中国全科医学

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国外脑卒中防治信息化策略研究进展及启示

杨莉敏, 刘月星, 严非, 韩璐

2016, 19(29): 3513-3516. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.29.001

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全球脑卒中流行趋势严峻，为了控制和逆转脑卒中不断增长的流行趋势，发达国家采取了一系列疾病预防、管理及监测策略。本文通过文献综述，了解国际上关于脑卒中防治的卫生信息化策略及经验，包括疾病监测、远程医疗及临床决策支持3个方面，以期为促进我国脑卒中防治卫生信息化策略建设提供借鉴。

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“慢性病管理”专家主题研讨

曾学军, 王芳, 沙悦, 沈蔷, 于国泳, 李广顺, 赵春山, 崔殿柱, 赵辉, 王海龙

2016, 19(29): 3517-3523. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.29.002

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本文组织多位全科医学专家对慢性病管理展开主题研讨，曾学军教授认为全科医生应做真正的“健康守门人”，促进以慢性病患者为中心的分级诊疗；王芳主任探讨分级诊疗制度下慢性病防治一体化模式；沙悦提出慢性病管理是从疾病管理到人的健康管理；沈蔷分析信息化支撑下的慢性病管理；于国泳分析中西医结合的慢性病管理；李广顺提出慢性病管理对社区卫生服务中心的挑战和对策；赵春山提示提高全民健康意识，健康教育先行；崔殿柱分析如何加强慢性病防治，发展社区卫生服务；赵辉探讨如何依靠慢性病管理来助力分级诊疗；王海龙分析社区卫生服务中心慢性病防治专科建设思考。旨在促进社区卫生服务机构有效地开展慢性病管理，探索适应新医改的慢性病管理工作模式，提升社区卫生服务机构慢性病管理效果。

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代谢综合征患者双肾下极脂肪囊面积与胰岛素抵抗的相关性研究

周美央, 龚维坤, 陈淑婷, 童竑章, 单爱琴, 何永平

2016, 19(29): 3524-3527. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.29.003

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目的　探讨代谢综合征（MS）患者彩色多普勒超声测量的双肾下极脂肪囊面积（AIPPF）与稳态模型评估的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）的相关性。方法　2008年4月—2009年4月筛选鄞州人民医院体检中心体检符合MS诊断标准者72例为研究对象，测量其体质指数（BMI）、腰围、生化指标，采用彩色多普勒超声测量AIPPF、腹腔内脏脂肪厚度（IAF），采用磁共振成像（MRI）测量腹腔内脏脂肪面积（VAT）。采用Pearson相关分析和逐步线性回归分析各临床及实验室指标与HOMA-IR的相关性。结果　72例MS患者平均年龄（49.0±9.2）岁，平均身高（165.8±8.8）cm，平均体质量（75.8±10.6）kg，平均BMI（27.6±2.9）kg/m2，平均腰围（95.8±8.4）cm，平均空腹血糖（6.3±0.9）mmol/L，平均空腹胰岛素（15.4±10.1）mU/L，平均HOMA-IR（1.2±0.7），平均AIPPF（10.2±2.8）cm2，平均IAF（10.0±0.9）cm，平均VAT（112.6±15.5）cm2。Pearson相关分析显示，年龄、身高与HOMA-IR无直线相关关系（P>0.05）；体质量、BMI、腰围、空腹血糖、空腹胰岛素、AIPPF、IAF、VAT与HOMA-IR呈正相关（P<0.05）。逐步线性回归分析显示，AIPPF、年龄、BMI进入回归方程，回归方程为HOMA-IR=-0.493+0.001 AIPPF-0.20年龄+0.51 BMI，差异有统计学意义（F=16.155，P<0.001）。结论　MS患者AIPPF与HOMA-IR显著相关。

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初治急性髓系白血病患者首次诱导化疗后血小板计数与预后的关系研究

朱海波, 赵明峰, 李玉明, 邓琦, 耿莉, 崔蕊, 刘鹏江

2016, 19(29): 3528-3533. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.29.004

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目的　分析初治急性髓系白血病（AML）患者首次诱导化疗后血小板计数情况，评估其与预后的关系及重要性，探索预测AML预后的简单易行的指标。方法　选取2011年5月—2014年12月天津市第一中心医院明确诊断为初治AML的患者110例，均采用经典DA化疗方案或类似化疗方案进行诱导缓解化疗。首次诱导化疗结束后3周时检测血小板计数，根据血小板计数分为4组：<100×109/L组45例、（100～150）×109/L组19例、（151～300）×109/L组25例、>300×109/L组21例。比较4组患者的性别、年龄、初治时白细胞计数、预后不良染色体、首次诱导化疗是否获得骨髓完全缓解、复发率。以患者年龄60岁为界，分为≥60岁41例，<60岁69例；以患者初治时白细胞计数30×109/L为界，分为≥30×109/L 28例，<30×109/L 82例；以患者是否预后不良染色体为界，分为预后不良染色体16例，非预后不良染色体94例；以患者首次诱导化疗是否获得骨髓完全缓解为界，分为完全缓解70例，未完全缓解40例；以患者首次诱导化疗后血小板计数300×109/L为界，分为>300×109/L 21例，≤300×109/L 89例。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，分别以总生存率和无病生存率作为观察终点，采用Log-rank检验和多因素Cox比例风险回归模型分析预后的影响因素。结果　首次诱导化疗后不同血小板计数组患者性别、预后不良染色体、首次诱导化疗获得骨髓完全缓解所占比例比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；血小板计数<100×109/L组、（100～150）×109/L组患者年龄高于>300×109/L组（P<0.05）。血小板计数<100×109/L组患者初治时白细胞计数≥30×109/L所占比例、复发率高于>300×109/L组（P<0.007）。Log-rank检验示，不同年龄、初治时白细胞计数、首次诱导化疗是否获得骨髓完全缓解、首次诱导化疗后血小板计数患者总生存率、无病生存率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；是否预后不良染色体患者总生存率、无病生存率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素Cox比例风险回归分析结果显示，年龄、首次诱导化疗获得骨髓完全缓解、首次诱导化疗后血小板计数与患者总生存率、无病生存率有回归关系（P<0.05）。结论　初治AML患者首次诱导化疗后血小板计数增多者预后相对较好，且可独立影响AML患者的预后。

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广西地区不同传播途径的丙型肝炎病毒感染者与基因型的关系研究

朱明月, 苏明华, 江建宁, 廖柏明, 韦智, 陈旭, 刘志红, 韦麒, 滕春玲, 何丽霞

2016, 19(29): 3534-3538. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.29.005

