预约诊疗服务对家庭医生签约服务结果质量的影响

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0438

中国全科医学 ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (10): 1198-1204.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0438

所属专题：全科质控专项研究

• 论著·基层卫生服务研究 • 上一篇下一篇

预约诊疗服务对家庭医生签约服务结果质量的影响

周其如¹, 李举双², 郝春², 汪永刚³, 沈睿⁴, 朱敏贤¹, 程新⁵^,^*()

1．510310　广东省广州市，广东省第二人民医院互联网医疗中心
2．510080　广东省广州市，中山大学公共卫生学院医学统计学系
3．514028　广东省梅州市卫生健康局
4．510623　广东省广州市，广州百家医道健康管理股份有限公司
5．510277　广东省广州市海珠区卫生健康局

收稿日期:2022-06-22 修回日期:2023-01-29 出版日期:2023-04-05 发布日期:2023-02-02
通讯作者: 程新
周其如，李举双，郝春，等.预约诊疗服务对家庭医生签约服务结果质量的影响[J].中国全科医学，2023，26（10）：1198-1204.[www.chinagp.net]

作者贡献：周其如、程新进行文章的构思与设计、结果的分析与解释、论文撰写和修订；郝春进行研究的实施与可行性分析、文章的质量控制及审校；汪永刚、沈睿、朱敏贤进行数据收集；李举双进行数据整理和统计学处理；程新对文章整体负责，监督管理。
基金资助:
国家重点研发计划（2021YFC2009400）——养老助残友好智慧健康宜居环境体系构建与应用示范

Impact of Appointment Service on the Quality of Family Doctor Contract Service Outcomes

ZHOU Qiru¹, LI Jushuang², HAO Chun², WANG Yonggang³, SHEN Rui⁴, ZHU Minxian¹, CHENG Xin⁵^,^*()

1. Guangdong Second People's Hospital Internet Medical Center, Guangzhou 510310, China
2. Department of Medical Statistics, School of Public Health, Sun Yat-Sen University, Guangzhou 510080, China
3. Meizhou Municipal Health Bureau, Meizhou 514028, China
4. Guangzhou Baijiayidao Health Management Co., Ltd., Guangzhou 510623, China
5. Guangzhou Haizhu District Health Bureau, Guangzhou 510277, China

Received:2022-06-22 Revised:2023-01-29 Published:2023-04-05 Online:2023-02-02
Contact: CHENG Xin
About author:
ZHOU Q R, LI J S, HAO C, et al. Impact of appointment service on the quality of family doctor contract service outcomes [J]. Chinese General Practice, 2023, 26 (10): 1198-1204.

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摘要/Abstract

摘要： 背景现阶段，我国家庭医生签约服务的居民签约率较高，但签约服务质量和服务利用率问题仍有待改善。目的全面了解广东省梅州、河源两市的家庭医生服务签约、履约、续约现状，并探索预约诊疗服务对签约服务结果质量的影响。方法于2021年7—8月，采用多阶段抽样的方法抽取梅州市和河源市的11个区（县），由各区（县）卫生健康局提供可调查乡镇卫生院名单，通过"问卷星"平台对乡镇卫生院的分管院长或公卫负责人进行问卷调查。问卷采用广东省互联网+家庭医生签约指导中心统一编制的调查问卷《广东家庭医生签约服务现状调查表》，调查内容包括所调查乡镇卫生院的基本情况，家庭医生签约服务现状及进展。基于结构-过程-结果（SPO）模型，设置因变量为结果质量指标（一般人群/重点人群的有效签约率、履约困难机构数和续签率低机构数），比较不同预约诊疗服务提供能力的乡镇卫生院的家庭医生签约服务现状，采用Logistic回归分析预约诊疗服务对签约服务结果质量的影响。结果 100家乡镇卫生院重点人群和一般人群家庭医生签约率中位数分别为69.0%（60.0%，85.0%）、31.8%（29.1%，54.5%）；重点人群/一般人群的家庭医生签约服务覆盖率已达2025年工作目标的机构数分别为42家（42.0%）、30家（30.0%）。这100家乡镇卫生院面临履约落实困难的机构共78家（78.0%），其中未提供预约诊疗服务的乡镇卫生院存在履约落实困难的机构共38家（90.5%）；存在续约率低问题的机构共50家（50.0%），其中未提供预约诊疗服务的乡镇卫生院面临履约落实困难的机构18家（42.9%）。Logistic回归分析显示，在达标机构中，是否提供预约诊疗服务对重点人群及一般人群的家庭医生签约率无影响（P>0.05）；在所调查的100家机构中，是否提供预约诊疗服务对签约机构履约困难存在影响〔OR（95%CI）=0.28（0.08，0.98），P<0.05〕，对签约居民续约率低无影响（P>0.05）。结论广东省家庭医生签约服务的履约情况与机构是否提供预约诊疗服务密切相关，在之后的服务过程中建议丰富预约形式和内容，通过互联网+平台"提质增效"，增强居民的信任和主动利用服务的动力，同时从医患双方注入服务提供和利用的动力，以便提供持续、有效的综合医疗卫生服务和健康管理。

