中国全科医学

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2016年《美国内分泌医师协会与美国内分泌协会绝经后骨质疏松症诊疗指南》解读

李静，陈德才，王覃*

2017, 20(8): 891-895. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.08.001

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随着人口老龄化，骨质疏松症的患病率明显升高。骨质疏松症可导致患者身体功能受损、生活质量下降，其导致的骨折可显著增加患者的致残率和病死率，并带来极大的家庭和社会经济负担。有效的抗骨质疏松症治疗可显著降低骨质疏松性骨折的发生，对已发生骨折的患者也可有效避免再次发生骨折。2016年，美国内分泌医师协会（AACE）和美国内分泌协会（ACE）联合发布了更新的绝经后骨质疏松症诊疗指南。本文从骨折风险评估与骨质疏松症诊断、基础干预措施、药物干预方面对该指南进行解读，展现骨质疏松症诊治的新进展，提高临床实践水平。

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中国西部地区健康绝经前女性骨转换标志物参考范围研究

范翩翩1，王覃1，卢春燕1，李静1，徐勇2，曹洪义3，谢小华4，吴雪艳5，郭彦宏6，刘婷7，陈燕8，黄媛媛1，张琪1，许慎1，陈雯1，陈德才1*

2017, 20(8): 896-902. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.08.002

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背景骨转换标志物（BTMs）是评估抗骨质疏松症疗效、预测骨量丢失和骨折风险的重要指标，而我国目前尚缺乏西部地区绝经前女性BTMs参考范围的研究。目的建立中国西部地区健康绝经前女性Ⅰ型前胶原氨基端肽（P1NP）、Ⅰ型胶原交联羧基端肽（CTX）的参考范围，并探究绝经后女性在不同骨密度、骨折状态下P1NP、CTX水平。方法 2012年12月-2013年3月，于四川省东部成都市、南部广元市、西部西昌市、北部泸州市各随机选取一个城市社区和一个农村社区，以年龄≥30岁的女性为调查对象。检测血钙、血磷、血肌酐、甲状旁腺激素（PTH）、25羟维生素D〔25（OH）D〕、1，25二羟维生素D〔1，25（OH）2D〕、P1NP、CTX水平；采用双能X线骨密度吸收仪检测L1~4、股骨颈、全髋骨密度；问卷调查受试者骨折史、绝经状态。结果本研究纳入1 060例女性，其中绝经前女性319例，绝经后女性741例。绝经后女性L1~4、股骨颈、全髋骨密度低于绝经前女性，体质指数（BMI）、血钙、血磷、血肌酐、P1NP、CTX水平及骨折史比例高于绝经前女性（P＜0.05）。不同年龄女性P1NP、CTX水平及L1~4、股骨颈、全髋骨密度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其中，≥70岁女性P1NP水平高于30～44岁，≥45岁女性CTX水平高于30～44岁，≥55岁女性CTX水平高于45～49岁；≥45岁女性L1~4、股骨颈骨密度低于30～44岁，≥55岁女性全髋骨密度低于30～54岁（P＜0.05）。30～44岁人群可用于建立绝经前女性的BMTs参考范围，P1NP参考范围为178.36～887.73 μg/L，CTX参考范围为0.04～0.67 μg/L。绝经后女性不同骨密度者CTX水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。绝经后女性不同骨密度者P1NP水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中，骨量低下、骨质疏松症者P1NP水平高于骨量正常者（P＜0.05）。有无骨折史的绝经后女性P1NP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；有骨折史的绝经后女性CTX水平高于无骨折史者（P＜0.05）。结论本研究建立的西部地区健康绝经前女性P1NP参考范围为178.36～887.73 μg/L，CTX参考范围为0.04～0.67 μg/L；绝经后女性骨转换加快，且骨密度减低及骨折人群骨转换加快。

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代谢综合征及其各组分与骨质疏松性骨折的相关性研究

曹婷，张巧*，时立新，彭年春，张淼，张松，徐淑静

2017, 20(8): 903-907. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.08.003

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目的了解贵阳市40岁及以上居民代谢综合征（MS）及其各组分与骨质疏松性骨折的相关性。方法选取2011年贵阳市云岩区参与慢性病调查的40岁及以上人群9 908例为研究对象。采用自制问卷调查受试者信息，包括性别、年龄、生活习惯、既往病史、骨质疏松性骨折史，测量受试者身高、体质量、腰围、血压，检测空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。结果 9 908例受试者MS患病率为23.87%（2 365/9 908），骨质疏松性骨折史检出率为17.65%（1 749/9 908）。男性受试者中，骨折组与非骨折组年龄、未饮茶、未饮酒、饮牛奶比例、体质指数（BMI）、MS患病率、腰围、收缩压、舒张压以及FPG、TG、HDL-C水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。女性受试者中骨折组年龄、饮牛奶比例、BMI、MS患病率、腰围、收缩压、TG水平均高于非骨折组，HDL-C水平低于非骨折组（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，校正年龄、饮茶、饮酒、饮牛奶、BMI等混杂因素后，未发现MS及其各组分与男性受试者骨质疏松性骨折有关（P＞0.05），而MS〔OR=1.224，95%CI（1.065，1.407）〕、中心性肥胖〔OR=1.399，95%CI（1.187，1.647）〕、高水平TG〔OR=1.273，95%CI（1.121，1.446）〕、低水平HDL-C〔OR=1.142，95%CI（1.009，1.294）〕是女性受试者发生骨质疏松性骨折的危险因素（P＜0.05）。结论 MS及其组分中心性肥胖、血脂异常是40岁及以上女性发生骨质疏松性骨折的危险因素。

