中国全科医学

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全科医疗转诊体系框架研究

余明洁1，Li Li2，匡莉1*

2018, 21(4): 375-381. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.04.001

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全科医疗转诊是分级诊疗制度的重要组成部分，高质量的转诊体系是患者获得连续、协调、整合性医疗服务的基础。发展建立一个全面的转诊体系分析框架，有助于研究者和政策制定者全面思考转诊体系的要素及要素间关系，指导实践者建立和完善转诊体系。本研究广泛吸收国外转诊研究成果，运用系统论方法，构建了全科医疗转诊体系框架，明确了其中的4个核心要素（转诊参与者及其责任、转诊决策、转诊信息的传递与整合、转诊管理系统），并阐述了各要素的内涵。从而提出对我国今后开展转诊研究的3点建议：（1）应重视和发挥转诊单的医疗功能；（2）制定转诊指南；（3）重视转诊体系的管理属性，开展转诊管理系统的探索。

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加拿大糖尿病社区健康教育概况及其对我国的启示

汤晶晶，施榕*

2018, 21(4): 382-386. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.04.002

摘要 ( )

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目前，全球糖尿病患病率逐年增加，对世界各国卫生服务体系造成了沉重负担。社区健康教育作为糖尿病管理的有效手段之一，越来越为世界各国所重视。本文介绍了加拿大糖尿病社区健康教育的组织实施概况及健康教育形式，并分析其值得借鉴的成功经验。为完善我国糖尿病社区健康教育工作，建议：政府应增加政策支持，健全多方参与的组织网络；社区要加强人才队伍建设，进一步丰富健康教育形式，同时充分利用“互联网+”新技术，丰富传播工具和手段；全社会应当加强支持性环境建设，巩固健康教育成果。

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《The Medical Republic》案例分享——发热管理的文化冲突

Leon Piterman1，邱珊娇（译）2，黄文静（译）2，杨辉（译）1

2018, 21(4): 387-389.

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基于共时与历时两个维度的我国社区卫生服务中心卫生服务效率研究

赵临1，张瑶2，侯亚冰2，闫贵明3*

2018, 21(4): 390-394. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.04.004

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目的　评价2013—2015年我国社区卫生服务中心卫生服务效率，为优化卫生资源配置提供政策建议。方法　基于2014—2016年《中国卫生和计划生育统计年鉴》，选取我国30个省/自治区/直辖市（除外西藏）的社区卫生服务中心为研究对象。采用数据包络分析（DEA）-Malmquist指数法对我国整体及不同地区社区卫生服务中心的卫生服务效率进行分析。其中，投入指标包括社区卫生服务中心数、卫生人员数、床位数，产出指标包括诊疗人次、入院人数、病床使用率、平均住院日。结果　2015年我国30个地区社区卫生服务中心卫生服务的综合技术效率、纯技术效率、规模效率平均数分别为0.715、0.705、0.972。其中8个地区（26.7%）综合技术效率为1.000，达到技术有效，包括广东、贵州、海南、宁夏、青海、上海、浙江、重庆。其余22个地区平均过剩131个社区卫生服务中心、5 573名卫生人员、2 086张床位。2013—2015年，我国社区卫生服务中心服务技术效率变化指数平均为0.990，下降了1.0%；技术变化指数平均为1.034，提高了3.4%；纯技术效率变化指数平均为1.002，提高了0.2%；规模效率变化指数平均为0.988，下降了1.2%；全要素生产率平均为1.024，提高了2.4%。结论　2013—2015年我国社区卫生服务中心的卫生服务效率总体呈上升趋势，但各区域间存在明显差异。非DEA有效地区的社区卫生资源存在不足与浪费共存的问题，应积极采取措施优化资源配置，加强社区卫生服务中心管理水平，提高卫生服务效率。

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西部地区“1+1+1”分级诊疗模式推行动力不足的原因与对策探讨

王慧1，孟美芬1*，范卢明2，张丽平1

2018, 21(4): 395-400. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.04.005

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“1+1+1”分级诊疗模式指居民与家庭医生团队签约的同时，自愿选择1家区级和1家市级医疗机构签约，形成“1+1+1”签约组合模式。其目的为合理配置医疗资源、节约成本、提高效率，以解决城乡居民“看病难、看病贵”问题，实现科学合理的就医格局。本文结合近年来西部地区分级诊疗实施现状，从政府、医疗机构、患者3个层面分析了西部“1+1+1”分级诊疗模式推行动力不足的原因，并给出相应发展建议，以期助力西部地区分级诊疗的持续推进。

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社区居民对家庭医生签约服务的认知与意愿研究

王良晨1，葛敏2，江萍2，朱敏杰2，赵新平1，梁鸿3，4，黄蛟灵3，刘姗姗4，张宜民4*

2018, 21(4): 401-406. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.04.006

