中国全科医学

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签约患者：是不是重要？为什么重要？

杨辉

2018, 21(31): 3785-3788. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.31.001

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中国的家庭医生签约服务已经取得积极进展，对于服务内容和内涵的思考也更加深入，并强调签约服务质量和落实服务内涵。家庭医生签约服务的政策制定应该基于地区实际情况，具有地区特色，因此中国家庭医生签约服务的签约目的、服务内容、签约方式、服务落实等问题仍需要进一步的思考。本文重点论述了开展家庭医生签约服务的目的和重要性，并结合其他国家开展经验和中国的研究现状，给出了中国家庭医生签约服务的进一步研究方向，希望可以为相关领域研究者提供参考。

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政策工具视角下的我国全科医生政策研究

范转转，刘园园，姚东明

2018, 21(31): 3788-3794. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.31.002

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目的　对我国中央政府层面出台的31份全科医生相关政策文本中的政策工具进行分析，探讨我国全科医生相关政策体系的侧重点与不足点，从而为未来调整和优化全科医生政策提供参考。方法　选取我国2009—2018年中央政府层面发布的31篇全科医生相关政策文件为研究对象。访问我国国务院、国家发展改革委、国家卫生计生委等国务院相关部委和机构网站，以“全科医生”为题名或关键词在上述官方网站上进行检索，以获取与全科医生相关的政策文件。检索时间为2009—2018年。基于政策工具视角对纳入分析的全科医生政策文件进行编码和摘录，采用内容分析法和定量分析法对纳入的全科医生相关政策所采用的政策工具进行统计分析。结果　174个政策编号中，需求型、供给型、环境型政策工具分别占5.2%（9/174）、29.9%（52/174）、64.9%（113/174）。需求型政策工具中，仅示范项目被使用，占5.2%（9/174）；供给型政策工具中，人才培养使用最多，占16.2%（28/174），信息支持和师资投入使用最少，均占1.1%（2/174）；环境型政策工具中，策略性措施使用最多，占32.2%（56/174），金融支持使用最少，占4.6%（8/174）。174个政策编号中，内部子模指标占71.3%（124/174），外部子模指标占28.7%（50/174）。在内部子模中，人力系统被使用最多，占39.1%（68/174），筹资系统使用最少，占2.3%（4/174）；在外部子模中，政治系统使用最多，占13.3%（23/174），技术系统使用最少，占1.7%（3/174）。结论　在政策工具维度上，环境型政策工具比例过高，需求型政策工具关注度偏低，各政策工具内部结构不合理，部分政策工具被忽视；在系统维度上，系统内外部分布不平衡。探索需求型政策的制定、优化各政策工具内部结构、全面考虑各方面政策工具、提高对系统外部的关注度将是我国全科医生相关政策优化与调整的方向。

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基层卫生综合改革重点联系点合理用药情况研究

张丽芳，刘治华，董亚丽，林春梅，张艳春，秦江梅

2018, 21(31): 3795-3797. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.31.003

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目的　了解基层卫生综合改革重点联系点合理用药情况。方法　采用多阶段分层随机抽样的方法，在34个重点联系区县抽取102个基层医疗卫生机构，每所基层医疗卫生机构抽取2014年和2016年4月或5月内的100张左右处方。选用每处方用药种数、抗生素使用比例、静脉注射剂使用比例、激素使用比例及次均处方金额评价合理用药情况。结果　2016年与2014年相比，重点联系点每处方平均用药种数从2.52种下降到2.20种，抗生素使用比例从34.62%下降到27.72%，静脉注射剂使用比例从24.41%下降到19.82%，次均处方金额从66.5元增加到74.4元，差异有统计学意义（P<0.05）。2016年重点联系点每处方平均用药种数排序前2位的城市是成都市和三明市，分别为3.79种和2.72种；排序后2位的城市是镇江市和吉林市，分别为1.59种和1.61种。抗生素使用比例排序前2位的城市是赤峰市和南昌市，分别为42.5%和39.9%；排序后2位的城市是上海市和北京市，分别为8.0%和13.0%。静脉注射剂使用比例最高的城市是赤峰市，为46.0%；排序后5位的城市是成都市、上海市、北京市、湘潭市及三明市，均低于10.0%。激素使用比例最高的城市是吉林市，为37.3%；排序后2位的城市是北京市和上海市，分别为0.3%和0.8%。次均处方金额最高的城市是北京市，为219.1元；排序后2位的城市是贵阳市和临沂市，均少于30.0元。结论　基层合理用药情况总体上明显改善，但部分重点联系点仍存在不合理用药的情况，应该继续多措并举推进基层合理用药。

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我国2007—2016年医联体的文献计量学研究

柯渠青，杜庆锋，张鹏，李钊

2018, 21(31): 3798-3804. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.31.004

