中国全科医学

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口服食物激发试验标准化流程专家共识

中华预防医学会过敏疾病预防与控制专业委员会预防食物药物过敏学组

2018, 21(27): 3281-3284. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.201

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中国老年心房颤动患者抗凝治疗现状及分析

闫静静，秦明照

2018, 21(27): 3285-3289. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.079

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心房颤动（房颤）是老年人常见的一种心律失常，是缺血性卒中重要的独立危险因素之一，随着年龄的增长，房颤的患病率及卒中的发病率均逐渐增加。血栓栓塞所致的缺血性卒中是房颤患者致残、致死的主要原因。规范的抗凝治疗可显著降低卒中及全身血栓栓塞事件的发生。但目前我国抗凝治疗现状不尽如人意，尤其是老年房颤患者。本文对老年非瓣膜病房颤患者的抗凝治疗现状及影响规范化抗凝治疗的因素进行综述，旨在提高各界对抗凝治疗的认识和重视。

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老年人照护需求综合评估研究现状及进展

李玮彤，徐桂华

2018, 21(27): 3290-3295. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.189

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进入21世纪后，我国老龄人口急剧增长，目前国内的老年人照护无科学合理的等级划分依据，无法客观地反映老年人的病情、自理能力及需求，这对为老年人提供符合其需求的照护服务产生巨大影响。老年人能力评估是老年人照护的主要依据，而老年人能力评估量表是规范老年人照护服务的标准与依据，可为国家养老服务政策提供决策建议。本文对国内外老年人能力评估量表和老年人照护需求评估工具进行了综合研究，以期借鉴国外经验，解决老年人照护需求综合评估研究中存在的问题，并对评估工具的实用性与不足之处进行评价。在此基础上，本文对老年人照护需求综合评估的未来趋势提出了新的思路和展望，以期为今后相关研究量表的研制和应用提供可靠依据。

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老年综合评估筛查高龄住院患者的衰弱状况及其危险因素研究

靳秋露，胡松，陈睿，毛拥军

2018, 21(27): 3296-3301. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.150

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目的　采用老年综合评估技术筛查高龄住院患者的衰弱情况并分析其危险因素。方法　连续选取2016年12月—2017年4月青岛市五家三级甲等医院老年科≥80岁新入院的高龄住院患者173例作为研究对象。采用Fried衰弱表型评估患者衰弱情况，将患者分为衰弱组72例、衰弱前期组52例、无衰弱组49例，同时采用老年综合评估技术对所有研究对象进行全面评估，分析3组年龄、性别、文化程度、体质指数（BMI）、平衡与步态评估量表（Tinetti）评分、日常生活活动能力（ADL）、营养风险发生率、认知功能障碍发生率、抑郁发生率、共病种数、多重用药种数、睡眠障碍发生率及钙、磷、清蛋白、血红蛋白水平差异，对衰弱影响因素的多因素分析采用有序多分类Logistic回归分析。结果　衰弱组文化程度、BMI、Tinetti评分、ADL低于衰弱前期组及无衰弱组（P<0.05）；衰弱组营养风险、认知功能障碍、抑郁发生率及共病种数高于衰弱前期组及无衰弱组（P<0.05）。衰弱组钙、清蛋白、血红蛋白水平低于无衰弱组（P<0.05）。有序多分类Logistic回归分析结果显示，BMI、共病种数、多重用药种数和认知功能障碍为衰弱的影响因素（P<0.05）。结论　高龄住院患者衰弱发生率高，老年综合评估可从多维度筛查高龄衰弱患者的危险因素，在老年科临床工作中要全面评估高龄患者状态，并及时进行营养、康复锻炼、调整心态等干预，最大限度地改善高龄住院患者生活质量。

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连续性健康管理对提高老年共病患者生活质量的重要性分析

闫巍，王杰萍，张洪波，吴薇，王斐，张洁，张新焕，朱钟慧，杜雪平

2018, 21(27): 3302-3306. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.113

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老年共病患者较老年单一慢性病患者存在衰弱、肌少症、营养不良、跌倒等诸多问题，生活质量明显下降。当前老年人的医疗以患者为中心，以减少失能、提高日常生活能力为目标。因此，本文特别关注了老年共病与生活质量的相关性，提出对老年共病患者实行分级诊疗，关注老年综合征，运用多学科团队制定综合诊疗方案，重视急性病恢复期的老年中期照护，实行连续性健康管理，预防并减少各种急性并发症发生，减少住院次数，延缓认知功能障碍发生，最终提高患者生活质量，改善长期预后。

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从药物不良反应谈老年高血压患者未来的社区管理

向玉芳，牛瑞，刘影，冯变玲

2018, 21(27): 3307-3312. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.196