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背景　丙型肝炎病毒（HCV）感染严重危害人类健康；HCV基因型与干扰素的应答关系密切，HCV基因型的分布随地理位置变化而不同。目的　探讨广西地区不同传播途径的HCV感染者与HCV基因型的关系。方法　收集2011年2月—2014年12月在广西医科大学第一附属医院感染性疾病科病房及门诊就诊的230例HCV RNA阳性患者的血清标本，记录患者HCV传播途径，包括输血、静脉药瘾、性途径、其他（如文身、打耳洞、口腔治疗等）、不明原因等。采用反转录巢式PCR扩增HCV NS5B区段后，将得到的PCR终产物进行测序，测序结果与GenBank中已注册的标准株全基因序列比对出基因型及基因亚型，分析传播途径与HCV基因型的关系。结果　NS5B区段PCR终产物琼脂糖凝胶电泳中目的条带为377 bp，电泳条带显示较清晰。230例样本中222例成功扩增并得出HCV基因型分型：1a亚型27例（12.16%），1b亚型102例（45.95%），2a亚型11例（4.95%），3a亚型15例（6.76%），3b亚型29例（13.06%），6a亚型34例（15.32%），6d亚型1例（0.45%），6e亚型1例（0.45%），混合型（1b+6c）2例（0.90%）。经输血途径传播者93例，经静脉药瘾途径传播者56例，经性途径传播者21例，经其他途径传播者36例，经不明原因途径传播者16例。经其他途径传播者HCV基因型构成比较，差异无统计学意义（P>0.05）；经输血、静脉药瘾、性途径传播者HCV基因型构成比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；其中输血途径以1型多见；静脉药瘾途径以1型、3型、6型多见；性途径以1型、3型多见。结论　随着传播途径的改变，HCV基因型的分布也发生变化，其中经输血途径传播的HCV基因型以1b亚型为主；静脉药瘾途径以1a、3b、6a亚型为主；性途径以1a、3b亚型为主。

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18 MHz高频彩色多普勒超声预测2型糖尿病患者发生糖尿病足的价值研究

张韬, 赵峰, 王洪兴, 夏良华, 陈明

2016, 19(29): 3539-3544. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.29.006

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背景　下肢动脉血管病变是造成2型糖尿病（T2DM）患者致残的主要原因之一，通过早期检测T2DM患者血管病变，对降低糖尿病足的发生、发展具有重要的意义。高频超声探头能够清晰显示浅表血管结构，并可用于定量分析小动脉的狭窄程度。目的　通过18 MHz高频彩色多普勒超声检测T2DM患者的足背动脉，探索利用高频超声预测T2DM患者发生糖尿病足的价值。方法　选取2014年1月—2015年6月上海市浦东新区惠南社区卫生服务中心进行常规体检的T2DM患者240例为研究对象，根据是否并发糖尿病足，将患者分为糖尿病足组（69例）和T2DM组（171例）。对患者进行病史采集和实验室检查，包括炎性指标、血糖、血脂水平。采用18 MHz高频彩色多普勒超声检测足背动脉频谱，测量与计算足背动脉直径（ZBD）、内中膜厚度（IMT）、血流量、舒张末期流速（EDV）、峰值流速（PSV）及搏动指数（PI）。结果　两组糖尿病病程、白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 hPG）水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组ZBD、IMT、血流量、EDV比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；糖尿病足组患者PSV、PI低于T2DM组（P<0.05）。对两组患者临床资料和18 MHz高频彩色多普勒超声检测指标差异有统计学意义的变量进行相关性分析发现，PSV与糖尿病病程、WBC、CRP、2 hPG无线性相关关系（r=-0.314、0.129、0.352、-0.103，P>0.05），与HbA1c呈负相关（r=-0.642,P<0.05）；PI与糖尿病病程、2 hPG无线性相关关系（r=0.273、-0.117，P>0.05），与WBC、CRP、HbA1c呈负相关（r=-0.413、-0.518、-0.307，P<0.05）。PSV与HbA1c的r值较大，采用ROC曲线评价HbA1c及PSV预测T2DM患者发生糖尿病足的价值。HbA1c预测T2DM患者发生糖尿病足的ROC曲线下面积为0.683，取临界点为8.1%时，灵敏度为68.6%，特异度为42.4%；PSV预测T2DM患者发生糖尿病足的ROC曲线下面积为0.886，取临界点为46.34 cm/s时，灵敏度为87.1%，特异度为76.3%。HbA1c预测T2DM患者发生糖尿病足的ROC曲线下面积小于PSV，差异有统计学意义（Z=2.156,P<0.05）。结论　18 MHz高频彩色多普勒超声对T2DM患者足背动脉病变有较好的临床诊断价值，能够较好地预测糖尿病足的发生。

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狼疮性肾炎患者肾组织中抗-C1q抗体与疾病活动性的关系研究

古再丽努尔·赛来阿吉木, 王梅红, 米娜瓦儿·玉诺斯, 桑晓红

2016, 19(29): 3545-3548. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.29.007

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背景　随着医学领域技术更新加快，国内外专家对抗-C1q抗体（抗-C1qAb）与狼疮性肾炎（LN）疾病活动性进行了较多研究，但由于新疆地区医疗技术薄弱，研究人才严重缺乏等原因，对此课题尚未开展系统的、完整的研究。目的　探讨LN患者肾组织中抗-C1qAb与疾病活动性的关系。方法　选取2006年7月—2013年7月于新疆医科大学第一附属医院肾病科住院行肾脏穿刺活检术的LN患者129例，根据患者肾组织中有无抗-C1qAb，分为抗-C1qAb阳性组（n=64）和抗-C1qAb阴性组（n=65），其中抗-C1qAb阳性患者根据肾组织中抗-C1qAb表达程度的不同可分为轻度组、中度组和重度组。记录患者临床表现，并抽取血液，检测红细胞沉降率（ESR）、球蛋白、血红蛋白（Hb）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、清蛋白（Alb）、补体C3、C4水平。评估患者估算肾小球滤过率（eGFR），对系统性红斑狼疮（SLE）病情活动情况（SLEDAI）、LN活动性指数（AI）进行评分。结果　两组患者性别、年龄、病程、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、ESR、球蛋白、Scr、BUN水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；抗-C1qAb阳性组Hb、Alb、C3、C4水平、eGFR低于抗-C1qAb阴性组，SLEDAI评分高于抗-C1qAb阴性组（P<0.05）。两组患者发热、颧部红斑、黏膜溃疡、关节痛/关节炎、心包炎、胸膜炎、管型尿、白细胞计数减少、血小板减少症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；抗-C1qAb阳性组蛋白尿、Hb减少、低C3、低C4发生率高于抗-C1qAb阴性组（P<0.05）。不同表达程度抗-C1qAb血清C3、C4水平、eGFR、SLEDAI、AI评分比较，差异均有统计学意义（P<0.001）；其中抗-C1qAb轻度、中度、重度组血清C3、C4水平低于抗-C1qAb阴性组，AI评分高于抗-C1qAb阴性组；抗-C1qAb中度、重度组eGFR低于抗-C1qAb阴性组，SLEDAI评分高于抗-C1qAb阴性组；抗-C1qAb重度组血清C3水平低于抗-C1qAb轻度组；抗-C1qAb中度组eGFR低于抗-C1qAb轻度组；抗-C1qAb中度、重度组AI评分高于抗-C1qAb轻度组（P<0.05）。结论　抗-C1qAb在LN患者肾脏损害的发生、发展中起重要的作用，与肾脏病变程度及疾病活动性有密切相关性。

