中国全科医学

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2015年美国疾病控制中心性传播疾病诊断和治疗指南（续）——生殖器疱疹的诊断和治疗指南

樊尚荣，郭雪冬（编译）

2015, 18(27): 3257-3259. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.27.002

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国际癌症研究机构工作组乳腺癌筛查简报

BéatriceLauby-Secretan，Chiara Scoccianti，Dana Loomis，Lamia Benbrahim-Tallaa,Véro

2015, 18(27): 3265-3267.

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2015年《中国急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断治疗指南》要点解读

范书英

2015, 18(27): 3268-3269,3275. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.27.003

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本文从急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的急救转运流程、再灌注治疗和抗血栓治疗3个方面重点介绍了2015年中国急性STEMI的诊疗更新要点，指出完全再灌注治疗的急救转运流程在整个急性STEMI诊疗中非常重要，是缩短总体缺血时间，保证患者得到完全再灌注治疗的基础和保障。

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急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术后早期ST段变化的意义

张景昆，赵运涛，吴涛，王斌，张宗河

2015, 18(27): 3270-3275. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.27.004

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目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行急诊经皮冠状动脉介入（PCI）术后早期ST段变化的临床意义。方法 2011年4月-2013年4月选取在北京大学航天临床医学院住院行急诊 PCI术的 48例急性STEMI患者。根据PCI术后60 min内ST段回落情况将患者分为回落组（ST段回落≥50%）和非回落组（ST段回落＜50%）。比较两组患者基本信息（包括性别、年龄、病史、生化指标、临床检查等）、ST段回落情况和手术资料〔发病时间、痛门时间、门球时间、手术时间、术后60 min后ST段抬高发生率、术后心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流分级＜3级发生率、单支病变发生率、两支病变发生率、三支病变发生率、左前降支（LAD）病变发生率、左回旋支（LCX）病变发生率、右冠状动脉（RCA）病变发生率〕、PCI术前左心室造影心脏参数〔左心室射血分数（LVEF）、室壁异常运动节段数〕和出院前心脏超声心脏参数〔舒张末期容积（EDV）、LVEF、E峰与A峰流速比值（E/A）〕、出院后1年心血管事件发生率并进行生存分析。结果患者中回落组28例，非回落组20例。两组患者男性比例、Killip分级（≥2级）、年龄、心率（HR）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。PCI术后60 min内心电图示：回落组28例患者ST段回落，非回落组20例患者未出现ST段回落。两组患者PCI术后60 min后ST段抬高发生率、PCI术后TIMI血流分级<3级发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。PCI术前左心室造影示：两组患者LVEF、室壁异常运动节段数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。出院前心脏超声示：回落组患者LVEF高于非回落组，EDV低于非回落组（P＜0.05）；两组患者E/A比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。回落组患者心律失常事件发生率、心力衰竭事件发生率、主要不良心脏事件（MACE）发生率均低于非回落组（P＜0.05）；两组患者心肌梗死后心绞痛事件发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。回落组心律失常事件累计发生率、心力衰竭事件累计发生率、心肌梗死后心绞痛事件累计发生率、MACE累计发生率及复合心血管事件累计发生率均低于非回落组（χ2=32.643、30.643、33.296、4.023、30.468，P=0.001）。结论早期ST段回落的急性STEMI患者1年心血管事件累积发生率较低，能较好预测其近期预后，且早期ST段回落时间均在30 min内，为临床进一步研究提供参考。

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高剂量替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术中的安全性及有效性评价

王军，王德昭

2015, 18(27): 3276-3283. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.27.005

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目的探讨高剂量替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接经皮冠状动脉介入（PPCI）术中的安全性及有效性。方法连续收集2010年1月-2011年2月因急性STEMI于首都医科大学附属北京天坛医院行PPCI术的患者134例为研究对象。按照随机数字表法将患者平均分为标准剂量组（在3 min内静脉注射替罗非班弹丸10 μg/kg，随后以0.150 μg·kg-1·min-1持续静脉泵入）和高剂量组（静脉注射替罗非班弹丸20 μg/kg，随后以0.225 μg·kg-1·min-1持续静脉泵入），各67例。记录心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流分级、超声心动图检查结果及术后90 min ST段抬高回落百分比（STR）；记录住院期间和出院90 d内安全性终点（包括大出血、出血性卒中、血小板减少）和有效性终点即主要不良心脏事件（MACE）（包括死亡、再梗死、急性靶血管再次血运重建）。结果两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者冠状动脉病变支数、梗死相关血管（IRA）、支架直径、支架长度、支架数量、未成功的PPCI术、术前TIMI血流分级、普通肝素、低分子肝素、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻断剂（ARB）、β受体阻滞剂、他汀类药物比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；高剂量组术后TIMI血流分级3级发生率高于标准剂量组（χ2=7.309，P=0.007）。术后90 d两组患者舒张末期室间隔厚度（IVST）、舒张末期左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；高剂量组术后90 d左心室射血分数（LVEF）高于标准剂量组（P＜0.05）。术后90 d标准剂量组、高剂量组LVPWT、LVEDD、LVESD、LVEF与入院当日比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。高剂量组术后90 min STR高于标准剂量组（t=-3.678，P＜0.05）。高剂量组完全回落率高于标准剂量组，部分回落率低于标准剂量组（χ2=9.046、6.351，P=0.003、0.012）；两组未回落率比较，差异无统计学意义（χ2=1.729，P=0.189）。住院期间及出院90 d内两组患者总出血事件、大出血、出血性卒中、血小板减少发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组累积总出血事件发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.899，P=0.344）。两组患者住院期间MACE、死亡、再梗死、急性靶血管再次血运重建发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；高剂量组出院90 d内MACE、死亡发生率低于标准剂量组（P＜0.05）；高剂量组出院90 d内再梗死、急性靶血管再次血运重建发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。高剂量组累积MACE发生率低于标准剂量组（χ2=4.808，P=0.028）。Cox比例风险回归分析结果显示，高剂量替罗非班、肌酸激酶（CK）是发生MACE的影响因素（P＜0.05）。结论在急性STEMI患者PPCI术中应用高剂量替罗非班较标准剂量替罗非班术后90 d内MACE发生率低，且并未增加出血风险。

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血栓抽吸联合替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌再灌注及预后的影响研究