关键词: 家庭医生签约服务, 预约诊疗服务, 医院，乡村, 结构-过程-结果模型, 结果质量

Abstract:

Background

At present, the contracting rate of family doctors in China is high, but there are problems such as low service quality and low service utilization rate.

Objective

To comprehensively investigate the current situation of contracting, performance and renewal of family doctor services in Meizhou and Heyuan cities of Guangdong Province, and explore the impact of appointment consultation service on the quality of contract services.

Methods

From July to August 2021, 11 districts and counties in Meizhou and Heyuan cities were selected using a multi-stage sampling method, the list of rural health centers that can be investigated was provided by the health bureau of each district (county). The questionnaire was administered through the "questionnaire star" platform to the head of the rural health centers or the directors of public health. The questionnaire was prepared by the Guangdong Internet + Family Doctor Contract Guidance Center, which was called "Guangdong Family Doctor Contract Service Current Situation Questionnaire", including the basic information of the invesgated rural health centers, the current situation and progress of family doctor contract service. Based on the structure-process-outcome (SPO) model, the dependent variables were set as outcome quality indicators (effective contract rate of general population/focused population, number of institutions with difficulty in compliance and low renewal rate) to compare the current situation of family doctor contract service in rural health centers with different appointment consultation service provision capacity. The Logistic regression was used to analyze the impact of appointment consultation service on the outcome quality of contract service.

Results

The median family doctor contract rate of 100 rural health centers for focused population and general population was 69.0% (60.0%, 85.0%) and 31.8% (29.1%, 54.5%), respectively; the number of institutions reaching family doctor contract service coverage target for focused population/general population of 2025 was 42 (42.0%) and 30 (30.0%), respectively. A total of 78 (78.0%) of these 100 rural health centers faced difficulties in compliance implementation, including 38 (90.5%) rural health centers did not provide appointment consultation service; 50 (50.0%) rural health centers had problems with low renewal rates, including 18 (42.9%) of which did not provide appointment consultation service and faced difficulties in compliance implementation. Logistic regression analysis showed that among the health centers reaching the target, there was no effect the providing of appointment consultation service on the contracting rate of family doctors in the focused and general population (P>0.05) ; among the 100 investigeted health centers, the providing of appointment consultation service had a significant effect on the compliance difficulties of the contracted institutions〔OR (95%CI) =0.28 (0.08, 0.98), P<0.05〕; and the providing of appointment consultation service had no effect on the low renewal rate of contracted residents (P>0.05) .

Conclusion

The performance of family doctor contract service in Guangdong Province is closely related to the providing of appointment consultation service by the health cenyers, and it is recommended to enrich the form and content of appointment service in the process of subsequent service, enhance residents' trust and motivation to use the service actively through the Internet + platform "improve efficiency and quality", while injecting motivation for service provision and utilization from both doctors and patients in order to provide continuous and effective integrated medical and health services as well as health management.

