医养结合最新文章合辑

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1. 连续性卫生服务视角下我国居家社区医养结合政策效力量化研究

胡哲涛, 潘小毅

中国全科医学 2026, 29 (01): 42-49. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0375

摘要（866）

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PDF（pc）（1735KB）（282）

背景

提供连续性卫生服务是居家社区医养结合的一项重点任务，政策设计对连续性卫生服务体系构建起到关键作用，但既往研究较少对我国居家社区医养结合的连续性卫生服务政策进行分析。

目的

了解我国居家社区医养结合领域连续性卫生服务相关政策的特征与不足，为完善居家社区医养结合的连续性卫生服务体系提供政策建议。

方法

于2024年5月，在北大法宝网站上，以"医养""养老服务""老年""老龄"为标题检索词，检索牵头发布单位为国家级机关（如中共中央、国务院）或医疗领域主管部门（如国家卫生健康委、国家医疗保障局、国家中医药管理局、国家疾病预防控制局）且发布时间为2000年1月—2024年5月的政策文件，筛选出涉及居家社区医养结合领域连续性卫生服务的政策为样本（n=41）。基于卫生服务连续性指标体系、政策工具类型、政策效力分值建立三维分析框架，对政策进行量化分析。

结果

关系连续性、信息连续性、管理连续性指标政策效力分值占比分别为8.62%（264/3 063）、10.61%（325/3 063）、80.77%（2 474/3 063），三级指标的政策效力分值占比与重要性权重严重不匹配，Pearson相关系数为-0.10（P>0.05）；市场化工具、工商管理技术、社会化手段类政策工具效力分值占比分别为22.62%（693/3 063）、67.29%（2 061/3 063）、10.09%（309/3 063）。总体政策效力平均分值为12.20分，关系连续性、信息连续性、管理连续性政策效力平均分值分别为13.89、16.25、11.67分；市场化工具、工商管理技术、社会化手段政策效力平均分值分别为16.90、11.45、10.30分。总体政策措施和政策目标平均效力分值分别为3.25、2.80分，相差16.07%；总体政策措施和政策目标平均效力分值仅为3.03分，接近具体化临界值3.00分。

结论

我国居家社区医养结合的连续性卫生服务政策在效力分布、工具选择、具体化方面存在提升空间。建议政策效力科学覆盖卫生服务连续性指标，提升居家社区老年人获得感；加大市场化工具使用力度，强化对市场主体经济刺激；平衡政策措施与目标效力，提高政策具体化程度。

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2. 社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效评价及障碍因子诊断研究

司建平, 王先菊, 郭清

中国全科医学 2024, 27 (34): 4327-4335. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0910

摘要（894）

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PDF（pc）（2226KB）（178）

背景

在"全面推进健康中国建设"和"积极应对人口老龄化国家战略"

背景

下，科学评价社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效是提升医养结合服务质量的关键。

目的

评价社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效并分析其主要障碍因子，为政府部门制定相关政策及开展社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效评价提供现实依据。

方法

于2022年11月，将构建的社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效评价指标体系转化为机构基本情况、工作人员满意度和老年人满意度三份调查问卷；于2022年11月—2023年1月，采用问卷调查法，深入10家样本机构收集机构基本数据、工作人员和老年人满意度数据；于2023年2—3月，使用TOPSIS法对社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效进行评价，并利用障碍度模型分析服务绩效的主要障碍因子。

结果

10家机构的嵌入性总体、结构嵌入、关系嵌入C_n值和嵌入绩效C_n值的排序一致，7家机构的认知嵌入C_n值和嵌入绩效C_n值排序一致，并且与各机构服务绩效的C_n值排序保持一致。社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效的主要障碍因子分别是C33（中医养生保健指导服务人次）、C44（老年人满意度）、C8（机构与合作伙伴坚持合作共赢）、C37（中医非药物疗法康复护理人次占比）、C39（服务的老年人数量）。

结论

社区嵌入式中医药特色医养结合的嵌入性、结构嵌入、关系嵌入对其嵌入绩效均有正向影响，认知嵌入对嵌入绩效基本有正向影响。政府部门应明确职能定位，强化政策支持，健全评价体系，注重动态评价，引导和促进社区嵌入式中医药特色医养结合高质量发展；机构应通过加强与合作伙伴的结构嵌入、关系嵌入和认知嵌入，从而不断提升其服务绩效，满足居家社区老年人多样化、多层次的健康养老服务需求，同时要把握好嵌入的度，以免产生嵌入性的负效应。

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3. 智慧"医养结合"服务模式探索与实践

李立国, 付红光, 高娜, 赵永红, 李薇, 郑鹏远

中国全科医学 2024, 27 (34): 4322-4326. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0211

摘要（1654）

HTML （24）

PDF（pc）（1726KB）（557）

当前我国老龄化形势日益严峻，老年人"养老难"和养老过程中"就医难"问题突出，亟须开展医养结合服务，但我国的医养结合服务尚存在服务模式欠完善、智能化水平低、"医"和"养"相关资源融合机制低效、医养结合"叫好不叫座"等现象。本研究团队针对当前医养结合服务存在的难点、堵点问题，运用数字化、智能化手段，以智慧服务云平台为支撑，构建了全链式、多主体融合式、中医药"主动健康式"、回归社区式、回归居家式共5种智慧医养结合服务模式，并发布中国老龄产业学会团标6项、河南省地方标准立项2项，同时在全国建立了20多个示范应用基地，纳入了河南省政府500个社区/乡镇推广计划，取得了良好的示范成效。本文从模式立意、模式构成、模式运行机制、模式功能4个方面对上述5种模式进行介绍，以期助力各服务模式的进一步研究与推广。

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4. 北京市养老机构医养结合服务效率评价研究

朱丽丽, 郝晓宁, 郑研辉, 刘志, 周宇晨

中国全科医学 2024, 27 (34): 4336-4340. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0375

摘要（1390）

HTML （21）

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背景我国老龄化程度不断加深，居民医疗与养老服务的需求与日俱增。探讨医养结合服务如何高效率、高质量发展，对积极应对人口老龄化具有重要的现实意义。目的评价北京市养老机构的医养结合服务效率，为改善养老机构医养结合服务效率、优化资源配置提供参考依据。方法 2018年5月对北京市养老机构现场调查。采用数据包络分析（DEA）的产出导向的BCC模型，对北京市62家养老机构医养结合服务的综合效率、纯技术效率、规模效率分别进行评价。投入指标包括：机构床位数、医务人员数、养老护理员（护工）人员数。产出指标包括：完全失能/重度障碍老人数量、部分失能/中轻度障碍老人数量、自理老人数量。结果北京市62家养老机构医养结合服务综合效率、纯技术效率、规模效率中，DEA有效单元比例分别占12.903%、35.484%、12.903%，综合效率、纯技术效率、规模效率平均值分别为0.599、0.788、0.760。其中，规模报酬不变的占12.903%，规模效益递减的占70.968%，规模效益递增的占16.129%。结论所调查的北京市养老机构医养结合服务综合效率偏低，存在资源浪费、供需不匹配的现象。建议养老机构科学定位目标群体，提供精准服务，合理计算入住容量，推进医疗机构与养老机构的服务合作，而政府要继续贯彻相关扶持政策的进一步落地。

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5. 社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效评价指标体系构建研究

司建平, 王先菊, 郭清

中国全科医学 2024, 27 (16): 2015-2022. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0566

摘要（1064）

HTML （8）

PDF（pc）（1856KB）（627）

背景

面对日益严峻的人口老龄化趋势和非传染性慢性病的威胁，我国积极引导和促进社区嵌入式中医药特色医养结合的发展，然而已有文献中鲜见关于该领域绩效评价的研究，构建一套科学、有效的社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效评价指标体系，具有重要的理论意义和实践价值。

目的

构建社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效评价指标体系，并确定各层次指标权重，为相关政策的制定及开展社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效评价提供借鉴和参考。

方法

于2022年9—10月，通过文献研究法，依据嵌入性理论和结构-过程-结果理论模型，建立社区嵌入式中医药特色医养结合"嵌入-绩效"二维理论框架；于2022年10—11月，根据"嵌入-绩效"二维理论框架，采用文献研究法、德尔菲法、实地调查法构建形成指标体系；于2022年12月，应用层次分析法确定各级指标权重系数并检验各级指标逻辑一致性。