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目的　了解社区居民对家庭医生签约服务的认知与意愿。方法　于2013年12月采用多阶段随机抽样法，在上海市长宁区的10个街道/镇抽取社区居民3 040例。采用本课题组研制的问卷对纳入居民进行调查，本文涉及的主要内容包括居民的社会人口学特征、对社区卫生服务中心与二/三级医院的认知、对家庭医生的认知、签约情况、未签约居民的签约意愿及影响因素，问卷有效回收2 750份。另于2016年6月，对该3 040例居民进行追踪调查，确定问卷有效回收的居民2 004例。结果　2016年83.1%（1 653/1 989）的居民认为社区卫生服务中心与二/三级医院有区别，居民对二者的区别认知与2013年比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其中，2016年28.7%（474/1 653）的居民认为二者间的区别在于二/三级医院技术水平高、社区卫生服务中心技术水平低，37.5%（620/1 653）的居民认为二者间的区别在于二/三级医院主要治疗疑难病、社区卫生服务中心主要治疗常见病和多发病。2016年83.9%（1 681/2 004）的居民知晓家庭医生，67.1%（1 345/2 004）的居民知晓家庭医生签约服务，居民对家庭医生、家庭医生签约服务的知晓率高于2013年，差异有统计学意义（P<0.05）。2016年居民签约率为32.5%（651/2 004），高于2013年，差异有统计学意义（P<0.05）；未签约居民中27.9%（374/1 339）有签约意愿，影响未签约居民签约意愿的因素排在前3位的分别为无家庭医生签约服务需求（45.3%，437/965）、担心定点医疗（13.1%，126/965）、家庭医生技术水平较低（9.4%，91/965）。结论　社区居民对社区卫生服务中心及家庭医生的了解程度较高，但认知深度缺乏，签约意愿有待提升。建议深化内涵宣传，改善供给侧的服务能力和水平，推行有价值的签约服务。

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家庭医生签约服务对社区居民就诊行为的影响研究

刘姗姗1，葛敏2，江萍2，朱敏杰2，梁鸿1，3，黄蛟灵3，方帅3，赵德余3，张宜民1*

2018, 21(4): 407-410. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.04.007

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目的　探讨家庭医生签约服务对社区居民就诊行为的影响。方法　于2013年12月采用多阶段随机抽样法，在上海市长宁区的10个街道/镇抽取社区居民3 040例。采用本课题组研制的问卷对纳入居民进行调查，本文涉及的主要内容包括居民最近一次患病的就诊医疗机构、选择就诊医疗机构的原因、通过社区卫生服务中心转诊情况，问卷有效回收2 750份。另于2016年6月，对该3 040例居民进行追踪调查，确定问卷有效回收的居民2 004例。结果　2013年和2016年分别有51.4%（213/414）、40.7%（209/514）的签约居民最近一次患病选择到社区卫生服务中心就诊；签约居民的社区卫生服务中心就诊率高于未签约居民，差异有统计学意义（P<0.05）；2016年签约居民的社区卫生服务中心就诊率低于2013年，差异有统计学意义（P<0.05）。2016年签约居民选择到社区卫生服务中心就诊的原因排在前3位的分别为就诊方便（27.7%，180/649）、病情轻（13.4%，87/649）、费用较低（11.6%，75/649）。2013年和2016年分别有7.6%（45/589）、11.9%（77/649）的签约居民通过社区卫生服务中心转诊；签约居民通过社区卫生服务中心转诊率高于未签约居民，差异有统计学意义（P<0.05）；2016年签约居民通过社区卫生服务中心转诊率高于2013年，差异有统计学意义（P<0.05）。2016年46.7%（36/77）的签约居民通过家庭医生转诊，83.3%（40/48）的未签约居民通过普通门诊转诊；签约居民与未签约居民通过社区卫生服务中心转诊的方式比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　居民签约后就诊行为有所改善，但转诊服务利用率较低，分级诊疗格局仍有待加强。

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签约居民对家庭医生签约服务的认知与利用研究

刘姗姗1，葛敏2，江萍2，朱敏杰2，梁鸿1，3，黄蛟灵3，方帅3，赵德余3，张宜民1*

2018, 21(4): 411-414. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.04.008

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目的　了解签约居民对家庭医生签约服务的认知与利用情况。方法　分别于2013年12月、2016年6月，在前期调查基础上，对上海市长宁区10个街道/镇的签约居民进行问卷调查。问卷由本课题组研制，主要调查签约居民对家庭医生签约服务的认知与利用情况。2013年和2016年分别回收有效问卷591、651份。结果　2016年表示对家庭医生签约服务包“非常了解”“比较了解”的签约居民数分别为34例（5.8%）、172例（29.6%），认知情况与2013年比较，差异有统计学意义（P<0.05）。2016年签约居民对家庭医生签约服务包中电话咨询、个性化健康评估、健康/亚健康人群指导、中医治未病的知晓率低于2013年，差异有统计学意义（P<0.05）；对预约门诊、下转回访、出院随访、健康体检的知晓率与2013年比较，差异无统计学意义（P>0.05）。2016年77.5%（464/599）的居民签约后选择到社区医院就诊；2016年居民签约后的就诊医疗机构选择情况与2013年比较，差异有统计学意义（P<0.05）。2016年55.9%（333/596）的签约居民会选择签约家庭医生就诊，35.7%（214/600）的签约居民就诊前经常预约，27.0%（161/597）的签约居民愿意通过家庭医生转诊；2016年签约居民选择签约家庭医生就诊、就诊前预约、愿意通过家庭医生转诊情况与2013年比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　签约居民对家庭医生签约服务的认知仍较模糊，但就诊依从性相对较好，对预约、转诊服务的利用率有待提高。