Key words: Family doctor contract service, Appointment service, Hospitals, rural, Structure-process-outcome model, Outcomes

周其如,李举双,郝春,等. 预约诊疗服务对家庭医生签约服务结果质量的影响[J]. 中国全科医学, 2023, 26(10): 1198-1204. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0438.
ZHOU Qiru,LI Jushuang,HAO Chun, et al. Impact of Appointment Service on the Quality of Family Doctor Contract Service Outcomes[J]. Chinese General Practice, 2023, 26(10): 1198-1204. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0438.

图/表 3

参考文献 33

[1]	吴春容. 家庭医学的起源（二）[J]. 中国全科医学，2001，4(12):1005-1006. DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2001.12.052.
[2]	吴春容. 家庭医学的起源（一）[J]. 中国全科医学，2001，4(11):918-919. DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2001.12.052.
[3]	汤学军，黄岳青，赵翼洪. 新时期社区家庭医生健康管理服务的研究[J]. 贵阳中医学院学报，2013，35(6):320-321. DOI：10.3969/j.issn.1002-1108.2013.06.0168.
[4]	张雪，田文华. 家庭医生制度的"守门人"作用及对我国的启示[J]. 中国社会医学杂志，2013，30(2):115-117. DOI：10.3969/j.issn.1673-5625.2013.02.016.
[5]	中共中央，国务院. 关于深化医药卫生体制改革的意见[A/OL]. （2009-03-17）[2022-11-02].
[6]	姚登攀. 互联网背景下城市家庭医生服务能力建设研究[D]. 合肥：中国科学技术大学，2017.
[7]	国家卫生计生委，国家中医药局. 关于印发基层医疗卫生服务能力提升年活动实施方案的通知[A]. 2017-03-22.
[8]	国家卫生健康委. 关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见[A]. 2022-03-03.
[9]	袁祏琪，谭华娜，李涵琳，等. 家家有医生，健康有保障：高签约率背景下农村家庭医生实效调研[J]. 统计与管理，2021，36(4):94-108. DOI：10.16722/j.issn.1674-537x.2021.04.016.
[10]	杨维平. 从数量到质量：家庭医生签约服务考核还要过三关[J]. 医师在线，2018，8(25):15.
[11]	李涵琳，袁祏琪，李梓琦，等. 高签约率背景下农村家庭医生实效调研[J]. 大众标准化，2021，40(6):79-81. DOI：10.3969/j.issn.1007-1350.2021.06.028.
[12]	陈吉，邝海东，张晓琼，等. 家庭医生签约模式下预约门诊对糖尿病患者管理效果的影响[J]. 上海医药，2021，42(6):53-55.
[13]	伍星，伍瑛，黄晓梅，等. 智慧医疗背景下城市社区老年人健康管理模式优化研究[J]. 中国医药导报，2020，17(33):194-197.
[14]	周其锋. 澳大利亚的全科医生预约诊疗[J]. 医师在线，2018，8(4):42. DOI：10.3969/j.issn.2095-7165.2018.04.031.
[15]	胡小璞，候乐荣，邵平，等. 推广签约对社区卫生服务的利用及影响研究：以杭州主城区为例[J]. 中国卫生事业管理，2020，37(7):489-493.
[16]	孙彩霞，司驷骏，蒋锋，等. 我国家庭医生签约服务绩效评价指标体系构建研究[J]. 中国全科医学，2021，24(34):4378-4385. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.249.
[17]	国家卫生健康委员会，国家中医药管理局. 关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见[A]. 2018.
[18]	吴庆，索斯琴，曾志嵘. 广东省家庭医生签约服务政策分析[J]. 医学与哲学，2021，42(16):37-42. DOI：10.12014/j.issn.1002-0772.2021.16.09.
[19]	DONABEDIAN A. Evaluating the quality of medical care[J]. The Milbank Memorial Fund Quarterly，1966，44(3):166-206.
[20]	刘利群. 推进家庭医生签约服务　加强分级诊疗制度建设[J]. 中国全科医学，2018，21(1):1-4. DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2018.01.001.
[21]	殷东，张家睿，王真，等. 中国家庭医生签约服务开展现状及研究进展[J]. 中国全科医学，2018，21(7):753-760. DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2018.07.001.
[22]	段宇飞. 广东：完善预约诊疗　提升就医获得感[J]. 中国卫生，2021(4):20-21. DOI：10.15973/j.cnki.cn11-3708/d.2021.04.003.
[23]	刘小梅，黄少娟，杨维姬，等. 优化医疗服务流程改善患者就医体验[J]. 智慧健康，2022，8(16):18-22. DOI：10.19335/j.cnki.2096-1219.2022.16.005.
[24]	高波，梁兴伦. 社区居民预约诊疗的发展现状及思考[J]. 中国社区医师，2019，35(11):182-183. DOI：10.3969/j.issn.1007-614x.2019.11.128.
[25]	吴舒窈，何明，陈荔萍，等. 上海市中心城区居民社区预约就诊现况及影响因素研究[J]. 中国全科医学，2021，24(13):1650-1655. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.479.
[26]	CHERAGHI-SOHI S, HOLE A R, MEAD N，et al. What patients want from primary care consultations：a discrete choice experiment to identify patients' priorities[J]. Ann Fam Med，2008，6(2):107-115. DOI：10.1370/afm.816.
[27]	孙辉，王美凤，罗雅双，等. 上海市社区慢性病患者家庭医生签约服务偏好研究[J]. 中国全科医学，2020，23(31):3930-3934. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.295.
[28]	刘登，曹海涛，潘毅慧，等. 上海市闸北区居民对家庭医生服务需求的调查研究[J]. 中国全科医学，2012，15(10):1148-1150. DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2012.10.026.
[29]	胡隽，王海琴. 以预约门诊为特色的家庭医生责任制的实践和探讨[J]. 上海医药，2015，36(8):12-14.
[30]	国家卫生健康委员会. 关于做好2019年家庭医生签约服务工作的通知[A]. 2019.
[31]	赵建功，张向东，王敏，等. 北京市西城区家庭医生式服务签约居民续约意愿及影响因素研究[J]. 中国全科医学，2015，18(28):3417-3422. DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.28.009.
[32]	李子鑫，孟文奇，柳松艺，等. 山东省签约居民对家庭医生服务的续约意愿及影响因素研究[J]. 中华医院管理杂志，2021，37(8):690-695. DOI：10.3760/cma.j.cn111325-20210331-00284.
[33]	易付良，白云晖，陈艾玲，等. 家庭医生服务供给侧签约现况及续约影响因素研究[J]. 中国全科医学，2021，24(10):1224-1230. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.016.