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3～6岁儿童努力控制各成分的快速发展期及性别差异研究

胡飞丽, 吴丽芸, 张兴利, 施建农

2016, 19(29): 3549-3553. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.29.008

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目的　探讨3～6岁儿童努力控制各成分的快速发展期及性别差异，为儿童努力控制训练及干预奠定理论基础。方法　于2014年7—8月在北京市两所幼儿园整群选取3～6岁儿童130名，采用4（年龄）×2（性别）×5（任务）的混合试验设计，通过选取努力控制试验的慢走、龟兔回家、袋中玩具、搭塔、低声耳语5项任务，评价儿童大动作控制、精细动作控制、延迟满足、根据信号抑制/启动活动及控制或调整声音的能力。结果　重复测量方差分析显示，年龄与各成分交互作用显著（F=2.131，P=0.015），性别与各成分交互作用显著（F=3.068，P=0.019）。为检验年龄的简单效应，对努力控制试验结果进行多因素方差分析发现，年龄对努力控制试验各成分评分及总分主效应均显著（P<0.05）。其中3岁儿童大动作控制评分低于5、6岁儿童，4岁儿童大动作控制评分低于5岁儿童；3、4岁儿童精细动作控制评分低于5、6岁儿童；3岁儿童延迟满足、根据信号抑制/启动活动评分低于4、5、6岁儿童；3岁儿童控制或调整声音评分低于4、5、6岁儿童，4岁儿童控制或调整声音评分低于5、6岁儿童；3岁儿童总分低于4、5、6岁儿童，4岁儿童总分低于5、6岁儿童，差异均有统计学意义（P<0.05）。为检验性别的简单效应，对努力控制试验结果进行独立样本t检验，男童精细动作控制评分高于女童，差异有统计学意义（t=2.244，P=0.027）。结论　3～6岁儿童努力控制能力的增长呈现一定的年龄趋势，大动作控制、精细动作控制的快速发展期为4～5岁，延迟满足和根据信号抑制/启动活动的快速发展期为3～4岁，控制或调整声音的快速发展期为3～5岁，男童精细动作控制优于女童。

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常规抗结核药物联合经支气管镜冷冻治疗支气管结核的临床疗效及其对免疫功能的影响研究

赵磊, 狄岩, 王瑜玲, 薛剑, 戎燕筱, 曹金凤, 康书慧

2016, 19(29): 3554-3557. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.29.009

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目的　探讨常规抗结核药物联合经支气管镜冷冻治疗支气管结核（EBTB）的临床疗效，分析治疗前后患者免疫功能的变化。方法　选取2013—2015年于石家庄市第五医院确诊为EBTB患者50例为研究对象。患者常规给予2HRZE（S）/10HRE抗结核方案治疗；支气管镜下清理支气管分泌物，在病变部位给予异烟肼0.3 g局部注射，冷冻探头冷冻病灶，冷冻时间约60 s/次，自行解融1 min，每个病灶反复3～5次。1周后复查支气管镜，清理冷冻坏死组织。根据患者耐受情况及病变严重程度，可多次进行冷冻治疗。记录治疗期间不良反应发生情况，治疗2个月后评价临床疗效，并于治疗前及治疗2个月后检测血清T淋巴细胞亚群和免疫球蛋白水平。结果　患者接受冷冻治疗3～11次，平均（4.0±2.5）次。治疗2个月后，显效41例（82.0%），有效8例（16.0%），无效1例（2.0%），总有效率为98.0%（49/50）。5例患者出现咳嗽，3例患者出现轻微出血，未出现其他严重不良反应及并发症。治疗后CD+3T细胞比例、CD+4T细胞比例、CD+4T细胞及CD+8T细胞比值高于治疗前,CD+8T细胞比例低于治疗前（P<0.05）。治疗前后免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论　常规抗结核药物联合经支气管镜冷冻治疗EBTB可取得良好效果，可改善患者T淋巴细胞亚群紊乱。

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胃癌及淋巴结组织中miR-145的表达水平及其临床意义研究

王力利, 李勇, 檀碧波, 范立侨, 赵群, 王冬, 刘羽, 刘庆伟

2016, 19(29): 3558-3561. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.29.010

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背景　研究发现微小RNA（miR）在肿瘤调控方面发挥了重要作用，但miR-145在胃癌转移中的作用尚不明确。目的　检测miR-145、基质金属蛋白酶9（MMP-9）、基质金属蛋白酶抑制剂1（TIMP-1）在胃癌组织、癌旁组织及转移淋巴结、非转移淋巴结组织中的表达水平，探讨miR-145在胃癌组织中的表达水平及其临床意义。方法　选取2014年1月—2015年10月于河北医科大学第四医院外三科住院并行胃癌根治术的患者120例，肿瘤标本切除后取胃癌组织、癌旁组织、淋巴结组织，采用实时荧光定量聚合酶链反应（qPCR）检测胃癌组织、癌旁组织、非转移淋巴结组织、转移淋巴结组织miR-145、MMP-9、TIMP-1 mRNA表达水平。结果　胃癌组织、癌旁组织、非转移淋巴结、转移淋巴结组织miR-145、MMP-9、TIMP-1 mRNA表达水平比较，差异均有统计学意义（P<0.001）；其中癌旁组织miR-145、TIMP-1 mRNA表达水平高于胃癌组织，MMP-9 mRNA表达水平低于胃癌组织；非转移淋巴结组织miR-145 mRNA表达水平低于胃癌组织和癌旁组织，MMP-9 mRNA表达水平低于胃癌组织，TIMP-1 mRNA表达水平高于胃癌组织；转移淋巴结组织miR-145、TIMP-1 mRNA表达水平低于胃癌组织、癌旁组织和非转移淋巴结组织，MMP-9 mRNA表达水平高于胃癌组织、癌旁组织和非转移淋巴结组织（P<0.05）。胃癌组织miR-145 mRNA表达水平与癌旁组织呈正相关（rs=0.302，P<0.001），转移淋巴结组织miR-145 mRNA表达水平与配对胃癌组织呈正相关（rs=0.346，P=0.003），非转移淋巴结组织miR-145 mRNA表达水平与配对胃癌组织无线性相关关系（rs=0.264，P=0.070）。胃癌组织miR-145 mRNA表达水平与MMP-9 mRNA表达水平呈负相关（rs=-0.403，P<0.001），与TIMP-1 mRNA表达水平呈正相关（rs=0.294，P=0.001）；转移淋巴结组织miR-145 mRNA表达水平与MMP-9 mRNA表达水平呈负相关（rs=-0.323，P<0.001），与TIMP-1 mRNA表达水平无线性相关关系（rs=0.165，P=0.072）；非转移淋巴结组织miR-145 mRNA表达水平与MMP-9、TIMP-1 mRNA表达水平无线性相关关系（rs=-0.119，P=0.197；rs=0.096，P=0.295）。结论　miR-145在胃癌组织及淋巴结组织中表达明显下调，miR-145可能通过调节MMPs家族成员而参与胃癌转移。

