2型糖尿病并发症人群的运动干预与实施要点

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0075

中国全科医学 ›› 2026, Vol. 29 ›› Issue (21): 2989-2994.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0075

• 论著·专病研究·糖尿病 • 上一篇

2型糖尿病并发症人群的运动干预与实施要点

王洋¹, 赵诗婷¹, 陈盈盈², 孙子林³, 邱山虎¹^,^*()

1．210009　江苏省南京市，东南大学附属中大医院全科医学科
2．222000　江苏省连云港市第一人民医院
3．210009　江苏省南京市，东南大学附属中大医院内分泌科

收稿日期:2025-01-10 修回日期:2025-04-15 出版日期:2026-07-20 发布日期:2026-06-03
通讯作者: 邱山虎
作者贡献：
王洋负责文章的构思与设计、研究资料的收集与整理、论文撰写；赵诗婷负责表格的编辑、整理；陈盈盈、孙子林负责论文相关资料收集与整理；邱山虎负责文章的构思与设计、质量控制及审校，对文章整体负责并进行监督管理及论文修订工作。
基金资助:
四大慢病国家重大专项(2024ZD0523300，2024ZD0523303); 国家自然科学基金资助项目(72374043); 江苏省重点研发计划项目(BE2022828); 东南大学附属中大医院江苏省高水平医院结对帮扶建设经费资助(ZDLYG19)

Key Points of Exercise Intervention and Implementation for People with Complications of Type 2 Diabetes Mellitus

WANG Yang¹, ZHAO Shiting¹, CHEN Yingying², SUN Zilin³, QIU Shanhu¹^,^*()

1. Department of General Practice, Zhongda Hospital, Southeast University, Nanjing 210009, China
2. The First People's Hospital of Lianyungang, Lianyungang 222000, China
3. Department of Endocrinology, Zhongda Hospital, Southeast University, Nanjing 210009, China

Received:2025-01-10 Revised:2025-04-15 Published:2026-07-20 Online:2026-06-03
Contact: QIU Shanhu

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摘要/Abstract

摘要： 运动是2型糖尿病并发症防治管理的重要基石，但学界却少有讨论2型糖尿病并发症人群运动干预注意事项及实施要点。基于此，本文结合最新糖尿病防治指南、专家共识及相应研究证据，就2型糖尿病并发症人群的运动建议、注意事项、运动时机选择、运动干预与药物交互作用等方面进行阐述，以期为2型糖尿病并发症人群的运动治疗提供一定的实践指导和循证指引。

关键词: 糖尿病，2型, 运动治疗, 运动时机, 体药融合

Abstract:

Exercise remains a cornerstone in the prevention and management of diabetic complications in patients with type 2 diabetes. However, there have been few discussions about the precautions and implementation key points of exercise intervention for diabetic complications. In this study, we presented some recommendations of exercise intervention, the precautions related to exercise intervention, the selection of exercise timing, and the interactive effects between sports and medications for patients with diabetic complications, based on the latest guidelines on diabetes prevention and management, the expert consensus, and the latest research trials, aiming to provide some practical guidance and evidence-based guidelines for exercise intervention in patients with diabetic complications.

Key words: Diabetes mellitus, type 2, Exercise intervention, Exercise timing, Integration of sports-and-medication

中图分类号:

R 587.1

王洋,赵诗婷,陈盈盈,等. 2型糖尿病并发症人群的运动干预与实施要点[J]. 中国全科医学, 2026, 29(21): 2989-2994. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0075.
WANG Yang,ZHAO Shiting,CHEN Yingying, et al. Key Points of Exercise Intervention and Implementation for People with Complications of Type 2 Diabetes Mellitus[J]. Chinese General Practice, 2026, 29(21): 2989-2994. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0075.