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家庭医生签约服务联动改革对有序诊疗格局的作用效果研究

葛敏1，江萍1，朱敏杰1，王良晨2，赵新平2，梁鸿3，4，方帅3，黄蛟灵3，张宜民4*

2018, 21(4): 415-419. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.04.009

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目的　了解家庭医生签约服务联动改革对有序诊疗格局的作用效果，并针对存在的问题提出相应政策建议。方法　根据2013—2016年上海市长宁区卫生计生委和上海市长宁区社管中心口径输出的统计报表和运行监测报告，计算并比较2013—2016年长宁区居民的签约率及签约居民的社区定点就诊率、家庭医生定点就诊率、预约门诊率、预约门诊履约率、转诊率、转诊到位率等。结果　2013—2016年长宁区居民的家庭医生签约率分别为23.3%、31.4%、43.1%、47.0%，2016年较2013年上升23.7个百分点。2013—2016年签约居民的社区定点就诊率分别为67.47%、68.35%、65.61%、64.75%，均值为66.55%；家庭医生定点就诊率分别为31.52%、35.16%、36.01%、32.54%，均值为33.81%。2013—2016年签约居民的预约门诊率分别为24.85%、38.71%、42.38%、41.65%，2016年较2013年上升16.80个百分点；预约门诊履约率分别为65.71%、75.85%、73.10%、85.05%，2016年较2013年上升19.34个百分点。2013—2016年长宁区签约居民通过家庭医生转诊率分别为1.16%、0.47%、0.95%、0.96%，2016年较2013年下降0.20个百分点；转诊到位率分别为57.35%、49.41%、45.65%、41.82%，2016年较2013年下降15.53个百分点。结论　社区居民的家庭医生签约率稳步提升，有序诊疗格局初步形成，但居民的就诊依从性和转诊问题仍有待改善。建议加强深度宣传；健全人才培养机制；制定明确的转诊制度和转诊指南；提升各级医疗机构协同服务能力，加强信息系统和服务平台建设。

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社区老年人常速行走和双重任务行走步态特征及其与跌倒的关系研究

王莉，于卫华*，徐忠梅

2018, 21(4): 420-425. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.04.010

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目的　探讨社区老年人常速行走和双重任务行走的步态特征及其与跌倒的关系，为社区老年人跌倒的预防提供参考依据。方法　采取方便抽样法，于2015年9月—2016年6月抽取合肥市3所社区268例老年人为研究对象，最终有效样本为252例。按照过去跌倒史情况，将其分为未跌倒组134例、跌倒组A 77例与跌倒组B 41例，采用一般情况调查表、Barthel指数评定量表、简易智能精神状态检查量表（MMSE）、手握力测试、计时起立行走测试（TUGT）、常速行走和双重任务行走的步态测试收集相关指标，并进行3组的比较。结果　3组老年人年龄、运动锻炼情况、害怕跌倒情况、Barthel指数、手握力、TUGT结果的比较，差异有统计学意义（P<0.05）。与常速行走相比，3组老年人双重任务行走时步速慢、步频低、步长短、步幅小、地面冲击与落脚强度弱、离地时脚的角度小（除跌倒组B外），差异有统计学意义（P<0.05）。常速步行3组老年人的步速、步长、步幅、落脚强度、离地时脚的角度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两两比较显示，与未跌倒组、跌倒组A相比，跌倒组B步速慢、步长短、步幅小、落脚强度弱、离地时脚的角度小，差异有统计学意义（P<0.05）。双重任务行走3组老年人的步速、步长、地面冲击、落脚强度比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两两比较显示，与未跌倒组、跌倒组A相比，跌倒组B步速慢、步长短、地面冲击和落脚强度弱，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　社区老年人常速行走和双重任务行走的步态特征存在差异，双重任务行走时1年内有跌倒史的老年人步速慢、步长短、地面冲击和落脚强度弱，步态特征对跌倒史有一定的鉴别作用。

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TIMI危险评分对ST段抬高型心肌梗死患者院内1型心肾综合征的预测价值研究

汪雁博，谷新顺*，郝国贞，姜云发，范卫泽，傅向华

2018, 21(4): 426-430. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.04.011