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绝经后女性促甲状腺激素生理变异对骨密度和骨质疏松症的影响研究

王佳丹1，张巧2*，时立新2，彭年春2，张淼2

2017, 20(8): 907-911. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.08.004

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目的探讨甲状腺功能正常的绝经后女性促甲状腺激素（TSH）水平参考范围内的波动对骨密度、骨质疏松症的影响。方法选取2009年11月-2010年2月参与贵阳市社区居民健康调查的甲状腺功能正常的绝经后女性234例为研究对象。检测受试者甲状腺功能、维生素D、甲状旁腺激素（iPTH）、血钙、血磷水平；采用双能X线骨密度仪测量左侧股骨颈、L1～4、全髋、大转子、ward三角区骨密度。根据TSH水平，以三分位数将受试者分为3组，即Q1组（0.73～2.67 mU/L）、Q2组（2.68～3.83 mU/L）、Q3组（3.84～6.14 mU/L），各78例。结果各组股骨颈、全髋、大转子、ward三角区骨密度及股骨颈骨密度T值比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其中，Q2组大转子骨密度高于Q1组，Q3组股骨颈、全髋、ward三角区骨密度高于Q1组，Q3组股骨颈骨密度T值高于Q1、Q2组（P＜0.05）。TSH水平与股骨颈、全髋、ward三角区骨密度呈正相关（r=0.17、0.14、0.16，P＜0.05）。多元线性回归分析显示，校正年龄、绝经年限、BMI、维生素D、iPTH后，TSH水平与股骨颈骨密度（b=0.012，b′=0.134）、wards三角区骨密度（b=0.013，b′=0.125）独立相关（P＜0.05）。各组股骨颈骨量减少检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中，Q3组股骨颈骨量减少检出率低于Q1组、Q2组（P＜0.016）。结论甲状腺功能正常的绝经后女性TSH水平参考范围内波动可能会对股骨颈、全髋、ward三角区骨密度产生一定的影响，并且TSH水平可能是股骨颈、ward三角区骨密度的独立影响因素，低TSH水平者有更高的骨量减少发生率。

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云南壮族中老年人群骨质疏松症患病率及影响因素的调查研究

罗文东，赵刚*，舒钧，劳汉昌，林丰，郭立民，何绍烜，袁勇

2017, 20(8): 912-917. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.08.005

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目的探讨云南文山地区壮族中老年人群骨质疏松症现状，分析影响骨质疏松症的危险因素。方法 2013年10月，采用分层整群抽样方法，选取云南省文山州广南县坝美镇经济条件好、中、差的3个壮族聚集村年龄≥40岁壮族人群为研究对象。根据自行设计的《文山州壮族中老年人骨质疏松症危险因素调查表》进行问卷调查，内容包括一般情况、生活饮食习惯、运动情况、既往疾病治疗史，以及女性孕产史等。采用亚洲人骨质疏松症自我筛查工具（OSTA）评价骨质疏松症的发生风险，记录OSTA指数。采用双能X线骨密度仪测定受试者腰椎骨密度，记录最小T值。结果本研究共纳入124例受试者，骨质疏松症患病率为8.1%（10/124），其中男性骨质疏松症患病率为6.0%（3/50），女性骨质疏松症患病率为9.4%（7/74）。不同年龄男性受试者骨质疏松症患病率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同年龄女性受试者骨质疏松症患病率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。各年龄段男性与女性受试者骨质疏松症患病率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。不同年龄男性、女性受试者T值比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其中，60～69、70～79岁男性、女性受试者T值均低于40～49、50～59岁，70～79岁男性T值低于60～69岁（P＜0.05）。40～49、50～59、60～69岁女性T值低于男性（P＜0.05）。骨质疏松症人群OSTA指数为（-2.3±4.0），骨量正常或骨量减少人群OSTA指数为（0.7±3.4）。多元线性回归分析显示，臀围增加、高OSTA指数是男性受试者骨密度的保护因素，喝茶、主要交通方式为坐车是男性受试者骨密度的危险因素（P＜0.05）；高体质指数、绝经年龄延迟是女性受试者骨密度的保护因素，高龄、激素服用史、多孕次是女性受试者骨密度的危险因素（P＜0.05）。结论云南壮族中老年人群骨质疏松症患病率尚处于较低水平，喝茶、主要交通方式为坐车是男性人群骨密度降低的危险因素，高龄、激素服用史、多孕次是女性人群骨密度降低的危险因素。

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"社区卫生服务中心的发展之路"专家主题研讨

发言顺序：王军，张智慧，王兵兵，李玉红，刘莹，宋宝琦，赵艳芙，梁红，李雅楠，杨召，刘伟艳，吕晶

2017, 20(8): 922-927. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.08.007