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目的　系统评价有关我国2007—2016年医联体领域的文献，以期了解我国医联体研究现状、研究热点及发展趋势。方法　于2017-11-05至2018-05-10，以中国知网（CNKI，2007-01-01至2016-12-31）、维普网（2007-01-01至2016-12-31）、万方数据知识服务平台（2007-01-01至2016-12-31）作为数据来源，系统检索2007—2016年我国医联体研究相关的文献。采用网络分析集成软件Ucinet 6.0和二维数据分析软件Netdraw，对高频关键词进行可视化分析并绘制共词网络图，采用SPSS 22.0统计学软件进行描述性分析，并对高频关键词进行聚类分析并制作聚类树状图。结果　共纳入2007—2016年发表的合格文献685篇。共包含核心作者69位，发文量2篇者50位（发表100篇），发文量≥3篇者19位（发表73篇）。我国医联体研究领域核心区期刊共有11种。词频≥7次的高频关键词37个，词频>44次的关键词6个，分别为“医疗联合体”“医院集团”“医疗集团”“双向转诊”“分级诊疗”“公立医院”。“医疗联合体”和“分级诊疗”、“医疗联合体”和“双向转诊”共现次数较高，分别为44、32次。聚类分析结果显示医联体的研究热点分别为医联体构建与分级诊疗的研究、医联体与医疗改革的研究、医联体与医疗资源的研究以及医联体与公立医院管理的研究。结论　我国2007—2016年医联体研究领域文献发文量逐步增长，目前处于学科大发展阶段，该领域暂未形成高影响力的核心作者群。该领域研究热点主要集中在医联体构建与分级诊疗的研究、医联体与医疗改革的研究、医联体与医疗资源的研究以及医联体与公立医院管理的研究4个方面。

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三级医院设置全科医学科的作用及其发展策略

王丽，陈庆伟，李桂琼，李兴升，邓玮

2018, 21(31): 3805-3808. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.31.005

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随着三级诊疗制度在我国的深入开展，全科医学科正受到愈来愈多的重视。在三级医院设置全科医学科，是全科医学发展的必然趋势，是适合我国国情的一项重要发展战略。本文通过剖析目前全科医学科的发展现状，提出在三级医院设置全科医学科可为医科大学进行全科医学系建设提供支持和基础，为全科医生继续教育和人才培养提供良好平台，为开展全科医学科研提供有利资源。通过加大政府和医院对全科医学科工作的投入力度，建立全科医学科数字化覆盖网络，完善全科医学人才培养，强化全科医生的激励机制及加强全科医学服务宣传5个方面来发展全科医学，以期进一步完善全科医学科建设。

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邻里中心卫生单元对开展家庭医生服务的影响研究

刘梅，赵伟忠，陆海峰，宋梅桂，韩一平

2018, 21(31): 3809-3813. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.31.006

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目的　探讨邻里中心卫生单元对开展家庭医生服务的影响。方法　采用简单随机抽样法，在上海市闵行区马桥社区卫生服务中心下设的“吉祥坊”邻里中心卫生单元、旗忠社区卫生服务站、邻松社区卫生服务站分别抽取2017年1—9月的门诊就诊居民830、270、560例。采用本课题组自行设计的问卷，对居民进行面对面入户调查，调查时间为2017年10—11月，主要内容为居民的基本情况、对家庭医生签约服务的利用情况、就诊满意度。结果　共回收有效问卷1 600份，问卷有效回收率为96.39%。其中，邻里中心卫生单元就诊居民800例（邻里中心卫生单元组），社区卫生服务站就诊居民800例（社区卫生服务站组），两组性别、年龄等基本情况间无差异（P>0.05）。在签约及就诊方面，邻里中心卫生单元组居民的“1+1+1”签约率、社区首诊率、预约转诊率高于社区卫生服务站组（P<0.05），两组居民“1+1+1”组合内就诊率、因病住院率、大病及时转诊率间无差异（P>0.05）；在健康管理服务利用方面，邻里中心卫生单元组居民接受健康评估、开具延伸处方、通过社区筛查发现疾病、依从性好的比例高于社区卫生服务站组（P<0.05），两组居民开具慢性病延伸处方比例间无差异（P>0.05）；在中医药和康复服务利用方面，邻里中心卫生单元组居民接受过中医药和康复服务的比例高于社区卫生服务站组（P<0.05）。在就诊满意度方面，邻里中心卫生单元组居民对医生诊疗水平、医生服务态度、中医药和康复服务、预约转诊、开具延伸处方、自检项目的满意度评分及总体满意度评分高于社区卫生服务站组，对排队等候时间的满意度评分低于社区卫生服务站组（P<0.05）；两组居民对上门诊疗、健康体检的满意度评分间无差异（P>0.05）。结论　邻里中心卫生单元的设立可拉近家庭医生与居民的距离，有效提升居民的就诊满意度，有利于家庭医生制度的落实和分级诊疗制度的形成。

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“1+1+1”组合签约对家庭医生服务效果的影响研究

蔡利强，侯进

2018, 21(31): 3814-3817. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.31.007