赵良平，徐卫亭，陈建昌，肖飞，邵春来，李晖，江建良，罗小雨

2015, 18(27): 3284-3289. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.27.006

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目的评估血栓抽吸联合替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者早期经皮冠状动脉介入（PCI）术后心肌再灌注及预后的影响。方法连续选取2008年1月-2013年1月于苏州大学附属第二医院就诊的急性STEMI患者456例，采用随机数字表法分为：单纯PCI组（对照组）140例；血栓抽吸组168例；血栓抽吸+替罗非班组148例。比较各组PCI术后心肌梗死溶栓试验（TIMI）心肌再灌注（TMP）分级、校正的TIMI帧数（CTFC）、术后1个月和术后12个月主要不良心脏事件（MACE）发生情况。采用多因素Logistic回归分析急性STEMI患者术后1个月和术后12个月发生MACE的影响因素。结果 3组患者梗死血管和病变血管支数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；3组患者PCI术后TMP分级及药物洗脱支架使用率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组CTFC为（31.5±5.8），血栓抽吸组为（21.8±7.2），血栓抽吸+替罗非班组为（20.9±6.3），3组比较差异有统计学意义（F=5.176，P=0.006）；其中血栓抽吸组、血栓抽吸+替罗非班组CTFC低于对照组（q=3.225、3.734，P＜0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，糖尿病、血肌酐水平、左心室射血分数与急性STEMI患者术后1个月发生MACE有回归关系（P＜0.05）；年龄、血肌酐水平、左心室射血分数、治疗方法与急性STEMI患者术后12个月发生MACE有回归关系（P＜0.05）。结论血栓抽吸联合替罗非班能明显改善急性STEMI患者早期PCI术后心肌再灌注水平，降低急性STEMI患者PCI术后12个月MACE发生率。

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隐源性肝硬化患者发生肝细胞肝癌的危险因素探讨

范晓棠，张建庆，王月，祝君文，希尔娜依·阿不都黑力力，冯娟，陈兰，何方平

2015, 18(27): 3290-3293,3299. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.27.007

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目的分析隐源性肝硬化（CC）患者发生肝细胞肝癌（HCC）的危险因素。方法回顾性收集新疆医科大学第一附属医院2009年7月-2014年7月符合纳入与排除标准的CC患者241例。按照诊断结果将患者分为单纯CC组（222例）和CC合并HCC组（19例）。收集并比较患者性别、年龄、民族、体质量、是否合并高血压、是否合并糖尿病、恶性肿瘤家族史、药物过敏史、Child-Pugh评分、血红蛋白、平均红细胞体积、球蛋白、三酰甘油、总胆固醇、尿酸、肌酐、尿蛋白等指标。结果单因素条件Logistic回归分析结果显示，年龄、是否合并高血压、尿蛋白是CC患者发生HCC的影响因素（P＜0.05）。多因素非条件Logistic逐步回归分析结果显示，以α=0.05为显著水准，进入回归模型的变量有年龄、合并高血压（P＜0.05）。结论高血压和年龄高是CC患者发生HCC的危险因素，应对CC患者血压升高及年龄予以重视，正确评估，以降低其发生HCC的风险。

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维拉帕米通过阻断钙离子内流抑制血管平滑肌细胞钙化研究

李同妙，徐金升，冯雨，张胜雷，张俊霞，崔立文，张慧然

2015, 18(27): 3294-3298. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.27.008

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目的探讨维拉帕米抑制高磷诱导大鼠血管平滑肌细胞（VSMCs）钙化的作用及可能机制。方法 2014年12月-2015年6月选取5～8周龄清洁级健康雄性SD大鼠6只，体外分离培养大鼠VSMCs，采用免疫组化法鉴定。将对数期VSMCs随机分为正常对照组〔含10%胎牛血清（FBS）培养基〕、高磷组（高磷培养基，含10 mml/L β-甘油磷酸）、维拉帕米干预组（在高磷培养基的基础上加入维拉帕米至浓度为20 mmol/L）。细胞接受2、4、6 d干预后，检测VSMCs内钙离子水平，采用反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测VSMCs内目的基因（smad1、runx2 mRNA）表达水平。细胞接受14 d干预后进行钙化检测，包括钙水平测定和茜素红染色情况。结果高磷组、维拉帕米干预组2、4、6 d后VSMCs内钙离子水平均高于正常对照组（P＜0.05）；维拉帕米干预组2、4、6 d后VSMCs内钙离子水平均低于高磷组（P＜0.05）。高磷组、维拉帕米干预组4、6 d后VSMCs内钙离子水平分别高于2 d后（P＜0.05）；高磷组6 d后VSMCs内钙离子水平高于4 d后（P＜0.05）；维拉帕米干预组6 d后VSMCs内钙离子水平低于4 d后（P＜0.05）。高磷组、维拉帕米干预组2、4、6 d后VSMCs内smad1、runx2 mRNA表达水平均高于正常对照组（P＜0.05）；维拉帕米干预组2、4、6 d后VSMCs内smad1、runx2 mRNA表达水平均低于高磷组（P＜0.05）。高磷组4、6 d后VSMCs内smad1、runx2 mRNA表达水平分别高于2 d后，6 d后VSMCs内smad1、runx2 mRNA表达水平分别高于4 d后（P＜0.05）；维拉帕米干预组4 d后VSMCs内smad1 mRNA表达水平高于2 d后，runx2 mRNA表达水平低于2 d后，6 d后VSMCs内smad1、runx2 mRNA表达水平均高于2、4 d后（P<0.05）。高磷组、维拉帕米干预组VSMCs钙水平均高于正常对照组（P＜0.05）；维拉帕米干预组VSMCs钙水平低于高磷组（P＜0.05）。高磷组、维拉帕米干预组橘红色钙化结节较正常对照组多，维拉帕米干预组橘红色钙化结节较高磷组少。结论维拉帕米在高磷诱导的VSMCs钙化中起抑制作用，其可能是通过抑制钙离子内流进而抑制smad1表达，进一步抑制runx2表达，进而抑制VSMCs发生表型转化来实现的。

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舒洛地特对糖尿病肾病患者血和尿单核细胞趋化蛋白1的影响研究

汪在兵，马特安

2015, 18(27): 3300-3303. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.27.009

