中国全科医学

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重视癌症患者贫血，早期筛查与治疗铁缺乏——欧洲《成年癌症患者铁缺乏的管理意见书》解读

邓窈窕，李晓珺，姜愚

2018, 21(3): 249-255. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.179

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贫血是肿瘤患者常见的并发症，而铁缺乏是其最常见的病因之一。本文对欧洲肿瘤及血液学专家组2017年发布的《成年癌症患者铁缺乏的管理意见书》进行了解读，并与国内外肿瘤相关贫血指南、既往文献进行对比与总结，重点强调：应在癌症患者中早期定期评估和监测铁参数，早期识别和治疗贫血，以促红细胞生成类药物和铁剂补充作为绝对性铁缺乏和功能性缺铁的治疗基石，减少不必要的输血。

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共病概念体系研究分析与设计

常峰，张冉，路云，周萍，裴婕

2018, 21(3): 256-260. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.219

摘要 ( )

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由生活习惯和环境变化引发的共病问题日益受到关注，但共病在概念上的界定至今尚未达成共识。随着研究的深入，研究体系的不规范、研究成果的不可比问题逐渐显现。本研究整理了国内外学者对共病概念的界定，分析了不同共病概念表述的区别与联系，对共病研究进行分类；基于文献分析，通过规范不同共病概念的限定性成分，提出了使共病概念规范化的共病概念分类体系，使研究需求向体系结构的映射成为可能，为后续研究的深入、研究成果的相互借鉴创造了更加便利的条件。

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老年共病患者在诊疗中面临的问题及应对策略

闫巍，王杰萍，张洪波，吴薇，王斐，张洁，张新焕，朱钟慧

2018, 21(3): 261-264. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.207

摘要 ( )

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当前我国已经进入老龄化社会，老年多病共存现状为老年人健康管理提出挑战。老年共病患者疾病种类多，病情复杂，多合并衰弱、营养不良、失能等，需要多重用药。当合并急性心脑血管疾病、感染、消化道出血等疾病时，病情出现恶化，预后不佳。本文总结了老年共病现状、临床特点以及老年共病患者就诊中存在的问题，指出迫切需要大力发展全科医学，培养全科理念，对患者加强宣教，鼓励自我管理，为老年共病患者提供个性化的综合健康管理措施。

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北京市老年人慢性病及共病分析

狄娜，郑嘉堂，王鹏飞，孔玉侠，陶霞

2018, 21(3): 265-268. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.217

摘要 ( )

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随着人口老龄化程度加剧，老年人的慢性病及共病问题受到越来越多的关注。本文回顾了北京市多个地区老年人常见慢性病、共病患病率的调查研究，综合分析了北京市多个地区老年人慢性病、共病患病率情况，认为大多数地区仍面临着高患病率的负担，究其原因，主要是慢性病管理经验不足。通过借鉴其他省市成功的管理经验，为北京市相关部门进行整体规划提供依据，协助制定老年人慢性病和共病的管理策略。

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河南地区结直肠癌发病特征分析

王福奇，周全博，孙振强，刘金波，杨帅玺，连玉贵，孙献涛，宋军民，袁维堂

2018, 21(3): 269-273. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.248

摘要 ( )

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目的　统计分析河南地区结直肠癌的发病特征，为此地区结直肠癌的临床诊治提供借鉴。方法　选择2011年1月—2015年12月河南省郑州大学第一附属医院、河南省人民医院、河南中医药大学第一附属医院、郑州市中心医院经病理诊断且行根治手术治疗的结直肠癌患者8 820例，查询患者出院病历，统计患者临床资料〔性别、年龄、有无家族肿瘤史、吸烟（吸烟史>1年，且每天均存在吸烟行为）、有无合并症、肿瘤大小、肿瘤分期、组织类型、大体类型、分化类型、肿瘤位置〕，分析结直肠癌的发病特征。结果　2011年1月—2015年12月河南地区结直肠癌男女比例为1.269：1，年龄≥60岁与年龄<60岁患者比例为1.096：1，结直肠癌患者分期以Ⅱ、Ⅲ期为主（Ⅱ期3 059例、Ⅲ期3 232例），组织类型以腺癌为主（6 924例），大体类型以溃疡型为主（5 706例），分化类型以中分化为主（7 003例），肿瘤位置以直肠为主（5 029例）。2015年结直肠癌患者例数占所有患者例数的比例为27.1%。结论　结直肠癌肿瘤分期集中于Ⅱ、Ⅲ期；分化类型以中分化为主；直肠癌发病率高于结肠癌。

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心力衰竭患者外周血内皮祖细胞水平变化及氯沙坦对其干预作用研究