结果

构建了包含嵌入性和嵌入绩效2个维度、6项一级指标、19项二级指标、45项三级指标的社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效评价体系；一级指标中权重最大的分别是A5（服务过程）和A6（服务结果），二级、三级指标中组合权重最大的分别是B17（服务产出）和B19（服务满意度）、C44（老年人满意度）；判断矩阵均通过一致性检验，随机性一致性比值（CR）<0.1。

结论

所建立的社区嵌入式中医药特色医养结合"嵌入-绩效"二维理论框架具有较强的适用性和可行性，根据该理论框架构建的指标体系专家意见集中度较高，具有较强的科学性、合理性、系统性、层次性和应用价值，能够为政府部门制定相关政策提供借鉴和参考，是开展社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效评价的有效工具。

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6. 基于公办与民办差异视角的养老机构医养结合服务质量评价研究

张园, 董晶晶, 连楠楠, 刘云

中国全科医学 2024, 27 (07): 822-828. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0153

摘要（1338）

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背景

近几年，关于我国医养结合服务模式、影响因素等的研究报道较多，但关于养老机构医养结合服务质量的研究报道较少，且缺乏对不同类型养老机构医养结合服务质量差异的比较研究。

目的

评价公办与民办养老机构医养结合服务质量。

方法

2020年10月—2021年9月，采用分层随机抽样方法在内蒙古自治区包头市、陕西省西安市、湖北省宜昌市、浙江省绍兴市共4个地区进行问卷调查，共选取25家养老机构老年人1 106名。通过SERVQUAL模型构建包含可靠性、及时性、保障性、规范性、移情性5个维度和15项二级指标的医养结合服务质量评价指标体系，结合熵权法与模糊综合评价法分别计算公办、民办养老机构医养结合服务质量评分并进行比较。

结果

公办、民办养老机构老年人对医养结合服务质量满意度综合评价值分别为41.66、38.82分，其中公办养老机构15项二级指标评分均在40.00分以上，民办养老机构13项二级指标评分在40.00分以下。

结论

公办与民办养老机构老年人对医养结合服务质量满意度综合评价结果存在一定差异，其中规范性、移情性维度评分差异较大，可靠性、及时性、保障性维度评分差异较小，这为发现不同维度下医养结合服务存在的问题、促进养老机构医养结合服务高质量提供了参考。

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7. 医养结合视角下对基层社区卫生服务机构举办养老机构模式的探索与研究

訾靖, 杜雪平

中国全科医学 2023, 26 (19): 2434-2438. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0813

摘要（1200）

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随着我国人口老龄化进程逐年加快，养老问题日益突显。2013—2021年，国务院办公厅陆续发布了关于推进医养结合服务、提升养老服务质量、加强新时代老龄工作等若干意见。由此，基层医疗卫生机构与养老机构将"老有所医、老有所养"如何合作与分工等问题摆上重要议事日程。本文从基层社区卫生服务机构举办养老机构这一模式的重要性和必要性出发，从"服务主体、服务内容、服务形式、服务对象、运行效果"5个维度分析其存在的优势及面临的困境，期望可以逐步实施医养结合能力提升行动、建设高质量的社区医养结合模式、推广健康老龄化理念。

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8. 居民对医养结合养老服务参与意愿的Meta分析

张玉杰, 尹文强, 闫语, 孙艳, 李翠玉, 张田田, 孟翠香, 胡金伟, 陈钟鸣

中国全科医学 2022, 25 (10): 1269-1274. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.325

摘要（1547）

HTML （16）

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背景

伴随我国老龄化程度不断加深，居民医疗与养老服务需求与日俱增，但目前医疗与养老服务仍互不衔接，而医养结合养老模式可将医疗与养老资源进行有序衔接，为老年人提供多层次连续性的照护服务。

目的

综合分析我国居民医养结合养老模式的参与意愿。

方法

2020年12月，检索中国知网、维普数据库、万方数据知识服务平台、PubMed、Web of Science等数据库中有关居民对医养结合养老服务参与意愿的文献，检索时限为从建库至2020年12月，对符合纳入标准的文献提取数据后进行Meta分析。采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（JBI）循证卫生保健中心质性研究质量评价标准进行文献质量评价。

结果

共纳入20篇文献，纳入研究的有效样本量为14 089，其中共有4 268例居民有医养结合养老服务参与意愿。纳入研究的文献的JBI评分为14~18分，得分均≥总分的70%，纳入研究的文献质量较高。居民参与医养结合养老模式的意愿率为40.5%〔95%CI（33.3%，47.7%）〕。亚组分析结果显示，学历〔OR（95%CI）=0.71（0.59，0.85），P<0.01〕、子女数量〔OR（95%CI）=1.72（1.40，2.11），P<0.01〕、婚姻状态〔OR（95%CI）=0.71（0.57，0.88），P=0.02〕、是否独居〔OR（95%CI）=1.30（1.14，1.49），P<0.01〕、患病情况〔OR（95%CI）=1.34（1.09，1.64），P<0.01〕、知晓度〔OR（95%CI）=1.91（1.61，2.26），P<0.01〕是居民医养结合养老服务参与意愿的影响因素。

结论

我国居民医养结合养老服务参与意愿较低，高中及以上学历、子女数量≤1个、非在婚、独居、患病、知晓医养结合养老模式的居民对医养结合养老模式的参与意愿相对更强。应通过加强宣传工作、建立多元化的医养结合养老机构、不断丰富医养结合养老服务内涵等方式，提高居民医养结合养老模式的参与意愿。

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9. 基于供方的医养结合养老服务现状与问题的质性研究

吕芯芮，王子尧，覃伟，张巍，陈小俊，彭晶晶，刘宝花

中国全科医学 2021, 24 (19): 2459-2464. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.189

摘要（1207）

HTML （6）

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背景　人口老龄化已成为我国面临的重大挑战之一，加之目前老年人口疾病负担加重，现代家庭养老能力弱化，养老机构供需不平衡，在目前的养老现状下，建立医养结合养老服务已成为大势所趋。目的　了解社区卫生服务中心医养结合养老服务的供应现状和开展过程中存在的问题，为更好地开展养老服务提供可行性意见。方法　2019年9—11月从朝阳区40家社区卫生服务中心各选择1名管理人员或从事医养结合养老服务工作的人员开展个人访谈，访谈内容包括访谈对象的基本信息、社区卫生服务中心人员及设备情况、访谈对象对医养结合养老服务的认知、社区卫生服务中心医养结合养老服务的开展情况及面临的问题4个部分，运用Colaizzi现象学资料七步分析法对访谈资料进行分析。结果　本研究总共回收39份有效访谈内容，回收有效率达97.5%。共提炼出七大主题：护理人员数量不能满足需求；接受过老年医学培训的医护比例较低，各中心之间差异较大；社区卫生服务中心之间康复设施发展建设不平衡；管理人员医养结合养老服务认知不统一；医养结合项目中，养老服务开展比例偏低；医养结合养老服务存在多头管理的现象；人员数量、执业、政策、资金等方面的风险较为突出。结论　健全人才培养模式和激励措施、健全相关政策及法律法规、完善长期护理保险制度试点、引导多元资金注入、丰富医养结合养老服务项目，推进社区卫生服务中心开展更高质量的医养结合养老服务。

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10. 医养结合养老机构老年人日常生活活动需求未满足状况及影响因素研究

王彬丁，刘刚，郑新烈，王航，张宝露

中国全科医学 2021, 24 (19): 2465-2471. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.131

摘要（1104）

HTML （6）

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背景　随着我国人口老龄化形势日益严峻，老年人数量逐年上升，医养结合型养老机构规模不断扩大，老年人对养老的需求逐渐扩大，需求未得到满足会造成老年人住院率、再入院率、抢救率甚至死亡率的上升。目的　了解医养结合型养老机构老年人日常生活活动需求未满足状况并分析其影响因素。方法　2019年6—12月，采取便利抽样方法，对四川省53所医养结合型养老机构中的1 325例老年人及其主要照顾者进行问卷调查。对机构老年人采用一般资料调查表、功能活动问卷（FAQ）、Barthel指数评定表（BI）、未满足需求评估表（改编自FAQ和BI）进行统计调查；对主要照顾者采取一般资料调查表进行统计调查。通过单变量分析筛选出影响因素，再运用Logistic回归分析确定风险因素。结果　共调查机构失能老人1 325例，照顾者442例，1 290例（97.36%）失能老年人至少有一项日常生活活动需求未得到满足，其中有5项未满足率超过50%，从低到高依次是平地行走、出行、修饰、娱乐、社交。多因素Logistic 回归分析结果显示：机构失能老年人失能时长越长、FAQ得分越高及其主要照顾者的年龄越大，失能老年人的需求未满足率越高；失能老年人的文化程度和月收入水平越高及其主要照顾者的月收入水平越高，失能老年人的需求未满足率越低（P<0.05）。结论　四川省医养结合型养老机构失能老人的需求未满足情况较严重且受多种因素影响。应提升机构的科学管理水平并重视人文关怀，不断改善失能老年人的需求未满足情况，照顾者也应不断提升自我素养以确保更优的照护，同时政府也应给予更多的财政帮助、鼓励社会捐赠及更加深刻地探讨有关护理的保险制度。