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目的　探讨心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）危险评分对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者院内1型心肾综合征（CRS）的预测价值。方法　选取2015年8—11月于河北医科大学第二医院心血管内科住院的STEMI患者93例为研究对象。根据患者院内是否发生1型CRS分为非CRS组69例和CRS组24例，收集两组患者的一般临床资料、实验室检查资料、介入治疗情况及主要不良心脏事件（MACE）发生情况，计算患者的TIMI、全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）、CRUSADE危险评分，比较两组上述指标的差异。采用Logistic回归分析STEMI患者院内1型CRS发生的影响因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线评估TIMI危险评分对STEMI患者院内1型CRS发生的预测价值。结果　CRS组患者入院心率较非CRS组快，肌酐水平、肌酸激酶水平、MACE发生率及TIMI、GRACE、CRUSADE危险评分均高于非CRS组，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示，TIMI评分是STEMI院内发生1型CRS的影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析显示，TIMI评分对STEMI患者院内1型CRS发生预测的ROC曲线下面积为0.905〔95% CI（0.840，0.969）〕。最佳截断点为3分，对应的灵敏度和特异度分别为97.9%和62.3%，约登指数为0.602。结论　TIMI危险评分是STEMI患者院内1型CRS发生的良好预测指标。

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放疗对高龄食管癌患者的疗效及预后影响因素研究

何慧娟*，胡伟

2018, 21(4): 430-434. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.04.012

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目的　探讨累及野照射（IFI）和选择性淋巴引流区照射（ENI）对高龄食管癌患者的疗效及预后影响因素。方法　选取2011年7月—2013年8月于衢州市人民医院进行单纯三维适形放疗的高龄食管癌患者87例，根据放疗方式的不同将其分为IFI组45例和ENI组42例。IFI组大体肿瘤靶区为食管原发灶和肿大淋巴结，ENI组大体肿瘤靶区为食管原发灶及本段食管的淋巴结引流区。两组照射剂量50～60 Gy/次，5～6次/周，共5～6周。对患者进行电话随访，截至2016年12月。观察两组治疗1年、2年、3年总生存率（OS）；并观察两组毒副作用发生情况；分析影响患者预后的因素。结果　两组1年、2年、3年OS比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者放射性肺炎发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；IFI组放射性食管炎发生情况优于ENI组，差异有统计学意义（P<0.05）。不同癌变部位、Karnofsky功能状态评分（KPS评分）、放疗方法患者3年OS比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；不同性别、年龄、T分期、N分期患者3年OS比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Cox回归分析结果显示，年龄〔RR=2.334，95%CI（1.144，4.759）〕、T分期〔RR=0.361，95%CI（0.179，0.729）〕为高龄食管癌患者预后的独立影响因素（P<0.05）。结论　IFI与ENI放疗效果相当，但IFI在减轻放射性食管炎严重程度上更具有优势，同时年龄、T分期为高龄食管癌患者预后的独立影响因素。

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胰岛素联合不同口服降糖药物对2型糖尿病患者颈动脉内中膜厚度和颈动脉粥样硬化斑块指数的影响研究

黄娜娜1，陈述林2*

2018, 21(4): 435-438. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.04.013

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目的　探讨胰岛素联合不同口服降糖药物对颈动脉内中膜厚度（CIMT）和颈动脉粥样硬化斑块指数的影响。方法　选取2014年5—12月于烟台毓璜顶医院内分泌科住院的2型糖尿病患者137例为研究对象。根据采用的不同降糖方案分成3组：单用胰岛素组（胰岛素组）55例、胰岛素联合二甲双胍组46例、胰岛素联合阿卡波糖组36例。比较3组患者治疗前后的一般资料、血脂〔三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Ｃ）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）〕水平、糖化血红蛋白（HbA1c）水平、CIMT及颈动脉粥样硬化斑块指数。结果　（1）3组患者治疗前BMI及治疗后BMI、TG、TC比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两两比较显示，治疗前、治疗后胰岛素联合二甲双胍组的BMI较胰岛素组、胰岛素联合阿卡波糖组高，治疗后胰岛素联合二甲双胍组TG、TC水平低于胰岛素组、胰岛素联合阿卡波糖组TG水平低于胰岛素组，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）胰岛素联合二甲双胍组治疗后TG、TC、HDL-C、CIMT低于治疗前，胰岛素组颈动脉粥样硬化斑块指数高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）3组患者CIMT治疗前后差值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；颈动脉粥样硬化斑块指数治疗前后差值比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两两比较显示，胰岛素联合二甲双胍组、胰岛素联合阿卡波糖组颈动脉粥样硬化斑块指数治疗前后差值低于胰岛素组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　胰岛素联合二甲双胍治疗可以减小患者的CIMT，胰岛素联合二甲双胍或阿卡波糖治疗可以延缓颈动脉粥样硬化斑块的增长速度。