陈菊明，左琦，宋艳玲，麦华德，纪新博，王雅纯，林芸芸，顾申红

2018, 21(3): 274-277. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.152

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目的　观察内皮祖细胞（EPCs）水平在心力衰竭患者外周血中的变化及氯沙坦对其的影响。方法　选取2015年3月—2016年3月海南医学院第一附属医院心内科收治的慢性心力衰竭患者68例为心力衰竭组。根据纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级，将心力衰竭组患者分为NYHAⅠ级亚组10例、NYHAⅡ级亚组20例、NYHA Ⅲ级亚组26例、NYHA Ⅳ级亚组12例；采用随机数字表法将心力衰竭组患者分为常规亚组和氯沙坦亚组，各34例。常规亚组予以常规抗心力衰竭治疗，氯沙坦亚组在常规亚组治疗基础上加用氯沙坦50 mg/d，连续治疗2周。选取同期本院体检健康的志愿者30例作为健康对照组。测定心力衰竭患者治疗前及治疗2周后、健康志愿者体检时的左心室射血分数（LVEF）、脑钠肽（BNP）水平、外周血EPCs水平。结果　NYHAⅠ级亚组、NYHAⅡ级亚组外周血EPCs水平高于健康对照组，NYHA Ⅲ级亚组、NYHA Ⅳ级亚组外周血EPCs水平低于健康对照组（P<0.05）。常规亚组与氯沙坦亚组治疗后LVEF、外周血EPCs水平高于本组治疗前（P<0.05），BNP水平低于本组治疗前；氯沙坦亚组治疗后LVEF、外周血EPCs水平高于常规亚组，BNP水平低于常规亚组（P<0.05）。结论　外周血EPCs水平在心力衰竭早期明显升高，而在心力衰竭晚期明显降低；氯沙坦能够提高心力衰竭患者外周血EPCs水平。

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酮替芬治疗不同呼出气一氧化氮水平的哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的临床疗效研究

陈琼琰，戴元荣，金晨慈，俞宁宁

2018, 21(3): 278-282. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.172

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目的　观察酮替芬联合布地奈德/福莫特罗及单纯应用布地奈德/福莫特罗治疗不同呼出气一氧化氮（FeNO）水平哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS）患者的临床疗效。方法　从2015年1月—2017年1月温州医科大学附属第二医院和温州市中西医结合医院呼吸内科住院治疗的患者中筛选出符合纳入标准的ACOS患者86例，以FeNO>50 ppb为高水平组，采用随机数字表法分为A亚组（20例）和B亚组（21例）；以25 ppb<FeNO≤50 ppb为中水平组，采用随机数字表法分为C亚组（23例）和D亚组（22例）。4个亚组均使用布地奈德/福莫特罗（160 μg/4.5 μg，1吸/次，2次/d）吸入治疗，A、C亚组在此基础上口服酮替芬1 mg/次，2次/d。治疗8周后，比较4个亚组治疗前后的第1秒用力呼气末容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、FEV1占预计值百分比（FEV1%）、FeNO水平、血清总免疫球蛋白（Ig）E水平，外周血嗜酸粒细胞分数（EOS%）、中性粒细胞分数（NEU%）、嗜碱粒细胞分数（BAS%），并观察不良反应。结果　与治疗前比较，治疗后4个亚组FEV1/FVC、FEV1%升高，FeNO、血清总IgE水平降低（P<0.05）。治疗后A亚组FEV1/FVC和FEV1%高于B亚组，FeNO、血清总IgE水平低于B亚组（P<0.05）。治疗后A亚组FEV1/FVC和FEV1%高于C亚组（P<0.05）。治疗前A亚组外周血EOS%较C亚组升高，外周血NEU%较C亚组下降（P<0.05）。治疗后A亚组外周血EOS%较B亚组下降，C亚组外周血NEU%较D亚组下降（P<0.05）。治疗后4个亚组外周血EOS%均较治疗前升高（P<0.05）；A、B、C、D亚组患者不良反应发生率分别为20.0%、23.8%、26.1%、22.7%，４个亚组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P=0.973）。结论　高水平FeNO的ACOS患者外周血EOS%较高，中水平FeNO的ACOS患者外周血NEU%较高。酮替芬联合布地奈德/福莫特罗治疗高水平FeNO的ACOS患者有效，能提高肺功能，且安全性较高，其对中水平FeND的ACOS患者肺功能的改善效果不亚于单纯使用布地奈德/福莫特罗。