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11. 基于CiteSpace的近十年我国医养结合研究热点及发展趋势分析

王晓晓，郭清

中国全科医学 2021, 24 (1): 92-97. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.011

摘要（1409）

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背景　随着我国老龄化的日益加剧，老年群体的医疗养护需求越来越突出，传统的养老模式已经不能满足老年人多层次的健康需求，于是“医养结合”养老服务新模式越来越受到国家的重视和学术界的关注。目的　全面分析近十年我国医养结合的研究现状，以发现我国医养结合的研究热点及发展趋势，为今后研究提供参考。方法　2019-04-01至2019-07-01，选取中国知网（CNKI）数据库为检索对象，检索发表时间为2009-01-01至2019-04-03的有关医养结合领域的文献，统计其发文量。采用CiteSpaceⅤ软件对样本文献作者、研究机构、关键词进行知识图谱的可视化分析。结果　本研究共纳入有效文献数量2 524篇。我国医养结合领域的年度发文数量在2013年之后呈现明显上升趋势。研究机构和作者的共现知识图谱显示，研究机构和作者主要集中在各大高校及科研院所，尤其是以医学院校为主，但各个研究机构或作者之间缺少学术合作；高频关键词知识图谱显示，中心性排在前3位的关键词有“养老服务业”“养老机构”“养老产业”。最强突现词图谱显示，排在前3位的突现词包括“老人”“医疗”“敬老院”。时间线图谱显示近十年我国医养结合领域的研究呈现出萌芽、繁荣和创新发展3个阶段的演化路径。结论　政策因素是推动医养结合研究的重要因素；近十年的研究热点可归纳为有关医养结合的难点和对策的研究、有关医养结合养老服务模式的研究、有关失能老人或空巢老人医养结合问题的研究和有关医养结合养老服务业的研究四类主题。本文预测我国医养结合服务今后的发展趋势为将会有更多社会力量参与、更加突出中医药特色和更加智能化。

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12. 基于标化工作量的社区医养结合服务项目成本测算研究

杨郗，陈利云，李娟萍，李雪峰，何娉婷，郑凯

中国全科医学 2021, 24 (1): 103-108. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.225

摘要（1135）

PDF（pc）（1051KB）（789）

背景　社区卫生服务中心作为医养结合的支持平台，其对医养结合服务的持续输出，离不开对其所消耗成本的合理补偿，而现有研究尚缺乏对医养结合服务项目的全成本核算。目的　测算各项社区医养结合服务项目的成本，为社区医养结合服务的合理补偿提供依据。方法　于2019年6—8月，对上海市浦东新区东明社区卫生服务中心的259项医养结合服务项目进行成本测算。成本测算所需的各项指标，包括人力消耗与耗时、技术难度、风险程度、单位时间相对人力价值、初级全科医师人力支出、业务科室人力支出、非业务科室人力支出、非人力支出、非人力支出（可收费）、政府补贴，主要从东明社区卫生服务中心管理层、业务科室骨干、财务科和人事科获取。结果　经计算，社区医养结合服务各类成本为：直接人力成本取值为5~3 444元，中位数为31.7元；间接人力成本取值为1.4~970.7元，中位数为8.9元；非人力成本取值为0.4~309.8元，中位数为2.8元；总成本取值为6.9~4 724.5元，中位数为43.4元。与收费价格比较结果显示，118项收费项目中，仅在直接人力成本上，就有75项服务的成本超过收费价格；间接人力成本上，有19项服务的成本超过收费价格；非人力成本上，有3项大于收费价格；总成本上，有88项大于收费价格。结论　本研究所测算医养结合服务成本有一定的合理性，测算结果揭示了社区在满足老年人不同需求时的投入差异，以及现有补偿方式可能会引发“入不敷出”的问题。医养结合服务的持续开展，需要社区卫生服务中心、政府等相关部门或机构的共同保障和支持。

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13. 医养结合型养老机构老年人服务需求Kano属性问卷的编制及信效度检验

刘晓楚，顾立，孙子科技木，杨良琴，鞠梅

中国全科医学 2020, 23 (27): 3449-3456. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.427

摘要（1316）

PDF（pc）（1140KB）（1878）

背景　目前医养结合型养老机构重机构设施建设、轻服务，导致服务供需错位、资源闲置等问题突出。由于我国还未有统一标准的机构老年人服务需求评估工具，现有评估工具呈现出评价不全面、地区性明显、维度单一、适用性不强等问题。因此，编制能够全面、精准评估养老机构老年人服务需求的评估问卷迫在眉睫。目的　编制具有良好信效度且能全面评价医养结合型养老机构老年人服务需求的调查问卷。方法　在政策文献分析、半结构式访谈的基础上初步确立问卷条目池。于2018年11月—2019年1月，采用便利抽样法选取来自北京、上海、江苏、四川、贵州5个省市共23名专家作为函询对象，进行2轮德尔菲专家函询，统计分析专家的积极系数、权威程度、肯德尔和谐系数（Kendall W），采用界值法进行条目的筛选。以专家函询确立的问卷条目为基础，编制医养结合型养老机构老年人服务需求Kano属性问卷，通过Kano模型特定的正向和反向问题设置，实现服务需求属性的划分。于2019年2—6月，采用便利抽样法选取四川省成都市、攀枝花市、泸州市、自贡市共27家养老机构内老年人作为调查对象，对自制医养结合型养老机构老年人服务需求Kano属性问卷进行信效度检验。结果　两轮专家函询的积极系数分别为87.0%和95.0%；专家权威系数分别为0.910和0.927；Kendall W分别为0.309和0.349。经专家函询后确立了包括5个一级条目（生活照料、医疗照护、健康保健、心理社会支持、环境安全）、64个二级条目的医养结合型养老机构老年人服务需求Kano属性问卷。共发放问卷800份，回收有效问卷773份，有效回收率为96.6%。通过Kano模型的5种层次划分，整体服务需求呈现“环境安全>生活照料>医疗照护>心理社会支持>健康保健”的倾向。医养结合型养老机构老年人服务需求Kano属性问卷正向问题的Cronbach's α系数为0.906，生活照料、医疗照护、健康保健、心理社会支持、环境安全Cronbach's α系数依次为0.921、0.901、0.937、0.873、0.902；反向问题的Cronbach's α系数为0.898，各维度Cronbach's α系数依次为0.926、0.881、0.912、0.862、0.894；评价者间一致性水平（IR）为0.859，问卷各条目内容效度指数（I-CVI）为0.833~1.000，全体一致量表内容效度指数（S-CVI/UA）为0.859，平均S-CVI（S-CVI/Ave）为0.977。结论　本研究编制的医养结合型养老机构老年人服务需求Kano属性问卷具有良好的信效度，可以作为机构老年人养老服务需求的评价工具。

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14. 基于CiteSpace的中国医养结合研究现状与热点分析

马思婷，付航，李国红，沈洁

中国全科医学 2019, 22 (26): 3203-3208. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.380

摘要（966）

PDF（pc）（1302KB）（807）

背景　中国老龄化现状形势严峻，老年人口多的同时失能老年人增长迅速以致我国慢病负担、社会抚养比增加。目的　明确我国医养结合研究领域的现状与热点。方法　以“医养结合”为主题词，对中国知网（CNKI）数据库中2010年11月—2018年11月发表的相关文献进行检索，将纳入的文献题录用CiteSpace软件进行基本统计分析、研究者和机构贡献、高频词分析。结果　共纳入2 209篇文献，分析发现年发文数量呈增长趋势，医养结合的研究机构主要是高等院校或其下设的研究机构，研究主题集中于卫生管理、社会保障、卫生经济管理等学科，共出现养老与医疗卫生资源、社区居家与智慧养老、PPP模式与财力可持续性、长期护理保险与养老社会保障4类研究热点。结论　医养结合研究热点为养老与医疗卫生资源、社区居家与智慧养老、PPP模式与财力可持续性、长期护理保险与养老社会保障等。政府应引领医养结合方向，寻求研究、实践多方协作。