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目的　探讨“1+1+1”组合签约对家庭医生服务效果的影响，为下一步家庭医生工作提出建议。方法　选取2017年大团社区卫生服务中心医院信息系统中与家庭医生进行“1+1+1”组合签约的6 390例社区居民为研究对象。在大团社区卫生中心医院信息系统中调阅组合签约前后家庭医生服务效果信息（包括组合签约居民基本情况和选择区/市级医疗机构情况，在社区卫生服务中心和家庭医生处就诊的次数及医疗费用，首诊服务、慢性病配药服务及转诊服务利用情况，家庭医生服务质量），并进行比较。结果　组合签约后大团社区卫生服务中心在家庭医生处就诊次数在中心就诊次数中占比高于组合签约前，差异有统计学意义〔60.21%（66 901/111 120）比43.07%（47 891/111 204），χ2=22.328，P<0.001〕。组合签约前后在大团社区卫生服务中心居民中位就诊次数分别为15（25）、15（24）次，两者比较，差异无统计学意义（Z=0.048，P=0.967）；组合签约后居民家庭医生处中位就诊次数高于组合签约前，差异有统计学意义〔9（16）次比7（14）次，Z=24.641，P<0.001〕。组合签约后居民中位年医疗费用低于组合签约前，差异有统计学意义〔2 018.8（4 398.7）元比2 247.8（4 911.4）元，Z=10.542，P<0.001〕。签约前后社区居民首诊机构选择、慢性病配药机构选择、转诊机构选择比较，差异有统计学意义（P<0.05）。组合签约后选择社区卫生服务中心为首诊机构及慢性病配药机构者占比、选择上转至区/市级医疗机构及转回社区卫生服务中心者占比高于组合签约前，差异有统计学意义（P<0.05）。组合签约后抗生素处方占比、门诊补液占比低于组合签约前，合理使用抗生素占比高于组合签约前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　家庭医生开展“1+1+1”组合签约工作，建立稳定契约关系，提供分级诊疗服务，在提高家庭医生有效利用率、控制医疗费用、影响就医行为、提高家庭医生服务质量方面具有重要的作用，在社区卫生服务中心家庭医生制工作中应加以推广。

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基于“签、约、服”三环节的医防融合式家庭医生工作室构建研究

钟宇，刘露霞，聂小旭，谭国英，王倩

2018, 21(31): 3818-3822. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.31.008

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提高基层医疗卫生服务能力，为居民提供优质、高效的家庭医生签约服务，是目前基层医疗卫生机构需要解决的重点问题之一。家庭医生工作室是推进家庭医生服务的重要形式与载体，可以有效整合区域内医疗资源，更好地促进分级诊疗，同时提高居民的获得感和满意度。重庆市渝中区大溪沟街道社区卫生服务中心自2016年开始积极探索家庭医生工作室建设，紧扣签约服务的“签、约、服”三环节构建医防融合式家庭医生工作室，建立了“三定”（定岗、定任务、定分配）、“三优”（优化服务内容、服务流程、服务渠道）、“两衔接”（全科医生与市级专家、社区卫生与市级医院资源整合衔接）的有效签约服务模式。本文介绍了医防融合式家庭医生工作室的团队建设、服务内容及服务方式，并对其构建策略进行汇总分析，以期为其他地区的家庭医生工作室建设提供参考。

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2型糖尿病合并代谢性炎症综合征的危险因素研究

李鑫，王镁，佟炟，张雪辰，张殿鸿

2018, 21(31): 3823-3826. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.31.009

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目的　探讨2型糖尿病（T2DM）合并代谢性炎症综合征（MIS）的危险因素。方法　选取于2016年3—10月在辽宁中医药大学附属医院内分泌科住院的T2DM患者1 014例为研究对象。根据MIS诊断标准，将患者分为非MIS组（n=162）和MIS组（n=852）。收集患者一般资料和实验室检查结果，采用Logistic回归分析探讨T2DM合并MIS的危险因素。结果　两组患者体质指数（BMI）、腰围（WC）、空腹C肽（FCP）、餐后2 h C肽（2 hCP）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、C反应蛋白（CRP）、并发糖尿病周围神经病变的比例比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者性别、年龄、病程、糖化血红蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、并发糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变的比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，高水平CRP、高BMI是T2DM合并MIS的危险因素（P<0.05）。结论　高水平CRP、高BMI是T2DM合并MIS的危险因素，了解其危险因素有利于早期筛查和防治，改善T2DM患者预后。

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非酒精性脂肪性肝病与冠状动脉易损斑块的关系研究

杨小艳，杨勇，张旭，钟玉全，陈希奎，王康，唐贵超，林德智，郭传勇5

2018, 21(31): 3827-3831. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.31.010

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目的　探讨非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是否是冠状动脉易损斑块的高危人群。方法　连续纳入2011-01-01至2015-01-30四川省内江市第一人民医院住院期间曾行冠状动脉CT造影并且3个月内曾行腹部CT的患者，记录基线资料、临床诊断，根据病史及影像学指标分为NAFLD组与非NAFLD组，根据2016美国冠状动脉CT专家共识分析冠状动脉，判断有无易损斑块，记录易损斑块的数量和狭窄评分。结果　纳入本研究的患者有603例，其中NAFLD组124例，非NAFLD组479例，185（30.7%）例患者冠状动脉CT造影有易损斑块。NAFLD组易损斑块的比例高于非NAFLD组（46.0%比26.7%，P<0.001）；NAFLD组有≥2个易损斑块的患者比例高于非NAFLD组（12.9%比5.4%，P=0.004）；NAFLD组狭窄≥50%的易损斑块比例高于非NAFLD组（29.0%比13.6%，P<0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示NAFLD是冠状动脉易损斑块的危险因素〔OR（95%CI）=2.12（1.37，3.26），P=0.001）〕。结论　NAFLD患者是冠状动脉易损斑块的高危人群。

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门诊初诊的急性肺栓塞患者诊断延误情况及临床特征分析

施宇衡，陈艳艳，马佳韵

2018, 21(31): 3832-3836. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.31.011