机构类型	机构数	所在市〔n（%）〕		乡镇人口〔M（P₂₅，P₇₅），人〕	人均GDP 〔M（P₂₅，P₇₅），元〕	家庭医生团队达标〔n（%）〕	开展家庭医生相关培训〔n（%）〕	属于医联体成员〔n（%）〕
机构类型	机构数	梅州市	河源市	乡镇人口〔M（P₂₅，P₇₅），人〕	人均GDP 〔M（P₂₅，P₇₅），元〕	家庭医生团队达标〔n（%）〕	开展家庭医生相关培训〔n（%）〕	属于医联体成员〔n（%）〕
提供预约诊疗服务的乡镇卫生院	58	36（62.1）	22（37.9）	15 787 （9 162，28 890）	23 027 （21 830，33 462）	21（36.2）	40（69.0）	48（82.7）
未提供预约诊疗服务的乡镇卫生院	42	23（54.8）	19（45.2）	18 842 （12 062，25 552）	23 014 （20 935，33 128）	14（33.3）	26（61.9）	30（71.4）
χ²（U）值		0.54		1.36^a	-0.89^a	0.09	0.54	1.82
P值		0.463		0.172	0.369	0.766	0.462	0.177
机构类型	提供互联网医疗服务平台〔n（%）〕	签约途径种类〔M（P₂₅，P₇₅），种〕	提供远程医疗服务〔n（%）〕	提供基本医疗服务种类〔M（P₂₅，P₇₅），种〕	提供健康管理服务种类〔M（P₂₅，P₇₅），种〕	提供基本公卫服务种类〔M（P₂₅，P₇₅），种〕
提供预约诊疗服务的乡镇卫生院	26（44.8）	4.0（3.0，5.0）	31（53.4）	3.0（3.0，3.0）	5.0（4.0，5.0）	14.0（14.0，14.0）
未提供预约诊疗服务的乡镇卫生院	8（19.0）	4.0（3.0，4.0）	17（40.5）	2.0（1.0，2.0）	4.0（3.0，4.0）	14.0（14.0，14.0）
χ²（U）值	7.21	-1.12^a	1.64	-8.91^a	-3.81^a	-1.28^a
P值	0.007	0.263	0.200	<0.001	<0.001	0.198