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15. 医养结合养老机构服务绩效评价指标体系的构建

肖晓华，黄卓敏，伍娅菲，颜梦琪，李贝

中国全科医学 2019, 22 (26): 3233-3237. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.153

摘要（1020）

PDF（pc）（1033KB）（1040）

背景　当前我国医养结合养老机构绩效评价不够完善，难以保障养老服务的质量，而养老机构绩效评价的结果直接关系到养老服务的质量和养老机构的发展，因此需构建一套医养结合养老机构服务绩效评价指标体系。目的　构建一套科学合理的医养结合养老机构服务绩效评价指标体系并对其进行检验。方法　2018年8—11月，以电话、面谈等方式对专家进行两轮咨询。接受咨询的专家工作年限均大于10年，从事社会福利行业管理、养老机构管理、老年病管理、卫生行政管理、卫生管理教学、临床医学等研究工作、具有副高级及以上职称。采用层次分析法（AHP）、隶属度分析法等从投入、产出、结果3个维度确定医养结合养老机构服务绩效评价指标体系和权重，采用Cronbach's α系数对评价指标体系进行信度检验。结果　两轮专家权威程度的熟悉程度（Cs）分别为0.679、0.768，选定依据（Ca）分别为0.614、0.657，权威系数（Cr）分别为0.646、0.713。两轮专家咨询的肯德尔协调系数（Kendall's W）分别为0.394、0.426，两轮咨询的Kendall's W值比较，差异有统计学意义（χ2=481.049、504.768，P<0.001）。经过专家咨询、调整、改进，构建了3个一级维度、8个二级维度和49个三级指标组成的医养结合养老机构服务绩效评价指标体系，并对每个指标赋予了相应的权重系数，3个一级维度的权重分别是0.216 3、0.576 2、0.207 5，合成权重CR均<0.10。信度检验结果显示，各个维度的Cronbach's α系数和总的Cronbach's α系数均>0.800。结论　构建一套医养结合养老机构服务绩效评价指标体系，该指标框架的可靠性和可信性程度较高，为有关部门决策提供科学可行的依据。

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16. 医养结合照护模式对老年人健康相关生存质量影响的Meta分析

罗婧，刘瑶，罗玉茹，鞠梅

中国全科医学 2019, 22 (17): 2075-2083. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.009

摘要（1299）

PDF（pc）（1533KB）（1752）

背景　据联合国人口司最新公布的世界人口老龄化数据显示，60岁及以上人口从1980年的8.5%上升到2017年的12.7%，预计到2050年此数量将再增加1倍，而中国地区2017年60岁及以上人口占16.2%，预计2050年将达到35.1%，老龄化形式十分严峻。为实现健康老龄化，我国提出发展“医养结合”养老模式，但相比西方发达国家丰富成熟的养老模式，“医养结合”养老模式的优越性及内容建设尚需进一步验证和完善。目的　通过全面检索国内外关于“医养结合”照护模式对老年人生活质量影响的随机对照试验（RCT），进一步评价其改善老年人生活质量的效果，以期为“医养结合”照护模式的探索及发展提供可靠的依据。方法　使用Cochrane协作网提供的系统评价方法，系统全面检索Cochrane Library、Web of Knowledge、Medline、EMBase、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网（VIP）等数据库。同时筛查纳入文献的参考文献，结合手工检索相关期刊及灰色文献，检索时间截至2017-12-30，纳入为老年人提供“医养结合”照护模式的RCT。由两名评价者采用Cochrane干预措施系统评价手册共同评价纳入文献的方法学质量，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果　共纳入15篇文献，包括2 958例研究对象。根据Cochrane评估工具，2篇为B级，13篇为C级。Meta分析结果显示，试验组生理机能（PF）评分、生理职能（RP）评分、躯体疼痛（BP）评分、一般健康状况（GH）评分、精力（VT）评分、社会功能（SF）评分、情感职能（RE）评分、精神健康（MH）评分、日常生活活动能力量表（ADL）评分均高于对照组〔均数差（MD）=7.07，95%CI（4.89，9.25），P<0.000 01；MD=11.73，95%CI（6.98，16.48），P<0.000 01；MD=6.69，95%CI（0.26，13.12），P=0.04；MD=6.38，95%CI（3.13，9.62），P=0.000 1；MD=6.51，95%CI（3.62，9.40），P<0.000 01；MD=6.59，95%CI（4.08，9.10），P<0.000 01；MD=6.64，95%CI（2.19，11.09），P=0.003；MD=5.21，95%CI（1.35，9.08），P=0.008；MD=1.95，95%CI（0.16，3.73），P=0.03〕。试验组和对照组流调用抑郁自评量表（CES-D）评分、简易精神状态检查量表（MMSE）评分比较，差异均无统计学意义〔MD=-0.93，95%CI（-3.07，1.21），P=0.40；MD=0.18，95%CI（-0.55，0.92），P=0.63〕。通过改变Meta分析效应量模型，以及删除高权重文献后，Meta分析结果比较稳定，未发生变化。结论　现有临床研究证据证明，“医养结合”照护模式在改善老年人生存质量上较常规照护模式更有效，但鉴于“医养结合”照护模式在我国起步晚、发展慢，现有研究质量不高以及样本量较小等，还需要更多高质量的研究进一步的研究和探索。

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17. 社区卫生服务中心医养结合服务人力成本测算策略与实证研究

陈洪珠，仇燕青，王康，喻萍

中国全科医学 2019, 22 (16): 1915-1921. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.205

摘要（1045）

PDF（pc）（1007KB）（1550）

背景　当前中国的老龄化形势十分严峻，应对老龄化的主要途径就是构建医养结合的养老机构，将养老服务和医疗资源有效地结合起来，让老年人得到综合医疗保健和养老照顾。通过明确医养结合各项服务的人力成本，以确定医疗机构与养老机构的分工，进一步为补偿机制的构建提供依据。目的　测算南翔社区卫生服务中心各项医养结合服务的人力成本，并以此为基础进行医养结合服务的成本测算与补偿机制确定，从而提高医养结合服务团队医护人员的工作积极性，建立社区卫生服务中心与社区养老机构合作模式。方法　2016年7月—2017年1月，采用自制的《社区医养结合服务项目采集表》采集南翔镇社区卫生服务中心能够提供的医养结合服务项目。2017年7月—2018年1月，采用两轮德尔菲法专家咨询，基于《全国医疗服务价格项目规范工作手册（2012年版）》，以基本人力消耗和耗时、技术难度及风险程度为主要因素，结合各项薪酬参数（区分医院级别、技术类别、职称等），计算出医养结合项目技术劳务标化价值和各个项目所需的人力成本。结果　社区目前开展的服务可分为两大类，即社区卫生服务中心能够提供的服务和在外部资源辅助下能够提供的服务，共计75项。不考虑外包成本，各项人力成本为8.52~283.69元，平均人力成本为（77.41±58.50）元。人力成本最低的为快速血糖测试，为8.52元；人力成本最高的为突发情况临时查房（重度），为283.69元。结论　本研究构建了一套基于标化工作量的社区卫生服务中心人力成本测算方法，测算了南翔镇社区卫生服务中心75项医养结合服务项目的人力成本，可用于指导社区的医养结合服务的预算支出管理，同时为确立补偿机制提供依据。

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18. 社区老年慢性病人群“互联网+医养结合”健康管理服务的困境及对策

廖生武，朱宏，谭碧慧

中国全科医学 2019, 22 (7): 770-776. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.391

摘要（1649）

PDF（pc）（993KB）（3992）

随着我国人口老龄化进程的加剧，老年人对医疗服务、养老服务及健康的需求也逐渐加大。随着我国互联网以及智能化产品的普及，如何将医养结合社区养老模式与互联网有机融合，推进养老和医疗服务的快速发展也成为目前亟须探讨并解决的一大问题。本文探讨了我国“互联网+医养结合”在社区老年慢性病人群健康管理中的发展现状，分析面临的机遇和挑战，并提出相应的对策。针对我国“互联网+医养结合”养老模式的现状和存在的困难，提出了应对策略，包括：继续加大政府支持力度；提高线下服务能力，实现医养结合服务的闭环；培养优秀人才；强化信息技术支持作用，建设老年友好社会；整合资源，吸引更多企业和资本进入养老行业，共同探讨和创造适合我国国情的养老服务模式。在此基础上，本文尝试构建了包含基础数据库系统、终端用户系统、服务系统、监督与评价系统等在内的全面的“互联网+医养结合”健康管理服务体系。