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目的探讨舒洛地特对糖尿病肾病患者血、尿单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）的影响。方法选取2012年1月-2013年12月荆州市第一人民医院肾内科住院治疗的糖尿病肾病患者84例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各42例。对照组采用常规皮下注射胰岛素控制血糖，观察组在对照组基础上加用舒洛地特注射液600 LSU，静脉滴注，1次/d，疗程2周；然后采用序贯疗法，舒洛地特软胶囊250 LSU，口服，2次/d，疗程10周，总观察时间为12周，测定患者治疗前后血肌酐、尿素氮、空腹血糖（FBS）、24 h尿蛋白定量、凝血功能、血和尿MCP-1水平。结果治疗前，两组患者血肌酐、尿素氮、FBS、24 h尿蛋白定量、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、血和尿MCP-1水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者血肌酐、尿素氮、FBS、PT、APTT、TT、FIB比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者24 h尿蛋白定量、血和尿MCP-1水平较对照组降低（P＜0.05）。结论舒洛地特能降低糖尿病肾病患者的蛋白尿，其机制可能与降低患者血、尿MCP-1水平有关。

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唐氏筛查单项指标人绒毛膜促性腺激素水平增高孕妇妊娠结局分析

赵丽，肖建平，杨岚，郭彩琴

2015, 18(27): 3304-3307. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.27.010

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目的探讨妊娠中期唐氏筛查低风险但单项指标人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平异常增高妊娠妇女的妊娠结局，为唐氏筛查单项指标HCG水平异常进行临床咨询提供理论依据。方法选择2012年10月-2013年12月南京医科大学附属无锡妇幼保健院妊娠中期唐氏筛查低风险的单胎妊娠妇女212例为研究对象，其中单项指标HCG水平增高的妊娠妇女112例为试验组，HCG水平正常的妊娠妇女100例为对照组，随访其妊娠结局，观察两组异常妊娠情况（包括胎膜早破、巨大儿、胎儿畸形、胎盘异常）。结果试验组巨大儿、胎儿畸形、胎盘异常发生率均高于对照组（P＜0.05）。两组胎膜早破发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组5例胎儿畸形中3例为胎儿心脏畸形、1例为胎儿肺囊腺瘤、1例经无创基因筛查提示唐氏综合征经羊水穿刺证实后引产；9例胎盘异常中6例为胎盘粘连、2例胎盘形态异常、1例胎盘早剥。结论妊娠中期唐氏筛查HCG水平增高与巨大儿、胎儿异常及胎盘异常等不良妊娠结局相关。

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壁虎活性单体衍生物腺嘌呤对人肝癌细胞作用的实验研究

韩明，程鑫，赵荣荣，张仕状

2015, 18(27): 3308-3313. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.27.011

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目的探讨壁虎活性单体衍生物腺嘌呤对人肝癌细胞的抑制作用及机制。方法 2014年9月-2015年4月，收集对数生长期的人肝癌Bel-7402细胞进行实验，将96孔板的第2~9列作为腺嘌呤组〔加入腺嘌呤的浓度分别为0.500 00、0.250 00、0.125 00、0.062 50、0.031 25、0.015 63、0.007 81、0.003 91 mg/ml（分别记为A组~H组）〕，第10列作为对照组（加入含10%胎牛血清的RPMI-1640培养液），第11列作为空白组。采用噻唑蓝（MTT）法计算不同浓度腺嘌呤组不同时间（培养24、48、60 h）抑瘤率及腺嘌呤组半抑制浓度（IC50）。将对数生长期的人肝癌Bel-7402细胞分为腺嘌呤组（加入0.500 00 mg/ml的腺嘌呤）和对照组（加入含10%胎牛血清的RPMI-1640培养液），采用透射电镜观察细胞超微结构。将对数生长期的人肝癌Bel-7402细胞分为腺嘌呤组（加入0.500 00 mg/ml的腺嘌呤）和对照组（加入含10%胎牛血清的RPMI-1640培养液），采用流式细胞仪检测细胞周期。结果 24 h时，B组~H组抑瘤率均低于A组，C组~H组抑瘤率均低于B组，D组~H组抑瘤率均低于C组，E组~H组抑瘤率均低于D组，E组~G组抑瘤率均高于H组（P＜0.05）；48 h时，B组~H组抑瘤率均低于A组，C组~H组抑瘤率均低于B组，D组~H组抑瘤率均低于C组，D组、E组抑瘤率均高于H组（P＜0.05）；60 h时，B组~H组抑瘤率均低于A组，C组~H组抑瘤率均低于B组，D组~H组抑瘤率均低于C组，D组~F组抑瘤率均高于G组和H组（P＜0.05）。C组、E组~H组24 h时抑瘤率均低于48 h时抑瘤率，A组~F组24 h时抑瘤率均低于60 h时抑瘤率，G组24 h时抑瘤率高于60 h时抑瘤率，A组~D组48 h时抑瘤率均低于60 h时抑瘤率，G组、H组48 h时抑瘤率高于60 h时抑瘤率（P＜0.05）。不同时间IC50比较，差异有统计学意义（F=16.816，P＜0.001）；48 h、60 h时IC50低于24 h时，60 h时IC50低于48 h时（P＜0.05）。腺嘌呤作用48h后，肝癌细胞出现明显的线粒体改变。对照组G0/G1期、G2/M期人肝癌Bel-7402细胞数高于腺嘌呤组，S期人肝癌Bel-7402细胞数低于腺嘌呤组（P＜0.05）；腺嘌呤组S期人肝癌Bel-7402细胞数高于G0/G1期，G2/M期人肝癌Bel-7402细胞数低于S期（P＜0.05）。结论腺嘌呤抑制人肝癌细胞的增殖且呈一定的浓度、时间依赖性。腺嘌呤可引起人肝细胞线粒体改变，可将肿瘤细胞阻滞于S期并进一步诱导其凋亡进而发挥抗肿瘤作用。

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藏雪莲多糖通过P38丝裂原激活蛋白激酶通路减轻中波紫外线辐射后皮肤角质形成细胞凋亡引起炎性损伤的研究

郭砚，孙娟，王丽雯

2015, 18(27): 3314-3319. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.27.012