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基于分类树模型的高尿酸血症危险因素分析

胡梦妍，刘锦波，周春华，李新莉

2018, 21(3): 283-288. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.025

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目的　构建高尿酸血症发病风险的分类树模型，利用分类树模型CRT法筛选高尿酸血症的危险因素，以便采取有效的防治措施降低高尿酸血症发病率。方法　采用整群抽样方法选取2012年7—11月在桂林医学院附属医院体检中心体检且资料完整的体检者（均为汉族）6 241例，进行横断面调查，包括问卷调查、身体测量、实验室检查及肝脏超声检查。高尿酸血症发病风险的分类树模型，采用分类树模型CRT法筛选高尿酸血症的危险因素。结果　共检出高尿酸血症患者1 035例，高尿酸血症患病率为16.6%（男23.1%，女9.4%），男性高尿酸血症患病率高于女性（P<0.01）。高尿酸血症发病风险的分类树模型共5层，筛选出7个解释变量：年龄、性别（男性）、体质指数（BMI）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），其中TG、BMI、NAFLD 是高尿酸血症的主要危险因素。结论　年龄、性别（男性）、BMI、TG、LDL-C、FPG和NAFLD是高尿酸血症的危险因素，应提倡患者养成科学的生活方式，积极控制体质量、血脂、血糖，治疗NAFLD，以降低高尿酸血症发病率。

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尿道下裂的影响因素分析

封全灵，王文娟

2018, 21(3): 289-295. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.218

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目的　探讨尿道下裂的影响因素。方法　选取2015年9月—2016年9月在郑州大学第三附属医院出生或就诊的尿道下裂患儿220例作为病例组，同期选取健康新生儿或非泌尿生殖系统疾病患儿220例作为对照组，采用多因素Logistic回归分析的方法，分析尿道下裂及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型尿道下裂的危险因素。结果　多因素Logistic回归分析显示，尿道下裂的危险因素有不足月、胎儿生长受限、母亲居住地为农村、母亲妊娠年龄、母亲初次生产、母亲孕期吸烟与被动吸烟、母亲孕期服用孕激素、母亲孕期发生上呼吸道感染及发热、母亲孕早期高温暴露，保护因素有母亲孕早期补充蛋白质（P<0.05）。Ⅰ型尿道下裂的危险因素有母亲妊娠年龄, 保护因素有母亲孕早期补充蛋白质（P<0.05）。Ⅱ型尿道下裂的危险因素有不足月、胎儿生长受限、母亲居住地为农村、母亲初次生产、母亲孕期吸烟与被动吸烟，保护因素有母亲孕早期补充蛋白质（P<0.05）。Ⅲ型尿道下裂的危险因素有不足月、胎儿生长受限、母亲居住地为农村、母亲初次生产、母亲孕期吸烟与被动吸烟, 保护因素有母亲孕早期补充蛋白质（P<0.05）。Ⅳ型尿道下裂的危险因素有母亲孕期吸烟与被动吸烟、母亲孕期服用孕激素（P<0.05）。结论　不同类型尿道下裂受多种因素影响，母亲孕期应避免不良生活习惯、少用激素类药物，孕早期补充蛋白质对预防胎儿发生尿道下裂有重要意义。

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经外周静脉置入中心静脉导管带管肿瘤出院患者两种导管维护方式并发症发生情况比较研究

王朋朋，应燕萍，吴林秀，凌瑛，黄惠桥，陈国连

2018, 21(3): 296-301. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.154

摘要 ( )

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目的　比较经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）带管肿瘤出院患者两种导管维护方式并发症的发生情况，为PICC带管肿瘤出院患者选择合适的维护方式提供理论支持。方法　选取2015年5月—2016年7月在广西医科大学附属第一医院肿瘤科住院的217例PICC带管肿瘤出院患者，按照患者及其家属意愿将其分为对照组（n=136）和观察组（n=81）。对照组常规返院进行导管维护；观察组在此基础上由患者家属进行导管维护（冲管及封管、敷料的更换、肝素帽或无针接头的更换）。比较两组患者置管至拔管期间PICC导管相关并发症（导管相关性血流感染、张力性水泡、导管脱出、过敏性皮炎、穿刺口感染、深静脉血栓、导管堵塞）发生情况。结果　剔除脱落患者，最终对照组127例、观察组75例完成研究。置管至研究结束，对照组张力性水泡、导管脱出发生情况好于观察组（P<0.05）；观察组过敏性皮炎发生情况好于对照组（P<0.05）。前3次导管维护中，两组均未发生导管相关性血流感染、深静脉血栓、导管堵塞；对照组张力性水泡、导管脱出、穿刺口感染发生情况好于观察组（P<0.05）。观察组第4次导管维护至拔管期间过敏性皮炎发生情况好于对照组（P<0.05）。结论　由家属对PICC带管肿瘤出院患者进行导管维护可以降低导管相关的过敏性皮炎发生率，且不增加导管相关性血流感染、深静脉血栓、导管堵塞的发生率；但家属进行导管维护的方式需进一步完善，尤其加强对患者及其家属前期培训及考核，进而减少并发症的发生，保证患者安全。

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替米沙坦降压疗效与血管紧张素原启动子区基因多态性关系研究