机构类型	机构数	所在市〔n（%）〕		乡镇人口〔M（P₂₅，P₇₅），人〕	人均GDP 〔M（P₂₅，P₇₅），元〕	家庭医生团队达标〔n（%）〕	开展家庭医生相关培训〔n（%）〕	属于医联体成员〔n（%）〕
机构类型	机构数	梅州市	河源市	乡镇人口〔M（P₂₅，P₇₅），人〕	人均GDP 〔M（P₂₅，P₇₅），元〕	家庭医生团队达标〔n（%）〕	开展家庭医生相关培训〔n（%）〕	属于医联体成员〔n（%）〕
提供预约诊疗服务的乡镇卫生院	58	36（62.1）	22（37.9）	15 787 （9 162，28 890）	23 027 （21 830，33 462）	21（36.2）	40（69.0）	48（82.7）
未提供预约诊疗服务的乡镇卫生院	42	23（54.8）	19（45.2）	18 842 （12 062，25 552）	23 014 （20 935，33 128）	14（33.3）	26（61.9）	30（71.4）
χ²（U）值		0.54		1.36^a	-0.89^a	0.09	0.54	1.82
P值		0.463		0.172	0.369	0.766	0.462	0.177
机构类型	提供互联网医疗服务平台〔n（%）〕	签约途径种类〔M（P₂₅，P₇₅），种〕	提供远程医疗服务〔n（%）〕	提供基本医疗服务种类〔M（P₂₅，P₇₅），种〕	提供健康管理服务种类〔M（P₂₅，P₇₅），种〕	提供基本公卫服务种类〔M（P₂₅，P₇₅），种〕
提供预约诊疗服务的乡镇卫生院	26（44.8）	4.0（3.0，5.0）	31（53.4）	3.0（3.0，3.0）	5.0（4.0，5.0）	14.0（14.0，14.0）
未提供预约诊疗服务的乡镇卫生院	8（19.0）	4.0（3.0，4.0）	17（40.5）	2.0（1.0，2.0）	4.0（3.0，4.0）	14.0（14.0，14.0）
χ²（U）值	7.21	-1.12^a	1.64	-8.91^a	-3.81^a	-1.28^a
P值	0.007	0.263	0.200	<0.001	<0.001	0.198

机构类型	机构数	签约率达标的机构		存在工作难点的机构
机构类型	机构数	重点人群签约率达标机构数	一般人群签约率达标机构数	履约落实困难	续约率低
提供预约诊疗服务的乡镇卫生院	58	23（39.7）	17（29.3）	40（69.0）	32（55.2）
未提供预约诊疗服务的乡镇卫生院	42	19（45.2）	13（30.9）	38（90.5）	18（42.9）
χ²值		0.31	0.03	6.57	1.48
P值		0.577	0.860	0.010	0.224

机构类型	机构数	签约率达标的机构		存在工作难点的机构
机构类型	机构数	重点人群签约率达标机构数	一般人群签约率达标机构数	履约落实困难	续约率低
提供预约诊疗服务的乡镇卫生院	58	23（39.7）	17（29.3）	40（69.0）	32（55.2）
未提供预约诊疗服务的乡镇卫生院	42	19（45.2）	13（30.9）	38（90.5）	18（42.9）
χ²值		0.31	0.03	6.57	1.48
P值		0.577	0.860	0.010	0.224

