子宫内膜异位症疼痛管理相关指南和专家共识的系统评价

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0016

中国全科医学 ›› 2026, Vol. 29 ›› Issue (23): 3351-3358.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0016

子宫内膜异位症疼痛管理相关指南和专家共识的系统评价

谢婉¹, 涂旭莲², 吴丽萍¹^,^*(), 刘霞²^,^*(), 李晓燕², 冷明月², 杨雪青², 李莉²

1．100144　北京市，中国医学科学院北京协和医学院护理学院
2．100730　北京市，女性健康与妇产疾病国家临床医学研究中心　中国医学科学院北京协和医学院　北京协和医院妇产科

收稿日期:2025-01-15 修回日期:2025-04-20 出版日期:2026-08-15 发布日期:2026-07-03
通讯作者: 吴丽萍, 刘霞
作者贡献：
谢婉提出研究思路，设计研究方案，研究命题的提出、设计，观点或方法的提出；涂旭莲、刘霞、李晓燕、冷明月、杨雪青、李莉负责数据收集、采集、清洗和统计学分析、绘制图表等；谢婉、涂旭莲负责论文起草；吴丽萍、刘霞负责最终版本修订，对论文负责。
基金资助:
国家重点研发计划(2022YFC2704000); 中央高水平医院临床科研业务费资助(2022-PUMCH-B-085); 2025年度北京协和医学院护理学院科研项目(PUMCSON202508)

A Systematic Review of Guidelines and Expert Consensus Related to Pain Management in Endometriosis

XIE Wan¹, TU Xulian², WU Liping¹^,^*(), LIU Xia²^,^*(), LI Xiaoyan², LENG Mingyue², YANG Xueqing², LI Li²

1. School of Nursing, Chinese Academy of Medical Sciences& Peking Union Medical College, Beijing 100144, China
2. National Clinical Research Center for Women's Health and Obstetricand Gynecologic Diseases/Department of Obstetrics and Gynecology, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College, Beijing 100730, China

Received:2025-01-15 Revised:2025-04-20 Published:2026-08-15 Online:2026-07-03
Contact: WU Liping, LIU Xia

摘要/Abstract

摘要： 背景随着对子宫内膜异位症疼痛管理认识的深入，相关国内外的指南/专家共识逐渐增多，为临床实践提供了重要的指导和参考，但其质量参差不齐，需进行系统评价以指导临床实践。目的系统评价子宫内膜异位症疼痛管理相关指南/专家共识的质量，为制订疼痛管理方案提供依据。方法计算机检索中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台、维普网、PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、CINAHL数据库、Guideline Central、国际指南协作网（GIN）以及美国妇产科医学会（ACOG）、英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）、苏格兰校际指南网（SIGN）、WHO、国际疼痛研究协会（IASP）、美国疼痛协会（APS）、大不列颠疼痛协会（BPS）官网及其他途径获取发布的子宫内膜异位症疼痛管理相关指南，检索时限为建库至2024-11-12。运用临床指南研究与评价工具Ⅱ（AGREE Ⅱ）对子宫内膜异位症疼痛管理相关指南/专家共识进行质量评价，并对相关推荐意见进行汇总。结果最终纳入15部指南/专家共识，其中9部为指南，6部为专家共识；7部来自中国，8部来自国外；发布时间为2018—2024年。AGREEⅡ的6个领域中，15部指南/专家共识平均得分分别为：范围和目的83.15%、参与人员71.11%、严谨性44.79%、清晰性65.74%、应用性35.55%、独立性87.78%。纳入的15部指南/专家共识中，A级推荐1部，B级推荐14部。从15部指南/专家共识中共提取33条子宫内膜异位症疼痛管理相关推荐意见，涉及疼痛管理总原则、疼痛评估、药物管理、手术管理、非药物/手术管理、健康教育6个方面。结论纳入的指南/专家共识质量处于中等水平，为临床实践提供了参考依据，但在严谨性、应用性领域仍有待进一步改进。

关键词: 子宫内膜异位症, 疼痛, 管理, 指南, 专家共识, 质量评价

Abstract:

Background

As the understanding of pain management in endometriosis deepens, an increasing number of related guidelines and expert consensus have emerged both domestically and internationally, providing significant guidance and reference for clinical practice. However, the quality of these guidelines and expert consensuses is inconsistent, necessitating a systematic review to guide clinical practice.

