素抵抗的影响研究

王斌

2016, 19(31): 3878-3882,3887. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.025

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目的　了解针刺联合六味地黄丸治疗2型糖尿病脂代谢紊乱的临床疗效，并探讨其对胰岛素抵抗的影响。方法　于2013年6月—2014年3月选取在淳安县中医院就诊的2型糖尿病脂代谢紊乱患者225例，采用随机数字表法分为A、B、C、D、E 5组，每组45例。A组患者采用常规治疗，B组患者在常规治疗的基础上口服六味地黄丸，C组患者在常规治疗的基础上进行针刺治疗，D组患者在常规治疗基础上口服六味地黄丸联合针刺治疗，E组患者未口服瑞舒伐他汀胶囊，其他治疗同D组。4周为1个疗程，5组患者均治疗3个疗程。比较5组患者治疗前后的相关实验室检测指标、血液流变学指标及中医证候积分。结果　共215例患者按要求完成了治疗。（1）治疗前5组患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素抵抗指数（Homa-IR）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后5组患者FPG、2 hPG、HbA1c、Homa-IR比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其中，B组患者Homa-IR低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；C组患者Homa-IR低于A、B组，差异有统计学意义（P<0.05）；D、E组患者FPG、2 hPG、HbA1c、Homa-IR低于A、B、C组，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）治疗前5组患者总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后5组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其中，B、C组患者TC、TG、LDL-C低于A组，HDL-C高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；D、E组患者TC、TG、LDL-C低于A、B、C组，HDL-C高于A、B、C组，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）治疗前5组患者全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞比容比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后5组患者全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞比容比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其中，C、D、E组患者全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞比容低于A、B组，差异有统计学意义（P<0.05）。（4）治疗前5组患者中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后5组患者中医证候积分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其中，B、C组患者中医证候积分低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；D、E组患者中医证候积分低于A、B、C组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　针刺联合六味地黄丸可以有效降低2型糖尿病脂代谢紊乱患者的血糖水平，调节血脂异常，降低血液黏稠度，改善胰岛素抵抗状态，亦可不联合西医常规治疗单独应用。

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康复新液对终末期肾脏病血液透析患者氨性口臭和口腔黏膜烧灼性疼痛的治疗效果研究

冯锦红, 赵颖

2016, 19(31): 3883-3887. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.026

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目的　探讨康复新液对终末期肾脏病（ESRD）血液透析患者氨性口臭和口腔黏膜烧灼性疼痛的治疗效果。方法　于2013年1—10月，在徐州医学院附属医院接受血液透析治疗的110例ESRD患者中选取存在氨性口臭〔口气感官值（OS）≥2分〕的患者63例，采用随机数字表法分为对照组（n=31）和试验组（n=32）。两组患者均接受口腔卫生指导和漱口液使用培训，对照组患者选用复方氯己定含漱液，试验组患者选用康复新液，治疗时间为2周。检测并比较两组患者治疗前后的氨性口臭指标〔包括OS、口腔氨值（OAV）、唾液pH值〕、其他口腔检查情况〔包括舌苔厚度（Tt）、舌苔面积（Ta）、色素指数（SI）〕，以及两组存在口腔黏膜烧灼性疼痛〔现在疼痛指数（PPI）≥1分〕患者的疼痛指标〔包括疼痛评级指数（PRI）、视觉模拟评分法（VAS）、PPI〕。结果　两组患者OS、OAV、唾液pH值的治疗前后差值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。共有PPI≥1分患者41例，试验组PPI≥1分患者PRI、VAS的治疗前后差值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而两组患者PPI的治疗前后差值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者Ta、Tt、SI的治疗前后差值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　康复新液可以缓解ESRD血液透析患者的口腔黏膜烧灼性疼痛，效果优于复方氯己定含漱液；但其在治疗氨性口臭方面与复方氯己定含漱液相比并无优势。

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以严重低血钾为首发症状的垂体促肾上腺皮质激素瘤一例报告并文献复习

宁翠利, 刘宽芝

2016, 19(31): 3888-3890. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.027

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本文回顾性分析了1例以严重低血钾为首发症状的垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）瘤患者的临床诊治经过。由于忽视患者体征，导致误诊两年；入院后行小剂量及大剂量地塞米松抑制试验、垂体MRI增强扫描检查，确诊为库欣病；采用微腺瘤经蝶手术治疗，术后复查患者血压、血钾、血糖、皮质醇、ACTH等均在参考范围内。提示临床医生在工作中遇到高血压伴低血钾的患者，除考虑原发性醛固酮增多症外，还应考虑库欣病。

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非阻塞性冠状动脉粥样硬化所致心肌梗死一例报告并文献复习

傅明炜, 陈威, 郭延松

2016, 19(31): 3890-3892. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.028

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部分心肌梗死（MI）患者的冠状动脉造影检查示冠状动脉狭窄<50%，甚至更低，临床上将其定义为非阻塞性冠状动脉粥样硬化所致心肌梗死（MINOCA）。目前尚缺乏针对该类疾病的治疗指南，故其临床治疗应明确患者病因，从而实施最佳治疗方案。本文报道了1例MINOCA患者的临床诊治经过，并结合既往文献对其病因进行分析。

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中国社区中的心理健康案例研究（二十）——女性性功能障碍

郑亚楠, 胡雯, 魏泽红, 李荐中

2016, 19(31): 3893-3896. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.029

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性功能障碍是指不能进行正常的性行为，或在正常的性行为中不能获得满足。性功能障碍多数没有器质性病变，也就是说性器官没有异常或病变，而是因为心理因素造成的。本文报道1例37岁的女性患者近1年来与外遇对象发生性关系时难以出现阴道湿润致性生活无法维持满意程度的心理治疗过程，以期提高社区医生应用多种心理咨询与治疗方法的能力。

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