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我国部分地区的社区卫生服务中心面临着高水平全科医生少、医疗设备不足、患者就医意愿低等困境，如何使社区卫生服务中心的诊疗水平得到持续发展，是实现分级诊疗面临的巨大挑战。本文介绍了长春市在社区卫生服务中心发展中积累的经验。王军认为，通过特色服务可提高社区卫生服务中心在辖区居民中的认知度和认可度；张智慧介绍，通过重组家庭医生团队、提供多层次培训、扩展家庭医生契约式服务内容以更好服务于辖区居民；王兵兵建议，以发展中医、绩效考核为助力，实现服务能力的全面提升；李玉红强调了社区卫生服务中心在慢性病患者管理、转诊、健康教育中的重要作用；刘莹建议，采用多种多样的宣传方式，大力推广社区卫生服务中心的特色服务；宋宝琦建议，以提高社区卫生服务中心的认同度为基础，广泛推进各项工作；赵艳芙认为，通过中医特色服务，以满足重点人群的保健需求；梁红建议，通过规范家庭医生的服务质量，采用多种途径宣传家庭医生制度，以便于家庭医生工作的开展；李雅楠建议，通过转变服务模式，变被动为主动，提高社区卫生服务中心的知名度；杨召同样认为，社区卫生服务中心应根据居民需求，创新服务模式；刘伟艳建议，应采用多种形式的培训，以提高家庭医生的技术水平；吕晶建议，强化家庭医生服务团队的绩效考核，提高家庭医生的积极性。期望通过本次讨论，能为我国社区卫生服务中心的发展思路提供借鉴，以满足居民的就诊需求，承担健康"守门人"的职责。

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血清瘦素/脂联素比值与2型糖尿病患者轻度认知功能障碍相关性研究

李远1，章秋1*，刘安诺2*，代芳1，尹倩倩1

2017, 20(8): 928-933. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.01.y09

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目的探讨瘦素/脂联素比值（L/A）与2型糖尿病（T2DM)患者轻度认知功能障碍（MCI）的关系。方法选择2016年3-7月安徽医科大学第一附属医院内分泌科住院的单纯T2DM患者30例为T2DM组，T2DM合并大血管病变患者30例为T2DM+V组，T2DM合并肥胖患者30例为T2DM+OB组，体检健康者30例为对照组。记录受试者性别、年龄、受教育年限、身高、体质量、体质指数（BMI）、腰围、臀围、腰臀比（WHR）、收缩压（SBP）及舒张压（DBP)。检测空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）水平、糖化血红蛋白（HbA1c）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、瘦素（LEP）、脂联素（APN）水平，计算L/A。采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评定受试者认知功能，MoCA评分＜26分为MCI。比较4组受试者一般资料及实验室检查指标结果，MoCA评分相关因素分析采用Pearson相关分析和多元线性回归分析。结果 4组受试者体质量、BMI、腰围、臀围、WHR、SBP、DBP、FBG、TG、HDL-C、VLDL-C、HbA1c、BUN、LEP、APN水平、L/A比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。4组MoCA评分及MCI检出率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其中T2DM组、T2DM+V组、T2DM+OB组MoCA评分较对照组降低（P＜0.05）；T2DM+V组和T2DM+OB组MCI检出率较对照组升高（P＜0.007）。Pearson相关分析结果显示，MoCA评分与受教育年限（r=0.532，P＜0.001）及APN水平（r=0.652，P＜0.001）呈正相关；与BMI（r=-0.192，P=0.035）、腰围（r=-0.182，P=0.046）、臀围（r=-0.184，P=0.045）、FBG（r=-0.297，P=0.001）、HbA1c（r=-0.297，P=0.001）、LEP水平（r=-0.722，P＜0.001）及L/A（r=-0.793，P＜0.001）呈负相关。多元线性回归分析结果显示，MoCA评分与受教育年限〔β=0.197，95%CI（0.109，0.284)，P＜0.001〕呈正相关，与L/A〔β=-2.532，95%CI（-2.966，-2.099)，P＜0.001〕呈负相关。结论大血管病变及肥胖可能是加重T2DM患者MCI的危险因素；L/A可能是反映T2DM患者MCI的新指标，对早期发现和预防具有重要的参考意义。

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常规降压药物联合渐进式肌肉放松训练改善社区高血压伴抑郁状态患者血压及抑郁的效果研究

熊翔凤1，徐高洁1，陈华2，彭云3*

2017, 20(8): 934-938. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.08.009

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目的探讨常规降压药物联合渐进式肌肉放松训练对改善社区高血压伴抑郁状态患者血压及抑郁的效果。方法选取2015年5月上海市浦东新区迎博社区卫生服务中心管理的经药物治疗血压控制未达标的高血压伴轻中度抑郁状态患者112例为研究对象，采用随机数字表法将患者分为干预组和对照组，各56例。两组患者均进行常规降压药物治疗及规范慢病管理，干预组在此基础上联合渐进式肌肉放松训练。干预组患者每周进行一次团体集中干预，依次从手、前臂、上臂、前额、眼周、下颌、颈、肩、胸、腹、腰、背、臀、大腿、小腿、足放松全身肌肉，30 min/次；患者在家进行渐进式肌肉放松训练，20～30 min/次，2次/d。分别于干预前、干预后1周及1、3、6个月时测量两组患者血压，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价抑郁状态。结果两组干预后1周高血压疗效、血压达标率、抑郁状态改善情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后1、3、6个月，干预组高血压疗效、血压达标率、抑郁状态改善情况均优于对照组（P＜0.05）。结论常规降压药物治疗联合渐进式肌肉放松训练，能有效降低社区高血压伴抑郁状态患者血压，提高血压达标率，改善抑郁情绪。

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慢性乙型肝炎病毒感染者血清流行病学研究

陈红英，丁洁，游晶*

2017, 20(8): 939-942. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.08.010