图/表 2

参考文献 36

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糖尿病并发症人群	运动处方制订总则
运动类型：有氧运动、抗阻运动均可，但有氧联合抗阻运动效果更佳；实践中优先推荐有氧运动运动强度：推荐低强度起始，中等强度为佳，逐渐递增运动强度运动时间：推荐有氧运动30~45 min/次（建议不低于10 min/次但不超过60 min/次）、推荐抗阻运动以大肌群运动为主（建议4~6个动作，每个动作2~4组，总时长20~60 min）运动频率：推荐有氧运动3~5次/周、抗阻运动2次/周运动总量：推荐每周150 min中等强度有氧运动运动进阶：建议运动强度、运动时长、运动量均逐步增加
并发症类型	运动处方制订注意事项
糖尿病肾脏病	1.肾小球滤过率≥30 mL·min^-1·（1.73 m²）^-1且尿微量白蛋白/尿肌酐<300 mg/g者，建议避免高强度运动，以防加重蛋白尿，并需定期监测血肌酐、尿蛋白和血压等 2.肾小球滤过率<30 mL·min^-1·（1.73 m²）^-1，伴或不伴尿微量白蛋白/尿肌酐≥300 mg/g者，需限制运动强度，建议以中低强度日常活动为主 3.终末期肾脏病时，应在监护下进行运动，透析患者建议透析后进行运动 4.透析患者运动时需注意维持水电解质平衡，并及时纠正水、电解质紊乱
糖尿病视网膜病变	1.以中、低等强度运动为主，避免高强度运动 2.避免头部颠簸或倒立运动（如蹦床、倒立），防止眼压升高 3.增殖性视网膜病变或严重非增殖性视网膜病变者，不建议积极运动
糖尿病周围神经病变	1.无溃疡者可进行中等强度负重运动 2.步态存在异常者尽可能选择非负重运动，宜加强平衡训练（如太极拳）等 3.避免高冲击运动（如长跑、跳跃），减少足部损伤风险 4.选择合适的运动鞋和袜子，保持足部干燥，减少足部摩擦导致的溃疡风险
糖尿病自主神经病变	1.可依据心率变异性调节运动强度，也可使用自我感觉疲劳评分监测强度 2.加强血压监测，避免快速变换体位的运动
糖尿病下肢动脉疾病	1.以低或中等强度运动为主 2.推荐上肢肌和躯干肌抗阻训练，可采用等长收缩、等张收缩等运动方式 3.运动强度不应超过诱发下肢酸胀疼痛的运动强度阈值

糖尿病并发症人群	运动处方制订总则
运动类型：有氧运动、抗阻运动均可，但有氧联合抗阻运动效果更佳；实践中优先推荐有氧运动运动强度：推荐低强度起始，中等强度为佳，逐渐递增运动强度运动时间：推荐有氧运动30~45 min/次（建议不低于10 min/次但不超过60 min/次）、推荐抗阻运动以大肌群运动为主（建议4~6个动作，每个动作2~4组，总时长20~60 min）运动频率：推荐有氧运动3~5次/周、抗阻运动2次/周运动总量：推荐每周150 min中等强度有氧运动运动进阶：建议运动强度、运动时长、运动量均逐步增加
并发症类型	运动处方制订注意事项
糖尿病肾脏病	1.肾小球滤过率≥30 mL·min^-1·（1.73 m²）^-1且尿微量白蛋白/尿肌酐<300 mg/g者，建议避免高强度运动，以防加重蛋白尿，并需定期监测血肌酐、尿蛋白和血压等 2.肾小球滤过率<30 mL·min^-1·（1.73 m²）^-1，伴或不伴尿微量白蛋白/尿肌酐≥300 mg/g者，需限制运动强度，建议以中低强度日常活动为主 3.终末期肾脏病时，应在监护下进行运动，透析患者建议透析后进行运动 4.透析患者运动时需注意维持水电解质平衡，并及时纠正水、电解质紊乱
糖尿病视网膜病变	1.以中、低等强度运动为主，避免高强度运动 2.避免头部颠簸或倒立运动（如蹦床、倒立），防止眼压升高 3.增殖性视网膜病变或严重非增殖性视网膜病变者，不建议积极运动
糖尿病周围神经病变	1.无溃疡者可进行中等强度负重运动 2.步态存在异常者尽可能选择非负重运动，宜加强平衡训练（如太极拳）等 3.避免高冲击运动（如长跑、跳跃），减少足部损伤风险 4.选择合适的运动鞋和袜子，保持足部干燥，减少足部摩擦导致的溃疡风险
糖尿病自主神经病变	1.可依据心率变异性调节运动强度，也可使用自我感觉疲劳评分监测强度 2.加强血压监测，避免快速变换体位的运动
糖尿病下肢动脉疾病	1.以低或中等强度运动为主 2.推荐上肢肌和躯干肌抗阻训练，可采用等长收缩、等张收缩等运动方式 3.运动强度不应超过诱发下肢酸胀疼痛的运动强度阈值