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目的探讨藏雪莲（SSB）多糖是否通过P38丝裂原激活蛋白激酶（P38MAPK）通路减轻中波紫外线（UVB）辐射后皮肤角质形成细胞（HaCaT细胞）凋亡引起炎性损伤。方法 2014年10月-2015年3月，提取SSB多糖，体外培养HaCaT细胞，将HaCaT细胞分为低剂量辐射组（30 mJ/cm2，辐射1 h，A组）和高剂量辐射组（60 mJ/cm2，辐射1 h，B组）；将A组和B组又分别分为对照组（1组）、辐射组（UVB，2组）、低剂量SSB多糖组（UVB+SSB 10 mg/ml，3组）和高剂量SSB多糖组（UVB+SSB 40 mg/ml，4组）。采用酶联免疫吸附实验（ELISA）法检测并比较白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、P38MAPK、P53、B细胞淋巴瘤因子2（Bcl-2）、Bcl-2相关X（Bax）、半胱氨酸蛋白酶3（Caspase-3）水平。结果 A2组IL-6、TNF-α、P38MAPK、P53、Bax、Caspase-3水平高于A1组，Bcl-2水平低于A1组（P＜0.05）；A3组IL-6、TNF-α、P38MAPK、Caspase-3水平高于A1组（P＜0.05）；A4组TNF-α、Bcl-2水平高于A1组（P＜0.05）；A3组、A4组IL-6、TNF-α、P38MAPK、P53、Bax、Caspase-3水平低于A2组，Bcl-2水平高于A2组（P＜0.05）；A4组IL-6、TNF-α、Caspase-3水平低于A3组，Bcl-2水平高于A3组（P＜0.05）。B2组IL-6、TNF-α、P38MAPK、P53、Bax、Caspase-3水平高于B1组，Bcl-2水平低于B1组（P＜0.05）；B3组IL-6、TNF-α水平高于B1组，Bcl-2水平低于B1组（P＜0.05）；B4组IL-6、Bcl-2水平高于B1组，TNF-α、Caspase-3水平低于B1组（P＜0.05）；B3组、B4组IL-6、TNF-α、P38MAPK、P53、Bax、Caspase-3水平低于B2组，Bcl-2水平高于B2组（P＜0.05）；B4组IL-6、TNF-α、Caspase-3水平低于B3组，Bcl-2水平高于B3组（P＜0.05）。结论 SSB多糖通过P38MAPK通路减少UVB辐射后HaCaT细胞凋亡，进而减轻HaCaT细胞的炎性损伤。

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微创McKeown术与左后外切口路径手术治疗胸中下段食管癌的疗效及安全性研究

袁君，宗振峰，杨博，孔繁义，戴国光

2015, 18(27): 3320-3323. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.27.013

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目的比较微创McKeown术与左后外切口路径手术治疗胸中下段食管癌的效果及安全性。方法选取2010年4月-2013年4月河北省沧州市中心医院收治的220例胸中下段食管癌患者，根据手术方法分为试验组100例，行微创McKeown术；对照组120例，行传统的左后外切口路径手术。对比两组患者围术期情况、术后并发症发生率及淋巴结转移情况。结果试验组患者术中出血量、术后住院时间较对照组减少（P＜0.05）；试验组患者淋巴结清扫数量较对照组增多（P＜0.05）。试验组患者呼吸系统并发症、肺炎、肺不张、胸腔积液发生率较对照组降低（P＜0.05）；试验组患者胸胃坏死穿孔、胃排空障碍发生率较对照组升高（P＜0.05）。试验组患者上纵隔及左、右侧喉返神经旁淋巴结转移率较对照组升高（P＜0.05）。结论采用微创McKeown术治疗胸中下段食管癌，能减少术中出血量及术后住院时间，符合微创手术要求；但术后胸胃坏死穿孔、胃排空障碍发生率及上纵隔、左侧和右侧喉返神经旁淋巴结转移率较高。

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巴塞罗那肝癌分期B期、C期原发性肝癌患者肝动脉灌注化疗栓塞术后长期口服低剂量替吉奥的疗效观察

桑泽杰，王华明,纪卫政,任伟新

2015, 18(27): 3324-3327. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.27.014

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目的评价巴塞罗那肝癌（BCLC）分期B期、C期的原发性肝癌（HCC）患者在肝动脉灌注化疗栓塞术（TACE）后长期口服低剂量替吉奥的疗效。方法选取2011年12月-2013年12月在新疆医科大学第一附属医院介入科接受治疗且符合纳入与排除标准的HCC患者53例，按其住院时间顺序分为试验组（28例）和对照组（25例）。试验组TACE后联合口服替吉奥治疗；对照组单纯采用TACE治疗。记录两组患者毒副作用。采用Kaplan-Meier法绘制无疾病进展生存曲线，采用Log-rank检验进行生存曲线的比较。结果试验组无疾病进展时间为8.0~16.3个月，中位无疾病进展时间为12.3个月，95%CI为（11.8，13.3）个月。对照组无疾病进展时间为5.0~11.2个月，中位无疾病进展时间为9.1个月，95%CI为（8.6，9.9）个月。其中3例达部分缓解（PR）者肿瘤缩小后手术切除。试验组患者服用替吉奥后4例腹泻，2例中性粒细胞减少，2例恶心、呕吐，毒副作用在1～2级，发生率分别为14.3%、7.1%和7.1%。试验组无疾病进展时间长于对照组（χ2=35.531，P＜0.05）。结论 BCLC分期B期、C期的HCC患者TACE后联合口服替吉奥治疗是一种安全、有效的治疗方法。

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中文版改良疾病感知问卷的修订及其在乳腺癌患者中的信效度检验

马纯华，张丽娟，颜君，唐海林

2015, 18(27): 3328-3334. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.27.015

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目的探讨修订的中文版改良疾病感知问卷（IPQ-R）在乳腺癌患者中的适用性，并检验其信效度。方法采取方便抽样法，选取2013年4月-2014年2月中山大学附属肿瘤医院收治的213例乳腺癌患者，进行中文版IPQ-R测量，对中文版IPQ-R的症状识别维度和病因维度进行修订。选取30例患者3周后进行问卷的重测，进行信效度检验。结果修订的中文版IPQ-R在乳腺癌患者中具有较好的信效度：该问卷各维度（除症状识别维度）的Cronbach′s α系数均大于0.60；重测信度的ICC值均大于0.50；症状识别维度各条目的条目水平的内容效度指数（I-CVI）值均大于0.80，病因维度各条目的I-CVI值均不低于0.78；病因维度的探索性因子分析显示各条目的因子负荷均大于0.40。结论修订的中文版IPQ-R在乳腺癌患者中具有较好的信效度，可以作为乳腺癌患者疾病感知的测量工具。