Objective

To systematically evaluate the quality of guidelines and expert consensus related to pain management in endometriosis, thereby providing an evidence base for the development of pain management protocols.

Methods

Evidence-based guidelines involving recommendations for pain management in endometriosis were searched in CNKI, SinoMed, Wanfang Data, VIP, PubMed, Embase, Cochrane Library, Web of Science, CINAHL, Guideline Central, GIN, as well as the official websites of ACOG, NICE, SIGN, WHO, IASP, APS and BPS, and other sources from inception to 12 November, 2024. AGREEⅡ was utilized to assess the quality of guidelines and expert consensus related to pain management in endometriosis, and relevant recommendations were summarized.

Results

A total of 15 guidelines/expert consensus were ultimately included, of which 9 were guidelines and 6 were expert consensuses. 7 guidelines/expert consensus were from China, and 8 were from abroad. The publication dates ranged from 2018 to 2024. Among the 6 domains of AGREE Ⅱ, the average scores of the 15 guidelines/expert consensuses were as follows: scope and purpose (83.15%), stakeholder involvement (71.11%), rigor of development (44.79%), clarity of presentation (65.74%), applicability (35.55%), editorial independence (87.78%). 33 recommendations were extracted and summarized from 15 guidelines/expert consensus, involving 6 domains, namely general principles of pain management, pain assessment, medication management, surgical management, non-pharmacologic/surgical management, health education.

Conclusion

The quality of the included guideli`nes/expert consensus is at a moderate level and provides a reference point for clinical practice, but further improvement is needed in the areas of the rigour of development and applicability.

Key words: Endometriosis, Pain, Management, Guideline, Expert consensus, Quality appraisal

中图分类号:

R 711.71

谢婉,涂旭莲,吴丽萍,等. 子宫内膜异位症疼痛管理相关指南和专家共识的系统评价[J]. 中国全科医学, 2026, 29(23): 3351-3358. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0016.
XIE Wan,TU Xulian,WU Liping, et al. A Systematic Review of Guidelines and Expert Consensus Related to Pain Management in Endometriosis[J]. Chinese General Practice, 2026, 29(23): 3351-3358. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0016.