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PTEN过表达及突变对活化肝星状细胞黏着斑激酶信号转导的影响研究

魏月, 郝礼森, 任昌镇, 章广玲, 陈静, 王静, 莫艳波, 张明婷

2016, 19(29): 3562-3566. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.29.011

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目的　探讨过表达的野生型第10号染色体缺失的磷酸酶张力蛋白同源物基因（PTEN）及其突变体G129E（仅保留蛋白磷酸酶活性而丧失脂质磷酸酶活性）对活化肝星状细胞（HSC）黏着斑激酶（FAK）信号转导的影响。方法　2014年12月—2015年6月，利用瞬时转染技术，以腺病毒为载体将野生型PTEN及其突变体G129E转染到体外培养的活化HSC；实验分为4组：对照组：腺病毒转染时以DMEM基础培养基代替腺病毒；Ad-GFP组：转染表达绿色荧光蛋白（GFP）的载体空病毒Ad-GFP；Ad-PTEN组：转染携带野生型PTEN并表达GFP的重组腺病毒Ad-PTEN；Ad-G129E组：转染携带G129E并表达GFP的重组腺病毒Ad-G129E。应用Western blotting法检测活化HSC中PTEN、FAK、磷酸化FAK〔p-FAK（Tyr397）〕表达，实时荧光定量PCR法检测活化HSC中PTEN、FAK mRNA表达。结果　腺病毒转染活化HSC 48 h，4组活化HSC中PTEN及其mRNA表达比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其中Ad-PTEN组和Ad-G129E组活化HSC中PTEN及其mRNA表达高于对照组和Ad-GFP组（P<0.05）；对照组与Ad-GFP组、Ad-PTEN组与Ad-G129E组活化HSC中PTEN及其mRNA表达比较，差异无统计学意义（P>0.05）。4组活化HSC中FAK及其mRNA表达比较，差异无统计学意义（P>0.05）。4组活化HSC中p-FAK（Tyr397）表达比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其中Ad-PTEN组和Ad-G129E组活化HSC中p-FAK（Tyr397）表达低于对照组和Ad-GFP组（P<0.05）；对照组与Ad-GFP组、Ad-PTEN组与Ad-G129E组活化HSC中p-FAK（Tyr397）表达比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　过表达的野生型PTEN及其突变体G129E均可通过抑制活化HSC的FAK磷酸化负性调控体外活化HSC的FAK信号转导。

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基于BAF/GM细胞株法检测生长激素生物活性研究

罗燕飞, 热衣兰木·包尔汉, 米热古丽·买买提, 李静, 史兆龙

2016, 19(29): 3567-3570. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.29.012

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目的探讨基于BAF/GM细胞株法检测生长激素（GH）生物活性的可行性，为临床检测GH生物活性提供参考方法。方法　选取2011年7月—2013年12月新疆医科大学第一附属医院儿科收治的特发性身材矮小（ISS）患儿42例（ISS组），另选取同期本院预防保健科体检健康儿童52例（对照组）。建立BAF/GM细胞株，常规培养于DMEM高糖培养基。培养液洗涤后转移到含10%马血清的培养基中培养16 h。采用含10%马血清的培养基重悬细胞，调整细胞浓度为3×105个/ml，混匀后取100 μl滴在96孔板中。稀释标准GH溶液至终浓度为0.01～1 000.00 μg/L，取10 μl标准GH溶液滴加到96孔板中，培养22 h。每孔加入22 μl反应液，继续培养3 h，在490 nm处测定吸光度（OD）值。绘制OD值与GH生物活性当量关系的标准曲线。采用含10%马血清的培养基配制促甲状腺激素（100 mU/L）、黄体生成素（10 000 U/L）、卵泡刺激素（10 000 U/L）、催乳素（100 U/L）、成纤维细胞生长因子（1 000 μg/L）、表皮生长因子（100 μg/L）、人类胰岛素样生长因子1（IGF-1，10 μg/L）、氢化可的松（100 μg/L）、诺和灵R（1.0 U/L）、L-甲状腺素钠（643.5 nmol/L），同时每孔加标准GH溶液5 μl（20 μg/L）进行干扰实验。采集两组受试者空腹静脉血，采用放射免疫分析法（IRMA）测定血清GH水平；灭活血清标本，以MTS法测定490 nm处OD值，代入标准曲线计算血清GH生物学活性当量。结果　GH生物活性当量与OD值关系的标准曲线为Y=0.852 0ln（X）+0.498 8，R2=0.969 8，其中X为GH生物活性当量，Y为OD值。加入促甲状腺激素、黄体生成素、卵泡刺激素、催乳素、成纤维细胞生长因子、表皮生长因子、IGF-1、氢化可的松、诺和灵R和L-甲状腺素钠后测得OD值分别与标准GH溶液比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组受试者GH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。ISS组GH生物活性当量、GH生物活性低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论　基于BAF/GM细胞株法是潜在的检测GH生物活性的良好方法，且具有一定的抗干扰能力。

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2014年南昌市西湖区居民死亡现状及Fulfillment指数分析研究

杨姣, 周小军, 李磊, 吴明洋, 杨莉莉, 吴伟, 姜江, 阮世颖

2016, 19(29): 3571-3575. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.29.013