龚洪涛，杜凤和，陈步星

2018, 21(3): 302-305. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.156

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目的　探讨替米沙坦降压疗效与血管紧张素原（AGT）启动子区基因多态性的关系。方法　选取2005年6月—2007年1月首都医科大学附属北京天坛医院门诊符合纳入标准的汉族高血压患者148例，均服用替米沙坦单药治疗8周。测定治疗前后人体基本参数、生化指标，比较不同AGT-6 A/G、AGT-20 A/C基因型患者治疗前、后收缩压及其降低幅度、舒张压及其降低幅度。结果　AGT-6 A/G的AA、AG+GG基因型患者治疗后的收缩压、舒张压均低于自身治疗前（P<0.05）；不同AGT-6 A/G基因型患者治疗前、后收缩压及其降低幅度、舒张压及其降低幅度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。AGT-20的A/C AA、AC+CC基因型患者治疗后的收缩压、舒张压均低于自身治疗前（P<0.05）；不同AGT-20 A/C基因型患者治疗前、后收缩压及其降低幅度、舒张压及其降低幅度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　AGT-6 A/G、AGT-20 A/C多态性可能与替米沙坦降压疗效无关。
　

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意外妊娠人工流产女性长效可逆避孕知识知晓现况及其影响因素研究

罗忠琛，赵娟娟，高玲玲

2018, 21(3): 306-312. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.155

摘要 ( )

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目的　调查意外妊娠人工流产女性长效可逆避孕（LARC）知识知晓现状，并分析其影响因素。方法　2015年7—10月，采用便利抽样法，抽取中山大学附属第三医院妇产科收治的意外妊娠人工流产女性388例。采用自行设计的LARC知识问卷进行问卷调查。LARC知识问卷包括皮下埋植剂知识、避孕针知识、宫内节育器知识3个维度共36个条目。结果　共发放问卷388份，回收有效问卷381份，有效回收率98.2%。381例意外妊娠人工流产女性年龄16~44岁，平均年龄（26.9±5.7）岁。意外妊娠人工流产女性LARC知识问卷总分为（6.4±5.1）分。意外妊娠人工流产女性宫内节育器知识维度标准化得分高于其他维度标准化得分（P<0.05）。88.7%的意外妊娠人工流产女性知道有宫内节育器这种避孕方法，知道有皮下埋植剂、避孕针这种避孕方法的较少（分别占13.1%、11.5%）；74.8%的意外妊娠人工流产女性知道取出宫内节育器后会恢复生育能力，知道取出皮下埋植剂、停止使用避孕针后会恢复生育能力的较少（分别占10.5%、7.6%）。意外妊娠人工流产女性在“宫内节育器适宜各年龄段的大多数育龄期女性（可以怀孕的女性）使用”和“宫内节育器可以在人工流产术（手术流产）时放置”2个条目的错误率高达20.0%以上。多元线性回归分析结果显示，年龄（偏回归系数=2.157，t=3.925，P<0.001）、婚姻状况（偏回归系数=-2.714，t=-4.697，P<0.001）是意外妊娠人工流产女性LARC知识问卷总分的影响因素。结论　意外妊娠人工流产女性LARC知识水平较低，其中对宫内节育器的了解情况较皮下埋植剂和避孕针好，但对其适用人群和在人工流产术中放置的时机等方面的认知存在误区；意外妊娠人工流产女性LARC知识主要的影响因素有年龄和婚姻状况，年龄较大、已婚的意外妊娠人工流产女性LARC知识水平较高。

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北京密云地区产后妇女一年内意外妊娠情况调查及影响因素分析

李媚，孙万卉

2018, 21(3): 313-317. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.192

摘要 ( )

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目的　调查分析北京密云地区（共19个社区）产后妇女1年内意外妊娠情况，为进一步推广产后避孕节育相关知识的宣传教育提供依据。方法　2015年1—10月在北京密云地区分娩的密云户籍妇女3 712例，选取其中产后1年内意外妊娠者91例，其分布在密云地区19个社区，经妇幼保健网查询其资料，按常住地址对其进行上门问卷调查。结果　共发放调查问卷91份，回收有效问卷91份，有效回收率为100.0%。北京密云地区妇女产后1年内意外妊娠发生率为2.5%（91/3 712）；年龄以26~30岁为主（64.8%）；户口性质以农业户口为主（76.9%）；家庭人均月收入以2 001~4 000元为主（40.6%）；学历以大专、本科为主（41.7%）。产后1年内意外妊娠妇女中有59例（64.8%）为首次分娩后意外妊娠，71例（78.0%）为顺产后意外妊娠。意外妊娠原因中未避孕39例（42.9%）；避孕失败45例（49.4%）。产后1年内意外妊娠的时间以产后5~8个月为主（64.8%）。产后月经恢复时间以产后5~8个月为主，产后性生活开始时间以产后1~4个月为主，产后开始避孕时间以产后5~8个月为主。配偶避孕态度积极7例（7.7%），对避孕持抵触态度56例（61.5%），认为无所谓28例（30.8%）。结论　北京密云地区产后妇女1年内意外妊娠发生率仍较高，应加强产后避孕知识宣教，尤其是对农村地区、低中收入人群、首次分娩妇女、未做过流产或做过1次流产的妇女及其配偶的宣教；有必要在产后多次进行避孕知识宣教，尤其是处于意外妊娠高发时间段内的妇女。