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目的　将高血压药物不良反应（ADR）与慢性非传染性疾病（简称慢性病）患者的社区管理政策相结合，分析高血压患者ADR现状，并从社区管理的角度提出政策建议。方法　2017年1—6月采用实证研究法，从2013年1月—2015年12月陕西省高血压患者ADR终端用户数据平台选取高血压ADR病例报告5 405例。从高血压ADR病例报告中筛选出9种数量最多的药物（硝苯地平、氨氯地平、卡托普利、依那普利、美托洛尔、吲达帕胺、氢氯噻嗪、厄贝沙坦、替米沙坦），统计分析病例报告的年龄、用药情况、ADR分类及主要临床表现。结果　5 405例高血压ADR病例报告中，>50岁3 621例（66.99%）。使用的药物类别为：（1）钙离子拮抗剂（CCB）：硝苯地平1 364例（25.24%，其中联合用药424例），氨氯地平623例（11.53%，其中联合用药192例）；（2）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：卡托普利1 024例（18.94%，其中联合用药287例），依那普利899例（16.63%，其中联合用药308例）；（3）β-受体阻滞剂：美托洛尔380例（7.03%，其中联合用药173例）；（4）利尿剂：吲达帕胺429例（7.94%，其中联合用药156例），氢氯噻嗪253例（4.68%，其中联合用药78例）；（5）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：替米沙坦266例（4.92%，其中联合用药88例），厄贝沙坦167例（3.09%，其中联合用药45例）。共发生ADR 6 770例次，主要为中枢及外周神经系统损害（22.38%）、呼吸系统损害（21.21%）、胃肠系统损害（19.23%）。CCB所致ADR主要为中枢及外周神经系统损害（42.59%）；ACEI所致ADR主要为呼吸系统损害（67.90%）；β-受体阻滞剂所致ADR主要为胃肠系统损害（45.78%）；利尿剂所致ADR主要为胃肠系统损害（52.53%）；ARB所致ADR主要为中枢及外周神经系统损害（41.25%）。结论　高血压作为常见的慢性病，老年患者居多，患者常用药物服用基数大、联合用药较多、ADR较多，累及器官和系统广泛。因此，针对老年高血压患者的社区管理，应重视用药安全并积极开展健康宣教，丰富慢性病管理内容，合理使用基本药物，加强专业人员配备，建立慢性病管理数据信息平台。

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计步器干预对住院2型糖尿病患者运动量与久坐时间的影响研究

蔡雪，韩晶，鞠昌萍，陈香，邱山虎，孙子林

2018, 21(27): 3313-3318. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.195

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目的　探讨计步器干预对住院2型糖尿病患者运动量及久坐时间的影响。方法　连续入选2015年7月—2016年1月东南大学附属中大医院内分泌科住院的2型糖尿病患者，采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组。对照组仅接受常规治疗、护理。试验组在接受常规治疗、护理的基础上给予计步器干预，干预时长为7 d；利用加速度器监测运动量（运动步数）、久坐时间及热卡消耗情况。结果　本研究最终共纳入47例2型糖尿病患者（试验组24例，对照组23例）。两组年龄、性别、身高、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、餐后2 h C肽/空腹C肽、峰值耗氧量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组体质量、体质指数（BMI）高于试验组（P<0.05）。两组干预前、干预后的运动步数、久坐时间及热卡消耗组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；组内比较：试验组干预前后运动步数比较，差异无统计学意义（P=0.23）；对照组干预后运动步数少于干预前（P=0.02）。相关性分析显示干预前运动步数与干预前久坐时间呈负相关、与干预前热卡消耗呈正相关（r=-0.42，P<0.05；r=0.56，P<0.05），校正年龄、BMI后，仅干预前运动步数与干预前热卡消耗呈正相关（r'=0.47，P<0.05）。结论　计步器干预有助于维持住院2型糖尿病患者运动量，但不能明显减少久坐时间及增加热卡消耗。

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2型糖尿病合并脑桥梗死的影像学特征及影响因素分析

王红霞，刘欣，王丽娟，吕娜

2018, 21(27): 3319-3322. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.091

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目的　分析2型糖尿病合并脑桥梗死患者的影像学特征及影响因素。方法　选取2015年3月—2017年3月于北京市中关村医院神经内科住院的经颅脑磁共振成像（MRI）确诊的急性脑桥梗死患者86例，根据是否患有2型糖尿病分为糖尿病组（n=38）和非糖尿病组（n=48）。比较两组影像学特征，分析2型糖尿病合并脑桥梗死的影响因素。结果　糖尿病组脑桥前内侧梗死、梗死灶由脑桥深部延伸至脑桥腹侧表面、基底动脉狭窄发生率均高于非糖尿病组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，脑卒中史〔OR（95%CI）=7.139（2.069，24.641），P=0.002〕与基底动脉狭窄〔OR（95%CI）=5.730（1.017，32.289），P=0.048〕是2型糖尿病合并脑桥梗死的危险因素。结论　2型糖尿病合并脑桥梗死具有特征性影像学改变，脑桥前内侧梗死、梗死灶由脑桥深部延伸至脑桥腹侧表面、基底动脉狭窄发生率高；脑卒中史与基底动脉狭窄是2型糖尿病合并脑桥梗死的危险因素。

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噻托溴铵联合呼吸运动训练对早期稳定期慢性阻塞性肺疾病患者机体免疫功能及生活质量的影响研究

刘贤兵，李芳，祝利芬，郑晓燕

2018, 21(27): 3323-3328. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.218