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目的　了解2014年南昌市西湖区居民死亡水平、死因及其特点，为采取适当的疾病防控策略，提高居民的生命健康水平提供科学依据。方法　西湖区疾病预防控制中心提供2014年西湖区居民死亡资料和人口数据，按照国际疾病分类第十版（ICD-10）标准对根本死因进行归类。使用死亡率、死因构成比等指标描述居民死亡水平和死因顺位，采用简略寿命表和去死因寿命表计算Fulfillment指数。结果　2014年南昌市西湖区居民共死亡2 428人，粗死亡率为535.40/10万，标化死亡率为463.06/10万。死因顺位前5位依次是：循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、伤害、内分泌与营养和代谢疾病，合计2 210人，占全死因的91.02%。≤14岁居民死因主要是起源于围生期的某些情况及伤害，15～44岁主要是肿瘤及伤害，45～64岁主要是肿瘤和循环系统疾病，≥65岁主要是循环系统疾病、肿瘤和呼吸系统疾病。Fulfillment指数分布：循环系统疾病集中发生在≥65岁，Fulfillment指数为30.00%以上；肿瘤集中发生在20～69岁，Fulfillment指数为18.17%～44.78%；呼吸系统疾病集中发生在≥60岁，Fulfillment指数为9.30%～17.76%；伤害集中发生在10～24岁，在15～19岁Fulfillment指数高达66.66%；内分泌与营养和代谢疾病集中发生在10～14岁，Fulfillment指数为49.99%。循环系统疾病以脑血管疾病、心脏病和高血压为主，合计占循环系统疾病死因的99.01%；肿瘤内部顺位前3位依次为肺癌、肝癌、胃癌，合计占肿瘤死因的56.63%；呼吸系统疾病以慢性阻塞性肺疾病为主，占呼吸系统疾病死因的67.73%；伤害以交通事故、摔倒或跌落为主，合计占伤害死因的65.93%；内分泌与营养和代谢疾病以糖尿病为主，占内分泌与营养和代谢疾病的87.69%。结论　慢性非传染性疾病与伤害是影响南昌市西湖区居民健康的主要疾病，建议针对不同年龄组居民，重点干预不同类型疾病，以降低全人群的发病率和死亡率，提高居民健康水平。

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2006—2015年上海市潍坊社区居民恶性肿瘤死亡情况分析

陈瑜, 杜兆辉

2016, 19(29): 3576-3579. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.29.014

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目的　调查2006—2015年上海市潍坊社区居民恶性肿瘤死亡情况，掌握社区居民恶性肿瘤死亡趋势，为开展恶性肿瘤预防、康复工作提供依据。方法　2006—2015年上海市潍坊社区人口数据来源于公安部门，恶性肿瘤患者死亡数据来源于社区卫生服务中心肿瘤防治专管人员登记的“上海市恶性肿瘤新发病例报告卡”以及生命统计条线中肿瘤相关信息，以同时期我国人口数为基准进行死亡率的标准化。结果　2006—2015年观察社区居民916 163人年，2 202例死于恶性肿瘤，恶性肿瘤粗死亡率为240.35/10万，标化死亡率为136.81/10万。除2014年外，各年份男性恶性肿瘤标化死亡率均高于女性（P<0.05）。潍坊社区男、女性恶性肿瘤标化死亡率呈先上升、后下降的趋势，2010年出现死亡高峰。25岁～男性恶性肿瘤标化死亡率低于女性，40岁～和50岁及以上男性恶性肿瘤标化死亡率高于女性（P<0.05）。自50岁开始，随着年龄的增加，男性和女性居民恶性肿瘤标化死亡率快速增长，男性居民恶性肿瘤死亡率快速增长持续至85岁及以上，女性居民至85岁及以上增长趋缓。2006—2015年，上海市潍坊社区男性居民恶性肿瘤死亡顺位居前4位的是肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌，标化死亡率分别为41.24/10万、17.58/10万、16.54/10万、16.23/10万；女性居民恶性肿瘤死亡顺位居前4位的是肺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌，标化死亡率分别为15.91/10万、13.54/10万、11.16/10万、7.33/10万。肺癌居潍坊社区居民恶性肿瘤死亡的首位，胃癌标化死亡率近年来波动趋缓且稍有下降，结直肠癌标化死亡率在2013年出现峰值后逐年下降。结论　2006—2015年上海市潍坊社区居民恶性肿瘤死亡率呈先上升后波动下降趋势；50岁后，随着年龄的增加，居民恶性肿瘤死亡率快速增长；肺癌是导致居民死亡的首要恶性肿瘤。

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2013年石家庄市流行性乙型脑炎暴发疫情的流行病学分析

刘立, 王环宇, 张世勇, 赵婉佳, 侯雨丰, 翟世勇, 徐宝红, 张弘, 张双宅

2016, 19(29): 3580-3583. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.29.015

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目的　分析2013年石家庄市流行性乙型脑炎（简称乙脑）暴发疫情患者的流行病学和临床特征，为乙脑疫情的早期预警提供依据。方法　收集本次乙脑暴发疫情患者临床资料和随访资料。于本次疫情暴发期间（2013年10月中旬）选择藁城市、无极县、平山县和井陉县有乙脑病例发生的村进行健康人群血清乙脑抗体检测。收集2003年石家庄市乙脑抗体检测资料作为历史对照。在疫情发生县采用诱蚊灯法进行蚊种监测，收集成蚊进行计数和分类鉴定。结果　2013-08-26至11-05，石家庄市医疗机构共报告乙脑患者121例，其中农村101例（83.5%），市区20例（16.5%）；男女性别比为0.92∶1；20岁及以上患者占全部患者的79.3%（96/121）；职业以农民为主,共73例（60.3%）。患者发病后中位就诊时间为2 d,发病后中位诊断时间为17 d。94例采集血清进行乙脑病毒IgM抗体检测，其中阳性79例，阳性率为84.0%。50.0%及以上的患者表现有急性起病、发热、精神萎靡、意识障碍。随访到的105例患者有后遗症35例（33.3%）,死亡11例，病死率为10.5%。6例（5.0%）有乙脑疫苗接种史。2013年石家庄市健康人群乙脑抗体阳性率为13.4%（114/850），低于2003年的30.9%（122/395）（P<0.05）；其中2013年10岁～及20岁～健康人群乙脑抗体阳性率低于2003年（P<0.05）。2013年监测到的641只蚊中，淡色库蚊600只（93.6%），骚扰阿蚊25只（3.9%），帕氏按蚊16只（2.5%）。结论　2013年石家庄市乙脑暴发疫情呈现成年人患者增多的特点，后遗症和死亡风险较高，健康人群乙脑抗体阳性率较低。需密切关注人群抗体水平、蚊媒密度变化，加强乙脑疫情监测，及早发现流行态势以有效控制疫情。

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三种CKD-EPI公式与改良MDRD公式诊断糖尿病肾病一致性分析

程莹, 李宁娜, 游志清, 郭蔚, 艾智华

2016, 19(29): 3584-3588. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.29.016