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背景随着慢性乙型肝炎（CHB）临床治愈的提出及研究，乙型肝炎病毒（HBV）血清免疫标志物和HBV DNA载量检测可以为其治疗提供依据。目的探讨慢性HBV感染者血清学模式及其与HBV DNA载量之间的关系。方法选取2015年3-12月就诊于昆明医科大学第一附属医院感染科门诊、住院的HBV DNA载量阳性的慢性HBV感染者2 425例为研究对象，采用ARCHITECT i2000SR全自动免疫发光分析仪检测HBV血清免疫标志物，采用PGQ-PCR扩增仪检测HBV DNA载量。分别以1、2、3、4、5代表乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗体（HBsAb）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙型肝炎e抗体（HBeAb）、乙型肝炎核心抗体（HBcAb），分析其血清学模式。结果 2 425例慢性HBV感染者共有7种血清学模式，所占比例＞1.00%的血清学模式有5种："1、3、5""1、4、5""1、3、4、5""1、5""1、2、3、5"模式分别占55.05%、37.69%、3.26%、1.86%、1.53%；"1、2、4、5" 和"2、4、5" 模式分别占0.53%和0.08%。5种主要血清学模式慢性HBV感染者年龄、HBV DNA载量比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。5种主要血清学模式慢性HBV感染者年龄构成比较，差异有统计学意义（χ2=266.625，P＜0.001）。"1、3、5""1、3、4、5""1、5""1、2、3、5"模式主要发生于21～30岁及31～40岁，"1、4、5"模式主要发生于31～40岁及41～50岁。"1、3、5"模式慢性HBV感染者HBV DNA载量与HBsAg、HBeAg呈正相关，与HBcAb呈负相关（P＜0.05）；HBsAg与HBeAg呈正相关（P＜0.05）。"1、4、5""1、3、4、5"模式慢性HBV感染者HBV DNA载量与HBeAg、HBcAb呈正相关（P＜0.05）。"1、2、3、5"模式慢性HBV感染者HBV DNA载量与HBsAg、HBeAg、HBcAb呈正相关，HBsAg与HBeAg呈正相关（P＜0.05）。结论在HBV DNA载量阳性的慢性HBV感染者中，存在7种血清学模式，以"1、3、5"和"1、4、5"模式为主，5种主要血清学模式患者年龄和HBV DNA载量均存在差异。

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急性胰腺炎短期复发的影响因素研究

袁帅*，周海华

2017, 20(8): 943-947. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.08.011

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*通信作者：袁帅，副主任医师，主要从事胃肠和胰胆疾病的临床与内镜诊治；E-mail：yuanshuaishuai888@126.com
目的探讨急性胰腺炎短期复发的危险因素。方法选取2011年5月-2013年12月在南方医科大学附属小榄医院住院的首次发作急性胰腺炎患者130例，经治疗好转出院后，对其进行为期12个月的随访，根据是否出现复发性急性胰腺炎，将患者分为复发组和未复发组。记录两组患者临床资料，分析急性胰腺炎短期复发的危险因素。结果复发组36例，未复发组94例，复发率为27.7%。两组性别、年龄、饮酒率、体质指数（BMI）、胆石症、经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）检查率、改良CT严重指数（MCTSI）评分、Rason评分、C反应蛋白（CRP）、血清钙、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组三酰甘油（TG）、餐后2 h血糖水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，糖耐量受损是急性胰腺炎短期复发的危险因素〔OR=1.473，95%CI（1.027，3.342），P＜0.05〕。急性胰腺炎合并糖耐量受损者1年复发率为68.8%，未合并糖耐量受损者1年复发率为31.2%，两者复发率比较，差异有统计学意义（χ2=15.821，P=0.013）。结论糖耐量受损是急性胰腺炎短期复发的独立危险因素，控制急性胰腺炎患者餐后2 h血糖水平可能有助于降低短期复发率。

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团体心身干预对食管癌同步放化疗患者情绪及生活质量的效果研究

焦妙蕊1*，杨福娜2，王艺卓1，张有改1，李秀杰3，卫莉2

2017, 20(8): 948-952. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.08.012

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目的探讨团体心身干预对食管癌同步放化疗患者焦虑、抑郁情绪及生活质量的效果。方法选取2013年12月-2015年12月于河南省肿瘤医院接受同步放化疗的食管癌患者150例为研究对象。采用随机数字表法，将其随机分为对照组和干预组，各75例。对照组于同步放化疗期间进行常规护理，干预组在常规护理基础上参加为期7周的团体心身干预，活动内容包括冥想放松训练、认知行为疗法、心理教育、歌唱疗法、运动疗法、家庭作业疗法。分别于干预前后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）、生活质量核心量表（QLQ-C30）评价患者心理状态、生活质量。结果干预结束后，对照组、干预组分别脱落4、3例。两组患者干预前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，干预组SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）。干预前，两组患者健康状况总分及各症状领域、单一领域、功能领域评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，干预组健康状况总分、角色功能、认知功能、情绪功能评分高于对照组，疲乏、恶心呕吐、失眠评分低于对照组（P＜0.05）。结论通过对食管癌同步放化疗患者进行团体心身干预，可以改善焦虑、抑郁情绪及睡眠质量，缓解疲乏、恶心呕吐症状，提高患者整体生活质量。

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下调DNA结合分化抑制蛋白1基因对人结肠癌SW480细胞株体外转移和侵袭能力的影响研究

武雪亮1，王立坤2，薛军1*，杨东东3，屈明1，郭飞1，杨瑞敏2，刘博4

2017, 20(8): 953-958. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.08.013