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维生素C联合奥曲肽治疗肝硬化消化道出血的预后及血清胆碱酯酶和氧化应激水平变化研究

杨小艳1，2，郭传勇3*，张旭2，钟玉全2，田成2

2018, 21(4): 439-443. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.04.014

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目的　探讨维生素C联合奥曲肽治疗肝硬化消化道出血的预后、血清胆碱酯酶和氧化应激水平变化及其相互关系。方法　选取2014年1月—2016年6月内江市第一人民医院收治的肝硬化消化道出血患者66例，采用抽签法将患者随机分为研究组和对照组，每组33例。对照组在常规治疗的基础上给予奥曲肽治疗，研究组在对照组的基础上每天给予维生素C 3 g静脉滴注，连续治疗至止血。比较两组疗效、住院期间死亡率，治疗前、治疗1 d、2 d和3 d时血清胆碱酯酶、超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）水平。结果　治疗后研究组显效25例（75.7%）、有效6例（18.2%）、无效2例（6.1%），对照组分别为16例（48.5%）、8例（24.2%）、9例（27.3%），研究组疗效优于对照组（u=-2.487，P=0.013）；研究组住院期间死亡率低于对照组〔6.1%（2/33）比27.3%（9/33），χ2=5.345，P=0.021〕。治疗方法与时间在血清胆碱酯酶、SOD和MDA水平上存在交互作用（P<0.05）；治疗方法在血清胆碱酯酶、SOD和MDA水平上主效应显著（P<0.05）；时间在血清胆碱酯酶、SOD和MDA水平上主效应显著（P<0.05）。治疗前、治疗1 d两组血清胆碱酯酶、SOD和MDA水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗2、3 d研究组血清胆碱酯酶、SOD水平高于对照组，MDA水平低于对照组（P<0.05）。研究组治疗1、2、3 d血清胆碱酯酶、SOD水平高于治疗前，MDA水平低于治疗前（P<0.05）；对照组治疗2、3 d血清胆碱酯酶、SOD水平高于治疗前，MDA水平低于治疗前（P<0.05）。Spearman相关分析结果显示，研究组患者治疗前、后血清胆碱酯酶、SOD和MDA水平与疗效/预后相关（P<0.05）。结论　维生素C联合奥曲肽治疗肝硬化消化道出血可显著改善疗效及预后，升高血清胆碱酯酶、SOD水平，降低MDA水平，且与其疗效和预后相关，可能作为疗效和预后评估的参考指标，指导临床干预从而改善疗效和预后。

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凝血功能指标、血小板参数与妊娠晚期子痫前期的关系研究

王双1，王志梅1*，杨佳佳2，枚芳芳1，宋丽1，海兰兰1，阿依努尔古丽?艾麦提1

2018, 21(4): 444-448. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.04.015

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目的　探讨凝血功能指标、血小板参数与妊娠晚期子痫前期的关系。方法　选取2013—2016年于新疆医科大学第一附属医院住院的妊娠晚期子痫前期患者180 例为研究对象，依据子痫前期相关诊断标准分为轻度子痫前期组82 例和重度子痫前期组98 例，另选取同期就诊的无合并症的妊娠晚期孕妇80 例为对照组。收集3组孕妇年龄、产次、孕周、民族、收缩压等资料。检测3组孕妇凝血功能指标〔包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原（FIB）〕、血小板参数〔包括血小板计数（PLT）、血小板平均体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）、血小板压积（PCT）〕，比较3组孕妇上述指标的差异。采用Logistic回归分析重度子痫前期的影响因素。结果　对照组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组的年龄、年龄分级、产次、孕周、孕周分期、民族比较，差异无统计学意义（P>0.05）。3组孕妇收缩压、凝血功能指标（PT、APTT、INR、FIB）、血小板参数（PLT、MPV、PDW、PCT）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，收缩压、APTT、PLT、MPV、PDW、PCT是重度子痫前期发生的影响因素（P<0.05）。结论　凝血功能指标、血小板参数与妊娠晚期子痫前期的发生有关，APTT、PLT、MPV、PDW、PCT是重度子痫前期发生的影响因素。

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重庆市全科医生转岗培训中学员的问诊能力研究

李乔亚1，邓辉胜1*，吴志利1，史章娣1，何英2，李珞畅2

2018, 21(4): 449-452. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.04.016

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目的　了解重庆市全科医转岗培训中学员的问诊能力现状及尚存问题，为进一步提高全科医生的问诊能力提供参考。方法　以2014—2016年在重庆医科大学附属第一医院全科医学教育中心参加培训的468例全科医生转岗培训学员为研究对象。采用自制的“全科问诊能力考核方案”对学员的问诊能力进行评价，各项能力评分均进行标准化（1分）后进行比较。结果　468例学员全科问诊能力考核的中位得分为21.20（10.65）分。其中，得分排在前3位的考核内容分别为询问患者既往史、个人史、家族史1.00（0.34）分，学员问诊时仪表、举止、态度0.80（0.60）分，询问主要症状0.75（0.20）分；得分排在后3位的考核内容分别为学员的自我介绍0.20（0.40）分，表达共情0.40（0.20）分，询问患者的基本情况0.40（0.60）分。结论　全科医生转岗培训中学员问诊时询问既往史、个人史、家族史，问诊时仪表、举止、态度，询问主要症状的能力较好；而学员问诊时的自我介绍，表达共情，询问患者姓名、年龄、职业、住址等基本情况的能力有待提高。