药物类型	药物本身的不良反应	与运动联合应用的注意事项
双胍类	胃肠道不适、低血糖反应、乳酸酸中毒等	二甲双胍可能降低有氧运动带来的心血管获益及对血糖的改善效应
胰岛素促泌剂	低血糖、胃肠道不适、体质量增加等	若运动前血糖低于5.0 mmol/L，建议补充少量碳水化合物后再运动；运动过程中，应加强血糖监测，尤其是进行长时间运动时
胰岛素增敏剂	体质量增加、水肿、骨折风险增加等	警惕与运动干预时的协同降糖作用及由此带来的低血糖风险；警惕摔倒风险，以免增加骨折风险
α-糖苷酶抑制剂	消化系统不适（腹胀、腹痛等）	最好在服药30 min后再开始运动，以免影响药物对碳水化合物吸收的抑制效果；服用此类药物出现低血糖时需进食单糖类食物纠正低血糖
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂	酮症酸中毒、体质量下降（肌肉量减少）等	运动前后要保证充足水分摄入；老年或使用利尿剂者，需依据运动强度与时间调整药物治疗；适当增加抗阻运动
肠促胰素类药物	恶心、呕吐、腹泻、腹胀等胃肠道症状	该类药物使用可能会增快心率，因此，运动中应加强心率监测；运动测评时需注意心率增高带来的运动强度评估误差；有胃肠道不适时，暂缓运动
胰岛素	低血糖等	应根据血糖水平及运动量大小，适当减少胰岛素剂量；进行肢体运动时，为减少运动对胰岛素吸收速率的影响，推荐进行腹部皮下注射胰岛素
调脂药物	横纹肌溶解等	服用他汀类药物者（尤其是初始服用者），计划开始规律运动（尤其是抗阻运动）时，应从低强度、短时间运动起始，警惕横纹肌溶解风险增加可能
降压药	电解质紊乱、低血压等	该类药物（如利尿剂、β受体阻滞剂）可能对血容量、血压、心率产生影响，需警惕运动后低血压及注意大量出汗后带来的电解质紊乱风险；由于β受体阻滞剂可降低交感神经活性及减慢心率，因而β受体阻滞剂的使用可能会降低糖尿病人群低血糖风险感知，并对心率储备（最大心率-静息心率）这一运动强度测评方法的准确性产生影响
抗血小板聚集或抗凝药物	出血风险等	避免较大强度或高撞击/冲击风险的运动；加强摔倒风险评估，避免摔倒；运动后若出现血尿、皮肤瘀斑等，应立即停止运动，并及时就医

药物类型	药物本身的不良反应	与运动联合应用的注意事项
双胍类	胃肠道不适、低血糖反应、乳酸酸中毒等	二甲双胍可能降低有氧运动带来的心血管获益及对血糖的改善效应
胰岛素促泌剂	低血糖、胃肠道不适、体质量增加等	若运动前血糖低于5.0 mmol/L，建议补充少量碳水化合物后再运动；运动过程中，应加强血糖监测，尤其是进行长时间运动时
胰岛素增敏剂	体质量增加、水肿、骨折风险增加等	警惕与运动干预时的协同降糖作用及由此带来的低血糖风险；警惕摔倒风险，以免增加骨折风险
α-糖苷酶抑制剂	消化系统不适（腹胀、腹痛等）	最好在服药30 min后再开始运动，以免影响药物对碳水化合物吸收的抑制效果；服用此类药物出现低血糖时需进食单糖类食物纠正低血糖
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂	酮症酸中毒、体质量下降（肌肉量减少）等	运动前后要保证充足水分摄入；老年或使用利尿剂者，需依据运动强度与时间调整药物治疗；适当增加抗阻运动
肠促胰素类药物	恶心、呕吐、腹泻、腹胀等胃肠道症状	该类药物使用可能会增快心率，因此，运动中应加强心率监测；运动测评时需注意心率增高带来的运动强度评估误差；有胃肠道不适时，暂缓运动
胰岛素	低血糖等	应根据血糖水平及运动量大小，适当减少胰岛素剂量；进行肢体运动时，为减少运动对胰岛素吸收速率的影响，推荐进行腹部皮下注射胰岛素
调脂药物	横纹肌溶解等	服用他汀类药物者（尤其是初始服用者），计划开始规律运动（尤其是抗阻运动）时，应从低强度、短时间运动起始，警惕横纹肌溶解风险增加可能
降压药	电解质紊乱、低血压等	该类药物（如利尿剂、β受体阻滞剂）可能对血容量、血压、心率产生影响，需警惕运动后低血压及注意大量出汗后带来的电解质紊乱风险；由于β受体阻滞剂可降低交感神经活性及减慢心率，因而β受体阻滞剂的使用可能会降低糖尿病人群低血糖风险感知，并对心率储备（最大心率-静息心率）这一运动强度测评方法的准确性产生影响
抗血小板聚集或抗凝药物	出血风险等	避免较大强度或高撞击/冲击风险的运动；加强摔倒风险评估，避免摔倒；运动后若出现血尿、皮肤瘀斑等，应立即停止运动，并及时就医

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Key Points of Exercise Intervention and Implementation for People with Complications of Type 2 Diabetes Mellitus

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