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背景既往研究已经证实DNA结合分化抑制蛋白1（Id-1）表达升高在结直肠癌的发生、发展中发挥重要作用，但Id-1对结肠癌细胞侵袭行为影响及机制的研究较少。目的探讨下调Id-1基因对人结肠癌SW480细胞株增殖、转移、侵袭能力的影响及作用机制。方法 2016年1-6月，人结肠癌SW480细胞株分为3组：空白组，未进行转染；空载体组，用空载体进行转染；抑制组，采用Id-1特异小干扰RNA（siRNA）进行转染，采用反转录聚合酶链式反应（RT-PCR）和Western blotting法检测各组细胞Id-1和Ki-67基因及蛋白的表达情况，采用MTT法检测细胞增殖能力，采用细胞划痕实验、Transwell小室和Matrigel侵袭实验评价Id-1对细胞转移和侵袭能力的影响。结果 3组细胞Id-1、Ki-67 mRNA及其相应蛋白表达水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；抑制组细胞Id-1、Ki-67 mRNA及其相应蛋白表达水平较空白组、空载体组降低（P＜0.05）。培养第1、2 天，3组细胞增殖吸光度（OD值）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。培养第3～7天，3组细胞增殖OD值比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其中抑制组细胞增殖OD值较空白组及空载体组降低（P＜0.05）。细胞划痕实验结果显示，抑制组细胞缓慢向中央迁移，缺损处修复较缓慢，空白组和空载体组细胞向划痕处的迁移速度明显加快，而空白组与空载体组间的迁移速度差异不明显。Transwell小室和Matrigel侵袭实验表明，3组迁移细胞数量和侵袭细胞数量比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；抑制组迁移细胞数量和侵袭细胞数量较空白组、空载体组减少（P＜0.05）。结论下调Id-1基因能抑制人结肠癌SW480细胞株的增殖、转移和侵袭能力，其机制可能与抑制Ki-67的表达有关。

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低出生体质量儿补铁时间的Meta分析

门光国1*，王丽丽2，王凤敏1，崔英波1

2017, 20(8): 959-963. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.08.014

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目的目前关于早产儿和低出生体质量儿（LBW）预防性肠内补铁的最佳时机尚不十分清楚，本研究旨在比较LBW早期和晚期补铁的疗效。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台等数据库，检索时间为建库至2015-12-31。收集关于LBW早期补铁疗效（出生后2周开始补铁）和晚期补铁疗效（出生后4周开始补铁）的前瞻性随机对照试验。对纳入文献进行质量评价和数据提取，采用RevMan 5.3软件对血清铁蛋白、血红蛋白（Hb）、输血率、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）发生率进行分析。结果共纳入4篇文献，418例患儿，其中早期补铁组209例，晚期补铁组209例。所纳入文献的质量较高。Meta分析结果显示，早期补铁组血清铁蛋白水平下降的幅度低于晚期补铁组，差异有统计学意义〔均数差（MD）=14.08，95%CI（9.08，19.08），P＜0.001〕。早期补铁组血红蛋白水平下降的幅度低于晚期补铁组，差异有统计学意义〔MD=0.87，95%CI（0.71，1.02），P＜0.001〕。早期补铁组输血率低于晚期补铁组，差异有统计学意义〔OR=0.44，95%CI（0.27，0.71），P＜0.001〕。早期补铁组和晚期补铁组NEC发生率比较，差异无统计学意义〔OR=0.73，95%CI（0.33，1.60），P=0.43〕。经leave one-out法进行敏感性分析，将每篇文献依次剔除，研究结果没有产生较大影响，具有良好可靠性。结论早期补铁可减少血清铁蛋白和血红蛋白水平下降的幅度。然而，LBW补铁应谨慎对待，以免导致铁过量和可能对神经发育的长期负面影响。

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非索非那定与西替利嗪治疗过敏性鼻炎疗效及安全性的Meta分析

张成斌1，杨旭平1，黄毅岚1*，钟小燕1，余彬2

2017, 20(8): 964-968. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.08.015

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目的系统评价非索非那定与西替利嗪治疗过敏性鼻炎（AR）的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、EMBase、Cochrane Library、中国知网、维普网和万方数据知识服务平台中关于非索非那定（试验组）与西替利嗪（对照组）治疗AR的临床随机对照试验（RCT），检索时间为建库至 2016-06-10，根据Cochrane 系统评价方法对纳入文献进行资料提取和质量评价，采用RevMan 5.2统计软件进行Meta分析，比较非索非那定与西替利嗪治疗AR患者治疗后总症状评分、总有效率及不良事件发生率。结果共纳入10篇RCT，共2 165例患者。Meta分析结果显示，试验组与对照组患者治疗后总症状评分比较，差异无统计学意义〔加权均数差（WMD）=-0.33，95%CI（-0.77，0.11），P=0.14〕；试验组总有效率高于对照组〔优势比（OR）=1.76，95%CI（1.27，2.44），P=0.000 6〕；试验组与对照组患者不良事件发生率比较，差异无统计学意义〔相对危险度（RR）=1.08，95%CI（0.93，1.25），P=0.32〕。结论与西替利嗪比较，非索非那定治疗AR可以改善患者的总有效率，而不良事件风险相当。受纳入文献数量和质量所限，上述结论尚待开展更多大样本、多中心的高质量文献进行验证。

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甘肃省居民肥胖现状调查及其与高血压的相关性研究

梁伟，张小卫，于亨，余静*

2017, 20(8): 969-973. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.08.016

