脑卒中中西医结合防治指南（2023版）

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0485

中国全科医学 ›› 2025, Vol. 28 ›› Issue (05): 521-533.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0485

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脑卒中中西医结合防治指南（2023版）

倪小佳¹^,²^,³^,^*(), 林浩¹^,², 罗旭飞⁴^,⁵^,⁶, 邝卓然¹, 刘云兰⁷, 郭建文¹^,²^,³, 陈耀龙⁴^,⁵^,⁶^,^*(), 蔡业峰¹^,²^,³^,^*(), 脑卒中中西医结合防治指南工作组

1．510120　广东省广州市，广东省中医院　广东省中医药科学院　广州中医药大学第二临床医学院
2．510120　广东省广州市，广东省中医急症研究重点实验室
3．510120　广东省广州市，省部共建中医湿证国家重点实验室
4．730000　甘肃省兰州市，兰州大学基础医学院循证医学中心
5．730000　甘肃省兰州市，兰州大学GRADE中心
6．730000　甘肃省兰州市，世界卫生组织指南实施与知识转化合作中心
7．730000　甘肃省兰州市，兰州大学公共卫生学院

收稿日期:2024-10-08 修回日期:2024-10-20 出版日期:2025-02-15 发布日期:2024-11-25
通讯作者: 倪小佳, 陈耀龙, 蔡业峰
基金资助:
广州市科技计划项目-市校（院）联合资助项目(202102010300，2024A03J0741); 广东省科技计划项目(2023B1212060062); 广东省中医急症研究重点实验室专项课题(YN2023JZ04); 2021年度省部共建中医湿证国家重点实验室重点项目(SZ2021ZZ07); 2021年广州中医药大学"双一流"与高水平大学学科协同创新团队重点项目(2021xk26); 国家中医药管理局高水平中医药重点学科建设项目-中医脑病学(国中医药人教函〔2023〕85号); 2022年中医药部门第二批中央补助资金（国家中医优势专科建设-脑病）

Clinical Practice Guideline for the Prevention and Treatment of Stroke with Integrated Traditional Chinese and Western Medicine (2023 Edition)

NI Xiaojia¹^,²^,³^,^*(), LIN Hao¹^,², LUO Xufei⁴^,⁵^,⁶, KUANG Zhuoran¹, LIU Yunlan⁷, GUO Jianwen¹^,²^,³, CHEN Yaolong⁴^,⁵^,⁶^,^*(), CAI Yefeng¹^,²^,³^,^*(), Working Group of Clinical Practice Guideline for the Prevention and Treatment of Stroke with Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

1. Guangdong Provincial Hospital of Chinese Medicine/Guangdong Provincial Academy of Chinese Medical Sciences/The Second Clinical School of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510120, China
2. Guangdong Provincial Key Laboratory of Research on Emergency in Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510120, China
3. State Key Laboratory of Dampness Syndrome of Chinese Medicine, Guangzhou 510120, China
4. Evidence-based Medicine Center, School of Basic Medical Sciences, Lanzhou University, Lanzhou 730000, China
5. Lanzhou University GRADE Center, Lanzhou 730000, China
6. WHO Collaborating Center for Guideline Implementation and Knowledge Translation, Lanzhou 730000, China
7. School of Public Health, Lanzhou University, Lanzhou 730000, China

Received:2024-10-08 Revised:2024-10-20 Published:2025-02-15 Online:2024-11-25
Contact: NI Xiaojia, CHEN Yaolong, CAI Yefeng

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摘要/Abstract

摘要： 近年来我国脑卒中疾病负担仍持续增长，中西医结合治疗脑卒中领域涌现出许多新的临床证据。为更好地指导中西医结合防治脑卒中的临床实践，本工作组在《中西医结合脑卒中循证实践指南（2019）》的基础上，开展指南更新必要性评估与临床问题遴选，确定了需要更新的 12 个临床问题，并以《脑卒中中西医结合防治指南》在中华中医药学会申请立项。参考最新的国内外临床实践指南，基于研究证据的系统检索与客观评价，结合我国中西医临床专家的经验，经过工作组的充分讨论及广泛征求意见，最终形成 18 条推荐意见，以期为各级医疗机构的医务工作者提供科学、具体的指导，促进中西医结合防治脑卒中临床实践的规范性，从而降低脑卒中的死亡率、复发率、残疾率。

关键词: 脑卒中, 中西医结合, 循证实践指南

Abstract: Recently，the burden of stroke in China is currently increasing，and the clinical evidences have emerged in the field of integrative medicine for stroke. To standardize the prevention and treatment of integrative medicine for stroke，twelve research questions were identified after evaluating the necessity of updating guideline and selecting research questions，which were based on "Evidence-based Practice Guideline on Integrative Medicine for Stroke 2019". The guideline project was set up to China Association of Chinese Medicine as "Clinical Practice Guideline for the Prevention and Treatment of Stroke with Integrated Traditional Chinese and Western Medicin". Eighteen recommendations regarding integrative medicine for ischaemic stroke，haemorrhagic stroke，and complications of stroke were proposed following the latest clinical practice guidelines，systematic retrieval and objective evaluation of clinical evidence，experience of clinical experts of Chinese and Western medicine，discussion in working group，and solicited opinion. This guideline provided scientific and specific guidance for medical practitioners at all levels，and promoted the standardized application of integrative medicine for stroke，to reduce the death，recurrence and disability of stroke.