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新疆维吾尔自治区乡镇卫生院全科医生转岗培训运行情况研究

徐培兰1，何桂香2，魏晶晶2，马国芳2，3*

2018, 21(4): 453-456. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.04.017

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目的　了解新疆维吾尔自治区乡镇卫生院全科医生转岗培训情况。方法　于2017年4月查阅《2016年新疆维吾尔自治区统计年鉴》，收集新疆维吾尔自治区2010—2015年的乡村人口数、14个地州市的乡镇数量和乡村人口数；查阅2011—2015年全科医生转岗培训任务分配文件，收集新疆维吾尔自治区14个地州市及其乡镇卫生院的全科医生转岗培训名额分配情况；进而计算不同配置标准下新疆维吾尔自治区每万人口全科医生应配置数量。采用分层随机抽样法抽取14个县、县级市、区，对该14个县、县级市、区的卫生计生委相关工作人员进行访谈，内容包括对自治区卫生计生委每期地州市培训名额分配的认识、对乡镇卫生院参加全科医生转岗培训的认识。结果　2020年新疆维吾尔自治区乡村按每万名居民配置1、2、3名合格全科医生的标准，应至少配置1 246、2 492、3 738名全科医生。2011—2015年新疆维吾尔自治区14个地州市共有全科医生转岗培训名额2 135个（乡镇卫生院1 165个、社区卫生服务中心970个），其中2015年有84个（乡镇卫生院31个、社区卫生服务中心53个）。访谈结果显示，培训中存在不能满足全科医生培训需求的问题，工学矛盾，培训资格要求与现实资格不具备之间的矛盾。结论　新疆维吾尔自治区乡镇卫生院全科医生转岗培训的情况不能满足实际发展的需求。

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移动医疗在我国慢性病管理中的应用研究

林子滋，吴善玉*

2018, 21(4): 457-461. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.04.018

摘要 ( )

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随着智能手机的普及和信息技术的飞速发展，一种新型的以互联网为基础的医疗模式应运而生，移动医疗已成为全球趋势。同时，面对慢性病的高病死率和高致残率，将移动医疗应用于慢性病管理的需求日益强烈。本文结合近年来的国内外相关文献，介绍了移动医疗在慢性病管理中的研究进展，结合实例探讨了我国慢性病管理中移动医疗的发展概况及尚存问题，并给出相应发展建议，以期助力移动医疗在我国慢性病管理中的应用发展。

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医疗联合体内基于云计算系统的脑卒中分级诊疗模式研究

杨晓光1，马力2，李娜1，王韬3，白波3，王晨2*

2018, 21(4): 462-464. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.04.019

摘要 ( )

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建立和完善医疗联合体（医联体）内各医疗机构间信息共享平台，有助于加强医联体内各级医疗机构之间的协作，形成分级医疗、双向转诊、有序就医的新格局。本研究以慢性病中单病种致死、致残率较高的脑卒中为切入点，以北京天坛医院-丰台区医疗联合体为载体，整合疾病诊疗规范、质量管理及信息化管理的关键技术，开发脑卒中系统化干预医疗协同云计算系统，具有插件化和随选即用特点，实现信息共享、区域监测、协同会诊、远程预约等功能，由综合医院优势学科牵头，社区卫生服务中心、急救中心共同参与，构建脑卒中协同防治医联体模式。借此促进医联体内部医疗资源的纵向整合，形成有序衔接的分级诊疗服务体系和基于信息化手段的脑卒中分级诊疗模式，提高区域化的脑卒中诊治水平和基层诊疗能力，具有一定的社会效益和经济效益。

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远程血糖管理系统在社区2型糖尿病管理中的应用效果研究

巩维佳1，姚军1*，连元元2，孙亚利2，张丽娜2，凡萌2，张俊清1，郭晓蕙1

2018, 21(4): 465-470. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.04.020

摘要 ( )