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19. 基于Andersen行为模型的社区老年人医养结合养老需求分析

刘晓楚，杨良琴，罗玉茹，罗婧，鞠梅

中国全科医学 2019, 22 (2): 180-187. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.272

摘要（1226）

PDF（pc）（1100KB）（2505）

背景　我国医养结合发展中屡遇瓶颈，仍有诸多问题亟待解决。而老年人多阶段、多层次、多元化的医养结合养老需求是影响机构发展及其服务实现的“源头性”问题，精准把握并分析其需求现状，是健康合理发展医养结合、改善供需错位状况、实现资源优化配置的有力保障。目的　调查泸州市社区老年人对医养结合的认知及需求情况，并分析其影响因素，为发展医养结合养老模式提供依据。方法　2018年2—5月采用便利抽样法选取泸州市符合纳入标准的社区老年人650例，采用一般资料调查表、医养结合相关情况调查表、衰弱综合评估量表、抑郁自评量表、社会支持评定量表进行调查；以Andersen行为模型为基础，将调查内容中关于社区老年人医养结合养老需求的影响因素分别纳入倾向性因素、使能因素和需求性因素，构建3个Logistic回归模型进行分析，采用Hosmer-Lemeshow检验模型预测概率及拟合优度，采用二元Logistic回归分析社区老年人医养结合养老需求的影响因素。结果　共发放问卷650份，回收有效问卷627份，有效回收率为96.5%。627例老年人中，340例（54.2%）对医养结合有所了解，416例（66.3%）表示有医养结合养老需求。模型Ⅱ和模型Ⅲ的-2对数似然值（-2LL）均小于模型Ⅰ，Cox＆Snell R2、Nagelkerke R2均大于模型Ⅰ；模型Ⅲ的-2LL小于模型Ⅱ，Cox＆Snell R2、Nagelkerke R2均大于模型Ⅱ，表明模型Ⅲ对样本的拟合程度最好。二元Logistic回归分析结果显示，年龄〔OR=1.692，95%CI（1.118，2.560）〕、子女数〔OR=0.571，95%CI（0.407，0.800）〕、就医方便度〔OR=2.931，95%CI（2.117，4.058）〕、社会支持度〔OR=0.455，95%CI（0.326，0.635）〕、慢性病患病情况〔OR=1.999，95%CI（1.343，2.975）〕、医养结合认知水平〔OR=1.719，95%CI（1.222，2.418）〕、衰弱程度〔OR=2.495，95%CI（1.666，3.736）〕、抑郁程度〔OR=1.914，95%CI（1.296，2.827）〕是社区老年人医养结合养老需求的影响因素（P<0.05）。结论　泸州市社区老年人医养结合知晓、需求水平较高，医养结合养老需求受多种因素的影响，建议政府、企业及后续研究者在今后的调查研究过程中对不同影响因素加以分类分析。医养结合养老服务仍需先行试点，逐步开展。

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20. 医养结合社区居家养老中心供给服务质量评价指标体系的构建研究

朱亮，杨小娇，张倩，汪凤兰，张小丽，邢凤梅

中国全科医学 2019, 22 (2): 199-205. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.248

摘要（1027）

PDF（pc）（1134KB）（1425）

背景　为应对老龄化，我国对医养事业给予大力扶持，致使医养结合社区居家养老服务机构数量剧增。但因我国“未富先老”的国情及养老事业起步较晚，医养结合养老模式存在医疗服务不规范和服务质量评价体系不健全等诸多问题。目的　构建医养结合社区居家养老中心供给服务质量评价指标体系。方法　于2017年6—8月，采用目的抽样法抽取北京市、天津市、河北省20个社区养老服务驿站（中心）和15个社区日间照料中心进行实地调研和访谈，形成医养结合社区居家养老中心供给服务质量评价指标体系（初版）；于2017年11月—2018年1月选取23名专家，通过亲自发放或电子邮件发放3轮函询问卷，由专家对指标的合适性、重要性、熟悉程度及判断依据做出判断；函询结束后，整理专家咨询结果，计算专家积极系数、权威系数、协调程度和指标重要性赋值、满分比、变异系数。结果　3轮函询专家积极系数分别为88.5%、100.0%、100.0%，专家权威系数分别为0.905、0.909、0.922，变异系数分别为0.06~0.24、0~0.17、0~0.22，Kendall's W系数分别为0.249、0.252和0.316。依据指标筛选标准，综合专家意见后，第1轮删除12个指标、增加16个指标，第2轮删除5个指标、修改1个指标、增加1个三级指标，第3轮无删除、修改、增加指标，最终形成了3个一级指标、15个二级指标、64个三级指标的医养结合社区居家养老中心供给服务质量评价指标体系。结论　构建的医养结合社区居家养老中心供给服务质量评价指标体系的专家意见集中度较高，结果可靠性较强，可为医养结合社区居家养老中心服务质量的评价、建设和改进提供依据。

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21. 基于钻石模型理论的医养结合型养老服务供给侧改革研究

王召青，邢亚男，曲婧，裴瑞娟，闫雯鑫，孙欣然，李莉

中国全科医学 2018, 21 (34): 4201-4205. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.34.008

摘要（812）

PDF（pc）（1010KB）（1079）

随着我国人口老龄化程度的不断加深，老龄人口的健康问题与日俱增，传统的养老服务已经难以满足老年人需求，因此推行医养结合型养老服务成了社会的必然选择。但是，我国的医养结合型养老服务市场供给侧问题重重，专业型服务人员匮乏、社会资本整合不足、供给没有与需求精准匹配、资源配置不平衡、竞争环境不公平等，这些问题的出现均需要对医养结合型养老服务市场进行的供给侧改革重新审视。本文运用迈克尔-波特的钻石模型理论对医养结合型养老服务市场的供给侧改革进行科学分析，总结出我国医养结合型养老服务市场供给侧改革需要从政府角色转变、加强人才培养、利用高新科技等途径来提高医养结合效力，提升医养结合型养老服务市场整体服务水平。

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22. 基于医务社会工作视角的出院计划在医养结合中的重要性及可行性研究

王素明，王志中，齐建

中国全科医学 2018, 21 (34): 4206-4211. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.34.009

摘要（843）

PDF（pc）（1018KB）（1154）

在“健康中国”和健康养老服务的大背景下，应积极应对人口老龄化，推进医养结合。出院计划是利用专业人员帮助患者及照护者在转换医疗照护机构时，能达到完整且持续性的照顾，以求得到最佳的健康状况及生活质量。医养结合为推行出院计划提供了客观条件，为老年人出院后得到连续性照护服务提供了可能。同时，出院计划能够将老年人住院期间的康复状况与出院后的照护联结起来，整合资源，为老年人继续康复提供保障。医务社会工作介入出院计划，对评估老年人整体需求、增强专业沟通合作、跟进出院后的康复状况有重要作用。结合我国医养结合现状，发展医务社会工作参与的，适合国情的出院计划是亟待开展的工作。本研究旨在探讨由医务社会工作介入的出院计划在医养结合中的重要性，并分析其可行性，为评估老年人整体需求、增强专业沟通合作、跟进出院后的康复状况提供重要参考。

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23. 基于标化价值模型的社区医养结合服务人力成本测算实践研究

高波，赵珊珊，严海风，金敏洁，顾吉，戈园园，陆萍

中国全科医学 2018, 21 (32): 3981-3985. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.238