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目的　比较经门诊初诊和非门诊初诊入院的急性肺栓塞患者的诊断延误情况及临床特征，以提高门诊接诊急性肺栓塞的认知。方法　选取2015年1月—2017年8月在上海交通大学医学院附属第九人民医院住院的急性肺栓塞患者110例为研究对象。根据急性肺栓塞发病及就诊情况，将110例患者分为门诊初诊组（n=40）和非门诊初诊组（n=70）。记录患者一般资料、诊断情况、临床表现、易患因素、心脏损害、预后等情况。结果　两组患者性别、发病至确诊时间、初诊误诊的患者比例、初诊误诊为肺炎、初诊误诊为慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者比例比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者年龄、血清D-二聚体水平、初诊误诊为冠心病的患者比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组临床表现为呼吸困难、胸闷、咳嗽、缺氧的患者比例比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组临床表现为胸痛、发热、咯血、晕厥、休克、单侧肢体疼痛或肿胀的患者比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组有近期手术史、近期制动、合并肿瘤、合并脑卒中的患者比例比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组合并深静脉栓塞、下肢骨折/创伤、感染、慢性心肺疾病、高血压、糖尿病的患者比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组心电图表现为窦性心动过速的患者比例比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组心脏超声提示右心功能障碍、血清肌钙蛋白T/B型尿钠肽增高、心电图表现为心房颤动、胸导联ST段压低或T波倒置、完全性右束支传导阻滞、SIQ3T3的患者比例及30 d死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　初诊在门诊就诊的急性肺栓塞的症状不典型，常缺少明显的易患因素，出现诊断延迟或误诊的患者比例高于非门诊初诊患者。

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西格列汀对老年2型糖尿病轻度认知障碍患者血糖漂移和认知功能的影响研究

夏威，张菱，虎子颖

2018, 21(31): 3837-3840. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.31.012

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目的　研究西格列汀对老年2型糖尿病（T2DM）轻度认知障碍（MCI）患者血糖漂移及认知功能的影响。方法　选择老年T2DM轻度认知障碍患者78例，随机分为研究组39例（西格列汀+二甲双胍组）和对照组39例（格列齐特+二甲双胍组）。两组患者联合用药前及用药24周后测量体质指数（BMI）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。所有患者治疗前后均接受72 h动态血糖监测（CGMS），根据监测结果计算日内平均血糖漂移幅度（MAGE）、日间血糖漂移幅度（MODD）、血糖水平标准差（SDBG）、平均餐后血糖漂移幅度（MPPGE），治疗前后用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估认知功能。观察治疗前及药物治疗6个月后血糖、血糖漂移、认知功能的变化。结果　治疗前，两组BMI、FBG、2 hPG、HbA1c、MAGE、MODD、SDBG、MPPGE、MoCA评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组MAGE、MODD、SDBG、MPPGE低于对照组，MoCA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组BMI、FBG、2 hPG、HbA1c差异无统计学意义（P>0.05）。结论　西格列汀可能通过降低老年T2DM轻度认知障碍患者的血糖漂移进而改善其认知功能。

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达比加群酯联合替格瑞洛对老年心房颤动合并不稳定型心绞痛患者的有效性及安全性研究

孙小强，李姮，张香玲，何峰

2018, 21(31): 3841-3845. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.31.013

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目的　观察达比加群酯联合替格瑞洛对老年心房颤动合并不稳定型心绞痛患者的有效性及安全性。方法　选取2015年2月—2017年2月天津医科大学第四中心临床学院收治的100例老年心房颤动合并不稳定型心绞痛患者。将100例老年心房颤动合并不稳定型心绞痛患者随机分为达比加群酯组和华法林组，每组50例。华法林组：在常规治疗基础上加用华法林、替格瑞洛口服。调整华法林剂量维持国际标准化比值（INR）为2.0~3.0。达比加群酯组：在常规治疗基础上加用达比加群酯、替格瑞洛口服。达比加群酯110 mg，2次/d；替格瑞洛90 mg，2次/d。两组均随访1年。分别于治疗前、治疗1、3、12个月测定凝血指标，记录出血事件及心血管不良事件。结果　两组凝血酶原时间（PT）、INR、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同时间点PT、INR、TT、APTT比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同时间点Fib、D-二聚体比较，差异无统计学意义（P>0.05）；组别和时间在PT、INR、TT上存在交互作用（P<0.05）。治疗前，两组PT、INR、TT、APTT、Fib、D-二聚体比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1、3、12个月时，达比加群酯组PT、INR、TT、APTT低于华法林组，Fib、D-二聚体高于华法林组，差异有统计学意义（P<0.05）。随访12个月两组患者心血管事件发生率比较，差异无统计学意义〔4.0%（2/50）比6.0%（3/50）；χ2<0.001，P=0.999〕。两组患者均未出现严重出血事件。达比加群酯组出血事件总发生率低于华法林组，差异有统计学意义（χ2=4.955，P=0.026）。结论　对于老年心房颤动合并不稳定型心绞痛患者应用达比加群酯联合替格瑞洛能有效预防血栓事件，且与华法林相比具有较低的出血发生率，表明其具有良好的安全性。

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螺内酯、特拉唑嗪、比索洛尔对难治性高血压患者的治疗效果及安全性研究

杨晶敏，杨文，刘洁云

2018, 21(31): 3845-3849. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.31.014