图/表 5

参考文献 34

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序号	纳入指南/专家共识起草机构/作者	名称	发布/更新年份	国家/地区	开发机构	目标人群	参考文献数量（篇）	证据分级	推荐强度
1	中华中医药学会子宫内膜异位症相关疼痛中医诊疗指南起草组	子宫内膜异位症相关疼痛中医诊疗指南^[11]	2024年发布	中国	中华中医药学会子宫内膜异位症相关疼痛中医诊疗指南起草组	子宫内膜异位症患者	79	有	有
2	中华预防医学会生殖健康分会，中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症学组	子宫内膜异位症疼痛管理指南（2024年实践版）^[12]	2024年发布	中国	中华预防医学会生殖健康分会、中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症学组	子宫内膜异位症患者	61	有	无
3	中国中西医结合学会妇产科专业委员会	子宫内膜异位症中西医结合诊治指南^[13]	2019年发布	中国	中国中西医结合学会妇产科专业委员会	子宫内膜异位症患者	55	有	有
4	中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症专业委员会，中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组	子宫内膜异位症长期管理中国专家共识^[14]	2018年发布	中国	中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症专业委员会、中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组	子宫内膜异位症患者	40	无	无
5	Liu等	Long-term dienogest treatment in endometriosis: consensus from Taiwanese experts^[15]	2024年发布	中国	Taiwan Endometriosis Society	子宫内膜异位症患者	16	无	无
6	Wisawasukmongchol等	Thai Interest Group for Endometriosis (TIGE) consensus statement on endometriosis-associated pain^[16]	2022年发布	泰国	Thai Interest Group for Endometriosis	子宫内膜异位症患者	55	无	无
7	Harada等	Clinical practice guidelines for endometriosis in Japan (The 3rd edition)^[17]	2022年更新	日本	Reproductive and Endocrine Committee、Japan Society of Obstetrics and Gynecology General Rules for Clinical Management of Endometriosis Subcommittee	子宫内膜异位症患者	268	有	有
8	Allaire等	Guideline No.445: Management of Chronic Pelvic Pain^[18]	2024年发布	加拿大	The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada	女性慢性盆腔疼痛患者	187	有	有
9	National Institute for Health and Care Excellence	Endometriosis: diagnosis and management^[19]	2024年更新	英国	National Institute for Health and Care Excellence	子宫内膜异位症患者	249	无	无
10	Kedzia等	Guidelines of the Polish Society of Gynecologists and Obstetricians on the management of women with endometriosis^[20]	2024年发布	波兰	Polish Society of Gynecologists and Obstetricians	子宫内膜异位症患者	229	无	无
11	Kim等	Clinical Diagnosis and Early Medical Management for Endometriosis: Consensus from Asian Expert Group^[21]	2022年发布	亚洲	未说明	子宫内膜异位症患者	87	无	无
12	Becker等	ESHRE guideline: endometriosis^[22]	2022年更新	欧洲	European Society of Human Reproduction and Embryology	子宫内膜异位症患者	126	有	有
13	贺豪杰等	女性慢性盆腔痛诊治中国专家共识^[23]	2024年发布	中国	未说明	女性慢性盆腔疼痛患者	44	有	有
14	中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症学组	地诺孕素临床应用中国专家共识^[24]	2024年发布	中国	中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症学组	子宫内膜异位症患者	58	无	无
15	American College of Obstetricians and Gynecologists	Chronic Pelvic Pain: ACOG Practice Bulletin, Number 218^[25]	2020年更新	美国	American College of Obstetricians and Gynecologists	女性慢性盆腔疼痛患者	72	有	有

序号	纳入指南/专家共识起草机构/作者	名称	发布/更新年份	国家/地区	开发机构	目标人群	参考文献数量（篇）	证据分级	推荐强度
1	中华中医药学会子宫内膜异位症相关疼痛中医诊疗指南起草组	子宫内膜异位症相关疼痛中医诊疗指南^[11]	2024年发布	中国	中华中医药学会子宫内膜异位症相关疼痛中医诊疗指南起草组	子宫内膜异位症患者	79	有	有
2	中华预防医学会生殖健康分会，中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症学组	子宫内膜异位症疼痛管理指南（2024年实践版）^[12]	2024年发布	中国	中华预防医学会生殖健康分会、中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症学组	子宫内膜异位症患者	61	有	无
3	中国中西医结合学会妇产科专业委员会	子宫内膜异位症中西医结合诊治指南^[13]	2019年发布	中国	中国中西医结合学会妇产科专业委员会	子宫内膜异位症患者	55	有	有
4	中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症专业委员会，中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组	子宫内膜异位症长期管理中国专家共识^[14]	2018年发布	中国	中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症专业委员会、中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组	子宫内膜异位症患者	40	无	无
5	Liu等	Long-term dienogest treatment in endometriosis: consensus from Taiwanese experts^[15]	2024年发布	中国	Taiwan Endometriosis Society	子宫内膜异位症患者	16	无	无
6	Wisawasukmongchol等	Thai Interest Group for Endometriosis (TIGE) consensus statement on endometriosis-associated pain^[16]	2022年发布	泰国	Thai Interest Group for Endometriosis	子宫内膜异位症患者	55	无	无
7	Harada等	Clinical practice guidelines for endometriosis in Japan (The 3rd edition)^[17]	2022年更新	日本	Reproductive and Endocrine Committee、Japan Society of Obstetrics and Gynecology General Rules for Clinical Management of Endometriosis Subcommittee	子宫内膜异位症患者	268	有	有
8	Allaire等	Guideline No.445: Management of Chronic Pelvic Pain^[18]	2024年发布	加拿大	The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada	女性慢性盆腔疼痛患者	187	有	有
9	National Institute for Health and Care Excellence	Endometriosis: diagnosis and management^[19]	2024年更新	英国	National Institute for Health and Care Excellence	子宫内膜异位症患者	249	无	无
10	Kedzia等	Guidelines of the Polish Society of Gynecologists and Obstetricians on the management of women with endometriosis^[20]	2024年发布	波兰	Polish Society of Gynecologists and Obstetricians	子宫内膜异位症患者	229	无	无
11	Kim等	Clinical Diagnosis and Early Medical Management for Endometriosis: Consensus from Asian Expert Group^[21]	2022年发布	亚洲	未说明	子宫内膜异位症患者	87	无	无
12	Becker等	ESHRE guideline: endometriosis^[22]	2022年更新	欧洲	European Society of Human Reproduction and Embryology	子宫内膜异位症患者	126	有	有
13	贺豪杰等	女性慢性盆腔痛诊治中国专家共识^[23]	2024年发布	中国	未说明	女性慢性盆腔疼痛患者	44	有	有
14	中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症学组	地诺孕素临床应用中国专家共识^[24]	2024年发布	中国	中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症学组	子宫内膜异位症患者	58	无	无
15	American College of Obstetricians and Gynecologists	Chronic Pelvic Pain: ACOG Practice Bulletin, Number 218^[25]	2020年更新	美国	American College of Obstetricians and Gynecologists	女性慢性盆腔疼痛患者	72	有	有