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基于主成分分析的湿疹效应机制研究

温伟为，王玉

2015, 18(27): 3335-3338. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.27.016

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目的研究湿疹各指标对于其效应机制的不同解释程度，将湿疹诸多效应指标降维，获得湿疹效应机制数学模型。方法回顾性分析杭州市第三人民医院皮肤科2013年3月-2014年2月诊断为湿疹的患者90例，选取湿疹发病过程中具有代表性的指标共19项〔白细胞计数（X1）、淋巴细胞分数（X2）、中性粒细胞分数（X3）、嗜酸粒细胞分数（X4）、嗜酸粒细胞绝对值（X5）、单核细胞绝对值（X6）、免疫球蛋白E（X7）、免疫球蛋白A（X8）、免疫球蛋白G（X9）、免疫球蛋白M（X10）、补体C3（X11）、补体C4（X12）、C反应蛋白（X13）、抗链球菌溶血素O（X14）、红细胞沉降率（X15）、T淋巴细胞（X16）、B淋巴细胞（X17）、抑制性/细胞毒性T细胞（X18）、辅助性T细胞（X19）〕，采用SPSS 16.0统计学软件进行主成分分析和因子分析。结果根据分析结果，共提取6个主成分，累积贡献率为84.30%。基于主成分分析的湿疹效应机制数学模型为：F=37.69%F1+21.02%F2+17.10%F3+8.65%F4+8.48%F5+7.07%F6。结论采用主成分分析法可避免多指标综合评价带来的统计和分析的麻烦，可以压缩变量的个数，剔除冗余信息，使模型更好地反映真实情况；同时也为充分利用实验数据信息及其与功效特性密切相关的重要细节，提高了实验结果的准确性和重现性，并对湿疹的主要效应机制的提炼做出了贡献。

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乡镇卫生院基层医务人员小儿腹泻病液体疗法相关知识了解率调查

郭蓉，罗海燕，曹建设，蔡姿丽，杨龙贵

2015, 18(27): 3339-3343. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.27.017

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目的调查乡镇卫生院基层医务人员对小儿腹泻病液体疗法相关知识的了解程度并分析其影响因素，为进一步制定适且技术的培训方案提供参考依据。方法选取2012年9-11月参加湖南省儿童医院对湖南省14个地州市进行的儿科急诊适宜技术推广培训的1 315家乡镇卫生院和1 480名基层医务人员为调查对象。采用乡镇卫生院现况调查表、测试卷和个人信息表调查乡镇卫生院基层医务人员对小儿腹泻病液体疗法相关知识的了解情况，并分析其影响因素。结果共有1 217家（92.5%）乡镇卫生院提交了完整合格的乡镇卫生院现况调查表。乡镇卫生院2011年排在前3位的儿科常见疾病是肺炎、腹泻、上呼吸道感染；744家（61.1%）乡镇卫生院有医务人员近3年参加过儿科相关知识的培训；971家（79.8%）乡镇卫生院认为开展小儿腹泻病液体疗法相关知识的培训适宜。共发放测试卷1 267份，收回1 173份，剔除个人信息填写不完整的测试卷，共有1 095份有效测试卷，有效回收率为86.4%。基层医务人员对小儿腹泻病相关知识腹泻类型、1/2张液体的配制、脱水合并低血糖时补25%葡萄糖（GS）的用量的了解率＞50.0%，而对其他知识点的了解率却＜50.0%。1 095名基层医务人员中，仅有376名（34.3%）对小儿腹泻病液体疗法相关知识有所了解。不同执业类别、地区的基层医务人员对小儿腹泻病液体疗法相关知识了解率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素条件Logistic回归分析结果显示，从执业类别来看，以其他执业类别的基层医务人员为参照，儿科执业医师对小儿腹泻病液体疗法相关知识了解率高于其他执业类别（P<0.05）；从不同地区来看，以湘南地区基层医务人员为参照，环长株潭城市群、大湘西地区基层医务人员对小儿腹泻病液体疗法相关知识了解率高于湘南地区（P<0.05）。结论乡镇卫生院基层医务人员对小儿腹泻病液体疗法相关知识的了解程度较低，了解水平参差不齐，考虑与乡镇卫生院儿科专科医生少、缺乏对小儿腹泻病的系统学习和知识更新有关，急需小儿腹泻病液体疗法相关知识的培训。

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经重症监护病房治疗出院后的肝移植患者连续性医疗服务利用现状调查

王艺萍，李春玲，潘灵爱，黄晓波

2015, 18(27): 3343-3346. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.27.018

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目的定量测量经重症监护病房（ICU）治疗出院后的肝移植患者连续性医疗服务利用现状，并探索影响连续性医疗服务利用的相关因素，为提高肝移植患者连续性医疗服务利用提供依据。方法连续性收集2008年1月-2014年12月于四川省人民医院经ICU治疗出院后的肝移植患者200例为调查对象。收集患者的一般资料（包括性别、年龄、文化程度、居住地、就业状况、职业类型、医疗保险类型、医疗保险报销比例、肝移植术后出院时间、家庭年人均收入、住所到随访医院距离）。通过系统文献复习、Delphi专家咨询法构建连续性医疗服务利用调查问卷，患者出院2个月后，进行门诊随访，由患者本人填写连续性医疗服务利用调查问卷。结果本研究共调查200例经ICU治疗出院后的肝移植患者，患者本人不能或不愿意配合调查者4例，共有196例完成了问卷调查，其中回收有效问卷192份，有效回收率为98.0%。连续性医疗服务利用问卷总得分为（58.0±8.4）分，其中医患间人际连续性维度得分为（30.1±4.4）分，信息连续性维度得分为（11.2±4.0）分，机构连续性维度得分为（10.8±5.0）分，多学科连续性维度得分为（5.9±3.9）分。不同医疗保险报销比例、家庭年人均收入、住所到随访医院距离患者连续性医疗服务利用得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经ICU治疗出院后的肝移植患者连续性医疗服务利用率不高，还存在信息不连接、资源重复浪费等问题；医疗保险报销比例、家庭年人均收入、住所到随访医院距离是影响经ICU治疗出院后的肝移植患者连续性医疗服务利用的相关因素。