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目的　通过比较螺内酯与特拉唑嗪、比索洛尔对难治性高血压患者的治疗效果及安全性，从而探讨难治性高血压患者最优治疗方案。方法　2015-01-01至2017-06-30选取确诊难治性高血压患者120例，随机分为3组各40例，均在原有治疗方案不变的基础上分别给予以下药物：比索洛尔5 mg，1次/d；盐酸特拉唑嗪片2 mg，1次/d；螺内酯20 mg，1次/d。3组患者均连续用药12周，期间不更换其他药物，观察治疗前后血压控制情况，并测定糖化血红蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白胆固醇、血钾、估算肾小球滤过率（eGFR）、尿微量清蛋白与肌酐比值（UACR）等指标；记录不良事件。结果　3组降压治疗总有效率差异均有统计学意义（χ2=8.81，P<0.05），进一步两两比较，螺内酯组与特拉唑嗪组、比索洛尔组总有效率比较，差异均有统计学意义（P<0.017），特拉唑嗪组与比索洛尔组比较，差异无统计学意义（P>0.017）。3组降压治疗效果整体比较，差异有统计学意义（P<0.05），进一步两两比较，螺内酯组与特拉唑嗪组、比索洛尔组相比，血压下降更明显，差异有统计学意义（P<0.05），特拉唑嗪组与比索洛尔组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。螺内酯组治疗12周后UACR与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05），而其余两组治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）。结论　螺内酯在难治性高血压降压效果及保护肾功能方面优于特拉唑嗪、比索洛尔，可作为难治性高血压第4线最优治疗方案，值得临床推广。

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昆明市不同血糖情况孕妇人口统计学特征、孕期保健及围生期结局的比较研究

张燕，杜明钰，王名芳，马润玫，刘琳

2018, 21(31): 3850-3854. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.31.015

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目的　比较昆明市不同血糖情况孕妇的人口统计学特征、孕期保健及围生期结局，以期指导孕妇孕前准备及孕期保健，降低母婴不良事件的发生，改善母婴结局。方法　收集2005—2013年于昆明医科大学第一附属医院定期产检至分娩单胎的21 767例孕妇为研究对象，分为正常糖耐量（NGT）组、妊娠期糖尿病（GDM）组及孕前糖尿病（PGDM）组3组。比较3组人口统计学特征、孕期保健情况、新生儿一般情况及围生期结局。结果　GDM和FGDM组平均年龄高于NGT组，GDM组平均身高低于NGT组，GDM组孕前/OGTT时/分娩前BMI高于NGT组，FGDM组孕前/OGTT时/分娩前BMI高于NGT和GDM组、受教育年限低于NGT和GDM组（P<0.05）；GDM组年龄≥35岁、孕前BMI≥25 kg/m2、有DM家族史者占比高于NGT组，FGDM组孕前年龄≥35岁、BMI≥25 kg/m2、有DM家族史、受教育年限≤12年者占比高于NGT和GDM组（P<0.016 7）。GDM组孕期增重、分娩孕周小于NGT组，PGDM组孕期增重、产检次数、分娩孕周小于NGT和GDM组（P<0.05）；GDM和PGDM组由外院转入者占比高于NGT组（P<0.016 7）。GDM组出生体质量、身长小于NGT组，PGDM组身长小于NGT和GDM组（P<0.05）。GDM组母亲子痫前期、妊娠高血压疾病、新生儿大于胎龄儿、巨大儿、早产、入住新生儿重症监护病房、低血糖、黄疸需蓝光治疗、围生儿死亡者占比高于NGT组，PGDM组母亲剖宫产、新生儿大于胎龄儿者占比大于NGT组，PGDM组母亲子痫前期、妊娠高血压疾病、新生儿早产、入住新生儿重症病房、低血糖、黄疸需蓝光治疗者占比高于NGT和GDM组（P<0.016 7）。结论　即使给予PGDM组规范的治疗与干预，母婴结局的负面影响仍明显高于NGT和GDM组，因此应强调孕前保健及PGDM早期识别的重要性。

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全科医学师资标准构建的现状与展望

赵轶明，王永晨

2018, 21(31): 3855-3857. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.31.016

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全科医学在我国处于初级发展阶段。发展全科医学，首先要培养出优秀的全科师资团队。一个国家或地区的全科师资整体专业能力、教学水平、人文素养等直接影响到这个国家或地区未来全科医生的整体素质，因此，全科医学师资标准的建设是全科医疗体系建设中最为关键的一环。本文以发达国家全科医学的现行师资标准和我国全科医学现行师资标准为着眼点，深入探讨研究构建全科师资标准的必要性和重要性，阐述了我国构建全科医学师资标准的对策与未来发展方向，以促进我国全科医学事业更好、更快地发展。

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巴林特小组在全科医师规范化培训中的实践应用

刘婵，许琰，罗荧荃，周昱

2018, 21(31): 3858-3862. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.31.017