纳入指南/专家共识	各领域标准化得分（%）						>60%的领域数（个）	≥30%的领域数（个）	推荐级别（级）
纳入指南/专家共识	范围和目的	参与人员	严谨性	清晰性	应用性	独立性	>60%的领域数（个）	≥30%的领域数（个）	推荐级别（级）
子宫内膜异位症相关疼痛中医诊疗指南^[11]	86.11	77.78	53.13	30.56	25.00	100.00	2	5	B
子宫内膜异位症疼痛管理指南（2024年实践版）^[12]	94.44	58.33	40.63	63.89	25.00	87.50	3	5	B
子宫内膜异位症中西医结合诊治指南^[13]	83.33	88.89	57.29	33.33	12.50	70.83	3	5	B
子宫内膜异位症长期管理中国专家共识^[14]	91.67	61.11	25.00	66.67	16.67	8.33	3	3	B
Long-term dienogest treatment in endometriosis: consensus from Taiwanese experts^[15]	86.11	83.33	17.71	44.44	20.83	100.00	3	4	B
Thai Interest Group for Endometriosis (TIGE) consensus statement on endometriosis-associated pain^[16]	77.78	47.22	29.17	69.44	29.17	91.67	3	4	B
Clinical practice guidelines for endometriosis in Japan (The 3rd edition)^[17]	83.33	86.11	68.75	80.56	58.33	91.67	5	6	B
Guideline No.445: Management of Chronic Pelvic Pain^[18]	69.44	63.89	55.21	66.67	52.08	100.00	4	6	B
Endometriosis: diagnosis and management^[19]	77.78	77.78	78.13	77.78	75.00	100.00	6	6	A
Guidelines of the Polish Society of Gynecologists and Obstetricians on the management of women with endometriosis^[20]	75.00	55.56	39.58	63.89	27.08	100.00	3	5	B
Clinical Diagnosis and Early Medical Management for Endometriosis: Consensus from Asian Expert Group^[21]	83.33	75.00	33.33	66.67	33.33	91.67	4	6	B
ESHRE guideline: endometriosis^[22]	83.33	83.33	81.25	72.22	58.33	100.00	5	6	B
女性慢性盆腔痛诊治中国专家共识^[23]	86.11	63.89	19.79	80.56	37.50	75.00	3	5	B
地诺孕素临床应用中国专家共识^[24]	80.56	66.67	19.79	88.89	14.58	100.00	4	4	B
Chronic Pelvic Pain: ACOG Practice Bulletin, Number 218^[25]	88.89	77.78	53.13	80.56	47.91	100.00	4	6	B