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目的　评价3种慢性肾脏病流行病学合作组（CKD-EPI）公式和改良MDRD公式计算估算肾小球滤过率（eGFR）的一致性。方法　选取2014年12月—2015年10月在中国人民解放军成都军区总医院内分泌科住院的178例2型糖尿病患者，分别采用CKD-EPI2009Scr、CKD-EPI2012Cys-C、CKD-EPI2012Scr-Cys-C公式和改良MDRD公式计算eGFR，评估3种CKD-EPI公式与改良MDRD公式计算eGFR的一致性。采用改良MDRD公式计算的eGFR进行慢性肾脏病（CKD）分期，比较CKD 1～5期CKD-EPI2009Scr、CKD-EPI2012Cys-C、CKD-EPI2012Scr-Cys-C公式和改良MDRD公式的差异。以改良MDRD公式eGFR<60 ml·min-1·（1.73 m2）-1诊断糖尿病肾病，利用受试者工作特征（ROC）曲线评估3种CKD-EPI公式诊断糖尿病肾病的eGFR截点。结果　4种公式计算的eGFR分别为：CKD-EPI2009Scr公式为（88±29）ml·min-1·（1.73 m2）-1，CKD-EPI2012Cys-C公式为（85±33）ml·min-1·（1.73 m2）-1，CKD-EPI2012Scr-Cys-C公式为（88±32）ml·min-1·（1.73 m2）-1，改良MDRD公式为（112±49）ml·min-1·（1.73 m2）-1。改良MDRD公式计算的eGFR分别与3种CKD-EPI公式计算的eGFR比较，差异均有统计学意义（t=5.564、5.945、5.267，P<0.001）。改良MDRD公式与CKD-EPI公式计算的eGFR的Bland-Altman分析图显示CKD-EPI公式与改良MDRD公式计算的eGFR一致性欠佳。改良MDRD公式分别与3种CKD-EPI公式计算的eGFR的差值随血肌酐（Scr）水平的升高逐渐缩小（R2=0.239、0.186、0.195）。CKD 1期和CKD 2期4种公式计算的eGFR比较，差异均有统计学意义（P<0.001）；其中改良MDRD公式计算的eGFR均分别高于3种CKD-EPI公式（P<0.05）。CKD 3期、CKD 4期和CKD 5期4种公式计算的eGFR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。CKD-EPI2009Scr、CKD-EPI2012Cys-C、CKD-EPI2012Scr-Cys-C公式诊断糖尿病肾病的eGFR截点分别为61、65、61 ml·min-1·（1.73 m2）-1，ROC曲线下面积分别为0.992、0.937、0.977。结论　与改良MDRD公式相比，3种CKD-EPI公式会造成eGFR的低估，但是随着Scr水平的升高，二者之间的差异逐渐缩小。利用CKD-EPI公式计算eGFR可能会获得更高的糖尿病肾病诊断率。

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关节炎自我效能感量表-8在类风湿关节炎患者中应用的信效度研究

高蕾, 张晓翠, 李苗苗, 史宝欣

2016, 19(29): 3589-3592. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.29.017

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目的　翻译并评价关节炎自我效能感量表-8（ASES-8）在类风湿关节炎（RA）患者中应用的信效度。方法　于2015年9—12月，采用便利抽样法选取天津医科大学总医院风湿免疫科住院部RA患者101例，对ASES-8进行翻译、修订，形成中文版ASES-8，对患者进行调查，采用项目分析、探索性因子分析及相关分析评价中文版ASES-8的信效度。结果　项目分析显示中文版ASES-8能够鉴别高分组与低分组，条目-条目及条目-总分之间的相关系数范围为0.338～0.952。经主成分分析，共提取1个共同因子，各条目因子负荷≥0.652，累计方差贡献率为66.24%，结构效度良好。中文版ASES-8与健康调查简表（SF-36）生理功能（r=0.529，P<0.01）、慢性病治疗功能评估-疲劳量表（FACIT-F）（r=0.660，P<0.01）得分呈正相关，与医院焦虑抑郁量表（HADS）-抑郁（r=-0.625，P<0.01）、HADS-焦虑（r=-0.612，P<0.01）、疼痛视觉模拟量表（VAS）（r=-0.610，P<0.01）得分呈负相关。中文版ASES-8总体内部一致性Cronbach’s α系数为0.920，删除某项后总体Cronbach’s α系数波动范围为0.897～0.926，重测信度为0.986。结论　中文版ASES-8具有良好的信度和效度，为今后以提高自我效能为目的的干预性研究提供了有效的评估工具。

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以糖尿病家族为单位的健康管理模式效果评价研究

白雅婷, 韩琳, 刘金萍, 曹建勋

2016, 19(29): 3593-3597. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.29.018

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目的　探讨以糖尿病家族为单位的健康管理模式应用的效果。方法　采用便利抽样法，选取甘肃省人民医院2015年2—6月，以2型糖尿病收治入院，病情稳定出院且来自两个大小、规模相仿的社区卫生服务中心的患者82例，按照所属社区卫生服务中心分为试验组与对照组，各41例，试验组和对照组家族人群各58例。两组患者均采用常规健康管理，包括糖尿病的进程、临床表现与危害、三级预防策略、糖尿病治疗五驾马车、并发症的预防及处理等，试验组同时采取家族人群同步参与模式，干预时间12个月。观察干预前及干预后，两组患者自我管理能力及家族人群不良生活方式的改善情况。结果　干预前，两组患者饮食控制、规律锻炼、遵医嘱服药、足部护理、处理高低血糖评分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预前，试验组患者自我监测评分低于对照组（P<0.05）；干预后，试验组患者饮食控制、规律锻炼、遵医嘱服药、自我监测、足部护理、处理高低血糖评分及总分高于对照组（P<0.05）。干预前，两组家族人群主副食摄入不均率、尼古丁依赖检测量表（FTND）评分、酒精使用障碍筛查量表（AUDIT）评分、体育活动等级量表（PARS-3）评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组家族人群FTND评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，试验组家族人群主副食摄入不均率、AUDIT评分低于对照组，PARS-3评分高于对照组（P<0.05）。结论　以糖尿病家族为单位的健康管理模式对2型糖尿病患者自我管理能力提高有明显促进作用，同时还可强化高危人群的糖尿病防治理念，有助于纠正其不良生活方式，从而降低其糖尿病发生风险。

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基于PDCA循环质量管理理论的社区健康管理模式构建研究

崔华欠, 周光清, 付晶, 李海燕, 张龙生

2016, 19(29): 3598-3600. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.29.019

摘要 ( )

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健康管理与PDCA循环质量管理的理念一致，PDCA社区健康管理模式是利用社区卫生服务中心这一面向全体居民的基层医疗服务平台，将社区健康管理的4个环节与PDCA循环质量管理的4个过程相结合，针对群体和个体分别制定有针对性的干预措施，解决一项健康问题后进入下一项健康管理循环，以此全面保障居民健康。本文在分析国内外健康管理模式的基础上，以广州市天河区车陂街社区卫生服务中心为试点，构建基于PDCA循环质量管理理论的社区健康管理模式，并进行可行性分析，提出存在的问题及建议，对完善社区卫生服务内容建言献策。

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基于PZB模型的修订后SERVQUAL量表对社区高血压及2型糖尿病患者健康管理服务质量评价研究