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目的　探讨巴林特小组在全科医师规范化培训中的实践效果。方法　选取中南大学湘雅二医院2015级和2016级接受国家规范化培训的全部全科医师为研究对象，共54名，同时选取5名全科教学小组带教老师为巴林特小组长。于2016年11月—2018年1月，共开展了30次巴林特小组活动，每名全科医师均参加5~6次巴林特小组活动。活动结束后，采用自行设计的调查表对全科医师进行调查，内容包括全科医师的基本情况、对巴林特小组活动安排的满意度、参加巴林特小组活动的收获、继续参加巴林特小组活动的意愿。共发放问卷54份，回收有效问卷54份，问卷的有效回收率为100.0%。结果　54名全科医师中，对巴林特小组活动的活动时间、活动频率、小组人数、案例选择、小组长组织能力、小组氛围满意/非常满意者分别占94.4%（51/54）、88.9%（48/54）、100.0%（54/54）、96.3%（52/54）、88.9%（48/54）、100.0%（54/54）。54名全科医师中，认为巴林特小组活动在“提高沟通技巧，能够顺利与患者及家属进行沟通”“遇到突发事件时能够给予患者及家属理性的情感支持”“学会耐心倾听，能够自主识别和认知自身情绪问题”“理解自身角色对于患者及家属的重要性和责任”“释放职业压力，采取成熟的压力应对方式，正确地控制和表达情绪”“感受到理解和支持，提升职业认同感”“提升团队协作能力，更好地处理医患、医护关系”“帮助解决工作与个人生活交叉时出现的困惑”“有助于运用和谐医患关系，利于临床工作”9个方面比较有帮助/非常有帮助者分别占100.0%（54/54）、94.4%（51/54）、90.7%（49/54）、98.2%（53/54）、96.3%（52/54）、100.0%（54/54）、94.4%（51/54）、90.7%（49/54）、100.0%（54/54）。54名全科医师中，48名（88.9%）全科医师愿意继续参加巴林特小组活动。结论　全科医师对巴林特小组活动安排的满意度较高，参加巴林特小组活动后收获较多，且多数全科医师愿意继续参加巴林特小组活动。

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健脾益肾药膳雌鸡粥对社区老年衰弱患者衰弱状态及营养状况的干预效果研究

贺恋词，高静，向玉萍，柏丁兮，吴晨曦

2018, 21(31): 3863-3868. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.197

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目的　评价健脾益肾药膳雌鸡粥干预社区老年衰弱患者衰弱状态及营养状况的效果。方法　于2017年3—10月，采用随机数字表法将成都市华川社区72例老年衰弱患者随机分为对照组和试验组，每组各36例。对照组由经过规范培训的研究者采用集体讲座和个体化指导相结合的方式实施健康教育，1次/2周，共4次；试验组在健康教育基础上食用健脾益肾药膳雌鸡粥，每次300~400 ml，于早饭前空腹服用，隔日1次，4周为1个疗程，共2个疗程。于干预前、干预后第8周末采用Fried衰弱表型（FP）、微型营养评估（MNA）量表分别评价两组社区老年衰弱患者的衰弱状态及营养状况。结果　最终共64例患者完成研究，其中对照组32例（脱落4例）,试验组32例（脱落3例、剔除1例）。干预后，除无意识体质量下降指标外，试验组患者自述疲劳感、步速缓慢、握力下降、低体力活动指标及FP总分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；除整体情况维度外，试验组患者人体测量、膳食评定、主观评定维度评分及MNA总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　健脾益肾药膳雌鸡粥可有效改善社区老年衰弱患者的衰弱状态及营养状况，从而有效提高社区老年人的生活质量。

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拔罐联合穴位注射治疗支气管哮喘慢性持续期的临床疗效研究

耿立梅，闫红倩

2018, 21(31): 3869-3873. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.052

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目的　探讨拔罐联合穴位注射灭活草分枝杆菌F.U.36注射液对支气管哮喘慢性持续期的临床疗效，并探讨其作用机制。方法　选取2016年1月—2017年1月河北省中医院门诊部收治的支气管哮喘慢性持续期患者90例。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组采用常规治疗法，吸入沙美特罗替卡松（250 μg/50 μg）2吸/d。按需吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂；观察组在对照组的基础上，采用拔罐治疗，1次/2 d，取定喘、肺俞、膈俞、大椎、肾俞穴依次注射灭活草分枝杆菌F.U.36注射液，1次/周。两组均治疗2个月。比较两组患者治疗前后哮喘控制测试（ACT）评分、呼气峰流速（PEF）日变异率、血清免疫因子〔白介素10（IL-10）、白介素17（IL-17）、免疫球蛋白E（IgE）〕水平。结果　治疗前两组患者ACT评分、PEF日变异率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者ACT评分高于对照组，PEF日变异率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组患者ACT评分高于治疗前，PEF日变异率低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者血清IL-10、IL-17、IgE水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者血清IL-10水平高于对照组，血清IL-17、IgE水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组患者血清IL-10水平高于治疗前，血清IL-17、IgE水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　拔罐加穴位注射灭活草分枝杆菌F.U.36注射液可以降低支气管哮喘慢性持续期患者血清IgE水平，提高血清IL-10水平，降低血清IL-17水平，有助于达到控制哮喘的目的。

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不同时间应用荆花胃康胶丸治疗幽门螺杆菌感染慢性胃炎的临床研究

罗登攀，曾洁，何雪云，徐晓勋

2018, 21(31): 3874-3877. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.31.020