纳入指南/专家共识	各领域标准化得分（%）						>60%的领域数（个）	≥30%的领域数（个）	推荐级别（级）
纳入指南/专家共识	范围和目的	参与人员	严谨性	清晰性	应用性	独立性	>60%的领域数（个）	≥30%的领域数（个）	推荐级别（级）
子宫内膜异位症相关疼痛中医诊疗指南^[11]	86.11	77.78	53.13	30.56	25.00	100.00	2	5	B
子宫内膜异位症疼痛管理指南（2024年实践版）^[12]	94.44	58.33	40.63	63.89	25.00	87.50	3	5	B
子宫内膜异位症中西医结合诊治指南^[13]	83.33	88.89	57.29	33.33	12.50	70.83	3	5	B
子宫内膜异位症长期管理中国专家共识^[14]	91.67	61.11	25.00	66.67	16.67	8.33	3	3	B
Long-term dienogest treatment in endometriosis: consensus from Taiwanese experts^[15]	86.11	83.33	17.71	44.44	20.83	100.00	3	4	B
Thai Interest Group for Endometriosis (TIGE) consensus statement on endometriosis-associated pain^[16]	77.78	47.22	29.17	69.44	29.17	91.67	3	4	B
Clinical practice guidelines for endometriosis in Japan (The 3rd edition)^[17]	83.33	86.11	68.75	80.56	58.33	91.67	5	6	B
Guideline No.445: Management of Chronic Pelvic Pain^[18]	69.44	63.89	55.21	66.67	52.08	100.00	4	6	B
Endometriosis: diagnosis and management^[19]	77.78	77.78	78.13	77.78	75.00	100.00	6	6	A
Guidelines of the Polish Society of Gynecologists and Obstetricians on the management of women with endometriosis^[20]	75.00	55.56	39.58	63.89	27.08	100.00	3	5	B
Clinical Diagnosis and Early Medical Management for Endometriosis: Consensus from Asian Expert Group^[21]	83.33	75.00	33.33	66.67	33.33	91.67	4	6	B
ESHRE guideline: endometriosis^[22]	83.33	83.33	81.25	72.22	58.33	100.00	5	6	B
女性慢性盆腔痛诊治中国专家共识^[23]	86.11	63.89	19.79	80.56	37.50	75.00	3	5	B
地诺孕素临床应用中国专家共识^[24]	80.56	66.67	19.79	88.89	14.58	100.00	4	4	B
Chronic Pelvic Pain: ACOG Practice Bulletin, Number 218^[25]	88.89	77.78	53.13	80.56	47.91	100.00	4	6	B

纳入指南	ICC	95%CI	F值	P值
子宫内膜异位症相关疼痛中医诊疗指南^[11]	0.802	0.588~0.911	13.316	<0.001
子宫内膜异位症疼痛管理指南（2024年实践版）^[12]	0.899	0.777~0.956	1.409	<0.001
子宫内膜异位症中西医结合诊治指南^[13]	0.922	0.826~0.966	7.006	<0.001
子宫内膜异位症长期管理中国专家共识^[14]	0.923	0.828~0.967	1.335	<0.001
Long-term dienogest treatment in endometriosis: consensus from Taiwanese experts^[15]	0.886	0.751~0.950	7.358	<0.001
Thai Interest Group for Endometriosis (TIGE) consensus statement on endometriosis-associated pain^[16]	0.824	0.628~0.921	2.249	<0.001
Clinical practice guidelines for endometriosis in Japan (The 3rd edition)^[17]	0.830	0.640~0.924	2.885	<0.001
Guideline No. 445: Management of Chronic Pelvic Pain^[18]	0.808	0.599~0.914	19.475	<0.001
Endometriosis: diagnosis and management^[19]	0.802	0.588~0.911	4.044	<0.001
Guidelines of the Polish Society of Gynecologists and Obstetricians on the management of women with endometriosis^[20]	0.846	0.672~0.932	2.049	<0.001
Clinical Diagnosis and Early Medical Management for Endometriosis: Consensus from Asian Expert Group^[21]	0.865	0.709~0.941	5.863	<0.001
ESHRE guideline: endometriosis^[22]	0.815	0.612~0.917	2.095	<0.001
女性慢性盆腔痛诊治中国专家共识^[23]	0.842	0.628~0.933	6.346	<0.001
地诺孕素临床应用中国专家共识^[24]	0.891	0.742~0.954	9.155	<0.001
Chronic Pelvic Pain: ACOG Practice Bulletin, Number 218^[25]	0.876	0.707~0.947	8.055	<0.001