何艳宏, 徐秦儿, 黄铮, 丁晶莹, 金玫华

2016, 19(29): 3601-3606. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.29.020

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目的　建立基于PZB模型的修订后SERVQUAL量表，为社区责任医师团队进行自身医疗服务质量评价，改进服务质量提供工具；了解社区高血压、2型糖尿病患者对健康管理的总体评价，找出影响健康管理服务质量的要素，提出针对性建议，为有效评价服务质量和提高管理水平提供参考依据。方法　于2015年选择湖州市吴兴区东林镇辖区社区卫生服务站进行规范健康管理的高血压、2型糖尿病患者360例为调查对象，通过文献法、焦点组访谈、德尔菲专家咨询法、预调查等方法修订SERVQUAL量表，评价修订后SERVQUAL量表信效度，主成分分析法提取公因子。采用Likert 5级评价服务感知、服务期望评分，服务质量评分=服务感知评分-服务期望评分；计算各指标服务质量总体评价得分和百分制得分；比较不同基本情况患者服务质量评分的差异。结果　共发放问卷360份，回收有效问卷346份，有效回收率为96.11%。346例患者中单纯高血压患者265例，占76.59%，单纯2型糖尿病患者32例，占9.25%，高血压合并2型糖尿病患者49例，占14.16%。修订后SERVQUAL量表5个维度为有形性、响应性、可靠性、保证性、移情性。修订后SERVQUAL量表Cronbach’s α系数为0.802。KMO值为0.708，Bartlett’s球形检验χ2=3 556.00，共提取5个公因子，累计方差贡献率为71.14%。5个因子与指标体系的5个维度基本吻合，问卷具有较好的结构效度。修订后SERVQUAL量表二级指标中的健康知识宣教、干预效果、遵守承诺、服务安全、沟通、信任、尊重的服务质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；修订后SERVQUAL量表二级指标中的就医环境、医务人员仪表、优质服务、服务及时、解答疑问、医风医德、考虑患者特殊需要、个性化、适用性、全面、主动关心、便民服务的服务质量评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。服务质量总体评价得分结果显示，一级指标中移情性为反向计分，有形性服务质量总体评价得分为正值，响应性、可靠性、保证性服务质量总体评价得分为负值；各二级指标中，仅健康知识宣教、就医环境、干预效果、信任的服务质量总体评价得分为正值，其余均为负值。服务质量百分制得分结果显示，各一级指标和二级指标服务质量百分制得分均小于100.00。不同性别、年龄、职业、学历、家庭年收入、子女数量患者服务质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；所患疾病不同患者服务质量评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　基于PZB模型的修订后SERVQUAL量表为考察现有慢性病健康管理服务质量提供了方法支持；社区卫生服务中心对高血压、2型糖尿病患者进行的健康管理服务中仍存在诸多不足之处，在今后的健康管理服务中，应根据患者具体患病情况，给予个性化的关怀和指导，提高服务质量。

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不同性别急诊非创伤性胸痛患者的临床特点及病因分析

文新强, 郑冰, 唐映利

2016, 19(29): 3607-3610. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.29.021

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目的　探讨不同性别急诊非创伤性胸痛患者的临床特点及病因。方法　选择2013年6月—2015年7月兵器工业521医院接诊的以急性非创伤性胸痛为主诉就诊的患者384例，将其按照性别分为男性组（n=206）和女性组（n=178），比较两组患者基本资料、胸痛特点（包括疼痛诱因、疼痛部位、疼痛性质、疼痛持续时间、有无放射痛或并发症等）、胸痛病因（包括心源性、肺源性、主动脉夹层、胃肠源性、带状疱疹、原因不明确等）、心电图、超声心动图等临床资料。结果　两组患者高血压病史、糖尿病病史、高血脂病史比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者年龄、吸烟史、饮酒史比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者疼痛部位、有无放射痛比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者疼痛诱因、疼痛性质、疼痛持续时间、有无并发症比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。男性组中胸痛病因分别为心源性84例（40.78%）、肺源性62例（30.10%）、主动脉夹层9例（4.37%）、胃肠源性37例（17.96%）、带状疱疹3例（1.46%）、原因不明确11例（5.33%）；女性组中胸痛病因分别为心源性61例（34.27%）、肺源性53例（29.78%）、主动脉夹层7例（3.93%）、胃肠源性20例（11.24%）、带状疱疹4例（2.25%）、原因不明确33例（18.53%）。两组患者胸痛病因构成比较，差异有统计学意义（χ2=27.228，P<0.05）。两组患者心电图ST-T改变、超声心动图中左心室舒张功能降低、左心室射血功能降低、室壁运动异常发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。男性患者18～30岁胸痛病因主要是胃肠源性（66.67%），31～50岁、51～70岁、71～82岁胸痛病因主要是心源性（分别为37.10%、50.67%、53.85%）。女性患者18～30岁胸痛病因主要是胃肠源性（29.41%），31～50岁胸痛病因主要是原因不明确（31.33%），51～70岁、71～82岁胸痛病因主要是心源性（分别为45.10%、51.85%）。结论　男、女性急诊非创伤性胸痛病因均以心源性胸痛为主，男性患者年龄大者所占比例较女性高，且多有吸烟史和饮酒史，此类患者在临床诊治过程中应根据疾病特点及时准确治疗。

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麻疹合并巨细胞病毒感染患者的临床特征分析

张娟娟, 唐志远, 刘文珍, 安云征, 刘雪丹

2016, 19(29): 3611-3614. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.29.022

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目的　探讨麻疹合并巨细胞病毒感染患者的临床特征，为其治疗及改善预后提供依据。方法　选取2014年1—6月保定市传染病医院确诊的麻疹合并巨细胞病毒感染患者57例，并对每例患者选取2～4例年龄、性别相同、体质量（±0.5 kg）相近的麻疹患者进行配对，共纳入麻疹患者188例。收集患者临床资料，包括性别、居住地、年龄、体质量、发病时间、预防接种史、临床表现、并发症、实验室检查、治疗与转归情况。结果　麻疹合并巨细胞病毒感染患者年龄1个月～20岁，以3个月～<1岁为主（50例，86.6%）。发病时间集中于2～4月（43例，75.4%），以4月为主（21例，36.8%）。患者均出现发热，最高体温（39.3±2.3）℃，发热时间（7.6±1.6）d；发热后（2.4±0.9）d出现皮疹，出疹时间（4.7±1.4）d，以正常顺序出疹的患者43例（75.4%）；具有咳嗽、咳痰等呼吸道卡他症状56例（98.2%），口腔内出现口腔黏膜斑（柯氏斑）52例（91.2%），畏光流泪、结膜红肿及双眼分泌物增多27例（47.4%），腹泻32例（56.1%），多为黄色稀水便，未见黏液及脓血便。麻疹合并巨细胞病毒感染患者并发症以支气管炎（53例，93.0%）、心肌损害（46例，80.7%）、喉炎（42例，73.7%）、腹泻（32例，56.1%）和结膜炎（27例，47.4%）为主。麻疹与麻疹合并巨细胞病毒感染患者临床特征中，居住地、发热时间、出疹时间、住院时间及腹泻、肝功能受损、贫血、鹅口疮、淋巴细胞计数升高发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论　麻疹合并巨细胞病毒感染好发生于婴幼儿，发热时间及出疹时间长，腹泻、肝功能受损、贫血、鹅口疮、淋巴细胞计数升高发生率高于麻疹患者。