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经口摄食功能评估量表与洼田饮水试验应用于急性脑卒中患者中的信效度研究

朱亚芳，张晓梅，肖瑞，洪婧，李璇，雷清梅，周宏珍

2018, 21(3): 318-321. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.212

摘要 ( )

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目的　评价经口摄食功能评估量表（FOIS）和洼田饮水试验应用于急性脑卒中患者中的信效度，为急性脑卒中患者的吞咽功能评估提供更为有效的评估工具。方法　采用便利抽样法，选取2016年4—9月南方医科大学南方医院神经内科收治的急性脑卒中患者304例为研究对象。采用FOIS、洼田饮水试验对其进行评估，记录其发病初期第1、2次评估结果及发病1、3个月评估结果。结果　量表的评定者信度：发病初期第1次FOIS评估结果与发病初期第2次FOIS评估结果的Kappa值为0.862，rs=0.934，P值均<0.001；发病初期第1次洼田饮水试验评估结果与发病初期第2次洼田饮水试验评估结果的Kappa值为0.923，rs=0.976，P值均<0.001。量表的效标效度：发病初期第1次FOIS评估结果与改良Barthel指数评分结果的χ2值为118.21，rs=0.397，Cramer's V=0.624，P<0.001；发病初期第1次FOIS评估结果与美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分结果的χ2值为78.50，rs=-0.461，Cramer's V=0.508，P<0.001；发病初期第1次洼田饮水试验评估结果与改良Barthel指数评分结果的χ2值为123.93，rs=-0.574，Cramer's V=0.638，P<0.001；发病初期第1次洼田饮水试验评估结果与NIHSS评分结果的χ2值为75.56，rs=0.464，Cramer's V=0.499，P<0.001。发病初期第1次FOIS评估结果与发病初期第1次洼田饮水试验评估结果的rs=-0.933，P<0.001。FOIS评估结果与洼田饮水试验评估结果均显示，患者发病3个月后的吞咽障碍症状明显减轻，经口摄食功能也有所改善。结论　FOIS与洼田饮水试验均具有良好的信效度，且在评估急性脑卒中患者的吞咽功能方面具有密切的相关性，其联合使用可使急性脑卒中患者的吞咽功能评估更全面、更具体。

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基于德尔菲法的精神卫生服务可及性评价指标体系研究

何宇，杨小丽

2018, 21(3): 322-329. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.091

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目的　采用德尔菲法建立精神卫生服务可及性评价指标体系。方法　2016年6—12月，首先采用经验选择法邀请15名专家，组成专家咨询小组；然后在文献复习、小组讨论、专家访谈的基础上，根据德尔菲法的设计原则，确定专家咨询表；接着通过电子邮件的方式向15名专家分别发放专家咨询表，请专家对各项指标的重要性、熟悉程度、判断依据、合理性进行评分，同时对拟订的指标提出修改、删减或增加等意见；再者整理专家咨询结果，同时计算专家积极系数、专家权威程度、专家协调程度、指标筛选界值表；最后根据两轮专家意见及统计分析结果，最终形成精神卫生服务可及性评价指标体系，包括5个一级指标、10个二级指标、61个三级指标。分别采用Cronbach's α系数、平均量表水平的内容效度指数（S-CVI/Ave）评价精神卫生服务可及性评价指标体系的内部一致性信度、内容效度。结果　两轮咨询专家积极系数均为100.0%，专家权威程度分别为0.74、0.73，专家协调程度分别为0.23、0.30。两轮咨询专家对一、二级指标认可度高，并未提出修改、调整的建议，因此保持原有指标。根据三级指标满分比、变异系数均数及指标筛选界值表，同时参考专家意见，第一轮咨询增加了7个指标，第二轮咨询删减了14个条目，最终形成含有5个一级指标、10个二级指标、61个三级指标的精神卫生服务可及性评价指标体系。精神卫生服务可及性评价指标体系的Cronbach's α系数、S-CVI/Ave分别为0.92、0.93。结论　本研究基于德尔菲法构建的精神卫生服务可及性评价指标体系具有较好的信效度，具有一定的科学性和应用价值。

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舒肝解郁胶囊治疗慢性乙型肝炎伴轻中度抑郁的临床效果及其对外周血淋巴细胞亚群的影响研究