Key words: Stroke, Integrative medicine, Evidence-based practice guideline

中图分类号:

R 743

倪小佳,林浩,罗旭飞,等. 脑卒中中西医结合防治指南（2023版）[J]. 中国全科医学, 2025, 28(05): 521-533. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0485.
NI Xiaojia,LIN Hao,LUO Xufei, et al. Clinical Practice Guideline for the Prevention and Treatment of Stroke with Integrated Traditional Chinese and Western Medicine (2023 Edition)[J]. Chinese General Practice, 2025, 28(05): 521-533. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0485.

图/表 2

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序号	推荐意见	证据等级	推荐强度
1	对于缺血性脑卒中的患者，可考虑在常规二级预防策略的基础上，联用中药进行二级预防，以减少中长期的卒中复发与死亡，但临床应用时需结合患者的具体病情、个人意愿与经济情况。可参考使用的药物为：灯盏生脉胶囊	低	弱
2	对于轻型脑卒中患者，可考虑在常规治疗的基础上，使用中药补充治疗进行二级预防，以减少脑卒中复发	无	良好实践声明
3	对于短暂性脑缺血发作患者，在常规二级预防方案的基础上可考虑给予中药以减少短暂性脑缺血发作的复发与新发脑卒中	低	弱
4	对于缺血性脑卒中患者，为了更好地改善神经功能缺损，在缺血性脑卒中常规治疗的基础上，可考虑给予以活血化瘀类中药为代表的中药补充治疗；用药时机宜早，至少是在急性期开始使用；疗程范围为3~30 d。可参考使用的中药包括三七制剂（包括血栓通注射液、血塞通注射液、复方血栓通胶囊、三七通舒胶囊、血塞通滴丸）、银杏叶类注射剂（包括银杏内酯注射液、银杏达莫注射剂）、疏血通注射液、灯盏细辛注射液、华佗再造丸、脉血康胶囊、补阳还五汤	低	弱
5	对于4.5 h内进行了静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者，在严格评估出血风险后，可考虑在溶栓后24 h内开始联用活血化瘀类中药治疗以更好地改善神经功能缺损	低	弱
6	对于缺血性脑卒中出血转化的患者，在出血稳定并排除凝血功能障碍后，可考虑在常规专科治疗的基础上给予活血化瘀中药治疗以改善神经功能缺损	低	弱
7	对于无需手术处理的高血压性脑出血患者，在严格排除药物禁忌证之后，可在脑出血常规治疗的基础上给予活血化瘀类中药，急性期需结合患者的血肿扩大情况与再出血风险综合考虑	低	弱
8	对于高血压性脑出血术后的患者，在术后常规治疗的基础上，给予以活血化瘀类为主的中药治疗，可以降低死亡率、改善神经功能、缩小血肿体积，用药时机需结合患者的血肿扩大情况与再出血风险综合考虑	低	弱
9	对于急性脑出血合并意识障碍且符合中医"痰热内闭"证的患者，可考虑在脑卒中常规治疗的基础上立即给予安宫牛黄丸以改善患者的意识水平	低	弱
10	对于急性脑出血合并意识障碍的患者，在严格排除禁忌证，并向患者（或家属）充分说明用药可能带来的不良反应后，可考虑给予醒脑静注射液补充治疗以改善昏迷程度	低	弱
11	对于脑卒中后吞咽障碍患者，可考虑在基础护理与康复治疗（主要是吞咽训练）的基础上联用针刺治疗以促进吞咽功能的恢复。针刺方案建议：一般采用普通针刺，疗程为4周，主穴可选风池、金津、玉液、廉泉及翳风	低	弱
12	对于脑卒中后吞咽障碍患者，可考虑给予中药治疗以协助改善患者吞咽功能。可考虑使用的给药途径为：中药口服、中药鼻饲、中药外治法	低	弱
13	对于卒中后抑郁患者，在抗抑郁药治疗的基础上，可考虑联用以疏肝解郁类为主的中药以更好地缓解抑郁症状。可考虑使用的中药包括：柴胡疏肝散、逍遥散、疏肝解郁汤、舒肝解郁胶囊、解郁丸、解郁安神颗粒、乌灵胶囊	低	弱
14	对于卒中后抑郁患者，在抗抑郁药治疗的基础上，可考虑联用针刺以更好地缓解抑郁症状	低	弱
15	对于卒中后认知障碍患者，在西药治疗的基础上，可考虑联用中药以更好地改善认知障碍	低	弱
16	对于卒中后认知障碍患者，在西药治疗的基础上，可考虑联用针刺以更好地改善认知障碍	低	弱
17	在病情稳定情况下，结合患者意愿及经济情况，在常规康复基础上，可以使用针刺以改善脑卒中患者的肢体运动功能。可考虑的针灸方案为：靳三针、腹针	低	弱
18	卒中后48 h内是最佳干预时间，生命体征稳定的脑卒中患者应尽早运用针刺进行康复治疗以得到更多获益	低	弱