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2004—2013年广西地区肺真菌病病原学和高危因素及临床特征回顾性分析

蒋玲玉, 秦志强, 段世焕, 冯广弘, 陈桂荣, 韦彩周, 冯宗莲

2016, 19(29): 3615-3618. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.29.023

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目的　分析广西地区肺真菌病的病原学、高危因素及临床特征，以期提高肺真菌病的临床诊治水平。方法　回顾性收集2004—2013年在广西壮族自治区人民医院住院的89例肺真菌病患者的临床资料，设计肺真菌病调查表，收集患者一般资料、病原学、基础疾病、高危因素、临床特征及预后等资料。结果　89例肺真菌病患者致病菌构成中，以曲霉〔37例（41.6%）〕和隐球菌〔32例（36.0%）〕常见，其他包括假丝酵母菌〔6例（6.7%）〕、诺卡菌〔5例（5.6%）〕、马尔尼菲青霉菌〔5例（5.6%）〕、毛霉〔3例（3.4%）〕和肺孢子菌〔1例（1.1%）〕。56例（62.9%）患者存在基础疾病，以肺部疾病41例（46.1%）为主；11例（12.4%）患者存在高危因素。临床症状主要表现为咳嗽〔62例（69.7%）〕、咳痰〔59例（66.3%）〕、发热〔14例（15.7%）〕、咯血〔13例（14.6%）〕、胸痛〔9例（10.1%）〕、呼吸困难〔9例（10.1%）〕。肺部体征包括湿啰音30例（33.7%）、干啰音19例（21.4%）和哮鸣音6例（6.7%）。结论　肺曲霉病和肺隐球菌病是最常见的肺真菌病；多数患者具有基础疾病或高危因素，其中以肺部疾病为主；临床表现为常见呼吸道症状，未见明显特异性。

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老年高血压患者服药依从性现状及干预研究进展

杨连招, 杨永, 张瑛, 莫新少, 胡艳宁, 陈玲, 唐榕英, 高慧, 李文, 李鹏, 韦玉娟, 廖海芬

2016, 19(29): 3619-3623. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.29.024

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老年人常因高血压并发各种心血管事件，增加病死率和住院率，给社会带来沉重的经济负担。国内外研究报道显示，高血压患者服药依从性差是目前普遍存在的问题，导致高血压控制率低。因此，在高血压患者药物治疗中，解决依从性不佳的问题，对其健康结局和治疗成本影响非常重要。本文对国内外老年高血压患者服药依从性现状及其影响因素、提高患者服药依从性行为干预方法加以综述。

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多氯联苯与2型糖尿病关系的研究进展

蒋春霞, 徐勇

2016, 19(29): 3624-3628. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.29.025

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多氯联苯是持久性有机污染物中的一类，因其具有长期残留性、生物蓄积性、半挥发性和高毒性，对人类健康和环境造成了严重危害而成为近年的研究热点。大量的研究简述了多氯联苯具有生殖毒性、神经毒性、致癌性、致畸性、内分泌系统干扰性等危害，而2型糖尿病是由遗传和环境因素等复合病因引起的临床综合征，2型糖尿病的患病率逐年增高、2型糖尿病及糖尿病并发症的发生及发展可能与持久性有机污染物中的多氯联苯有很大的关系。本文将从多氯联苯与2型糖尿病、糖尿病并发症及其他代谢性疾病关系的研究现状，多氯联苯致2型糖尿病的作用机制研究进行综述，得出预防和诊治2型糖尿病的新认识。

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血管性认知障碍的多模态影像学研究进展

于洋, 尹昌浩

2016, 19(29): 3629-3633. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.29.026

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血管性认知障碍（VCD）是一类由脑血管病危险因素和脑血管病引起的从轻度认知障碍到痴呆综合征的认知障碍全过程。脑血管病本身可出现相应的脑影像学改变，而这些改变和认知损伤的关系目前研究很多，但结论尚不统一。多模态影像学技术可对VCD患者的脑结构、功能进行评价，有利于对VCD的早期诊断及病理生理学进行进一步的研究，并在VCD诊断及鉴别诊断中的作用也越来越显著。本文通过回顾结构影像学〔如结构磁共振成像（sMRI）、弥散张量成像（DTI）〕、功能影像学〔如功能磁共振成像（fMRI）、磁共振波谱（MRS）、正电子发射断层摄影术（PET）〕及影像结合脑网络分析方法对VCD的研究现状，说明多模态影像学用于探究脑结构、功能与认知改变间的关系的重要性，以及这一新兴跨学科结合探索研究方法应用前景的广阔性，为寻求VCD统一的诊断标准及早期诊断提供思路。

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2型糖尿病合并胰岛素瘤一例报道并文献复习

高海娜, 唐勇, 何学峰, 陈树春, 宋光耀

2016, 19(29): 3634-3637. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.29.027

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胰岛素瘤是一种来源于胰岛β细胞的神经内分泌肿瘤，临床表现为反复发作的低血糖症，典型的Whipple三联征。糖尿病合并胰岛素瘤非常罕见，经常被认为是降糖药物引起低血糖症，故容易漏诊、误诊。本文报道1例2型糖尿病患者间断出现低血糖症2年，未注射外源性胰岛素，停用降糖药物后仍有Whipple三联征伴高胰岛素血症、高C肽水平，胰腺影像学和术后病理支持胰岛素瘤诊断，术后患者血糖水平持续升高，需长期胰岛素降糖治疗。

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儿童分离性障碍一例报道并文献复习

常国胜, 倪居, 张瑞星, 耿耀国

2016, 19(29): 3638-3640. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.29.028

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分离性障碍指患者部分或完全丧失对过去的记忆和身份意识，以致出现心理功能整合困难。本文报道1例以分离性漫游为临床表现的分离性障碍患儿的临床资料，并对其鉴别诊断和病理心理发病机制进行探讨。运用心理治疗引导患儿消除内心冲突、完善心理防御方式与应对方式，通过药物治疗消除精神症状，组建患儿、父母、医师、心理师的治疗联盟对精神障碍患儿的全面精神康复具有重要意义。

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