苏少慧，刘洪娜，胡义亭，张建，侯洪涛，王玉珍

2018, 21(3): 330-333. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.249

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目的　研究舒肝解郁胶囊治疗慢性乙型肝炎伴轻中度抑郁的临床效果及其对外周血淋巴细胞亚群的影响，以为临床提供参考。方法　选择 2015年1月—2016年1月于河北省人民医院门诊就诊及住院的慢性乙型肝炎患者70例，根据汉密尔顿抑郁量表（HAMD，24项）评分（HAMD评分8~35分为轻中度抑郁）将患者分为慢性乙型肝炎伴轻中度抑郁组40例、慢性乙型肝炎组30例；比较两组患者CD3+、CD4+、CD8+ T淋巴细胞百分数及CD4+/CD8+、CD19+ B淋巴细胞百分数、HAMD评分，并分析慢性乙型肝炎伴轻中度抑郁组患者淋巴细胞亚群与HAMD评分的相关性。采用随机数字表法将慢性乙型肝炎伴轻中度抑郁组分为研究亚组（舒肝解郁胶囊+常规保肝药治疗）20例，对照亚组（常规保肝药治疗）20例，均治疗4周；比较治疗前后对照亚组和研究亚组患者外周血淋巴细胞亚群和HAMD评分。结果　慢性乙型肝炎组患者CD3+、CD4+、CD8+ T淋巴细胞百分数及CD19+ B淋巴细胞百分数高于慢性乙型肝炎伴轻中度抑郁组（P<0.05）。慢性乙型肝炎伴轻中度抑郁组CD8+ T淋巴细胞百分数与HAMD评分呈负相关（r=-0.353，P<0.05），CD4+/CD8+与HAMD评分呈正相关（r=0.371，P<0.05），CD3+ 、CD4+ T淋巴细胞百分数及CD19+ B淋巴细胞百分数与HAMD评分无直线相关关系（r值分别为-0.121、-0.127、0.069，P均>0.05）。治疗前研究亚组与对照亚组CD3+、CD4+、CD8+ T淋巴细胞百分数及CD4+/CD8+、CD19+ B淋巴细胞百分数、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后研究亚组CD3+、CD4+、CD8+ T淋巴细胞百分数均高于对照亚组，HAMD评分低于对照亚组（P<0.05）。治疗后研究亚组CD3+、CD4+、CD8+ T淋巴细胞百分数均高于治疗前，HAMD评分低于治疗前（P<0.05）。结论　慢性乙型肝炎伴发轻中度抑郁患者存在细胞和体液免疫功能紊乱，HAMD评分与淋巴细胞亚群之间有相关性。推测抑郁可影响慢性乙型肝炎的病情及预后，而舒肝解郁胶囊能够改善患者的抑郁状态，同时提高患者免疫功能。

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左归丸对少弱精子症模型大鼠睾丸组织干细胞因子及其mRNA表达的影响研究

王彬，李霄，马凰富，祝雨田，马健雄，王继升，党进，李海松

2018, 21(3): 334-337. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.247

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目的　观察左归丸对雷公藤多苷（GTW）诱导的少弱精子症模型大鼠睾丸干细胞因子（SCF）及其mRNA表达的影响，初步探讨其改善模型大鼠生殖功能的机制。方法　2014年3—4月选取36只SPF级SD大鼠，随机分为正常组、雷公藤多苷模型组、左归丸治疗组，每组12只。正常组全程给予去离子水灌胃干预；实验前4周，雷公藤多苷模型组、左归丸治疗组均给予雷公藤多苷40 mg?kg-1?d-1造模；实验第5~8周，雷公藤多苷模型组给予去离子水灌胃干预，左归丸治疗组给予左归丸6 g?kg-1?d-1。8周后处死所有大鼠，无菌留取睾丸组织，并进行固定、包埋、切片。采用免疫组化法检测各组大鼠睾丸组织SCF表达水平，采用Real-time PCR法检测各组大鼠睾丸组织SCF mRNA表达水平。结果　左归丸治疗组大鼠睾丸组织SCF及其mRNA表达水平高于雷公藤多苷模型组（P<0.05）。结论　左归丸可通过上调SCF及其mRNA表达水平，促进精原干细胞的分裂和增殖，抑制生精细胞凋亡。

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北京市社区居民和医生对普通感冒抗菌药物使用情况分析

郑嘉堂，刘妍萌，孔玉侠，董爱梅，李颖

2018, 21(3): 338-342. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.178

摘要 ( )