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目的　探讨不同时间应用荆花胃康胶丸治疗幽门螺杆菌（Hp）感染慢性胃炎患者的Hp根除率及消化道症状缓解情况。方法　选择2015年7月—2016年12月全科医学科门诊收治的慢性胃炎且伴有Hp感染的360例患者为研究对象。采用随机、平行对照的方法，将360例患者分为4组，每组90例。A组：埃索美拉唑+阿莫西林+呋喃唑酮+枸橼酸铋钾，疗程10 d（d1~d10）；B组：埃索美拉唑+阿莫西林+呋喃唑酮+枸橼酸铋钾+荆花胃康胶丸，疗程10 d（d1~d10）；C组：荆花胃康胶丸，疗程14 d（d1~d14），埃索美拉唑+阿莫西林+呋喃唑酮+枸橼酸铋钾，疗程10 d（d15~d24）；D组：埃索美拉唑+阿莫西林+呋喃唑酮+枸橼酸铋钾，疗程10 d（d1~d10），荆花胃康胶丸，疗程14 d（d11~d24）。所有患者疗程结束后28 d接受13C尿素呼气试验，检测Hp的根除情况；并在治疗前、治疗后及疗程结束后28 d采用计分的方法对消化道症状进行评估。对疗效进行意向性治疗（ITT）分析和符合方案数据（PP）分析。比较4组Hp根除率、消化道症状指数及不良反应发生情况。结果　A组88例完成研究，Hp根除64例（72.7%）；B组90例完成研究，Hp根除70例（77.8%）；C组86例完成研究，Hp根除73例（84.9%）；D组88例完成研究，Hp根除79例（89.8%）。4组患者在ITT分析、PP分析中的Hp根除率差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后及停药28 d后，4组患者消化道症状指数比较差异均有统计学意义（P<0.05）。4组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　与传统的四联疗法相比，加用荆花胃康胶丸能更好地缓解患者的消化道症状。

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慢性病保健模型在糖尿病长期管理中的应用研究

孙晓红，刘珂珂，江华，李明子

2018, 21(31): 3878-3881. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.043

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慢性病具有病程长、发病率高、致残和致死率高等特点，慢性病的一体化管理是各国普遍关注的问题。慢性病保健模型（CCM）是针对慢性病长期管理搭建的系统框架，目前已得到广泛应用和认可。本文介绍了CCM的内容，包括医疗系统或机构、临床信息系统、决策支持、服务提供系统、自我管理支持、社区资源与政策6个元素，同时介绍了CCM在不同级别医疗机构糖尿病管理中的应用效果，并在此基础上提出了对我国实施CCM的建议，以期为我国基层医疗机构的糖尿病长期管理提供参考。

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全科门诊简洁干预联合团队链式管理对血脂异常的干预效果研究

马佳，朱卫红，刘文斌，陆媛，黄春美，黄晨，夏瑾，张韶伟

2018, 21(31): 3882-3885. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.31.022

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目的　探讨全科门诊简洁干预联合团队链式管理对血脂异常的干预效果。方法　选取2017年4—6月于上海市杨浦区定海社区卫生服务中心全科门诊就诊的血脂异常患者203例为研究对象，随机分为对照组（n=102）和干预组（n=101），并根据心血管危险分层将两组患者分别分为低危、中危、高危、极高危亚组。对照组进行常规门诊和社区管理，干预组行全科门诊简洁干预联合团队链式管理。干预时间均为6个月。比较干预前后两组患者血脂水平和达标率。结果　干预前，对照组和干预组血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，干预组TC、TG、LDL-C水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组HDL-C比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预前，对照组和干预组LDL-C达标率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，干预组LDL-C达标率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，对照组和干预组低危、中危、高危、极高危4个亚组患者LDL-C达标率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，干预组高危、极高危亚组患者LDL-C达标率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；低危、中危亚组患者LDL-C达标率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　全科门诊简洁干预联合团队链式管理可改善血脂异常患者的血脂管理效果，提高血脂异常患者的LDL-C达标率。

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医生与患者对全科医生综合素质评价的认知需求调查

张宝露，刘刚，孙子科技木，雷健波，鞠梅

2018, 21(31): 3886-3891. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.31.023

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目的　探讨我国医生和患者对全科医生综合素质评价的认知需求现状，以期为我国构建全科医生综合素质评价体系提供参考。方法　采用方便抽样法，选取分布在我国34个省级行政区的192例医生和590例患者为调查对象。于2017-10-12至2017-10-31，采用自行设计的“关于全科医生综合素质评价的认知需求调查问卷”，利用专业问卷调查网-问卷星进行调查并收集汇总资料。医生和患者共用一份问卷，问卷的主要内容包括：调查对象的基本情况、对全科医生综合素质评价的知晓情况及对全科医生的利用情况、对全科医生综合素质评价的重要性和可行性的认知情况、对全科医生综合素质评价的方式的认知情况。共发放问卷782份，回收有效问卷739份，问卷的有效回收率为94.5%。结果　739例医生和患者中，知晓全科医生综合素质评价者占19.9%（147/739）；患病时去全科医生处就医比较方便/方便者占59.0%（436/739）；选择全科医生的依据为自己经验判断者占33.6%（248/739）；对获取便捷高效的选择全科医生途径的渴望程度的平均评分为（4.35±1.00）分。医生和患者对全科医生综合素质评价的知晓率、选择全科医生就医的方便程度、选择全科医生的依据（亲戚朋友介绍、自己经验判断、互联网或媒体）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。739例医生和患者对全科医生综合素质评价的重要性、可行性评分分别为（4.17±1.02）、（4.06±1.04）分，对通过专家推荐、同行评价、医生自评、患者评价的方式进行全科医生综合素质评价的可靠性评分分别为（3.84±1.03）、（3.55±0.95）、（3.29±1.06）、（4.02±1.05）分。医生和患者对全科医生综合素质评价的重要性、可行性及对评价方式的可靠性评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。不同年龄、文化程度、身份、人均月收入、曾经到门诊看病总次数的医生和患者对全科医生综合素质评价的重要性评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。不同年龄、文化程度、身份、曾经到门诊看病总次数、曾经住院总次数的医生和患者对全科医生综合素质评价的可行性评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　医生和患者对全科医生综合素质评价的知晓率均较低，对全科医生综合素质评价的重要性、可行性评分较高。在我国建立一个基于互联网的、采用综合评价方式的全科医生综合素质评价体系将会是未来发展的趋势。