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目的　探讨噻托溴铵联合呼吸运动训练对早期稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者机体免疫功能及生活质量的影响及临床意义。方法　选择2015年1月—2016年6月浙江省衢州市人民医院收治的早期稳定期COPD患者90例，按照治疗情况分为未治疗组（30例，确诊为早期稳定期COPD但拒绝治疗）、噻托溴铵组（30例，接受单纯噻托溴铵治疗）和联合治疗组（30例，接受噻托溴铵联合呼吸运动训练治疗）；选取同期健康体检者30例为健康对照组。3组患者入组后均随访12个月（于入组后第1、3、6、9、12个月随访），入组时（第0个月）及每次随访时需要完成外周血淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+ 、CD4+/CD8+）检测、血清免疫球蛋白（IgG、IgA）检测、肺功能〔第1秒用力呼气末容积（FEV1）〕检测及慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）评分，记录年急性加重次数。对随访期间相关指标的变化进行比较分析。结果　组别与时间在CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgG、IgA、FEV1、CAT评分及年急性加重次数上存在交互作用（P<0.05），组别在CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgG、IgA上主效应显著（P<0.05），时间在所有指标上主效应显著（P<0.05）。CD3+在6、9、12个月时，CD4+在1、3、6、9、12个月时，CD4+/CD8+在1、3、6、9、12个月时，IgG在6、9、12个月时，IgA在3、6、9、12个月时，联合治疗组高于未治疗组、噻托溴铵组，噻托溴铵组高于未治疗组（P<0.05）。CD8+在3、6、9、12个月时，联合治疗组低于未治疗组、噻托溴铵组，噻托溴铵组低于未治疗组（P<0.05）。3组患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgG与FEV1均呈正相关，与CAT评分及年急性加重次数呈负相关（P<0.05）。结论　早期稳定期COPD患者存在机体免疫功能的下降，且与肺功能及生活质量有相关性，同时此期机体免疫功能变化可反映病情。噻托溴铵联合呼吸运动训练治疗可提高早期稳定期COPD患者机体免疫功能，延缓肺功能下降速度，减少急性加重的次数；与单用噻托溴铵相比，噻托溴铵联合呼吸运动训练治疗患者获益更大。

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血清乙型肝炎病毒-DNA载量对乙型肝炎患者肝功能及外周血内质网应激相关指标的影响研究

刘芳，闫宇，李雅楠，戴亮，肖永红

2018, 21(27): 3329-3333. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.121

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目的　分析血清乙型肝炎病毒（HBV）-DNA载量对乙型肝炎（以下简称乙肝）患者肝功能及外周血内质网应激（ERS）相关指标的影响，为乙肝的临床诊治提供依据。方法　选取2016年7月—2017年6月在唐山市传染病医院治疗的乙肝患者136例。按血清HBV-DNA载量将患者分为阴性组（血清HBV-DNA载量<1.0×103 copies/ml）、低拷贝组（1.0×103 copies/ml≤血清HBV-DNA载量<1.0×105 copies/ml）、中拷贝组（1.0×105 copies/ml≤血清HBV-DNA载量<1.0×107 copies/ml）、高拷贝组（血清HBV-DNA载量≥1.0×107 copies/ml）。同期选取在唐山市传染病医院治疗的非HBV感染患者82例为对照组。检测并比较5组血清HBV-DNA载量、肝功能指标〔丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（ALP）〕、ERS相关指标〔葡萄糖调节蛋白78（GRP78）、CCAAT/增强子结合蛋白（CHOP）、天冬半胱氨酸特异性蛋白酶-12（caspase-12）〕，分析肝功能指标与血清HBV-DNA载量及ERS相关指标的相关性。结果　5组ALP比较，差异无统计学意义（P>0.05）；低拷贝组、中拷贝组、高拷贝组ALT、AST高于对照组、阴性组（P<0.05）；中拷贝组、高拷贝组ALT、AST高于低拷贝组（P<0.05）；高拷贝组ALT、AST高于中拷贝组（P<0.05）；阴性组、低拷贝组、中拷贝组、高拷贝组γ-GT高于对照组（P<0.05）。阴性组、低拷贝组、中拷贝组、高拷贝组GRP78、CHOP、caspase-12高于对照组（P<0.05）；低拷贝组GRP78低于阴性组（P<0.05）；中拷贝组GRP78高于低拷贝组（P<0.05）。ALT、AST与血清HBV-DNA载量均呈正相关（P<0.05）；γ-GT、ALP与血清HBV-DNA载量无直线相关关系（P>0.05）。ALT、AST、γ-GT、ALP与GRP78、CHOP、caspase-12均无直线相关关系（P>0.05）。结论　乙肝患者血清HBV-DNA载量可对肝功能产生影响，且可诱发外周血ERS，这对乙肝的发病机制研究及临床诊治有一定的现实指导意义。

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幽门螺杆菌感染对代谢指标的影响研究

路丽娟，郝宁波，李雪，刘建军，蒋仁秀，张德生，王瑞玲

2018, 21(27): 3334-3338. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.015