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目的了解甘肃省居民超重及肥胖现状，并分析其与高血压患病的相关性，为制定干预措施提供科学依据。方法于2013年9月-2014年7月，采用多阶段分层整群随机抽样方法，抽取甘肃省15岁及以上居民进行调查。对调查对象进行问卷调查和体格检查，测量体质指数（BMI）和腰围（WC），并进行高血压诊断。分析超重和肥胖与高血压患病的相关性。结果共调查16 000例，回收有效问卷15 431例，有效回收率为96.44%。其中低体质量889例（5.76%），正常体质量9 440例（61.18%），超重4 074例（26.40%），肥胖1 028例（6.66%）；中心性肥胖6 796例（44.04%）；高血压3 993例（25.88%）。正常血压人群BMI、WC、身体脂肪率、内脏脂肪指数（VAI）均低于高血压患者（P＜0.05）。低体质量、正常体质量、超重和肥胖人群收缩压和舒张压比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。低体质量、正常体质量、超重、肥胖人群中，男性和女性高血压患病率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。低体质量、正常体质量、超重、肥胖人群中，随着年龄的增高，高血压患病率逐渐升高（P＜0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示，低体质量是高血压患病的保护性因素〔OR（95%CI）=0.654（0.537，0.796)，P＜0.001〕，超重、肥胖、中心性肥胖是高血压患病的独立危险因素〔OR（95%CI）=2.058（1.896,2.233)、4.259（3.734,4.858)、1.733（1.431,2.015)，P＜0.001〕。结论甘肃省居民超重及肥胖患病率低于全国平均水平。超重与肥胖人群高血压患病风险明显增加，控制体质量对高血压的预防意义重大。

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北京市丰台区医务人员麻疹知信行调查研究

毛雯雯，王中战*

2017, 20(8): 974-979. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.08.017

摘要 ( )

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目的评估北京市丰台区医务人员（HCWs）对麻疹知识的掌握情况、对麻疹疫苗接种的态度及麻疹疫苗接种率。方法 2016年4-6月，在北京市丰台区采取分层随机抽样法选择19家医疗机构，自行设计麻疹知信行问卷，调查HCWs对麻疹知识掌握情况、对麻疹疫苗接种的态度和实际接种情况。结果共发放问卷711份，回收有效问卷681份，有效回收率为95.78%。681例HCWs中，麻疹知识掌握好者249例（36.56%）、一般者286例（42.00%），差者146例（21.44%）。不同性别、年龄、户籍、工作年限、受教育程度、医院级别、岗位类型、是否接种麻疹疫苗者麻疹相关知识水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对麻疹疫苗接种态度消极者77例（11.31%）、一般者369例（54.18%）、积极者235例（34.51%）。不同性别、户籍、受教育程度、医院级别、岗位类型、是否接种麻疹疫苗者对麻疹疫苗接种的态度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。430例（63.14%）HCWs接种过麻疹疫苗，251例（36.86%）未接种过麻疹疫苗。不同受教育程度、医院级别、岗位类型、麻疹相关知识水平、对麻疹疫苗接种的态度者麻疹疫苗接种率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，受教育程度、医院级别、对麻疹疫苗接种的态度是影响HCWs接种麻疹疫苗的因素（P＜0.05）。结论 HCWs对麻疹知识掌握不足，麻疹疫苗接种的态度消极，总体接种率低，需有针对性地强化对HCWs的知识宣教，建立并完善医院内HCWs麻疹疫苗接种制度，保护该群体及医院内患者的健康，控制医院内麻疹疫情的发生。

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基于医院信息系统的颈椎病合并疾病及用药研究

陆凤燕1，杨靖2，谢雁鸣2，常德有3*

2017, 20(8): 980-983. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.08.018

摘要 ( )

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目的研究颈椎病患者合并疾病及联合用药特点。方法于2015年12月，选取中国中医科学院中医临床基础医学研究所构建的数据库中，2001-12-06至2011-05-23国内30家三级甲等综合医院收治的第一诊断为颈椎病的34 102例住院患者，提取患者信息，包括性别、年龄、入院科室、合并疾病及用药种类。结果颈椎病患者合并疾病主要为高血压〔16.78%（5 724/34 102）〕、冠心病〔16.40%（5 593/34 102）〕、脑梗死〔14.47%（4 935/34 102）〕、动脉供血不足（脑动脉）〔13.04%（4 448/34 102）〕等心脑血管疾病，使用的西药主要为解热镇痛药〔39.32%（11 342/28 844）〕、降压药〔35.44%（10 221/28 844）〕、营养神经药〔35.05%（10 110/28 844）〕、抗菌药物〔31.67%（9 136/28 844）〕，中药主要为活血通络剂〔66.50%（19 181/28 844）〕，中药活血通络剂和西药降压药、营养神经药的联合用药最为频繁。结论颈椎病患者合并疾病以高血压、冠心病、脑梗死、动脉供血不足（脑动脉）等心脑血管疾病为主；西医治疗多为针对合并疾病对症治疗，中医中药以活血通络为主。

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社区获得性尿道致病性大肠埃希菌毒力基因检测及其与预后的相关性研究

茅国峰1*，骆振刚2

2017, 20(8): 984-987. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.08.y05

摘要 ( )