子宫内膜异位症疼痛管理相关指南和专家共识的系统评价

A Systematic Review of Guidelines and Expert Consensus Related to Pain Management in Endometriosis

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1.疼痛管理总原则	1.1依据患者的不同年龄阶段及其相应的临床问题，开展全面评估、综合治疗及长期管理，并据此制定针对性的疼痛管理方案^{[11，12，14]} 1.2消除病灶，减轻和消除疼痛，提升生育能力，降低复发风险^{[13，14，17]} 1.3在疼痛的治疗中，应在患者充分知情同意的基础上选择最合适的治疗策略^[17] 1.4由多学科团队进行疼痛管理。多学科或跨学科综合管理适合用于复杂疼痛问题，医生可联合社区相关医疗保健提供者或与其他疼痛治疗专家合作，重点改善患者情绪、身体和社会功能，以患者为中心确定需求和观点，有效减轻疼痛^[18]
2.疼痛评估	2.1疼痛程度评分：采用单维度疼痛强度评估量表如视觉模拟量表（VAS）评分法^{[11，12，19]}、数字疼痛分级法（NRS）或多维度疼痛量表如麦吉尔疼痛问卷（MPQ）等^[12] 2.2子宫内膜异位症相关疼痛的评估应包括疼痛的类型、程度、诱因等，以及病变范围、子宫内膜异位症的类型，评估流程需从病史采集、症状和体征检查、辅助检查开始^[12] 2.3医护人员应当采用系统的方法来识别和处理引发及持续疼痛的疼痛刺激因素，以及提示中枢敏感化/神经性疼痛的临床发现^[18]
3.药物管理	适应证：无卵巢子宫内膜异位囊肿或直径小于4 cm，深部浸润型子宫内膜异位症未引起明显输尿管或肠道梗阻症状的患者，首选药物治疗，且需要长期治疗^[12]。此外，对于未合并不孕且无附件包块者，推荐首选药物治疗^[13]。对于没有立即怀孕愿望的患者，推荐药物治疗以减轻子宫内膜异位症相关的盆腔疼痛^[21] 3.1非甾体抗炎药（NSAIDs）：作为痛经的一线治疗药物^{[12，17，18，20，21]}，不同种类的NSAIDs在缓解疼痛方面效果没有差异，长期使用需警惕胃溃疡的风险^[12] 3.2地诺孕素：在青少年用药期间，需关注骨密度可能降低的问题^{[12，13，15，16]}。地诺孕素可有效减轻盆腔疼痛和子宫内膜异位病变^[16，17]，相对安全、有效，可作为子宫内膜异位症长期药物治疗的选择^{[13，21，23，24]} 3.3地屈孕酮：与促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）相比，地屈孕酮在治疗子宫内膜异位症潮热、阴道干燥、头痛等不良反应的发生率低^[12] 3.4左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）：LNG-IUS可以减轻子宫内膜异位症相关的疼痛^[22]，可以防止痛经，但不能预防非月经性疼痛或痛经^[17] 3.5 GnRH-a：GnRH-a可有效减轻子宫内膜异位症相关疼痛^{[13，17，22]}，但是用药后骨密度减少，可能增加患骨质疏松的风险^[12，17]。对≤16岁的青少年子宫内膜异位症患者，建议优先选择连续或周期性口服避孕药，而>16岁的患者可考虑使用GnRH-a^[14] 3.6复方激素避孕药：激素治疗是治疗临床诊断的子宫内膜异位症引起的盆腔疼痛的更有效选择^{[17，21，22]}。