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目的　分析幽门螺杆菌（H.pylori）感染对老年和中青年代谢指标的影响。方法　2017年5—6月对在火箭军总医院进行健康体检者1 828例的临床资料进行回顾性分析。按照是否感染H.pylori分为H.pylori阳性组和H.pylori阴性组。再以年龄≥60岁为界，分为老年H.pylori阳性亚组、老年H.pylori阴性亚组，中青年H.pylori阳性亚组、中青年H.pylori阴性亚组。收集体检者收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后血糖、丙氨酸氨基转移酶、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、13C呼气试验结果和腹部超声检查结果。结果　H.pylori阳性组（n=580）收缩压、舒张压、餐后血糖及收缩压、舒张压、空腹血糖异常率高于H.pylori阴性组（n=1 248）（P<0.05）。老年H.pylori阳性亚组（n=143）的舒张压、空腹血糖异常率高于老年H.pylori阴性亚组（n=287）（P<0.05）。中青年H.pylori阳性亚组（n=437）收缩压、舒张压、餐后血糖、丙氨酸氨基转移酶、三酰甘油和收缩压、舒张压、空腹血糖、三酰甘油异常率及非酒精性脂肪肝发病率高于中青年H.pylori阴性亚组（n=961），高密度脂蛋白胆固醇低于中青年H.pylori阴性亚组（P<0.05）。结论　H.pylori感染后会对代谢指标产生影响，其对中青年代谢指标的影响明显大于老年。应该对于中青年感染人群应该积极地行根除H.pylori治疗，对于老年感染者应该个体化对待。

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药物淋巴细胞刺激试验诊断抗结核药物所致超敏反应的临床价值研究

吴于青，代亮，陈雪花，廖永美

2018, 21(27): 3339-3342. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.227

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目的　分析药物淋巴细胞刺激试验（DLST）诊断抗结核药物所致超敏反应的临床价值。方法　选取2015年1月—2016年12月在江西省胸科医院住院的初治肺结核治疗过程中发生超敏反应的患者60例。同期选取本院初治肺结核治疗过程中未发生超敏反应的患者60例作为对照组。以药物激发试验（DPT）作为判定何种药物所致超敏反应的金标准；分析DLST对4种一线抗结核药物〔异烟肼（INH）、乙胺丁醇（EMB）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）〕所致超敏反应的诊断价值。结果　DLST诊断INH、EMB、RFP、PZA所致超敏反应的灵敏度分别为52.38%、50.00%、43.48%、58.33%，特异度分别为97.98%、99.09%、97.94%、100.00%。结论　DLST在诊断患者因何种抗结核药物所致超敏反应上具有较高的特异度，对指导临床应用抗结核药物有较大的意义。

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Wistar大鼠肾结石形成过程的动态观察研究

钱成，王勤章，褚浩，徐浩，郝志强，钱彪

2018, 21(27): 3343-3348. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.234

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目的　观察Wistar大鼠肾结石形成的动态过程。方法　2016年3月选取6周龄左右SPF级雄性Wistar大鼠60只，适应性饲养1周后随机分为空白对照组（NC组，n=30）和乙二醇组（EG组，n=30）。NC组大鼠正常饮水，2 ml 0.9%氯化钠溶液灌胃2周；EG组大鼠饮用1% EG溶液，2 ml 2%氯化铵溶液灌胃2周。连续10周观察两组大鼠一般情况，每周处死3只，每周检测两组大鼠血、尿生化指标，肉眼及解剖显微镜下观察大鼠肾脏解剖情况，并分析两组大鼠肾脏结晶分级及结石形成情况。结果　观察期间EG组大鼠垫料有血尿，造模期间于第8周死亡1只，第9周死亡1只。造模1~2周时两组大鼠进食良好、安静温顺。造模3~8周时，NC组大鼠无特殊表现，EG组大鼠表现为烦躁兴奋、活泼好动。造模9~10周EG组大鼠表现为精神疲倦，针刺反应迟钝，活动度减少，食量减少；NC组大鼠无特殊表现。EG组大鼠造模第2~10周血肌酐、血尿酸均高于NC组（P<0.05）。EG组大鼠第3~8周尿素氮高于NC组（P<0.05）。EG组大鼠第2周、第4~10周尿钙高于NC组（P<0.05）。EG组大鼠第5~10周血钙高于NC组（P<0.05）。EG组大鼠第6~10周血磷、血镁高于NC组（P<0.05）。EG组大鼠第2~8周尿pH值低于NC组（P<0.05）。两组大鼠第1~10周尿比重、尿量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。EG组大鼠第3~10周肾体比高于NC组（P<0.05）。造模第1~2周，肉眼观察两组大鼠肾脏无明显差异。造模第3周开始，肉眼观察EG组大鼠部分肾脏较NC组略有增大。造模第6周以后，肉眼观察EG组大鼠肾脏肿大；解剖显微镜下可见晶体以肾盂为中心呈扇形分布。造模第6周以后，肉眼观察NC组大鼠肾脏表面光滑，解剖显微镜下亦未见明显结晶。EG组大鼠肾脏结晶分级高于NC组（Z=-5.195，P<0.001）。EG组大鼠结石检出率高于NC组（χ2=21.172，P<0.001）。结论　采用EG加氯化铵法建立的肾结石模型大鼠在造模第3周开始形成结石，肾结石模型大鼠明显较空白对照大鼠精神疲倦，活动度及饮食量减少，血、尿生化指标明显改变，肾体比明显升高。

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2002—2015年江苏省扬中市四类慢性病死亡的定量研究

仝海员，张梦梦

2018, 21(27): 3349-3353. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.077