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目的　探讨远程血糖管理系统在社区2型糖尿病管理中的应用效果。方法　选取2012年6月—2013年5月在北京市西城区什刹海社区卫生服务中心内已诊断且血糖控制不佳的2型糖尿病患者363例，采用整群随机法分为对照组（n=184）和试验组（n=179）。对照组患者采用常规血糖管理，试验组患者采用远程血糖管理，两组患者均随访1年。比较两组患者干预前及干预后3、6、12个月的空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、肌酐（Cr）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及7 d健康饮食量。结果　两组患者FPG、TC、HDL-C、LDL-C、Cr、7 d健康饮食量比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同时间点比较，差异有统计学意义（P<0.05）；干预方法和时间在FPG、TC、HDL-C、LDL-C、Cr、7 d健康饮食量上存在交互作用（P<0.05）。两组患者HbA1c、TG、SBP比较，差异无统计学意义（P>0.05）；不同时间点比较，差异有统计学意义（P<0.05）；干预方法和时间在HbA1c、TG、SBP上存在交互作用（P<0.05）。两组患者DBP比较，差异无统计学意义（P>0.05）；不同时间点比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预方法和时间在DBP上无交互作用（P>0.05）。结论　远程血糖管理系统在社区2型糖尿病管理中的应用效果较好。

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社区综合干预模式对精神分裂症患者康复效果的影响研究

郭正军1，郭玉敏2，姚丰菊1，王海岭1，王玉杰1，杨世昌1*

2018, 21(4): 471-475. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.04.021

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目的　探讨社区综合干预模式对精神分裂症患者康复效果的影响。方法　选取2005年1月—2016年1月新乡市国家严重精神障碍信息系统中的精神分裂症在管患者150例，并随机分为家庭护理教育组、社交技能康复训练组、综合干预组3组，每组50例。所有患者均根据病情接受相应的常规药物治疗。在此基础上家庭护理教育组患者及其家属接受精神分裂症相关内容的知识培训；社交技能康复训练组患者及其家属接受社交技能康复训练；综合干预组患者接受家庭护理教育组和社交技能康复训练组中所有干预措施，持续干预3个月。干预前、干预后6个月和12个月时，分别采用阳性和阴性症状量表（PANSS）、康复状态量表（MRSS）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评估患者的精神症状严重程度、康复状况及社会功能。结果　干预期间患者死亡2例、失访1例、中途退出2例，最终纳入的患者分别为家庭护理教育组49例、社交技能康复训练组48例、综合干预组48例，共计145例。3组PANSS、MRSS、SDSS得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同时间点比较，差异有统计学意义（P<0.05）；组别和时间在PANSS、MRSS、SDSS得分上存在交互作用（P<0.05）。其中，干预后6个月和12个月时，综合干预组和家庭护理教育组、社交技能康复训练组PANSS 、MRSS、SDSS得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；家庭护理教育组和社交技能康复训练组PANSS 、MRSS、SDSS得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。3组干预后1年内精神分裂症复发率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　社区综合干预模式能有效降低精神分裂症患者精神症状严重程度，改善康复状况和社会功能，并降低干预后1年内精神分裂症复发率。

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改良式“重返社区技能训练”对社区精神分裂症患者症状、认知及社会功能的干预效果研究

姜珺1，李志武1*，康瑞莹2，闫宏锋1，吴业青2

2018, 21(4): 475-479. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.04.022

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目的　探讨改良式“重返社区技能训练”对社区精神分裂症患者症状、认知及社会功能的干预效果。方法　选取2014年5月—2015年4月在北京市丰台区精神卫生管理系统中登记且由丰台社区卫生服务中心辖管的精神分裂症患者162例为研究对象，随机分为对照组（n=82）与干预组（n=80）。对照组患者接受单纯药物治疗；干预组在对照组的基础上接受改良式“重返社区技能训练”。干预时间为12个月。干预前和干预12个月时，分别采用阳性和阴性症状量表（PANSS）、自知力与治疗态度问卷（ITAQ）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评估患者的精神症状、认知功能及社会功能等。结果　干预期间，9例患者失访，最终纳入对照组77例，干预组76例。干预前，两组患者PANSS、ITAQ、SDSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预12个月时，两组阳性症状评分、一般精神病理症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者阴性症状评分、PANSS总分、ITAQ评分、SDSS评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　在药物治疗的基础上，改良式“重返社区技能训练”能有效改善社区精神分裂症患者的症状、提高患者认知能力及社会功能。

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应用鹿瓜多肽注射液治疗的颈椎病患者的临床特征与联合用药研究

韩涛1，2，谢雁鸣1，黎元元1*，张寅1，庄严3

2018, 21(4): 480-485. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.04.023