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新诊断酮症倾向2型糖尿病患者临床特点及胰岛素抵抗分析

胡琳，权莉，张莉，蒋升

2015, 18(27): 3347-3351. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.27.019

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目的分析新诊断酮症倾向2型糖尿病（KPD）患者的临床特点及其胰岛素抵抗程度。方法选取2010年1月-2014年1月新疆医科大学第一附属医院内分泌科收治住院的新诊断2型糖尿病（T2DM）患者327例，其中KPD患者（KPD组）211例，无酮症倾向T2DM患者（T2DM组）116例，比较并分析两组患者临床特点及胰岛素抵抗相关指标。结果 KPD组患者男性比例、糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 hPPG）、总胆固醇（TC）、TyG2及糖尿病周围神经病变患病率高于T2DM组（P＜0.05）；KPD组患者年龄小于T2DM组（P＜0.05）。T2DM组20～40岁患者36例，占31.0%；KPD组20～40岁患者114例，占54.0%。KPD组20～40岁患者HbA1c水平、TyG、TyG2、log〔三酰甘油（TG）/高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）〕高于T2DM组（P＜0.05）。KPD组男性患者年龄、餐后2 h胰岛素（2 hPINS）低于T2DM组，TC、TyG2、log（TG/HDL-C）及糖尿病周围神经病变患病率高于T2DM组（P＜0.05）。KPD组女性患者腰臀比、HbA1c水平、糖尿病周围神经病变患病率高于T2DM组（P＜0.05）。结论在新诊断T2DM患者中，KPD患者较无酮症倾向T2DM患者发病早、2 hPPG水平更高、血脂紊乱更明显；在新诊断T2DM青壮年（20～40岁）患者中，KPD患者较无酮症倾向T2DM患者存在更严重的胰岛素抵抗；并且男性中KPD患者较无酮症倾向T2DM患者存在更严重的胰岛素抵抗，但女性患者的胰岛素抵抗无明显差异。

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系统性红斑狼疮伴中枢神经系统损害的诊断及治疗分析

张亚清，周衡，张星虎

2015, 18(27): 3352-3354,3359. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.27.020

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目的了解系统性红斑狼疮（SLE）伴中枢神经系统（CNS）损害的临床特点。方法选取2002年1月-2014年12月首都医科大学附属北京天坛医院收治的SLE伴CNS损害患者49例，分析CNS损害出现时间、首诊科室、临床表现、脑脊液检查、颅脑CT和/或MRI检查、外周血检查、治疗及转归。结果 CNS损害出现时间≤1年的患者17例（34.7%）,＞1～3年的患者19例（38.8%），＞3～5年的患者7例（14.3%），＞5年的患者6例（12.2%）。以肾内科为首诊科室14例（28.6%），皮肤科12例（24.5%），血液科8例（16.3%），呼吸内科7例（14.3%），神经内科6例（12.2%），消化内科2例（4.1%）。SLE伴CNS损害的临床表现主要为癫痫，发生率为26.5%（13/49），精神障碍和脑梗死发生率均为14.3%（7/49）。49例患者中34例完成脑脊液检查，其中脑脊液蛋白升高7例（14.3%），脑脊液免疫球蛋白G（CSF-IgG）指数异常4例（8.2%）。颅脑CT和/或MRI检查发现新发脑梗死10例（20.4%），脑白质脱髓鞘改变9例（18.4%），微出血6例（12.2%）。外周血检查抗核抗体（ANA）阳性21例（42.9%），抗ds-DNA抗体阳性19例（38.8%）。34例患者应用甲泼尼龙联合免疫抑制剂硫唑嘌呤等、神经营养药、抗凝剂和改善脑循环药物治疗，随访3年好转18例、无改变9例、加重7例；15例患者应用神经营养药、改善脑循环药物等对症支持治疗，随访3年病情加重7例、无改变6例、死亡2例。结论 SLE起病到CNS损害出现时间较短，首诊科室以肾内科和皮肤科多见，CNS损害的临床表现主要为癫痫、精神障碍和脑梗死，实验室检查可发现脑脊液及颅脑CT和/或MRI异常，应早期诊断及早期治疗。

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连花清瘟对细颗粒物致大鼠肺部炎性损伤的拮抗作用研究

许宁，平芬，徐鑫，诸葛铭宁，张凤蕊，韩书芝

2015, 18(27): 3355-3359. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.27.021

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目的探讨细颗粒物（PM2.5）急性暴露对大鼠肺部炎性损伤的作用，及低、中、高剂量连花清瘟对肺部炎性损伤的拮抗作用。方法 2013年6-12月选取48只健康成年Wistar大鼠，采用随机数字表法分为空白对照组、0.9%氯化钠溶液对照组、PM2.5染尘组及低、中、高剂量连花清瘟组，每组8只。由石家庄市环境监测中心提供PM2.5，制备PM2.5悬液。空白对照组大鼠无任何干预措施；0.9%氯化钠溶液对照组大鼠给予气管滴注0.9%氯化钠溶液（1 ml/kg）；PM2.5染尘组大鼠给予气管滴注PM2.5悬液1 ml/kg（7.5 mg/kg）；低、中、高剂量连花清瘟组大鼠首先分别连续灌胃给予低（2 g/kg）、中（4 g/kg）、高（8 g/kg）剂量连花清瘟溶液10 ml/kg,共4 d，第4天灌胃给药后分别气管滴注PM2.5悬液1 ml/kg（7.5 mg/kg），24 h后处死。光镜下观察肺组织病理形态变化，酶联免疫吸附试验（ELISA）法测定各组大鼠支气管肺泡灌洗液（BALF）及血清中白介素（IL）1、IL-6、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。结果空白对照组及0.9%氯化钠溶液对照组大鼠肺组织病理切片光镜下未见异常表现；PM2.5染尘组大鼠肺组织病理切片光镜下可见炎性细胞渗出，肺间质纤维组织增生，间质水肿；低、中、高剂量连花清瘟组大鼠肺组织病理切片光镜下可见随连花清瘟剂量增加,肺泡腔内炎性细胞渗出逐渐减轻。0.9%氯化钠溶液对照组大鼠BALF及血清中IL-1、IL-6、TNF-α水平与空白对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；PM2.5染尘组大鼠BALF中IL-1水平较0.9%氯化钠溶液对照组升高，血清中IL-1水平、BALF及血清中IL-6、TNF-α水平较空白对照组和0.9%氯化钠溶液对照组升高（P＜0.05）；高剂量连花清瘟组大鼠BALF中IL-1水平较空白对照组、0.9%氯化钠溶液对照组、PM2.5染尘组、低剂量连花清瘟组、中剂量连花清瘟组降低，BALF和血清中IL-6水平较空白对照组、0.9%氯化钠溶液对照组、PM2.5染尘组、低剂量连花清瘟组降低，BALF中TNF-α水平和血清中IL-1水平较PM2.5染尘组、低剂量连花清瘟组、中剂量连花清瘟组降低，血清中TNF-α水平较PM2.5染尘组、低剂量连花清瘟组降低（P＜0.05）。结论 PM2.5急性暴露可以导致大鼠肺部炎性损伤，连花清瘟对肺部炎性损伤有拮抗作用。