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目的　分析2002—2015年江苏省扬中市四类慢性病的死亡现况，探讨四类慢性病的早死概率、人口因素和非人口因素对慢性病死亡率变化趋势的影响，以及当地“健康中国2030”重大慢性病早死概率下降目标的实现情况。方法　于扬中市公安局获取2002—2015年扬中市人口资料，扬中市疾病预防控制中心获取2002—2015年循环系统疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病的死亡人口资料。计算四类慢性病粗死亡率、标化死亡率、年度变化百分比（APC），采用人口学的死亡率差别分解法进行死亡率差别分解分析，以寿命表法计算早死概率。结果　2002—2015年扬中市总人群四类慢性病粗死亡率为648.69/10万、标化死亡率为341.26/10万，死亡构成比呈上升趋势。总人群四类慢性病粗死亡率呈上升趋势，标化死亡率呈下降趋势，这一差异是人口、非人口因素共同作用的结果。2002—2015年扬中市总人群四类慢性病早死概率均呈下降趋势，男性早死概率高于女性，年均变化速度低于女性。预计到2030年男、女性早死概率均能实现“健康中国2030年”目标。结论　四类慢性病是当地全人群的主要死因，其死亡率在全国处于较高水平，加强非人口因素的干预力度，可有效降低本地慢性病死亡率，男性人群是降低慢性病早死概率需要关注的重点人群。

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内科住院患者生活质量的现况调查及病房管理相关因素对其的影响研究

孙沛，叶贝珠，张萍，程瑶，蒋红卫，孙奕，王乔凤，谢小华，Xi Zhu，梁渊

2018, 21(27): 3354-3359. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.158

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目的　了解内科住院患者生活质量的现况及病房管理相关因素对其的影响，为相关政策的制定提供依据和建议。方法　2014年7月—2015年4月，采用分层整群抽样方法抽取全国7个省/直辖市的77家综合医院的4 130例内科住院患者进行调查研究。调查问卷为自行设计，主要包括基础问卷（人口学特征、健康相关行为和家庭因素、病房管理相关因素）和欧洲五维度健康量表（EQ-5D，包括移动性、自我照顾、日常活动、疼痛/不适、焦虑/抑郁5个维度），以EQ-5D评价患者的生活质量。分析内科住院患者的生活质量及病房管理相关因素对其的影响。结果　在内科住院患者EQ-5D的5个维度中，“有点困难/很困难”所占比例由高到低分别是焦虑/抑郁（61.6%）、疼痛/不适（56.7%）、日常活动（43.7%）、移动性（32.5%）和自我照顾（28.0%）。多因素Logistic回归分析结果显示，配偶的支持/帮助是内科住院患者移动性、日常活动、焦虑/抑郁的影响因素（P<0.05）；父母的支持/帮助是内科住院患者疼痛/不适的影响因素（P<0.05）；子女的支持/帮助是内科住院患者日常活动的影响因素（P<0.05）；兄弟姐妹的支持/帮助是内科住院患者自我照顾、日常活动的影响因素（P<0.05）；病房整洁程度是内科住院患者移动性、自我照顾、日常活动、疼痛/不适的影响因素（P<0.05）；来病房看望的家人/亲戚人数是内科住院患者移动性、自我照顾、日常活动、焦虑/抑郁的影响因素（P<0.05）；来病房看望的同事/朋友人数是内科住院患者自我照顾、日常活动的影响因素（P<0.05）。结论　内科住院患者生活质量中最严重的问题是焦虑/抑郁。从医院管理角度来看，改善内科住院患者生活质量应重视病房的整洁，并适当减少来病房看望的家人/亲戚、朋友/同事人数。

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北京大学肿瘤医院1996—2015年甲状腺癌手术患者临床病理资料回顾性研究

季新强，孙俊勇，刘晶

2018, 21(27): 3360-3365. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.001

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目的　回顾性分析北京大学肿瘤医院甲状腺癌手术患者的临床病理特征及变化趋势，为甲状腺癌的防治提供数据支持。方法　本研究资料来源于北京大学肿瘤医院病案统计系统。收集1996年1月—2015年12月该院符合纳入标准的3 703例甲状腺癌手术患者的病历资料。记录患者的性别、年龄、疾病类型、淋巴结转移发生情况、伴发疾病发生情况、城乡分布、地区分布。结果　1996—2015年甲状腺癌手术患者总例数呈增长趋势（P<0.05）。1996—2015年男、女性甲状腺癌手术患者例数均呈增长趋势（P<0.05）。1996—2015年甲状腺癌手术患者的性别构成没有发生变化（P>0.05）。不同年份男、女性甲状腺癌手术患者逐年环比增长率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。甲状腺癌手术患者例数从25岁起明显增加，至35~54岁达高峰（56.37%），55岁后开始逐渐下降。不同年龄段甲状腺癌手术患者性别构成比较，差异有统计学意义（P<0.05）。不同年份甲状腺癌手术患者年龄构成比较，差异有统计学意义（P<0.05）。不同年份甲状腺癌手术患者年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）；不同年份男、女性甲状腺癌手术患者年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。1996—2015年甲状腺癌手术患者乳头状癌例数呈增长趋势（P<0.05）；1996—2015年甲状腺癌手术患者乳头状癌所占比例呈上升趋势（P<0.05）。女性甲状腺癌手术患者乳头状癌所占比例高于男性（P<0.05）。髓样癌患者淋巴结转移发生率高于乳头状癌、滤泡癌（P<0.05）。女性乳头状癌患者淋巴结转移发生率低于男性，结节性甲状腺肿发生率高于男性（P<0.05）。1996—2015年农村患者比例呈增加趋势（P<0.05）。1996—2015年甲状腺癌手术患者地区分布没有发生变化（P>0.05）。结论　甲状腺癌手术患者例数呈逐年增长趋势，并存在性别、年龄差异，主要病理类型为乳头状癌，多有淋巴结转移并伴发结节性甲状腺肿，城市患者多于农村，且患者多来自华北地区。