变量		b值	SE	Wald χ²值	P值	OR（95%CI）
重点人群签约率^a
	提供预约诊疗服务	-0.49	0.24	1.07	0.301	0.61（0.24，1.56）
一般人群签约率^b
	提供预约诊疗服务	-0.64	0.29	1.21	0.272	0.53（0.17，1.64）
履约困难情况
	提供预约诊疗服务	-1.28	0.32	3.94	0.047	0.28（0.08，0.98）
续约困难情况
	提供预约诊疗服务	0.33	0.24	0.50	0.482	1.40（0.55，3.55）

预约诊疗服务对家庭医生签约服务结果质量的影响

Impact of Appointment Service on the Quality of Family Doctor Contract Service Outcomes

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[1]	郝爱华, 曾韦霖, 李观海, 夏英华, 陈亮. 基于全科医生视角的家庭医生团队签约现状调查研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4261-4268.
[2]	郭亚红, 郭浩乾, 宁艳花, 姜婷, 李美曼, 吕兄兄, 孔维娟, 刘海燕. 基于家庭医生签约服务构建老年人"互联网+"家庭护理管理模式[J]. 中国全科医学, 2023, 26(23): 2876-2881.
[3]	赵琳琳, 邵爽, 罗琪, 陈小垒, 杜娟. 国内家庭医生团队医防融合实践策略研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(22): 2715-2719.
[4]	徐佳玙, 颜骅, 方军波, 王海琴, 郭佩, 沈福来, 王形松. 基于标化工作量的社区卫生服务机构家庭医生团队工作开展现状研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(13): 1641-1647.
[5]	孟文奇, 柳松艺, 姜晓利, 彭海波, 李子鑫, 于倩倩, 尹文强, 孙葵, 陈钟鸣, 郭洪伟. 基于扎根理论的家庭医生签约服务效果影响机制研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(10): 1192-1197.
[6]	马志强, 吴香兰. 基于信任源模型的全科医疗服务医患信任问题及对策建议[J]. 中国全科医学, 2023, 26(10): 1172-1178.
[7]	徐萍萍, 赵静, 李春晓, 李林峰, 刘森元. 我国中央层面家庭医生签约服务政策量化评价：基于PMC指数模型[J]. 中国全科医学, 2023, 26(04): 440-446.
[8]	李心言, 韩优莉. 家庭医生签约服务中引入竞争机制的影响及其启示[J]. 中国全科医学, 2023, 26(04): 447-452.
[9]	马志强, 张宝丽, 郭乐. 签约服务情境下全科医生岗位胜任力自评量表的开发与信效度检验[J]. 中国全科医学, 2023, 26(04): 477-485.
[10]	马志强, 郭乐, 李钊, 葛柏麟. 签约服务情境下基于扎根理论的全科医生胜任力模型构建研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(04): 460-466.
[11]	刘智敏, 冯磊. 家庭医生签约服务协议的内容分析及优化路径探索[J]. 中国全科医学, 2023, 26(04): 453-459.
[12]	柳松艺, 孟文奇, 彭海波, 姜晓利, 李子鑫, 于倩倩, 尹文强, 陈钟鸣, 孙葵, 郭洪伟. 签约居民对家庭医生签约服务连续性的评价及其影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(34): 4312-4317.
[13]	姚岗, 张诚, 徐健, 潘文雷, 陈晨, 朱敏, 王朝昕, 黄蛟灵. 中青年楼宇人群对家庭医生签约服务的需求及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(22): 2773-2781.
[14]	徐健, 姚岗, 潘文雷, 戴芳芳, 黄倩, 刘蕊, 李欣, 周良, 黄蛟灵. 中青年楼宇人群的家庭医生签约服务需求满足状况及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(22): 2782-2789.
[15]	潘文雷, 徐永清, 吕晓, 徐健, 姚岗, 邵洁, 刘蕊, 李欣, 石建伟, 黄蛟灵. 中青年楼宇人群焦虑状况及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(22): 2790-2795.