摘要（712）

PDF（pc）（1156KB）（764）

目的　基于上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心所能提供的医养结合服务，通过各种路径测算出各项医养结合服务的人力成本，为中心与居家及各类养老机构进行医养结合服务结算，以及中心内人员绩效分配提供依据。方法　于2018年1—2月，由马陆镇社区卫生服务中心医养结合服务所涉及的科室（即全科、中医、口腔、康复、护理、检验、放射和功能科）执行人代表，通过小组会议的形式，分别对各科室所提供的服务项目的人力成本的构成要素：人力消耗与耗时、技术难度和风险程度进行填写，同时由人事科对医养结合服务所涉及的医务人员2016年和2017年薪酬资料进行采集并审校，在中心项目组核心成员小组会议讨论确认不同科室间技术难度和风险程度相似或相同服务项目的基础上，引入标化价值模型，对医养结合服务的人力成本进行测算。结果　中心可提供的医养结合服务共572项，其中收费项目518项，纳入医保的项目511项。项目均可服务于各类养老场所的老年人，其中283项服务只能在中心内提供，其他289项可上门提供。经测算，人力成本最低的是挂号费服务，为2.13元；人力成本最高的为牙开窗助萌术（骨内）、阻生牙拔除术（未完全萌出）、阻生牙拔除术（骨性埋藏）、根尖切除术、胸腔闭式引流术，为506.27元；其中，可以向福利院、养老院、社区养老机构、居家的老年人上门提供的服务中，最低的为贴敷降温，为6.73元；最高的为血液疟原虫检查，为190.54元。结论　本研究测算出马陆镇社区卫生服务中心所能提供各项医养结合服务的人力成本具有一定的合理性，为中心与居家及各类养老机构进行医养结合服务结算，以及中心内人员绩效分配提供合理、可靠的依据。

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24. 广西医养结合养老机构发展现状及对策

王碧艳，徐明江，吴琪俊

中国全科医学 2018, 21 (30): 3741-3745. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.206

摘要（825）

PDF（pc）（1055KB）（1624）

目的　总结广西医养结合养老机构的典型发展模式，分析其现阶段发展所面临的主要问题，并提出针对性的政策建议。方法　2015年7—9月，采用典型调查的方法，选取广西南宁、桂林、北海、柳州作为项目调研地区，每市选取1家具有代表性的养老机构作为调研对象。综合运用问卷调查、知情人深度访谈等方法进行调查，在4家养老机构中通过随机抽样的方式分别抽取20%~40%的工作人员进行问卷调查，并对被调查养老机构的1~2名负责人进行深度访谈。调查内容包括医养结合养老服务模式，养老机构的性质、规模、资金来源和收费标准，养老机构工作人员学历结构等。结果　广西医养结合养老服务的模式主要有3种，分别是在养老机构中创办医疗机构、在医疗机构设立“养老院”和养老机构与医疗机构协作服务。机构性质主要有公建民营和民办民营两类，床位数逐年增多但总量不足，公建民营型养老机构房屋等基础设施建设资金来源主要以政府投入为主。养老机构床位费为400~1 200元/月，一、二、三级护理收费标准为400~1 400元/月，生活费为400~600元/月，加上在医养结合养老机构产生的康复理疗等服务费用，医养结合养老机构综合服务收费总体偏高，老年人收入不足以支付。养老机构工作人员中，80%的管理人员为本科和大专学历；医生以大专和本科学历为主；近90.0%的护士为大专及以下学历；94.4%的护工为高中及以下学历；83.7%的后勤人员为高中及以下学历，学历层次整体偏低。结论　广西医养结合养老机构存在床位数量不足且供给侧结构失衡、老年人支付能力不足影响了医养结合养老服务产业的发展、养老护理从业人员素质不高等问题。建议从落实相关配套政策，增加医养结合养老机构服务供给、建立长期护理保险制度、建立健全养老行业人才培训与激励机制等方面促进广西医养结合养老机构的发展。

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25. 失独家庭医养结合服务研究进展

许才明，荣超，谭建刚*

中国全科医学 2018, 21 (16): 1932-1937. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.16.006

摘要（735）

PDF（pc）（995KB）（1487）

近年来我国的失独家庭数量逐渐增加，失独家庭医养结合问题日益得到相关领域的关注。本文旨在对国内外相关研究进行系统综述，以明确其研究进展。失独家庭在经济、精神、养老、医疗、社交等方面存在困境，但现有帮扶措施尚不能满足其服务需求；针对失独家庭的养老问题，可以从强化政府责任、非政府组织（NGO）等多元主体参与、服务内容多元化、加大经济补偿、强化社区养老服务、建立精神慰藉和心理帮扶机制、借鉴社会工作方法等方面加以完善。但既往研究多集中在理论层面，且缺乏针对服务需求的定量研究，具有一定局限性。因此，进一步的研究应采用定性与定量相结合的方法，在积极老龄化和发展性养老的理念下，构建系统、全面、清晰的失独家庭医养结合运行模式。

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26. 基于社会支持与多中心治理理论的失独家庭父母医养结合型养老模式构建研究

荣超1，沈淑华2，曹维明1，许才明1*，刘天俐3，谢蓉蓉1，孙笛枫4

中国全科医学 2018, 21 (16): 1954-1958. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.16.010

摘要（795）

PDF（pc）（981KB）（2045）

目的　构建个性化、系统性、适宜的基于社会支持与多中心治理理论的失独家庭父母医养结合型养老模式。方法　于2017年7—8月采用目的抽样法，在东部某省辖市选取失独家庭父母10名、相关卫生行政部门和社会组织人员8名作为关键知情人进行深入访谈。主要访谈内容包括：失独家庭父母的身体健康状况、精神状况、服务需求、帮扶现状、养老意愿等。采用MAXQDA 12软件对访谈资料进行整理与分析。结合前期调研结果，构建出基于社会支持与多中心治理理论的失独家庭父母医养结合型养老模式。结果　访谈结果显示：失独家庭父母很少主动寻求帮助，区政府部门和社区相关机构人员依政策为其提供了一定帮扶；失独家庭父母的心理状态较差，固定、熟悉慰问者（如社区相关机构人员）的慰问效果较好；随着年龄增长，失独家庭父母的身体健康不容忽视；失独家庭父母的健康状况、自理能力及偏好不同，养老意愿存在差异；需要抚养第三代、疾病负担重的失独家庭父母，经济压力较大。在构建出的失独家庭父母医养结合型养老模式中，服务主体包括政府相关部门、社区相关机构、非政府机构、亲朋邻里等；服务内容包括健康照料、养生养老、经济支持、心理慰藉、参与社会等多个方面。结论　对于失独家庭父母的养老帮扶，应以政府为主导，构建多元化的社会支持体系，满足其个性化养老服务需求，为其提供全方位、全周期的医养结合服务，从而实现从健康老龄化向积极老龄化、从生存性养老到发展性养老的转变。

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27. 新疆维吾尔自治区四市医养结合调研分析

田锐1，杨林2，林全艺3，龚爱华3，王月2，姚华2

中国全科医学 2018, 21 (12): 1451-1455. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.095

摘要（691）

PDF（pc）（1348KB）（1150）

目的　通过对新疆四个试点城市医养结合发展现状进行调研，以实际运营中的问题为导向，为相关管理部门在推进医养结合工作进程、制定出台导向性政策方面提供实践依据。方法　本研究采用实地调研、座谈及访谈法，于2017-05-03至2017-06-16对乌鲁木齐市、昌吉市、克拉玛依市及库尔勒市卫生与计划生育委员会（卫计委）、医养结合养老服务机构、失能和半失能老年人家庭进行现场调研。调研内容为四个城市的老龄人口基数、医养结合机构主要运营模式、发展现状及存在的主要问题。结果　四个城市中总人口数、医疗卫生机构、卫生技术人员、编制床位数、60岁以上人口数前三位依次为乌鲁木齐市、昌吉市、库尔勒市，60岁以上人口占户籍人口比例前三位依次为乌鲁木齐市、克拉玛依市、昌吉市，养老机构床位数前三位依次为昌吉市、乌鲁木齐市、库尔勒市，每千老年人口养老床位数前三位依次为库尔勒市、昌吉市、克拉玛依市。乌鲁木齐市养老机构数108个，养老机构形式以社会福利院为主；昌吉市养老机构数443个，养老机构形式以农村互助院为主；克拉玛依市养老机构数82个，养老机构形式以社区日间照料中心为主；库尔勒市养老机构数242个，养老机构形式以农村互助院为主。调研结果显示，四个城市结合自身实际情况，不同程度开展了各类医养结合项目，但是还存在医养结合相关政策有待制定、试点有待推进、落实有待加强的问题；不同医养结合模式运营过程中仍存在一些难以解决的具体问题，如基层全科医师及专业老年医疗、护理人才短缺等问题。结论　四个城市因人口老龄化现状不同、各管理部门协作、人才短缺等因素制约，医养结合工作的开展受到一定限制。各地政府应该充分发挥主导作用，合理配置资源；基层社区要依托社区卫生服务中心为老年人提供基本医疗康复服务；各部门应立足本行业，协调配合相关部门，加大对试点城市政策探索和资金投入力度。