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化疗减毒汤对环磷酰胺致骨髓抑制小鼠的保护机制研究

唐振，李世杰，王颖飞，夏凯，侯晓利，张聪，叶震中，曹红春

2015, 18(27): 3360-3365. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.27.022

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目的观察化疗减毒汤对环磷酰胺致骨髓抑制小鼠的保护作用，并探讨其机制。方法 2013年9月2-21日，利用SPSS统计软件采用随机数字表法将60只小鼠随机分为6组，即对照组、模型组、重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）组、化疗减毒汤低剂量组（10 g原生药/kg）、化疗减毒汤中剂量组（20 g原生药/kg）及化疗减毒汤高剂量组（30 g原生药/kg），每组10只。对照组给予低蛋白饲料；模型组给予低蛋白饲料并腹腔注射环磷酰胺；G-CSF组给予低蛋白饲料，腹腔注射环磷酰胺，皮下注射G-CSF；化疗减毒汤低、中、高剂量组给予低蛋白饲料，灌胃化疗减毒汤，腹腔注射环磷酰胺。末次给药后24 h检测各组小鼠IL-1α、IL-6水平、造血干细胞免疫表型（CD34-LSK）细胞占骨髓细胞百分比及外周血细胞数量〔红细胞（RBC）计数、血红蛋白（Hb）、白细胞（WBC）计数、血小板（PLT）计数、中性粒细胞（NEUT）计数、NEUT分数、淋巴细胞（LYMPH）计数、LYMPH分数、单核细胞（MONO）计数、MONO分数、嗜碱粒细胞（BASO）计数、BASO分数、嗜酸粒细胞（EO）计数、EO分数〕。结果模型组IL-1α水平、RBC、Hb、WBC、PLT、NEUT、LYMPH、LYMPH分数、EO分数低于对照组，IL-6水平、CD34-LSK细胞占骨髓细胞百分比高于对照组（P＜0.05）；G-CSF组IL-6水平、CD34-LSK细胞占骨髓细胞百分比、NEUT分数、MONO分数高于对照组，RBC、Hb、LYMPH分数、EO分数低于对照组，IL-6水平、LYMPH分数低于模型组，WBC、NEUT分数高于模型组（P＜0.05）；化疗减毒汤低剂量组IL-1α水平、RBC、Hb、LYMPH分数、EO分数低于对照组，IL-6水平、CD34-LSK细胞占骨髓细胞百分比高于对照组，IL-6水平低于模型组，LYMPH高于模型组，LYMPH分数高于G-CSF组（P＜0.05）；化疗减毒汤中剂量组RBC、Hb、LYMPH分数、EO分数低于对照组，WBC、NEUT、NEUT分数高于对照组，IL-1α水平、WBC、PLT、NEUT、NEUT分数、LYMPH高于模型组，IL-6水平、CD34-LSK细胞占骨髓细胞百分比低于模型组，IL-6水平、CD34-LSK细胞占骨髓细胞百分比、MONO分数低于G-CSF组，WBC、LYMPH分数高于G-CSF组，IL-1α水平高于化疗减毒汤低剂量组，IL-6水平、CD34-LSK细胞占骨髓细胞百分比低于化疗减毒汤低剂量组（P＜0.05）；化疗减毒汤高剂量组RBC、Hb、LYMPH分数低于对照组，WBC、NEUT、NEUT分数高于对照组，IL-1α水平、WBC、PLT、NEUT、NEUT分数、LYMPH高于模型组，IL-6水平、CD34-LSK细胞占骨髓细胞百分比低于模型组，IL-1α水平、WBC、LYMPH、LYMPH分数高于G-CSF组，IL-6水平、CD34-LSK细胞占骨髓细胞百分比、MONO分数低于G-CSF组，IL-1α水平、PLT高于化疗减毒汤低剂量组，IL-6水平、CD34-LSK细胞占骨髓细胞百分比低于化疗减毒汤低剂量组（P＜0.05）。结论化疗减毒汤中、高剂量具有很好的对抗环磷酰胺致骨髓抑制作用，在降低环磷酰胺对骨髓造血干细胞慢性毒性方面，化疗减毒汤优于G-CSF，其机制可能与调整IL-1α、IL-6水平、降低CD34-LSK细胞占骨髓细胞的百分比有关。

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低碘流率多层螺旋CT冠状动脉造影对斑块诊断价值的研究

冯晓荣，梁立华，陈耀强，吴菊芳，李锦

2015, 18(27): 3366-3370. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.27.023