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急性胰腺炎患者急性期疼痛现状及其对住院时间的影响

蒋骅，汪小华，陶春霞，顾洁

2018, 21(27): 3366-3369. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.038

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目的　调查急性胰腺炎患者急性期疼痛现状，并分析其对住院时间的影响。方法　于2015年11月—2016年6月，采取方便取样方法选取苏州大学附属第一医院和苏州大学附属第二医院两所三级甲等医院的急性胰腺炎患者。收集患者的人口学资料及临床资料，记录疼痛累计时间，并应用国际通用的数字分级法（NRS）进行疼痛评分。结果　共发放问卷178份，回收160份，其中有效问卷150份，有效回收率为84.3%。150例患者疼痛累计总时间为48（30，60）h，入院0~<2 h中重度疼痛发生率为98.7%（148/150），中重度疼痛累计时间为2（2，2）h；入院2~<12 h中重度疼痛发生率为94.7%（142/150），中重度疼痛累计时间为5（3，8）h；入院12~<24 h中重度疼痛发生率为47.3%（71/150），中重度疼痛累计时间为0（0，4）h；入院24~<48 h中重度疼痛发生率为7.3%（11/150），中重度疼痛累计时间为0（0，0）h。入院不同时间段（0~<2、2~<12、12~<24、24~<48 h）患者中重度疼痛发生率、疼痛严重程度（NRS评分）比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。患者住院时间为（11.4±5.5）d。相关性分析结果显示：胸腔积液情况、腹腔积液情况、Ranson评分≥3分、并发症情况、疼痛累计总时间、入院2~<12 h中重度疼痛累计时间、入院12~<24 h中重度疼痛情况、入院24~<48 h中重度疼痛情况、入院24~<48 h NRS评分与住院时间有相关关系（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示：腹腔积液（B=2.524）、Ranson评分（B=3.905）、疼痛累计总时间（B=0.063）、入院0~<2 h中重度疼痛累计时间（B=-3.583）是急性胰腺炎患者住院时间的影响因素（P<0.05）。结论　急性胰腺炎患者急性期疼痛持续时间较长，且疼痛程度严重。临床上应重视轻度疼痛资料的收集，同时需要给予患者积极有效的疼痛干预来缩短住院时间。

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基于治未病的逆针灸对脂质代谢双向调控的机制浅析

韦艳会，孙亦农，朱世鹏

2018, 21(27): 3370-3372. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.063

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逆针灸是“治未病”的重要手段，指在机体未病或发病之前预先运用针灸干预来达到防治疾病的一种方法。现代研究表明，逆针灸对机体脂质代谢有明显的正性干预作用，而脂质代谢与中枢神经系统（CNS）尤其是位于下丘脑的食欲调节中枢密切相关。其调控作用的发挥是多信号、多通路的复杂过程，外围信号提供的关于摄食的信息经过大脑的集成反应以及与能量稳态相关的神经肽途径，来达到调控脂质代谢的作用。口水代谢通路是脂质代谢的重要通路，研究证明唾液内含有多种神经肽，其中许多与摄食、脂质能量代谢密切相关，而这些神经肽的相关受体，广泛分布在唾液腺或支配唾液腺的神经中。故此，本文从神经肽-口水代谢通路-食欲调节中枢轴角度探讨逆针灸对脂质代谢双向调控的机制，以期对防治脂质代谢紊乱相关疾病提供科学依据。

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以“甘润濡养”立法的启膈方抑制裸鼠食管癌肺转移的研究

史会娟，薛健雄，石冬璇，孔令玉，李晶

2018, 21(27): 3373-3377. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.163

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目的　建立裸鼠食管癌肺转移模型，探讨启膈方对尾静脉注射食管癌细胞裸鼠肺转移的影响。方法　2017年2—10月，选取BABL/c裸鼠21只，将低分化食管癌细胞株KYSE-150-Luc用1 ml注射器接种于BABL/c裸鼠尾静脉，每只100 μl，建立裸鼠肺转移模型，随机分为对照组（7只）、卡培他滨组（7只）和启膈方组（7只）。接种后第3天，对照组给予0.9%氯化钠溶液灌胃0.2 ml/d，卡培他滨组给予卡培他滨溶液（浓度400 mg/kg）灌胃0.2 ml/d，启膈方组给予启膈方提取物（QGF）溶液（浓度3 913 mg/kg）灌胃0.2 ml/d。其中卡培他滨组每灌胃2周停药1周。3组均灌胃给药12周。应用动物活体成像系统观察各组裸鼠肺转移情况；记录裸鼠体质量；处死裸鼠后记录裸鼠肺转移结节个数；Western blotting法检测裸鼠肺转移结节组织中E钙黏蛋白（E-cad）、角蛋白（KRT）8、snail、间隙连接蛋白（Connexin）43、WNT2表达水平；HE染色法检测各组裸鼠肺转移结节组织镜下表现。结果　接种后第12周在肺部区域检测到肿瘤细胞的生物发光信号，提示出现肺转移，其中启膈方组和卡培他滨组光子强度均低于对照组；裸鼠肺呈灰白色肺转移结节。对照组、启膈方组第4、8、12、16周体质量与初始体质量百分比大于卡培他滨组（P<0.05）；对照组第4、8、12、16周体质量与初始体质量百分比小于启膈方组（P<0.05）。对照组肺转移结节数多于启膈方组、卡培他滨组（P<0.05）。启膈方组及卡培他滨组E-cad、KRT8、Connexin43表达水平高于对照组，snail、WNT2表达水平低于对照组（P<0.05）；卡培他滨组E-cad、KRT8、Connexin43表达水平低于启膈方组，snail、WNT2表达水平高于启膈方组（P<0.05）。观察肺转移组织结节HE染色切片，3组裸鼠肿瘤组织均呈巢状生长，肿瘤细胞排列密集，异质性明显；3组均未见明显肿瘤细胞坏死征象。结论　启膈方能够抑制食管癌肺转移发生，可能与其增强裸鼠间隙连接、抑制上皮细胞间质化有关，且启膈方在控制裸鼠体质量减轻上效果明显优于卡培他滨。