建议为女性开具复方激素避孕药（口服、阴道环或透皮），以减少子宫内膜异位症相关的痛、痛经和非月经性疼痛^[22，23] 3.7子宫内膜异位症术后长期使用口服避孕药（超过12个月）不仅能有效控制痛经症状，还可显著降低疾病复发的风险^[14] 3.8阿片类药物：在子宫内膜异位症相关疼痛的治疗中，阿片类药物不作为首选用药^[12，18] 3.9芳香化酶抑制剂：对于其他药物或手术治疗难治性子宫内膜异位症相关疼痛的女性，建议开具芳香化酶抑制剂，可以减轻子宫内膜异位症相关的疼痛。芳香化酶抑制剂可以与口服避孕药、孕激素等联合使用^[22] 3.10对于子宫内膜异位症患者，可考虑中药口服（或联合灌肠）治疗；在服用中药汤剂不便的情况下，可选择中成药或中成药联合西药治疗^[13]
4.手术管理	适应证：（1）合并不孕症的患者；（2）附件包块直径达到或超过4 cm，或卵巢囊肿性质不明确，无法排除恶性肿瘤可能的患者；（3）深部浸润型子宫内膜异位症引起梗阻症状；（4）药物治疗无效^{[12，13，14，17，20，23]} 4.1建议将手术作为减轻子宫内膜异位症相关疼痛的选择之一^[22，25] 4.2术前不建议使用激素治疗来改善手术期间的状况^{[17，20，22]} 4.3术后：手术后尽可能长时间地进行药物治疗可有效防止疼痛复发^{[12，17，19，20，24]}；鼓励定期进行术后门诊检查以检查是否复发，当子宫切除术切除病灶后仍存在较深病变时，未能充分切除病灶可能会阻止盆腔疼痛的充分缓解^{[17，19，20]} 4.4手术切除子宫内膜异位症病灶特别是深部子宫内膜异位症可有效缓解疼痛症状^{[14，17，23]} 4.5骶前神经切断术可能对子宫内膜异位症引起的中线型痛经有效，但对性交痛等并无改善^[23]
5.非药物/手术管理	5.1电刺激疗法：使用中低频电流，干扰电流和经皮神经电刺激均能有效减轻盆腔疼痛^[12，18] 5.2认知行为疗法：通过调整患者消极的思维与行为模式，从而促进其情绪状态和身体健康的改善^[12，18] 5.3放松训练：通过深度呼吸等放松技术，帮助患者放松身体，进而减轻疼痛和焦虑情绪^[12] 5.4社会支持：建议患者积极与家人、朋友建立有效沟通，获得支持与理解，从而缓解心理压力^[12]。为疑似或确诊子宫内膜异位症的女性建立一个有管理的临床网络，包括社区服务（包括性健康服务等）、妇科服务和子宫内膜异位症专科服务^[19] 5.5情绪调节：指导患者掌握情绪调节方法，例如积极心态的培养、适度运动等，以提升其应对疼痛和焦虑的能力^[12] 5.6生活方式调整：通过健康的生活方式调整，如保持规律的作息等，能够有效地缓解子宫内膜异位症引起的疼痛和不适^{[12，18，20]} 5.7可以采用针灸与传统治疗相结合，改善子宫内膜异位症患者的疼痛^{[11，12，18，19]}
6.健康教育	6.1向患者介绍疼痛的原因、临床表现和治疗方法，帮助其树立正确的疼痛认知^[12，14] 6.2为患者提供关于睡眠环境优化和睡眠习惯调整的指导，帮助其提升睡眠质量，进而缓解疼痛和焦虑情绪^[12，14] 6.3告知患者疼痛的治疗是一个长期管理的过程，需要定期随访。随访内容应包括子宫内膜异位症症状的控制情况、生活质量的评估、药物不良反应等^[12，14] 6.4患者教育的形式应丰富多样，传统的方式包括在门诊或者住院期间进行面对面的宣教（利用纸质宣传材料等），同时鼓励医生利用新媒体平台推广科普知识和患者教育^[12，14]。此外，还应鼓励并指导患者记录自身疼痛及其他症状的变化情况^[19]

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