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目的　调查北京市社区居民和医生对普通感冒（简称感冒）抗菌药物使用情况，综合分析北京市社区医患双方是否存在感冒用抗菌药物不合理使用及其可能原因。方法　2015年9—12月，采用便利抽样法选取北京市两个社区220例居民为调查对象。采用自制《社区居民普通感冒抗菌药物使用现状调查问卷》对其进行调查，调查内容包括居民对感冒用抗菌药物使用认知与态度、过去3个月内感冒时抗菌药物使用情况、感冒时使用抗菌药物的原因。通过全科医生工作站导出2016年上述两个社区医生开具的感冒处方1 110份，调查内容有人口学资料、开具抗菌药物的季节和开具抗菌药物的情况。结果　共回收居民填写的合格问卷210份（有效回收率95.5%）。210例居民中，55例（26.2%）居民知晓病毒是感冒最可能的病原体；45例（21.4%）居民在过去3个月内感冒时使用抗菌药物〔30例（66.7%）居民抗菌药物来源为家庭备药；30例（66.7%）居民使用抗菌药物的原因为希望减轻发热、咳嗽、流鼻涕、咽痛、乏力、肌肉酸痛等感冒症状〕。1 110份社区医生开具的感冒处方中，抗菌药物占21.1%（234/1 110），被开具抗菌药物居民中有12例次进行血常规检查，其中7例次（58.3%）血象正常。结论　北京市社区居民感冒用抗菌药物使用的认知、态度和行为存在误区，抗菌药物使用率高于推荐水平。抗菌药物主要来源于家庭备药，用药目的主要是希望缓解感冒症状。社区医生对感冒患者开具抗菌药物率亦高于推荐水平，未严格把握抗菌药物用药指征。

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北京市月坛地区功能社区不同职业在职人员健康状况调查研究

季燕，丁静

2018, 21(3): 343-349. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.221

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目的　调查北京市月坛地区功能社区不同职业在职人员的健康状况，为制定有针对性的功能社区健康干预措施提供参考。方法　2016年3月—2017年3月，采用便利抽样法，抽取北京市西城区月坛地区5类职能单位（国家机关、医疗行业、工人企业、商业服务业、教育行业）的700例在职人员为调查对象。对所有在职人员进行一对一问卷调查，并测量身体指标、检测血生化指标，分析不同职业在职人员健康状况。结果　共发放问卷700份，回收有效问卷646份，有效回收率为92.3%。商业服务业在职人员吸烟率高于医疗行业在职人员（P<0.005）；商业服务业在职人员低盐饮食率高于其他职业在职人员，教育行业在职人员低盐饮食率高于国家机关、医疗行业、工人企业在职人员（P<0.005）；医疗行业在职人员喜食动物内脏率高于国家机关、工人企业在职人员（P<0.005）；工人企业在职人员每天吃早餐率高于其他职业在职人员（P<0.005）；国家机关、教育行业在职人员规律运动率高于医疗行业、工人企业、商业服务业在职人员（P<0.005）；国家机关在职人员失眠率高于教育行业在职人员（P<0.005）。本次调查中慢性病患病率居前3位的分别是高血压（54例，8.4%）、骨质疏松（37例，5.7%）、高脂血症（34例，5.3%）。工人企业在职人员高血压患病率高于教育行业在职人员（P<0.005）；国家机关在职人员骨质疏松、外周血管疾病患病率高于医疗行业在职人员（P<0.005）；工人企业在职人员白内障患病率高于医疗行业在职人员（P<0.005）。本次调查2周患病率为3.5%（22/620）；工人企业在职人员2周患病率高于医疗行业在职人员（P<0.005）。本次调查中72.6%（454/625）的调查对象自我健康测评“好”；教育行业在职人员自我健康测评优于医疗行业在职人员（P<0.005）。本次调查共发现超重/肥胖者166例（25.7%）、血脂异常108例（16.7%）、中心性肥胖98例（15.2%）、糖代谢异常46例（7.1%）、血压异常37例（5.7%）；国家机关在职人员血脂异常发生率高于医疗行业在职人员（P<0.005）；国家机关在职人员糖代谢异常发生率高于医疗行业、教育行业在职人员（P<0.005）。结论　月坛卫生服务中心需加强对功能社区人群的重视，要根据不同职业类型的生活行为习惯和健康状况，有针对性地提供以基本医疗、健康体检、慢性病管理、健康知识普及为主的健康管理服务。

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超声筛查胎儿颜面部畸形及超声软指标异常与染色体异常的关系研究

徐燕，孟令茜

2018, 21(3): 350-353. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.226

摘要 ( )