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健康中国战略视野下全预约服务为起点的分级诊疗体系建设分析

赖光强，夏萍

2018, 21(27): 3378-3380. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.217

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《“健康中国2030”规划纲要》提出了把健康融入所有政策（HiAP）及坚持共建共享、动员全社会参与两大原则。分级诊疗制度的分诊体系、首诊制度和转诊系统三要素，符合以健康为中心和全员参与的健康中国战略。本文以健康中国战略的视野，分析了以全预约服务为起点和公众体验及满意为目标的参与式分级诊疗体系建设，以深圳市公立医院改革试点的样本实践为基础，具体从全预约服务、先全科后专科、团队式专家诊疗模式、急诊五类分级就诊、医患关系和公众满意度管理等方面进行阐述，充分论证了全预约服务能有效推动分级诊疗体系的构建，保证了公众在医改阵痛期的获得感和满意度。

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上海市闵行区家庭医生助理员队伍人力资源现况及其工作能力影响因素研究

赵芳，张天晔，杨颖华，程佳，顾昊，刘玉昌，杜小磊

2018, 21(27): 3381-3384. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.063

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目的　分析上海市闵行区家庭医生助理员队伍的人力资源现况及其工作能力影响因素，为优化家庭医生助理员队伍建设提供依据。方法　2016年7—8月，采用立意抽样法从闵行区13家社区卫生服务中心中抽取6家（闵行区颛桥、吴泾、莘庄、浦江、江川、华漕社区卫生服务中心），采用整群抽样法抽取6家社区卫生服务中心的170名家庭医生助理员进行问卷调查。调查内容包括个人基本信息、从业年限、工作性质、工作能力评分。工作能力评分采用中文版工作能力指数（WAI）调查表评估，采用单因素分析和多因素非条件Logistic回归分析分析家庭医生助理员工作能力的影响因素。结果　共发放问卷170份，回收有效问卷166份，有效回收率97.6%。166名家庭医生助理员中，女性为主，占85.5%（142/166）；年龄以25~35岁为主，其中25~30岁占23.5%（39/166），31~35岁占33.1%（55/166）；教育程度以大专、本科及以上为主，其中本科及以上占47.0%（78/166），大专占39.8%（66/166）；专业背景主要为护理，占66.3%（110/166）；职称主要为初级、中级及以上，其中初级占40.4%（67/166），中级及以上占40.4%（67/166）；月收入主要为“≤4 000元”，占56.0%（93/166）；从业年限主要为“>3年”，占49.4%（82/166）；工作性质主要为专职，占72.3%（120/166）。家庭医生助理员工作能力评分平均为（7.7±1.8）分。不同性别、年龄、文化程度、专业背景、职称、月收入家庭医生助理员的工作能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；不同从业年限、工作性质家庭医生助理员的工作能力评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素非条件Logistic回归分析结果显示，专业背景、从业年限、工作性质是家庭医生助理员工作能力的影响因素（P<0.05）。结论　闵行区家庭医生助理员队伍以女性、专职、医学背景为主要特征，且收入较低、无职称晋升、总体工作能力较低，专业背景、从业年限、工作性质为家庭医生助理员工作能力的影响因素。建议通过扩大宣传、提高收入、开辟职称晋升通道等措施吸引新鲜力量，通过队伍专职化、培训系列化、队伍稳定化提高工作能力。

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上海市闵行区卫生服务供需方对家庭医生责任制服务的认知情况调查研究

王君燕，吴燕，汪曦，许慧琳，郭琪，苏华林

2018, 21(27): 3385-3388. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.182