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28. “医养结合”专家主题研讨

丁小燕, 沈蔷, 卢艳丽, 禹震, 赵玉海, 赵悦, 王芳

中国全科医学 2016, 19 (33): 4028-4033. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.33.001

摘要（172）

PDF（pc）（730KB）（18）

随着我国人口老龄化程度的加深，医养结合逐渐引起各界重视，本次主题研讨特邀全科医学专家对医养结合开展研讨，丁小燕认为落实医养结合需借力国家基本卫生服务项目；沈蔷认为应规范开展居家老年人的健康管理，以夯实医养结合基础；卢艳丽分析了三级架构老年人综合健康管理模式，以实现老年人各阶段的健康管理；禹震等认为助力“健康中国”，应让中医药完善健康养老服务模式；王芳认为以家庭医生式服务为抓手，可以扎实推进老年人健康管理服务。主题研讨进一步指出医养结合对当代社会发展的重要性，旨在探索医养结合最适合的模式及最需要的政策，以促进医养结合更好的发展。

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29. 北京市医养结合养老机构的发展问题与对策

刘诗洋, 刘梦, 桂玥, 肖畅, 张殷然, 胡凌娟

中国全科医学 2016, 19 (33): 4034-4038. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.33.002

摘要（213）

PDF（pc）（657KB）（18）

为分析北京市医养结合养老机构的发展策略，本文通过文献收集和实地调研，分析北京市医养结合养老机构的发展问题，并提出针对性的改进意见。认为北京市医养结合存在如下问题，如医养结合不够紧密、相关政策未能联动、高水平医护人员短缺、在京老年人选择受限等。为此，建议从结合方式、宣传推广、养老产品、管理机制、人才培养、政策优惠、选择层次上采取措施完善医养结合。

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30. 台湾地区医养结合考察及对北京市的启发

卢艳丽, 郗淑艳, 章晓君, 陈峥

中国全科医学 2016, 19 (33): 4039-4041. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.33.003

摘要（129）

PDF（pc）（501KB）（17）

台湾地区已经通过“政府主导，多元整合”的方式建立了健康服务体系的框架结构，为老年人安心生活和就医提供了所需的帮助，吸取台湾地区在医养结合方面的先进理念和模式，加强北京市与台湾地区在医养结合领域的交流和合作，将有利于促进北京市医养结合的发展，应对北京市快速老龄化进程。

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31. 锦州市老年人医养结合机构养老意愿及其影响因素分析

韩杨，李红玉

中国全科医学 2018, 21 (12): 1456-1460. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.087

摘要（722）

PDF（pc）（1442KB）（677）

目的　调查锦州市老年人医养结合机构养老意愿及其影响因素。方法　2017年3—6月，采用便利抽样法在锦州市抽取符合纳入标准的老年人450名作为调查对象，采用一般资料调查表、日常生活能力（ADL）评定量表（以评定失能程度）、养老意愿调查表进行问卷调查。分析影响老年人医养结合机构养老意愿的因素，以及老年人选择医养结合机构类型的因素。结果　共发放调查问卷450份，回收有效问卷428份，有效回收率95.1%。168名（39.2%）老年人不愿意选择医养结合机构养老，260名（60.8%）老年人愿意选择医养结合机构养老。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、配偶情况、文化程度、月收入、慢性病种数、子女数量、就医方便度、医养结合认知度、失能程度是老年人愿意选择医养结合机构养老的影响因素（P<0.05）。260名有意愿选择医养结合机构养老的老年人中，127名（48.8%）选择医疗机构内设养老机构，81名（31.2%）选择养老机构内设医疗机构，52名（20.0%）选择医疗机构与养老机构合作。多因素Logistic回归分析结果显示，月收入、慢性病种数、就医方便度是有意愿选择医养结合机构养老的老年人再次选择其中的医疗机构内设养老机构的影响因素（P<0.05）；月收入、慢性病种数、就医方便度是有意愿选择医养结合机构养老的老年人再次选择其中的养老机构内设医疗机构的影响因素（P<0.05）。结论　锦州市老年人中，60.0%以上愿意选择医养结合机构养老，影响其选择的因素较多。在愿意选择医养结合机构养老的老年人中，近半数愿意选择医疗机构内设养老机构的形式，且月收入、慢性病种数、就医方便度是其选择的影响因素。

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32. 医养结合模式下养老机构服务质量评价量表研制

郦雨濛1，法若冰1，王长青2*

中国全科医学 2017, 20 (30): 3711-3718. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.086

摘要（686）

PDF（pc）（1049KB）（1216）

背景我国现有的卫生评价内容主要是针对城市医疗服务，并没有专门针对养老机构服务质量的评价体系，而医养结合模式下养老机构同时兼顾医疗的特殊性与养老的服务性，因此更需要该方面的评价体系。目的研制医养结合模式下养老机构服务质量评价量表，并进行信效度检测，为卫生行政及其他相关部门制定相应的政策提供理论依据。方法基于文献回顾、专家打分、预调查等方法构建医养结合模式下养老机构服务质量评价量表，共29个条目、5个因子（即5个维度），分别命名为硬件设施及环境、运营管理、安全防护、人文关怀、基本健康。2017年3-5月，基于兼顾大中城市的原则，采取邮寄形式向江苏省内258所养老机构投递774份问卷，上海市148所养老机构投递444份问卷。共计发放问卷1 218份，收回问卷825份，有效问卷501份，有效回收率为60.7%。分析医养结合模式下养老机构服务质量评价量表的信度和效度。结果医养结合模式下养老机构服务质量评价量表的KMO值为0.798，Bartlett′s球形检验χ2=3 763.128，df=406，P＜0.001，表明适合做验证性因子分析。医养结合模式下养老机构服务质量评价量表的皮尔曼-布朗折半指数为0.830，Cronbach′s α系数为0.918，Guttman折半信度系数为0.814，表明医养结合模式下养老机构服务质量评价量表信度较高。医养结合模式下养老机构服务质量评价量表开发过程中进行了专家咨询和打分，且量表中29个条目的Cronbach′s α系数均＞0.90，内容效度可靠。经结构效度检验得出，绝大多数条目与条目间的相关系数在0.60左右，表明其结构效度较好。结论本研究设计的医养结合模式下养老机构服务质量评价量表具有较好的信度与效度，但还需进一步在不同省市、不同规模的养老机构中对其应用效果进行检验，进而形成一个更为可靠、有效的养老机构服务质量评价体系。

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33. 不同医养结合机构老年人总体幸福感调查及其影响因素研究

何燕1，覃日英1，全旭红2*

中国全科医学 2017, 20 (29): 3649-3654. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.058

摘要（570）

PDF（pc）（794KB）（601）

目的调查不同医养结合机构老年人总体幸福感，分析其影响因素，为科学解决我国老龄化问题提供依据。方法 2016年2-5月，采用典型抽样与分层整群抽样相结合的方法，分别选取河南省老干部康复医院、郑州市中心医院（医院组），河南省老年公寓（养老院组）以及郑州市第九人民医院及其合作的养老机构（医院+养老院组）中所有接受医养结合服务的年龄≥60岁老年人为调查对象。调查个人基本情况、生活自理能力（ADL）、总体幸福感。结果不同性别、年龄、文化程度、有无配偶、有无慢性病老年人总体幸福感得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同人均月收入、医养结合机构、ADL评分老年人总体幸福感得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。医院组老年人总体幸福感及对生活的满足维度得分均高于其他两组（P＜0.05）。3类医养结合机构老年人总体幸福感得分与人均月收入、ADL评分呈正相关（P＜0.05）；医院组老年人总体幸福感得分与有无配偶呈正相关（P＜0.05），即有配偶者总体幸福感较强；医院+养老院组老年人总体幸福感得分与有无慢性病呈负相关（P＜0.05），即无慢性病者总体幸福感较强。多元线性回归分析结果显示，医养结合机构类型、有无配偶、人均月收入、ADL评分与老年人总体幸福感得分有回归关系（P＜0.05）。结论国家和社会应努力提高老年人卫生保健水平，减轻其身体病痛，提高其ADL，提高收入水平，解除其看病住院的经济之忧，从而提高其总体幸福感及其生存质量。

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34. 分级诊疗背景下社区老年冠心病患者医养结合健康管理模式研究

周霞1，廖生武2*，易松1，闵静娴1，吕微1，张琪1，张春1

中国全科医学 2017, 20 (26): 3232-3238. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.017