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目的探讨低碘流率多层螺旋CT（MSCT）冠状动脉造影对斑块诊断的价值。方法收集2013年6月-2014年12月深圳市第四（福田）人民医院行低碘流率MSCT冠状动脉造影的冠心病患者30例为低碘流率组，另选择同时期行正常碘流率MSCT冠状动脉造影的冠心病患者30例为对照组，在相同扫描条件及对比剂浓度下，分别用1 480 mgI/s及1 850 mgI/s碘流率（注射流率分别为4 ml/s及5 ml/s）进行检查，利用工作站软件进行后处理图像，比较两组图像质量及斑块指标、对比剂总量、注射时间。结果对照组与低碘流率组信号-噪音比（SNR）、对比噪音比（CNR）、图像质量、图像锐利程度、斑块面积（PA）、斑块负荷（PB）、斑块偏心指数、狭窄程度（SD）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。对照组对比剂总量为（68.5±4.9）ml，低碘流率组对比剂总量为（56.8±6.3）ml，两组比较差异有统计学意义（t=8.067，P＜0.001）。对照组注射时间为（14.4±1.5）s，低碘流率组注射时间为（14.0±0.9）s，两组比较差异无统计学意义（t=1.282，P=0.205）。结论使用低碘流率进行MSCT冠状动脉造影，不仅可以达到诊断要求的图像质量，还可以减少对比剂使用，减少对比剂肾病等不良反应的发生，具有一定的临床应用价值。

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实时三维超声心动图对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗前后左心室功能变化的评价

王薇，李丹，黄雪兰，杨絮，徐景俊，郑春梅，曹霞

2015, 18(27): 3371-3375. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.27.024

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目的探讨应用实时三维超声心动图（RT-3DE）评价急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前后左心室局部功能变化的应用价值。方法选取2012年12月-2013年12月佳木斯大学附属第一医院接受PCI的急性心肌梗死患者46例为病例组，其中下后壁心肌梗死组27例，下壁心肌梗死组19例；另选择同时期体检中心体检健康者30例为对照组，对照组于体检时，病例组于PCI前、PCI后1、4、12周分别做RT-3DE检查，记录左心室各节段舒张末期容积（rEDV）及左心室各节段收缩末期容积（rESV），并计算出各节段射血分数（rEF）。结果对照组RT-3DE左心室各节段容积-时间曲线规整有序，病例组患者PCI前RT-3DE左心室各节段容积-时间曲线杂乱无序。对照组与下后壁心肌梗死组PCI前及PCI后1周下壁基底段、下壁中间段、下壁心尖段、后壁基底段、后壁中间段rEF比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组与下后壁心肌梗死组PCI后4周下壁中间段、后壁中间段rEF比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。下后壁心肌梗死组患者PCI前、PCI后1周、PCI后4周及PCI后12周下壁基底段、下壁中间段、下壁心尖段、后壁基底段、后壁中间段rEF比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中PCI后1周后壁中间段rEF较PCI前升高（P＜0.05）；PCI后4周及PCI后12周下壁基底段、下壁中间段、下壁心尖段、后壁基底段、后壁中间段rEF较PCI前及PCI后1周升高（P＜0.05）；PCI后12周下壁中间段、后壁中间段rEF较PCI后4周升高（P＜0.05）。对照组与下壁心肌梗死组PCI前、PCI后1周及PCI后4周下壁基底段、下壁中间段、下壁心尖段rEF比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。下壁心肌梗死组患者PCI前、PCI后1周、PCI后4周及PCI后12周下壁基底段、下壁中间段、下壁心尖段rEF比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中PCI后4周及PCI后12周下壁基底段、下壁心尖段rEF较PCI前及PCI后1周升高（P＜0.05）；PCI后12周下壁中间段rEF较PCI前及PCI后1周升高（P＜0.05）。结论 RT-3DE可较准确反映急性心肌梗死患者PCI前后左心室局部收缩功能的变化，可作为评价PCI疗效的有效方法。

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原发性肝癌患者剪切波速度和超声造影定量参数与病理微血管密度关系研究

薛薇，赵玉珍，何其佳，阳练，笪冀平，蒋惠君

2015, 18(27): 3376-3380. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.27.025

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目的探讨原发性肝癌患者病灶剪切波速度（SWV）、超声造影（CEUS）定量参数与病理微血管密度（MVD）的相关性。方法 2012年7月-2014年6月于中日友好医院行超声检查检出肝局灶性病变的187例患者中，选取经手术、病理证实的原发性肝癌患者39例（肝细胞肝癌35例，混合型肝癌3例，胆管细胞癌1例）为研究对象。术前采用声触诊组织量化技术（VTQ）获取病灶及病灶周围背景肝组织SWV，通过CEUS检查获取病灶及病灶周围背景肝组织CEUS定量参数（始增时间、始增强度、达峰时间、峰值强度、120 s回声强度、峰值加速时间、强度增量、增强速率和消退速率），并测定病灶及病灶周围背景肝组织MVD。结果病灶与病灶周围背景肝组织SWV分别为（2.84±0.68）m/s和（1.67±0.47）m/s，差异有统计学意义（t′=8.818，P＜0.001）。病灶始增时间、达峰时间、峰值加速时间以及120 s回声强度小于病灶周围背景肝组织（P＜0.05），病灶增强速率大于病灶周围背景肝组织（P＜0.05）。病灶始增强度、峰值强度、强度增量、消退速率与周围背景肝组织比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。病灶与病灶周围背景肝组织MVD分别为（54.75±22.31）和（12.52±8.41），差异有统计学意义（t′=11.060，P＜0.001）。病灶SWV与MVD无线性相关关系（r=0.143，P=0.385）。病灶达峰时间、峰值加速时间与病灶 MVD呈负相关（r=-0.632、-0.781，P＜0.05）；病灶增强速率与MVD呈正相关（r=0.696，P＜0.05）；病灶始增时间、始增强度、峰值强度、120 s回声强度、强度增量、消退速率与MVD无线性相关关系（P＞0.05）。结论 VTQ通过测定SWV可以定量评估原发性肝癌患者病灶组织硬度，但间接反映其血供的假设仍有待于更为深入的研究；原发性肝癌患者CEUS参数中的达峰时间、峰值加速时间、增强速率与MVD具有相关性，其在评估原发性肝癌患者血供方面具有良好的应用前景。

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国内外注册前住院医师参与临床执业资格比较研究

顾梓玉，王安其，郑雪倩，高树宽

2015, 18(27): 3380-3384. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.27.026

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注册前住院医师即在尚未取得《医师资格证书》或《医师执业证书》之前，担任住院医师工作的医师。本文从法律角度，通过阐述国内外注册前住院医师参与临床执业资格，分析各国的不同之处，在借鉴国外先进经验的基础上，为确立我国注册前住院医师合法临床执业资格提出合理建议，以推进我国住院医师规范化培训的法制进程。

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