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目的了解社区获得性尿道致病性大肠埃希菌（UPEC）的毒力基因及耐药性，探讨毒力基因与疾病预后的相关性。方法收集2013-2014年于绍兴市人民医院治疗的尿路感染（UTI）患者56株社区获得性UPEC，采用纸片扩散法（K-B法）和微量稀释法进行药敏试验，按照美国临床与实验室标准协会（CLSI)制定的药敏试验标准（2014年版）判读药敏试验结果。PCR法检测P菌毛亚单位A（papA)、细胞毒素坏死因子1（cnf1）、细胞毒素坏死因子2（cnf2）、定植因子抗原B（cfaB)、侵袭质粒抗原B（ipaB)、hofQ、ompT毒力基因，并结合临床资料分析患者的疾病进展和转归情况。结果 56株社区获得性UPEC共检测到ompT毒力基因阳性菌株20株（35.7%），papA毒力基因阳性菌株4株（7.1%），未检测到其他毒力基因。ompT毒力基因阳性和阴性菌株均未发现对哌拉西林/他唑巴坦、美洛培南、丁胺卡那霉素、厄他培南、亚胺培南和替加环素存在耐药性。ompT毒力基因阳性菌株对头孢他啶的耐药率高于阴性菌株，差异有统计学意义（P＜0.05）。药物治疗后1周，20例ompT毒力基因阳性患者未治愈15例（75.0%），出现复发症状者11例（55.0%）；36例ompT毒力基因阴性患者未治愈10例（27.8%），出现复发症状者6例（16.7%）。ompT毒力基因阳性与阴性患者未治愈及复发患者比例比较，差异均有统计学意义（χ2=11.601、8.936，P＜0.05）。结论社区获得性携带ompT毒力基因的UPEC可能与其对头孢他啶的耐药性有关，菌株毒力强，易反复感染。

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布鲁杆菌病患者流行病学及临床特征分析

王荣英，贺振银*，陈亚津，王炜杰，赵稳稳，王金艳，王雅依

2017, 20(8): 988-991. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.08.020

摘要 ( )

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目的通过分析布鲁杆菌病患者的流行病学及临床特征，旨在提高临床对布鲁杆菌病的认识，为早期诊断及防止误诊提供依据。方法选取2014-2015年河北医科大学第二医院住院治疗的布鲁杆菌病患者110例为研究对象。查阅患者病历资料，记录患者流行病学特征（性别、年龄、职业、发病时间、感染途径）、临床表现、实验室检查、就诊科室、治疗和转归情况。结果 110例布鲁杆菌病患者中男78例，女32例；年龄10～78岁，以41～60岁（81例，73.6%）、21～30岁（22例，20.0%）为主；职业以农民为主（66例，60.0%）。1～4季度分别有16例（14.6%）、46例（41.8%）、31例（28.2%）、17例（15.4%）；有明确羊、牛等动物及污染产品接触史30例（27.3%）。临床表现以发热（100例，90.9%）、关节及肌肉痛（52例，47.3%）、乏力（31例，28.2%）、胃肠道症状（26例，23.6%）为主。实验室检查主要表现为肝功能损害（41例，37.3%）、红细胞沉降率增快（40例，36.4%）、白细胞计数增多或减少（37例，33.6%）、清蛋白水平降低（33例，30.0%）、C反应蛋白水平增高（23例，20.9%）。106例布鲁杆菌抗体阳性，22例血培养阳性，1例关节液培养阳性。布鲁杆菌病患者主要于呼吸内科（31例，28.2%）、全科医疗科（25例，22.7%）、免疫风湿科（17例，15.4%）、消化内科（10例，9.1%）治疗，余患者因不典型临床特征就诊于其他科室。51例（46.4%）应用盐酸多西环素联合利福平，44例（40.0%）应用盐酸多西环素联合链霉素，7例（6.4%）应用盐酸米诺环素联合利福平，3例（2.7%）应用盐酸多西环素联合利福喷汀，3例（2.7%）单独应用盐酸米诺环素，2例（1.8%）单独应用盐酸多西环素。1例患者出现脓毒症、感染性休克，余患者预后良好。结论布鲁杆菌病患者临床表现复杂多变，通过早期诊断和规范化治疗，可迅速缓解患者症状，避免慢性化、降低致残率。

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急性单纯疱疹病毒性脑炎及脑膜炎患者临床特征及预后分析

李瑾，董利昭，陈一冰，范国峰*，钱健，徐鹏，沙杜鹃，王军，张均

2017, 20(8): 992-996. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.08.021

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目的了解成年人急性单纯疱疹病毒（HSV）性脑炎及脑膜炎的临床表现、脑脊液（CSF）及神经影像学检查表现，探讨患者临床不良预后的危险因素。方法选取2009-2015年于南京大学医学院附属鼓楼医院急诊科治疗的HSV性脑炎或脑膜炎患者80例为研究对象，其中脑炎20例，脑膜炎60例。记录患者性别、年龄、临床表现；经腰椎穿刺留取CSF，检测白细胞计数、淋巴细胞分数、粒细胞分数、红细胞计数、蛋白、葡萄糖水平；记录神经影像学及脑电图（EEG）检查结果；出院时采用Glasgow预后评分评价患者临床预后。结果 7例患者颅脑CT有异常改变，其中2例单侧颞叶或颞额区异常密度影，1例左侧岛叶皮质亚急性梗死，1例左侧颞骨内侧高密度影，3例为非特异性改变。14例患者颅脑MRI有异常改变，其中5例单侧颞叶或颞额叶区异常，1例双侧颞额叶区异常，1例左侧岛叶皮质点状出血和亚急性梗死，1例双侧额叶皮质弥散性高密度影，6例为非特异性改变。9例患者EEG有异常改变，其中3例额叶区或颞叶区波形异常，6例为非特异性改变。10例患者出现不良临床预后，其中2例为植物状态，7例为严重功能缺损，1例为中度功能缺损。HSV性脑炎与脑膜炎患者年龄、头痛、意识状态改变、癫痫、局灶性神经缺损、颈强直、CT异常、MRI异常、EEG异常比例，以及住院时间、不良临床预后发生率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，合并疾病〔β=2.701，SE=0.804，OR=14.895，95%CI（3.081，72.013）〕、HSV性脑炎〔β=3.766，SE=0.750，OR=43.207，95%CI（9.934，187.917）〕是患者发生不良临床预后的危险因素（P＜0.05）。结论 HSV性脑炎和脑膜炎的临床症状、神经影像学检查、EEG及临床预后存在明显差异，合并疾病和HSV性脑炎患者是不良临床预后的危险因素。