摘要（717）

PDF（pc）（590KB）（998）

目的探讨分级诊疗背景下医养结合健康管理模式对社区老年冠心病患者自我管理能力及生活质量的影响。方法选取2013年3月-2015年5月在南方医科大学南方医院进行治疗的80例老年冠心病患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，各40例。对照组给予常规健康管理方法，研究组在给予常规健康管理模式下，使用医养结合健康管理模式进行干预。分别于干预前及干预半年后，对两组患者自我管理能力以及生活质量进行评分，检测患者心功能主要指标左心室舒张末期内径（LVEDd）、每搏输出量（SV）、射血分数（EF），并调查两组患者干预后的满意度。结果干预后，研究组急救管理、生活管理、饮食管理、服药管理、不良嗜好管理、运动管理、情绪认知管理评分均高于对照组（P＜0.05）；研究组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会职能、情感职能、精神健康评分均高于对照组（P＜0.05）。干预后，研究组LVEDd低于对照组，SV、EF高于对照组（P＜0.05）。两组满意度比较，差异有统计学意义（Z=6.23，P=0.01）。结论分级诊疗背景下医养结合健康管理模式能有效提高社区老年冠心病患者的自我管理能力以及生活质量，且患者满意度高，值得推广使用。

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35. 医养结合模式下社区卫生服务中心服务内容探讨——基于上海市嘉定区医养结合服务内容供需方调研

陈洪珠1，仇燕青1*，陈瑛1，顾丽亚2，刘冰3，王小燕4

中国全科医学 2017, 20 (24): 2948-2954. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.24.003

摘要（649）

PDF（pc）（909KB）（1122）

目的了解区域内养老机构的住养老人医疗服务需求、医养结合团队的服务提供能力，为进一步厘定服务内容、开展医养结合服务工作奠定基础，也为医养结合服务内容的厘定路径提供参考。方法 2016年11-12月，以上海市嘉定区3家养老机构的住养老人作为需方研究对象、10家嘉定区社区卫生服务中心及上海市嘉定区迎园医院的医养结合团队医护人员作为供方研究对象，开展医养结合服务内容供需方调研工作。问卷主要包括供需方基本情况、7类医养结合服务项目的需方需求/供方服务提供能力，分析需方需求程度（非常高、较高、一般）、供方服务提供能力（较高、一般、较低）。结果需方调查表的Cronbach′s α系数为0.980；供方调查表的Cronbach′s α系数为0.966。养老机构中住养老人对7类医养结合服务项目的总体需求程度为73.23%～96.80%，其中总体需求程度最高的是健康体检（96.80%），其次是健康促进管理（94.98%），最低的是慢病管理（73.23%）。单项服务项目需求程度为54.20%～98.70%，其中后3位是慢病管理中的肿瘤患者的建卡（54.20%）、随访（55.10%）及访视与康复指导（55.10%）。医养结合服务团队的总体服务提供能力为50.00%～89.24%，其中总体服务提供能力最高的是护理服务（89.24%），其次是其他服务（88.09%），后2位则是康复服务（50.00%）和临床诊疗（70.85%）。单项服务项目服务提供能力为42.62%～100.00%，其中后3位是临床诊疗的突发状况临时查房（严重程度-重度）（42.62%）、护理服务的创伤清创包扎（大）（44.44%）及健康体检的B超（47.54%）。7类服务项目中，单项服务项目需求非常高且服务提供能力较高的主要为健康促进管理（4/6,66.67%）、健康体检（7/13,53.84%）、其他服务（5/8,62.50%）；单项服务项目需求较高或非常高且服务提供能力较高的是护理服务（11/16,68.75%）；单项服务项目需求非常高但服务提供能力一般或较低的主要是临床诊疗（6/12,50.00%）；单项服务项目需求较高或一般，但服务提供能力一般或较高的主要是慢病管理（13/14,92.86%）；单项服务项目需求较高，但服务提供能力较低的则是康复服务（21/21,100.00%）。结论受服务提供能力限制，社区卫生服务中心可为老年人优先提供健康促进管理、护理服务、慢病管理和健康体检服务，社区卫生服务中心应重点加强康复服务和临床诊疗的服务提供能力，最终逐步开展围绕老年人的全生命周期的健康管理。

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36. 网络化视角下的医养结合社区养老服务模式研究——基于大连市沙河口区中山公园街道的案例分析

冯桂平*，包晗，李如玉

中国全科医学 2017, 20 (24): 2955-2960. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.24.004

摘要（684）

PDF（pc）（889KB）（1470）

面对我国人口老龄化日益加剧的趋势，医养结合社区养老服务模式为我国现阶段养老服务问题提供了一个科学合理的解决途径。本文基于网络化治理理论框架，从网络基础、类型、结构、发起、运行和网络效果及价值分析等方面深入分析了大连市沙河口区中山公园街道医养结合社区养老服务模式，在透视和剖析现实问题的基础上，提出了应通过政府引导多元主体提供养老服务，各主体间加强信息沟通避免资源浪费，培育专业养护人才、提升行业水平等方式构建和完善医养结合社区养老服务模式。

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37. 我国健康老龄化背景下的医养结合：基本理念、服务模式与实践难题

廖芮1，张开宁2，王华平1，刘湘源2，邓睿1*

中国全科医学 2017, 20 (3): 270-277. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.003

摘要（979）

PDF（pc）（958KB）（4590）

在老龄化进程中，我国健康养老需求迅速增长，而养老资源严重短缺，"健康养老、医养结合"前有需求引领，后有政府推动，已成为应对人口老龄化的民生大事和民生要事。本文试图在健康老龄化的全球发展背景下，较全面地解读我国医养结合养老理念和服务模式的发生、发展及其所面临的实践难题。

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38. 医疗保险视阈下医养结合结构关系与实施优化

王演艺1，高继龙2*

中国全科医学 2017, 20 (3): 278-282. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.004

摘要（664）

PDF（pc）（735KB）（670）

整合养老资源与医疗资源，构建养老、医疗、护理、康复等一站式服务体系，是满足多元化健康养老需求的必然趋势。本文依据当前医养结合主要结构关系及其特点，基于医保视阈研究服务机构在服务能力、行政监管、报销结算等方面面临的问题，并分析精准规划定位、行政协同联动、医保制度整合、"医养对接""医医对接"、商业保险配套等对实施医养结合模式的优化作用。

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39. 重庆市主城区老年人医养结合需求情况及影响因素研究

李秀明，冯泽永，成秋娴，王霞，冯丹

中国全科医学 2016, 19 (10): 1199-1201. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.10.019

摘要（775）

PDF（pc）（648KB）（966）

目的了解重庆市主城区老年人医养结合需求情况，探讨其影响因素，为因地制宜地发展医养结合提供依据，最终提高老年人的生命质量。方法在重庆市选取渝中区、九龙坡区、江北区、巴南区4个主城区；按照地理位置在各区分层随机抽样，共抽取5个街道、3个乡镇；在各街道/乡镇中随机选取2个居民区；在每个居民区中随机选取老年人20～30例，共420例老年人为调查对象。于2015年7-8月，采用调查问卷进行调查。问卷主要内容包括老年人的一般情况、医养结合需求情况。共发放问卷420份，回收有效问卷400份，问卷的有效回收率为95.2%。结果 400例老年人中，有212例有医养结合需求，医养结合需求率为53.0%。不同子女数、退休前职业、养老保险类型、医疗保险类型、自评健康状况、慢性病患病情况、疾病负担情况、医养结合子女支持度、医养结合支付意愿的老年人，医养结合需求率间差异均有统计学意义（P＜0.05）；不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度、个人月收入、健康状况关心情况、当前养老满意度的老年人，医养结合需求率间差异均无统计学意义（P＞0.05）。子女数、自评健康状况、医养结合子女支持度及医养结合支付意愿是老年人医养结合需求的影响因素（P＜0.05）。结论重庆市主城区老年人医养结合需求率较低，医养结合支付意愿水平较低，子女数、自评健康状况、医养结合子女支持度及医养结合支付意愿是医养结合需求的影响因素。应加强医养结合宣传教育工作，转变传统养老理念，提高老年人的购买力，并逐步试点推广。

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40. 基于TOE理论框架的智慧医养结合服务评价指标体系构建研究

刘丰军, 赵娜, 赵洋, 朱国庆

中国全科医学 DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0036
录用日期: 2026-04-14

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