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目的　探讨应用鹿瓜多肽注射液治疗的颈椎病患者的临床特征与联合用药规律。方法　选取2004年2月—2014年11月23家三级甲等医院的医院信息系统（HIS）中使用鹿瓜多肽注射液治疗的2 901例颈椎病患者的临床信息。对患者的临床特征进行描述性统计分析，采用频数分析法、关联分析探讨颈椎病患者使用鹿瓜多肽注射液的联合用药情况。结果　2 901例颈椎病患者中45~64岁者1 726例（59.5%）；发病率排在前3位的合并症分别为腰椎间盘突出症（9.6%，278/2 901）、骨折（8.7%，251/2 901）、高血压（6.0%，174/2 901）。253例患者记录了中医证型，排在前3位的证型分别为气滞血瘀证136例（53.8%）、肝肾亏虚证83例（32.8%）、痰瘀证8例（3.2%）。2 901例患者均记录了鹿瓜多肽注射液联合中、西药使用情况，使用率排在前3位的西药分别为甲钴胺（41.4%，1 201/2 901）、腺苷钴胺（38.1%，1 104/2 901）、甘露醇（22.1%，642/2 901），排在前3位的中药分别为颈舒颗粒（22.1%，642/2 901）、金天格胶囊（18.4%，533/2 901）、强骨胶囊（10.0%，289/2 901）；使用率排在前3位的西药药理作用类别分别为抗生素（50.6%，1 468/2 901）、营养神经药（45.8%，1 328/2 901）、高渗脱水药（44.8%，1 299/2 901），排在前3位的中药类别分别为活血化瘀剂（59.2%，1 716/2 901）、补肾壮骨剂（33.3%，967/ 2 901）、清热解毒剂（13.7%，397/2 901）。关联规则分析结果显示，在鹿瓜多肽注射液+2类西药/中药的组合方式中，支持度排在首位的为鹿瓜多肽注射液+肾上腺素注射液+多巴胺、鹿瓜多肽注射液+生脉注射液+参附注射液；在鹿瓜多肽注射液+2类别西药/中药的组合方式中，支持度排在首位的为鹿瓜多肽注射液+抗酸及抗溃疡药+抗休克药、鹿瓜多肽注射液+清热解毒剂+活血化瘀剂。结论　真实世界中应将45~64岁人群作为颈椎病的重点关注人群，临床上鹿瓜多肽注射液联合中、西药使用的治疗模式最为常用；其中与活血化瘀类、补肾壮骨类中药，抗生素类、营养神经类西药联合最为常用。

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艾滋病合并肝硬化腹腔积液的名老中医用药规律研究

王丹妮1，2，3，陈莉华1，吴瑞红1，许前磊1，2，3，张晓伟1，2，3，张丽1，孙苗娜1，邬欣怡1，郭会军1，2，3*

2018, 21(4): 486-490. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.04.024

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目的　探讨名老中医李发枝教授治疗艾滋病合并肝硬化腹腔积液的用药规律。方法　从“名老中医临床信息采集系统”数据库中选取2007年10月—2014年9月接受名老中医李发枝教授治疗的艾滋病合并肝硬化腹腔积液患者259例，剔除19例治疗无效患者，最终纳入患者240例，共计794例次。采用中医临床复杂网络分析系统（Liquorice软件）进行描述性统计分析和复杂网络分析。结果　李发枝教授治疗艾滋病合并肝硬化腹腔积液使用频次较高的3种药物分别为白术（770次）、黄芪（761次）、泽泻（707次）；药物配伍频度较高的3项分别为白术-黄芪（747）、茯苓-泽泻（698）、当归-泽泻（696）。核心药物为白术、黄芪、茯苓等补气健脾利水之品，当归、川芎等活血之品，白芍、柴胡、紫苏叶等敛肝疏肝行气之品，泽泻、防己、木瓜、大腹皮、茯苓皮、冬瓜皮等利水消肿之品。核心处方为当归芍药散合防己黄芪汤、鸡鸣散加减。结论　李发枝教授治疗艾滋病合并肝硬化腹腔积液以疏肝健脾理气、利水消肿为要，兼顾血之瘀、气之虚、气之滞。

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健康信息素养测评工具的研究进展

姚志珍1，2，周兰姝1*

2018, 21(4): 491-496. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.04.025

摘要 ( )

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健康信息素养测评是健康信息素养的重要研究领域之一，是进行健康教育和行为干预的重要基础。本文对国内外健康信息素养测评工具的研究进展进行综述，为发展我国健康信息素养测评工具提出建议，为开展健康教育和健康促进提供参考和依据。结果显示，国外已有一些相对成熟的健康信息素养测评工具，包括功能性健康信息素养测评工具、交互性健康信息素养测评工具、批判性健康信息素养测评工具等。而我国针对健康信息素养测评工具的研究尚处于起步阶段，应借鉴国外相关经验，发展适用于我国文化环境的健康信息素养测评工具。

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慢性阻塞性肺疾病合并症评分系统的研究进展

石齐芳，盛鹰，王树云*

2018, 21(4): 497-500. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.04.026

摘要 ( )

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合并症在慢性阻塞性肺疾病（COPD）中较为常见，合并症不仅严重影响了COPD患者的生活质量，也增加了COPD的急性发作与病死率。近年来，COPD合并症的评估逐渐受到国内外学者广泛的关注，而评分系统可作为繁杂COPD合并症的测评工具。本文对COPD合并症的评分系统的研究进展进行综述，以期助力COPD合并症评分系统的发展，并进一步推动COPD合并症评分系统在国内更快的普及与应用。

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