序号	推荐意见	证据等级	推荐强度
1	对于缺血性脑卒中的患者，可考虑在常规二级预防策略的基础上，联用中药进行二级预防，以减少中长期的卒中复发与死亡，但临床应用时需结合患者的具体病情、个人意愿与经济情况。可参考使用的药物为：灯盏生脉胶囊	低	弱
2	对于轻型脑卒中患者，可考虑在常规治疗的基础上，使用中药补充治疗进行二级预防，以减少脑卒中复发	无	良好实践声明
3	对于短暂性脑缺血发作患者，在常规二级预防方案的基础上可考虑给予中药以减少短暂性脑缺血发作的复发与新发脑卒中	低	弱
4	对于缺血性脑卒中患者，为了更好地改善神经功能缺损，在缺血性脑卒中常规治疗的基础上，可考虑给予以活血化瘀类中药为代表的中药补充治疗；用药时机宜早，至少是在急性期开始使用；疗程范围为3~30 d。可参考使用的中药包括三七制剂（包括血栓通注射液、血塞通注射液、复方血栓通胶囊、三七通舒胶囊、血塞通滴丸）、银杏叶类注射剂（包括银杏内酯注射液、银杏达莫注射剂）、疏血通注射液、灯盏细辛注射液、华佗再造丸、脉血康胶囊、补阳还五汤	低	弱
5	对于4.5 h内进行了静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者，在严格评估出血风险后，可考虑在溶栓后24 h内开始联用活血化瘀类中药治疗以更好地改善神经功能缺损	低	弱
6	对于缺血性脑卒中出血转化的患者，在出血稳定并排除凝血功能障碍后，可考虑在常规专科治疗的基础上给予活血化瘀中药治疗以改善神经功能缺损	低	弱
7	对于无需手术处理的高血压性脑出血患者，在严格排除药物禁忌证之后，可在脑出血常规治疗的基础上给予活血化瘀类中药，急性期需结合患者的血肿扩大情况与再出血风险综合考虑	低	弱
8	对于高血压性脑出血术后的患者，在术后常规治疗的基础上，给予以活血化瘀类为主的中药治疗，可以降低死亡率、改善神经功能、缩小血肿体积，用药时机需结合患者的血肿扩大情况与再出血风险综合考虑	低	弱
9	对于急性脑出血合并意识障碍且符合中医"痰热内闭"证的患者，可考虑在脑卒中常规治疗的基础上立即给予安宫牛黄丸以改善患者的意识水平	低	弱
10	对于急性脑出血合并意识障碍的患者，在严格排除禁忌证，并向患者（或家属）充分说明用药可能带来的不良反应后，可考虑给予醒脑静注射液补充治疗以改善昏迷程度	低	弱
11	对于脑卒中后吞咽障碍患者，可考虑在基础护理与康复治疗（主要是吞咽训练）的基础上联用针刺治疗以促进吞咽功能的恢复。针刺方案建议：一般采用普通针刺，疗程为4周，主穴可选风池、金津、玉液、廉泉及翳风	低	弱
12	对于脑卒中后吞咽障碍患者，可考虑给予中药治疗以协助改善患者吞咽功能。可考虑使用的给药途径为：中药口服、中药鼻饲、中药外治法	低	弱
13	对于卒中后抑郁患者，在抗抑郁药治疗的基础上，可考虑联用以疏肝解郁类为主的中药以更好地缓解抑郁症状。可考虑使用的中药包括：柴胡疏肝散、逍遥散、疏肝解郁汤、舒肝解郁胶囊、解郁丸、解郁安神颗粒、乌灵胶囊	低	弱
14	对于卒中后抑郁患者，在抗抑郁药治疗的基础上，可考虑联用针刺以更好地缓解抑郁症状	低	弱
15	对于卒中后认知障碍患者，在西药治疗的基础上，可考虑联用中药以更好地改善认知障碍	低	弱
16	对于卒中后认知障碍患者，在西药治疗的基础上，可考虑联用针刺以更好地改善认知障碍	低	弱
17	在病情稳定情况下，结合患者意愿及经济情况，在常规康复基础上，可以使用针刺以改善脑卒中患者的肢体运动功能。可考虑的针灸方案为：靳三针、腹针	低	弱
18	卒中后48 h内是最佳干预时间，生命体征稳定的脑卒中患者应尽早运用针刺进行康复治疗以得到更多获益	低	弱

脑卒中中西医结合防治指南（2023版）

Clinical Practice Guideline for the Prevention and Treatment of Stroke with Integrated Traditional Chinese and Western Medicine (2023 Edition)

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