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目的　了解目前上海市闵行区社区居民和社区卫生服务中心家庭医生对家庭医生责任制服务的认知情况，为上海市在医疗卫生改革中进一步完善、推广家庭医生责任制服务提供参考。方法　2015年4—6月，选取闵行区13家社区卫生服务中心家庭医生400名（供方），采用方便抽样法抽取闵行区13家社区卫生服务中心的社区居民700名（需方）进行问卷调查，调查内容包括双方基本信息、签约情况、认为家庭医生责任制服务最需要改善的方面，社区居民对家庭医生责任制服务的知晓情况、就诊意愿、对家庭医生责任制服务的主观需求情况，家庭医生对就诊对象了解情况、对家庭医生责任制服务落实情况。结果　社区居民中共发放问卷700份，回收有效问卷657份，有效回收率93.9%；家庭医生中共发放问卷400份，回收有效问卷363份，有效回收率90.8%。在社区居民中，知晓社区卫生服务中心开展家庭医生责任制服务432名（65.8%）。在家庭医生提供的所有服务中，社区居民需求排名前3项为健康体检，计划免疫、妇幼保健、精神卫生、传染病控制等公共卫生服务，健康教育与健康咨询服务。家庭医生提供服务排名前3项为：慢性病建卡及随访管理、家庭病床及上门服务、双向转诊服务。在已签约的216名社区居民中，选择签约的家庭医生就诊率为50.0%（108名）；家庭医生对于就诊对象是否为自己签约对象的了解率为78.2%（284/363）。居民和家庭医生认为目前服务中最需要改善的方面为家庭医生诊治水平、基本药物制度的药物种类和对于疑难杂症向专科医院的快速有序转诊。结论　供需方对于家庭医生责任制服务的认知情况存在一定差异。社区卫生服务中心的家庭医生队伍应不断提高服务能力，进一步满足居民日益增长的基本医疗卫生服务需求，保证居民健康，保障家庭医生责任制的顺利实现和正常运转。

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医联体全科团队对居民家庭医生签约意愿的影响研究

王志翊，王仲，翁杰，侯若南，吴和，胡公义，林飞克，林策，陈芳，周旋，陈大庆

2018, 21(27): 3389-3392. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.184

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目的　建立三级综合医院全科团队参与下的家庭医生服务模式，探讨其对社区居民家庭医生签约意愿的影响。方法　选取2017-05-01至2017-06-30温州市2家社区卫生服务中心（梧田社区卫生服务中心、南浦社区卫生服务中心）辖区内的居民为调查对象，采用单纯随机抽样方法共抽取社区居民560人。采用随机数字表法分成社区家庭医生组（单纯社区家庭医生签约服务模式）与医联体全科团队组（三级综合医院全科团队参与的家庭医生签约服务模式），对两组居民家庭医生签约意愿进行调查，调查内容包括：调查对象的基本情况，对家庭医生签约知晓度、签约意愿及其影响因素。结果　共发放问卷560份，回收有效问卷540份，有效回收率为96.4%。两组居民性别、年龄、平均月收入、文化程度、医保类型比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组居民对家庭医生签约知晓度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；医联体全科团队组居民的签约意愿高于社区家庭医生组（P<0.05）。社区家庭医生组居民就医可接受距离、就医行程时间短于医联体全科团队组（P<0.05）；社区家庭医生组居民担心误诊漏诊、延误病情、用药不规范、转诊不方便发生率高于医联体全科团队组（P<0.05）；两组居民担心服务态度不好发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　三级综合医院全科团队参与下的家庭医生签约服务模式有助于提高居民对基层卫生服务能力的认可度，提高其签约意愿，可有效推动家庭医生签约服务，引导居民分层就医、优化医疗资源利用。

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精准医学理念在丙型肝炎诊治中的应用进展

卢明子，朱伟，张晓琨，张旭

2018, 21(27): 3393-3396. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.078

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丙型肝炎传染性强、流行面广，病毒基因组高度变异，是全球性公共卫生难题之一。精准医疗是以个体化治疗为基础应用大量医学前沿技术针对特定患者制定相应的疾病预防与治疗的医疗模式，是目前公众和学术关注的热点。本文综述了丙型肝炎病毒基因分型在丙型肝炎分型诊断中的作用，丙型肝炎在基因组学、蛋白质组学、药物代谢组学等高通量组学技术方面的发展，丙型肝炎生物标志物及潜在治疗靶点等研究成果，探讨精准医学理念在丙型肝炎诊断、治疗及预后中的应用前景。

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血尿酸与非酒精性脂肪肝的相关性研究进展

王丽莹，李强

2018, 21(27): 3397-3402. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.232

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近年来非酒精性脂肪肝（NAFLD）已经成为全球性慢性肝脏疾病常见的原因。随着研究的深入，人们对NAFLD的认识不再局限于肝脏本身，而是把其作为代谢综合征（MS）在肝脏的主要表现，与心血管疾病（CVD）、慢性肾脏疾病（CKD）等代谢性疾病密切相关，甚至可以作为全身性疾病的预测信号。越来越多的证据表明，血尿酸（SUA）的增加可以引起全身性代谢紊乱，包括MS、NAFLD等。本文结合SUA病理生理作用与NAFLD流行病学特点、机制等，综述了SUA与NAFLD的相关性，为NAFLD的早期发现、有效管理与监测提供理论支持。

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癌症靶向治疗后心血管毒副作用的分子机制研究进展

齐洪涛，彭宗玉

2018, 21(27): 3403-3406. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.246

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分子靶向治疗是癌症治疗革命性改变，其提高了患者生活质量，延长了患者寿命，但此类药物多具有心血管毒性。本文总结了与靶向治疗相关的心血管不良事件，包括心功能障碍、心力衰竭、心律失常、肺动脉高压、高血压以及动脉和静脉缺血、出血，总结了造成心血管毒副作用的相关机制，旨在为今后的研究提供帮助。

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