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目的　探讨超声筛查胎儿颜面部畸形及超声软指标异常与染色体异常的关系。方法　回顾2014年6月—2016年12月于衡水市妇幼保健院建档并参加孕产妇系统管理的4 900例孕妇的临床资料，选取超声筛查胎儿颜面部异常者25例和胎儿颜面部正常但具有高危因素者68例为研究对象。记录其超声检查、染色体检查结果。结果　25例超声筛查颜面部异常胎儿中，单纯颜面部异常8例，颜面部异常合并其他异常17例。超声筛查颜面部正常但具有高危因素胎儿染色体异常发生率（7.4%，5/68）低于超声筛查颜面部异常胎儿（24.0%，6/25）（P<0.05）。超声筛查颜面部异常合并其他异常胎儿颈项透明层（NT）厚度〔（3.20±1.75）mm〕大于超声筛查单纯颜面部异常〔（1.85±0.41）mm〕、颜面部正常但具有高危因素胎儿〔（1.93±0.48）mm〕（P<0.05）。结论　超声筛查颜面部异常合并其他异常尤其超声软指标异常者，染色体异常的风险增加，应进一步做染色体检查。

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支气管多形性腺瘤一例诊疗分析并文献复习

李多，王文军，郭庆喜，熊彬，郑俊兰，范贤明

2018, 21(3): 354-359. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.150

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目的　探讨支气管多形性腺瘤的临床表现、诊断、治疗方法及预后，提高临床对该病的诊疗水平。方法　报道1例西南医科大学附属医院2015年2月通过电子支气管镜检查确诊并成功进行支气管镜气道腔内介入治疗的右主支气管多形性腺瘤患者的临床资料。以“支气管多形性腺瘤”为检索词检索中国学术期刊全文数据库、万方数据知识服务平台、中国知网和维普期刊资源整合服务平台，以“polymorphic adenoma，bronchial”为检索词检索PubMed数据库，检索时间为建库至2016年12月。结合检索到的文献进行回顾性分析。结果　本例为45岁男性患者，临床症状为咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难，胸部CT检查示右侧主支气管内类圆形软组织肿块，电子支气管镜检查钳夹组织送病理组织学检查和免疫组化检查诊断为右主支气管多形性腺瘤，予以气管插管全麻经电子支气管镜行右主支气管腔内肿瘤冷冻切除及氩气刀治疗后患者临床症状消失，复查支气管镜见右主支气管管腔通畅，随访2年未复发。在数据库中检索出15篇文献共16例支气管多形性腺瘤患者，加上本例共17例，男10例、女7例，年龄11~76岁。主要症状为咳嗽、呼吸困难、发热、咳痰、咯血、呼吸困难，影像学检查主要表现为支气管内肿物及肺不张；支气管镜检查14例。行胸外科手术切除9例，行支气管镜气道腔内介入治疗8例，其中高频电治疗6例、冷冻治疗4例、氩气刀治疗3例。12例患者经随访均未复发。结论　支气管多形性腺瘤是罕见的良性中央气道肿瘤，临床表现及影像学特征无特异性，可弯曲支气管镜活检病理组织学检查和免疫组化检查可确诊，支气管镜气道腔内介入治疗是支气管多形性腺瘤的有效治疗方法。

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糖尿病肾脏疾病的早期预测指标研究进展

胡晔，袁明霞

2018, 21(3): 360-364. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.220

摘要 ( )

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糖尿病肾脏疾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一，其患病率高，严重影响患者生活质量。对糖尿病肾脏疾病进行早期诊断及早期干预对改善患者预后、延缓疾病进展至关重要。尿微量白蛋白检测作为诊断早期糖尿病肾脏疾病的常用指标具有一定的局限性，而发现具有早期诊断和预测价值的新指标是临床和研究共同关注的重要问题。近年不断提出与糖尿病肾脏疾病发生和进展相关的生物标志物，包括肾小球、肾小管损伤相关指标，氧化应激与炎性因子，微小RNA及蛋白组学亦成为新的研究热点。本文就糖尿病肾脏疾病早期预测因子的研究进展进行综述。

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发热伴血小板减少综合征临床诊治进展

董利昭，张均，范国峰

2018, 21(3): 365-369. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.241

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发热伴血小板减少综合征是一种新出现的由发热伴血小板减少综合征病毒（又称新型布尼亚病毒）引起的传染性疾病，在中国、韩国和日本均有报道，有较高的病死率。本文对该疾病在中国的流行病学、临床表现和诊断、治疗与预防等方面进行综述，旨在提高临床医生对该疾病的认识，了解该疾病的特点。

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硫脑苷脂在各系统疾病中的研究进展

李晓彤，李刚，胡蕊，纪昕，刘晓叶

2018, 21(3): 370-374. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.170

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硫脑苷脂作为一种酸性鞘糖脂，广泛存在于人体多种组织、器官以及血液成分中，其在多个系统中扮演着重要角色，在不同疾病的发病机制中发挥着重要的病理生理学作用。本文就硫脑苷脂在神经系统、心血管系统、自身免疫系统、肿瘤与感染以及其检测方法等方面的研究进展进行综述，旨在为临床预防和治疗各类相关疾病提供新思路。

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