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北京市南磨房地区居民对社区卫生服务网格化管理的知晓与需求情况调查

白旭，胡升星，张莎，李文瀚，倪娜娜，任菊，刘宝花

2018, 21(31): 3892-3895. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.046

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目的　了解北京市南磨房地区居民对社区卫生服务网格化管理的知晓与需求情况，从而为进一步优化社区卫生服务网格化管理提供参考。方法　于2016年10 —11月采用方便抽样在南磨房社区卫生服务中心及其下辖5家社区卫生服务站抽取357例居民进行问卷调查。主要内容包括居民的基本情况及其对社区卫生服务网格化管理的知晓与需求情况。共发放问卷357份，回收357份，问卷回收率为100.0%。结果　147例（41.2%）居民知晓社区卫生服务网格化管理。不同家庭人均月收入、就诊次数、对网格化管理便捷性评价居民对社区卫生服务网格化管理的知晓率比较，差异有统计学意义（P<0.05）;不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度、2周内患病情况、患慢性病情况、职业、2015年医疗费用居民对社区卫生服务网格化管理的知晓率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。居民对社区卫生服务网格化管理的知晓途径排在前3位的分别为医务人员（49.6%，65/131）、宣传栏/海报/宣传手册（20.6%，27/131）、朋友/家人（16.8%，22/131）。280例（78.4%）居民对社区卫生服务网格化管理有需求。不同年龄、家庭人均月收入、文化程度、对网格化管理便捷性评价居民对社区卫生服务网格化管理的需求率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同性别、婚姻状况、2周内患病情况、患慢性病情况、职业、就诊次数、2015年医疗费用居民对网格化管理的需求率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　南磨房地区居民对社区卫生服务网格化管理的知晓率较低，但需求率较高，应进一步加强宣传，优化社区卫生服务网格化管理，提升服务便捷性。

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石家庄市社区居民对社区卫生服务的满意度及家庭医生签约现状调查

王荣英，张金佳，赵稳稳，王雅依，王金艳，李峰，支晓，贺振银

2018, 21(31): 3896-3900. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.31.025

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目的　了解石家庄市社区居民对社区卫生服务的满意度及其影响因素，为进一步改善和提高社区卫生服务质量提供依据。方法　2016年12月—2017年1月采用分层随机抽样的方法，在石家庄市抽取8个社区卫生服务中心，对来社区卫生服务中心就诊的1 047例患者采用现场自填的方法随机进行问卷调查，调查内容包括居民的一般情况、家庭医生签约服务认知及签约情况、居民对卫生服务的满意度评价。应用统计软件对1 031份有效问卷采用统计描述、χ2检验和Logistic回归分析的方法进行分析。结果　1 031例患者家庭医生签约率达86.42%（891/1 031）。居民对社区卫生服务的总体满意度为97.09%（1 001/1 031）。Logistic回归分析显示，医生技术水平、签约家庭医生满意度、总体服务价格是社区居民满意度的影响因素（P<0.05）。结论　石家庄市社区居民对社区卫生服务的总体满意度较高，居民对分级诊疗和家庭医生签约服务认知情况尚可；应积极落实家庭医生签约服务，提升基层医疗卫生服务能力，从而促进分级诊疗制度顺利实施。

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国内外社区慢性病患者护理需求分类工具研究进展

冯荣芳，王鹏，张振香，陈梓潇，李萌萌，焦佳伟，李玲

2018, 21(31): 3901-3905. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.261

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慢性病目前已成为威胁我国居民健康的首要因素，研究表明对社区慢性病患者进行分类管理可有效改善社区慢性病患者预后并提高其生活质量。本文对国内外社区慢性病患者护理需求的分类工具进行了综述。结果显示，国外社区慢性病患者护理需求分类工具发展较为成熟和完善，包括原型分类工具、因素型分类工具及混合型分类工具。而我国相关工具较少且处于初始阶段。未来可在借鉴国外分类工具的基础上，发展适合我国国情的护理需求分类工具，为我国慢性病管理提供参考。

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国外养老机构护理需求评估工具的介绍及其对我国的启示

桂前，严姝霞，王燕君，张沁

2018, 21(31): 3906-3910. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.31.027

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随着我国人口老龄化进程的加速，老龄人口及失能人口剧增，导致对护理服务的需求急剧上升。机构养老作为老年人养老的重要模式，如何准确全面评估老年人的护理需求显得尤为重要。本文综述了国外有代表性的养老机构老年人护理需求评估工具的内部结构及特点，并对其适用性进行了比较，以期为我国养老机构护理需求评估工具的开发提供参考。

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