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IgG4相关淋巴结病两例报道并文献复习

陈燕，李晓明*，邢宏运，吴鹏强，马涛，胡敏

2017, 20(8): 997-1001. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.08.022

摘要 ( )

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目的加深对IgG4相关淋巴结病的临床认识。方法回顾性分析2013-09-12和2015-07-22西南医科大学附属医院血液内科收治的2例IgG4相关淋巴结病患者的临床特征、实验室检查指标、诊治经过及治疗转归，并结合相关文献复习展开讨论。结果患者1，52岁，女性，以全身多发性无痛性淋巴结增大及不规则阴道流血为主要表现，淋巴结活检倾向于IgG4相关淋巴结病，给予糖皮质激素及环磷酰胺治疗，患者全身淋巴结明显缩小，阴道流血停止，但于化疗第9天并发肿瘤溶解综合征，后经抢救无效死亡。患者2，30岁，男性，主要表现为全身多发性无痛性淋巴结肿大，伴盗汗、消瘦、眼干、口干，血清IgG4＞3.56 g/L，淋巴结活检支持IgG4相关淋巴结病，给予糖皮质激素治疗后患者症状缓解，全身淋巴结明显缩小，进入临床随访观察阶段。结论 IgG4相关淋巴结病临床发病率低，以无痛性淋巴结肿大为主要表现，多伴有结外器官受累，部分患者可有全身症状，对糖皮质激素极其敏感，多数预后良好，但在全身多发淋巴结重度肿大时，应行预处理治疗，避免肿瘤溶解综合征的发生。

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成年人法洛四联症合并大面积肺栓塞一例报道并文献复习

汪雁博，蒋杏杏，范卫泽，谷新顺*

2017, 20(8): 1002-1004. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.08.023

摘要 ( )

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法洛四联症是以室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室流出道梗阻（肺动脉狭窄）、右心室肥厚为特征的先天性心脏病。成年人法洛四联症患者较为少见。肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。本文报道了1例成年人法洛四联症合并大面积肺栓塞患者，可为进一步了解成年人法洛四联症患者的并发症和临床预后提供参考。

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埃及血吸虫病误诊为膀胱肿瘤两例报道并文献复习

莫利才1，蔡仙国1，王秋鹏2，陈柏康1，郑巧飞3，褚邦勇3，俞洪元1*

2017, 20(8): 1005-1008. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.08.024

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目的探讨埃及血吸虫病的流行病学、临床特征及治疗方法，避免误诊。方法回顾性分析浙江省台州医院2016年5月收治的2例埃及血吸虫病患者的临床资料，并复习相关文献。结果患者1，男，53岁，因劳务输出至非洲尼日利亚工作，2016年4月回国。主诉间歇性无痛性终末血尿1年。查体无特殊。泌尿系CT检查：右侧输尿管及右肾积水，膀胱壁增厚，考虑膀胱肿瘤。B超示：膀胱壁增厚。血常规示：嗜酸粒细胞计数升高，嗜酸粒细胞分数明显升高。行膀胱镜检查+活检术，考虑尿路上皮增生伴亚急性炎及寄生虫卵（血吸虫卵首先考虑）；尿沉渣镜检确诊后放置输尿管D-J管。患者2，男，52岁，与患者1同期去非洲工作，同期回国。主诉：无痛性间歇性血尿1个月。查体无特殊，B超、泌尿系CT均表现为膀胱壁增厚，未见肾积水。行膀胱镜检查+活检术，考虑嗜酸性膀胱炎，未见虫卵；尿沉渣镜检确诊。2例患者尿中均发现有尾刺的虫卵确诊，口服吡喹酮1个疗程，1周后复查尿沉渣镜检，均未见虫卵。结论在诊治有血尿症状的援非归国人员时，应结合流行病学资料，避免误诊，结合吡喹酮抗血吸虫药物化疗，一般预后良好。

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胰高血糖素样肽1抗动脉粥样硬化作用及其机制的研究进展

杨光1，李青松2，成宪武1*

2017, 20(8): 1009-1014. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.08.025

摘要 ( )

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胰高血糖素样肽1（GLP-1)是一种肠促胰岛素，葡萄糖依赖性分泌胰岛素释放入血，抑制胰高血糖素分泌，显著降低2型糖尿病患者的血糖水平，而且起到维持血糖稳定的作用，减少低血糖发生风险。近年来，GLP-1的非降糖作用备受关注。动物及临床研究已经证实GLP-1除调节血糖和保护胰岛β细胞等生物学功能外，还可以保护血管内皮细胞、调节多种炎性因子及趋化因子，发挥抗炎作用，而且在降低多种心血管危险因素如血糖、血脂、血压、体质量等方面均有积极作用，表明GLP-1在抗动脉粥样硬化作用上具有潜在价值。本文结合基础和临床的最新研究结果，将关于GLP-1抗动脉粥样硬化作用及其机制的研究做一综述。

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维生素D与性腺关系的研究进展

杨润娇，李磊，郭晖*

2017, 20(8): 1015-1018. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.08.026

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维生素D是固醇类衍生物，越来越多的证据表明，维生素D缺乏与多系统疾病相关，如心血管系统疾病、呼吸系统疾病、肿瘤、糖尿病、高血压、精神分裂症及多种自身免疫性疾病等。维生素D与性腺疾病的关系受到医学界的关注，本文就维生素D与性腺疾病及性发育相关的研究做一综述。

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